đánh giá hiệu quả điều trị sẹo lõm do trứng cá bằng acid trichloracetic 100% phối hợp sản phẩm tế bào

Đặt vấn đề Trứng cá là một bệnh phổ biến ở lứa tuổi dậy thì cho đến khi 30- 40 tuổi. Có tới 90% thanh thiếu niên bị bệnh trứng cá [7],[12],[13]. Bệnh thường xuất hiện ở những vùng da có nang lông tuyến bã hoạt động mạnh nh mặt, ngực, lưng, bả vai … Hình thái lâm sàng của bệnh đa dạng tuỳ theo mức độ viêm nhiễm, tiến triển nhiều khi dai dẳng. Theo triệu chứng lâm sàng và tính chất của bệnh, người ta chia ra làm nhiều loại trứng cá khác nhau nh trứng cá thông thường, trứng cá đỏ, trứng cá hoại tử, trứng cá mạch lươn, trứng cá nghề nghiệp… Trong đó trứng cá thể thông thường chiếm đại đa số. Chẩn đoán trứng cá thường rất dễ, chỉ cần dựa vào các dấu hiệu lâm sàng. Bệnh do nhiều tác nhân phối hợp gây ra như do tăng sản xuất bã nhờn, tăng sừng hoá cổ ống tuyến bã, tăng sinh sản Propionibacterium acnes, do phản ứng viêm, nồng độ dihydrotestosteron tăng cao ở mô…[16] Nhiều trường hợp phản ứng viêm quá mức với vi khuẩn Propionibacterium acnes đã gây ra nhiều hình thái sẹo khác nhau cho người bệnh. Sẹo mụn trứng cá là một di chứng của bệnh xảy ra trong và xung quanh những nang lông tuyến bã bị viêm. Sau quá trình viêm, mụn thường để lại hậu quả là những vết thâm, sẹo lồi, sẹo lõm, sẹo phì đại hay các lỗ dò… Bệnh tuy không có biến chứng nguy hiểm gì khác nhưng về phương diện thẩm mỹ bệnh hoặc sẹo do bệnh gây ra làm ảnh hưởng nhiều đến tâm lý xã hội, làm người bệnh mất tự tin, mặc cảm, nhiều khi hoang mang, lo lắng. Do đời sống kinh tế xã hội ngày càng được nâng cao, nhu cầu thẩm mỹ ngày càng tăng, việc điều trị sẹo lõm do mụn trứng cá gây ra là một nhu cầu cần thiết và cấp bách đối với ngành Da liễu và thẩm mỹ. Trên thế giới đã có nhiều phương pháp nghiên cứu để điều trị sẹo trứng cá như cắt bỏ sẹo, bào da bằng laser … nhưng những phương pháp này thường tốn kém, đòi hỏi phẫu 1 thuật viên có trình độ kỹ thuật cao và sự hợp tác chặt chẽ của bệnh nhân. Tuy nhiên, hiệu quả của những phương pháp đó nhiều khi vẫn không được như mong muốn. Ở Việt Nam, một số phương pháp để khắc phục sẹo lõm do trứng cá đã được Viện Da liễu Quốc gia tiến hành như chấm acid trichloacetic tại tổn thương, bào bờ tổn thương bằng máy bào da hoặc laser … nhưng các phương pháp này chưa mang lại hiệu quả rõ rệt. Hiện nay trên thị trường, một số sản phẩm bôi ngoài da được sản xuất từ tế bào gốc đã được sử dụng rộng rãi do có tác dụng tái tạo da, làm các vết thương liền nhanh, chất lượng liền sẹo tốt nh Juvian, Juvigrow-S. Nhằm nâng cao hiệu quả điều trị sẹo lõm do trứng cá gây ra, góp phần đáp ứng nhu cầu về thẩm mỹ ngày càng tăng, đặc biệt là xu hướng gia tăng sự chấp nhận những phương pháp làm đẹp không phẫu thuật, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá hiệu quả điều trị sẹo lõm do trứng cá bằng acid trichloracetic 100% phối hợp sản phẩm tế bào gốc(Juvian) ” nhằm mục tiêu: 1. Khảo sát tình hình, đặc điểm lâm sàng của sẹo lõm do trứng cá tại Viện Da Liễu Quốc Gia. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị sẹo lõm do trứng cá bằng acid trichloracetic 100% phối hợp sản phẩm tế bào gốc (Juvian). 2 Chương 1 Tổng quan 1.1. Cấu tróc da và nang lông tuyến bã 1.1.1. Cấu trúc của da Da của người bình thường gồm 3 lớp là thượng bì, trung bì và hạ bì. Ngoài ra còn có các phần phụ của da [16]. 1.1.1.1. Thượng bì Trên các lát cắt mô học của da bình thường, ranh giới giữa thượng bì và trung bì không bằng phẳng mà lồi lõm do có nhiều nhú của thượng bì như những ngón tay ăn sâu vào trung bì. Những chỗ lồi lên của trung bì giữa các nhú thượng bì gọi là nhú trung bì. Thượng bì chia làm 5 lớp: Lớp đáy, lớp gai, lớp hạt, lớp sáng và lớp sừng. * Lớp đáy Gồm một hàng tế bào hình vuông hay trụ. Bào tương ưa bazơ nhẹ, nhân hình bầu dục hoặc dài chứa nhiều chất nhiễm sắc. Tế bào đáy có khả năng sinh sản nên ở lớp này thường gặp hình ảnh gián phân. Các tế bào đáy liên kết với nhau và với màng đáy bởi những cầu nối bào tương. * Líp gai Ở trên lớp đáy, có từ 5-10 hàng tế bào hình đa diện. Các tế bào cạnh nhau liên kết với nhau bởi những cầu nối bào tương được gọi là những thể liên kết (desmosom). Những tế bào của lớp gai cũng có khả năng sinh sản bằng gián phân. 3 * Lớp hạt Gồm 3 - 4 hàng tế bào dẹt nằm trên lớp gai. Trong bào tương tế bào lớp hạt có chứa những hạt keratohyalin, biểu hiện quá trình hoá sừng bắt đầu. * Lớp sáng Lớp này chỉ có ở lòng bàn tay, bàn chân, nó nằm ở trên lớp hạt và gồm những tế bào trong, thuần nhất không có nhân, dẹt, chúng sắp xếp thành 2 hoặc 3 hàng. Các tế bào này chứa chất eleidin hình thành do hoá lỏng các hạt sừng, trong chứa nhiều nhóm disulfit. * Lớp sõng Lớp sừng ở trên cùng, các tế bào hạt trở nên dẹt hoàn toàn, màng bào tương dầy, nhân biến mất. Trong bào tương chỉ còn toàn những sợi sừng. Mỗi tế bào biến thành một lá sừng mỏng, các lá sừng chồng chất lên nhau, những tế bào ở mặt trên cùng luôn luôn bị bong rơi ra. 1.1.1.2. Trung bì Gồm 3 thành phần: + Những sợi chống đỡ, sợi tạo keo hay còn gọi là sợi collagen chiếm 75% trọng lượng của lớp trung bì, đóng vai trò quan trọng cho sự vững chắc của toàn bộ da. Sợi collagen là những sợi thẳng không phân nhánh cấu tạo bởi những chuỗi polypeptit( khoảng 20 loại axit amin). Sợi collagen có thể bị phá huỷ bởi men collagenaza do vi khuẩn tiết ra. Sợi chun là những sợi lớn hơn có phân nhánh , nó bắt nguồn từ sợi collagen. Sợi lưới tạo thành màng lưới mỏng bao bọc quanh mạch máu, tuyến mồ hôi. Cấu trúc của nó giống hệt sợi collagen. + Chất cơ bản là một màng nhầy gồm trytophan, tyrosin … Nó bị phá huỷ bởi tryosinaza. + Tế bào xơ hình thoi hoặc hình amíp, có tác dụng làm da liền sẹo. Tổ chức bào hình thoi hoặc hình sao, nó có thể biến thành đại thực bào đóng vai 4 trò quan trọng trong việc bảo vệ cơ thể. Tương bào tham gia quá trình chuyển hoá heparin, histamin. + Ngoài các thành phần trên ở trung bì còn có những động mạch, tĩnh mạch, bạch mạch (hệ thống này được bắt nguồn từ các đám rối ở sâu) và hệ thống thần kinh của da. 1.1.1.3. Hạ bì Nằm giữa trung bì và cân hoặc màng xương, hạ bì là tổ chức đệm biệt hoá thành tổ chức mỡ, có nhiều ô ngăn cách bởi những vách nối liền với trung bì, trong mỗi ô có mạch máu, thần kinh, tế bào mỡ, tế bào tròn, tế bào sáng. 1.1.2. Nang lông, tuyến bã - Nang lông + Nang lông dài: Có ở da đầu, râu, lông nách, lông mu. Ở những nơi này lông mọc toàn bộ, tuyến bã bao quanh nang lông không phát triển, chất bã được bài xuất qua những ống ngắn đến nang lông, cổ nang lông rồi ra ngoài. + Nang lông tơ: Nằm rải rác trên toàn bộ da cơ thể (trừ lòng bàn tay, bàn chân nang lông tơ không có tuyến bã), nang lông tơ có kích thước nhỏ, nhưng tế bào tuyến bã có thể tích lớn dẫn đến kích thước tuyến bã ở nang lông tơ lớn hơn ở nang lông dài. Ở vùng mặt, tuyến bã phát triển gấp 5 lần so với nơi khác và đây là lý do tại sao trứng cá hay có ở mặt. - Tuyến bã: + Tuyến bã gắn vào nang lông ở những nơi có nang lông (trừ lòng bàn tay, bàn chân). Tuyến bã tiết ra chất bã đổ vào nang lông nhờ một ống dẫn, tuyến bã ở niêm mạc đổ thẳng lên bề mặt niêm mạc như tuyến Tyson và hạt Fox- Fordyce. + Tuyến bã là chùm nang chia nhánh, nang tuyến bã có đường kính từ 0,2-2mm. Tế bào tuyến có 2 loại: tế bào chế tiết nằm phía trong( kích thước lớn, bào tương có nhiều hạt mỡ) và tế bào tuyến Ýt biệt hoá nằm sát màng 5 TuyÕn må h«i TÕ bµo mì C¬ dùng l«ng Nang l«ng Trung b× TuyÕn b· H¹ B× H×nh 1: CÊu tróc da b×nh thêng đáy( có khả năng phân chia, chứa nhiều ARN và các loại men esterase, phosphatase) [1],[5], [6],[17],[12],[31]. + Tuyến bã là tuyến toàn huỷ, chất bã và tế bào tuyến được đào thải toàn bộ, tế bào chế tiết của tuyến bã trong bào tương chứa nhiều hạt mỡ, các hạt mỡ dần phát triển chiếm thể tích tế bào, tế bào mất bào quan, mất nhân trở thành hạt mỡ. + Hoạt động của tuyến bã chịu tác động lớn của hormon( nhất là hormon sinh dục nam), ngoài ra còn phụ thuộc vào một số yếu tố khác như di truyền, kích thích [5], [17], [7]. + Chất bã được sản xuất chủ yếu từ tuyến bã và một phần từ thượng bì. Chất bã là một hợp chất vô khuẩn, được tiết ra lên trên bề mặt da, làm dẻo hoá líp sừng có tác dụng giữ độ Èm và bảo vệ da chống lại vi khuẩn, virut, nấm. 6 Thîng b× Líp sõng Líp h¹t 1.2. Bệnh trứng cá 1.2.1. Đại cương về bệnh trứng cá Trứng cá là một bệnh của nang lông tuyến bã được biểu hiện với nhiều hình thái tổn thương đa dạng như nhân, sẩn, mụn mủ, cục, nang trứng cá. Bệnh có thể để lại hậu quả sẹo lồi, sẹo lõm, sẹo quá phát. Bệnh xuất hiện nhiều nhất ở nam, nữ tuổi dậy thì cho đến 30-40 tuổi. Một số trường hợp trứng cá giảm dần, nhưng còn rất nhiều bệnh nhân tiến triển dai dẳng, từng đợt phát triển. Bệnh trứng cá nếu không được điều trị kịp thời, phù hợp có thể để lại sẹo vĩnh viễn gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới chất lượng cuộc sống. 1.2.2. Các tổn thương cơ bản Biểu hiện lâm sàng của bệnh trứng cá phụ thuộc vào sự tác động lẫn nhau của một vài yếu tố: Sự tăng tiết chất bã cùng với sự ứ đọng chất bã do bít tắc ở cổ nang lông dẫn tới hình thành nhân nhỏ, bắt đầu quá trình hình thành mụn trứng cá. Từ nhân nhỏ có thể tiến triển thành hai loại nhân thực sù [3],[13],[18]: - Nhân mở (nhân đầu đen): Là những kén bã vít chặt vào nang lông bị giãn rộng, hơi gồ cao khỏi mặt da. Thành phần của nó là chất sừng kết hợp với chất Lipit, xung quanh là lá sừng. Nhân có miệng giãn rộng, các chất có thể thoát ra được. Bề mặt có đầu đen do hiện tượng oxy hóa chất keratin. Loại tổn thương này thường dễ giải quyết, không gây ra những tổn thương trầm trọng hơn [3],[5],[7], [17],[26],[31]. - Nhân kín (nhân đầu trắng): Tổn thương thường nhỏ hơn, màu trắng hoặc hồng nhạt, hơi gờ cao và không có lỗ mở trên mặt da. Tổn thương này có thể tự biến mất hoặc chuyển thành nhân đầu đen, nhưng loại trứng cá này thường gây ra viêm tấy ở nhiều mức độ khác nhau [3], [5], [11], [12], [17], [26], [31]. 7 Tuỳ thuộc vào tình trạng viêm nhiễm, trên lâm sàng biểu hiện nhiều hình thái tổn thương khác nhau. đặc điểm chung của các loại tổn thương này là viêm nhiễm ở trung bì với các biểu hiện là sẩn viêm, mụn mủ, cục, nang [5], [10],[11],[8],[17],[26], [7], [31] - Khi phản ứng sát trên bề mặt da sẽ tạo nên tổn thương sẩn. - Khi các sẩn có trùm mụn mủ ở trên gọi là sẩn mủ. - Khi vị trí ổ nhiễm trùng nằm sâu hơn sẽ hình thành các tổn thương cục và nang. Các nang chính là các tổn thương cục hoá mủ. - Cục, nang đứng thành cụm 2 – 3 cái, thương tổn viêm nhiễm nhiều hơn tạo thành ổ áp xe có xoang thông với nhau. Các xoang và ổ áp xe thường chứa dịch mủ lẫn máu. - Tổn thương thuyên giảm có thể để lại dát đỏ, dát thâm. Sau vài tháng, nếu tổn thương viêm nhiễm nhiều sẽ để lại sẹo vĩnh viễn, có thể là sẹo teo bằng chấm đến vết lõm sâu, có thể là sẹo lồi, sẹo dúm do bệnh nhân thường bóp nặn làm tổ chức bị tổn thương và hoại tử. 1.2.3. Các thể lâm sàng trứng cá 1.2.3.1. Trứng cá thông thường (Acne Vulgaris) Là thể rất phổ biến ở cả hai giới đặc biệt ở lứa tuổi thanh thiếu niên. Các tổn thương khu trú đặc biệt ở vùng da mì nh mặt (má, trán, cằm), ở vùng giữa ngực, lưng, vai. Đôi khi nhân trứng cá ở vành tai, bọc ở ống tai, màng nhĩ và đặc biệt gặp tổn thương u, cục, nang ở cổ, gáy [18]. Tổn thương rất đa dạng: Nhân trứng cá, sẩn nang lông, sẩn mụn, mụn mủ, u viêm tấy, áp xe trung bì và hạ bì. Các thương tổn này không phải thường xuyên kết hợp với nhau và có đầy đủ trên một bệnh nhân [3],[5],[6],[10],[9],[13],[17],[7] 8 Tiến triển của bệnh trứng cá thông thường có khuynh hướng giảm và khỏi một cách tự nhiên sau tuổi 20 đến 30 mà không cần điều trị. Các yếu tố nh khí hậu, stress, thuốc bôi tại chỗ hoặc toàn thân, các chất hoá học và các nguyên nhân bên ngoài có thể làm nặng thêm bệnh trứng cá ban đầu. 1.2.3.2. Trứng cá đỏ (Acne Rosacea) Trứng cá đỏ thường gặp ở người da trắng từ 30 đến 50 tuổi. Đa số gặp ở nữ giới, nhất là người có cơ địa da dầu. Tổn thương trứng cá đỏ thường ở vùng giữa mặt, tiến triển qua nhiều giai đoạn.Trên nền da đỏ xuất hiện từng đợt sẩn mủ, đôi khi nổi cộm giống như u hạt. Sau nhiều đợt tiến triển, nhất là ở nam giới thường có phản ứng phì đại, xơ hóa ở vùng mũi tạo thành mũi sư tử.ố nhiễm khuẩn cũng đã được đề cập đến, đặc biệt là vai trò của Propionibacterium acnes và Demodex folliculorum [11],[41],[31] 1.2.3.3. Trứng cá mạch lươn (Acne congobata) Bệnh gặp chủ yếu ở đàn ông, bắt đầu sau tuổi dậy thì và tiếp tục kéo dài hơn trong những năm về sau. Thương tổn thường ở ngực, mặt, lưng, vai và cổ. Ngoài ra còn thấy ở mông và tầng sinh môn. Tổn thương bắt đầu bằng mụn ở nang lông, tiến triển to dần và loét rất đặc biệt. Các ổ mủ nông và sâu, có khi rất to, cục viêm thành cụm 2 – 3 cái, đi vằn vèo thành hang hốc với nhiều lỗ dò, nhiều cầu da, nhiều đảo xơ. Bệnh tiến triển lâu dài, dai dẳng khó chữa [11],[18],[13]. 1.2.3.4. Trứng cá sẹo lồi (Acne keloidalis) Loại trứng cá này chủ yếu gặp ở đàn ông, khu trú ở gáy và vùng rìa tóc. Đầu tiên xuất hiện các thương tổn viêm nang ở gáy, sắp xếp thành đường thẳng hoặc vằn vèo. Dần dần thương tổn tiến triển thành nhiều củ xơ hoặc dải xơ phì đại, gờ lên mặt da trông giống như sẹo lồi, trên bề mặt có một vài mụn 9 riêng rẽ. Tiến triển lâu dài cuối cùng tự xẹp thành sẹo phẳng và trụi tóc vĩnh viễn [13],[18]. 10 [...]... nhân bị sẹo lõm do trứng cá đến khám và điều trị tại Khoa Khám bệnh Viện Da Liễu Quốc Gia từ tháng 1/2009 đến tháng 8/2009 + Nghiên cứu đánh giá hiệu quả điều trị sẹo lõm do trứng cá bằng acid trichloracetic 100% phối hợp Juvian là tất cả bệnh nhân bị sẹo lõm do trứng cá được chia thành 2 nhóm (nhóm nghiên cứu: Điều trị bằng acid TCA 100% phối hợp Juvian và nhóm đối chứng: Điều trị bằng acid TCA 100%) ... bố bệnh nhân (BN) bị sẹo lâm do trứng cá đến khám tại phòng khám Bảng 3.1 Phân bố BN bị sẹo lõm trong tổng số bệnh nhân đến khám Tổng số bệnh nhân bị trứng Số bệnh nhân bị sẹo lõm cá đến khám Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Bảng 3.2 Phân bố BN bị di chứng trong các thể trứng cá Thể trứng cá Trứng cá thể thông Các loại di chứng thường Trứng cá bọc Các thể trứng cá khác Dát thâm Sẹo lâm Sẹo lồi Không di chứng... bỏng, bạch biến, các bệnh da có bọng nước … Tế bào gốc làm việc như một hệ thống sửa chữa, tái tạo bằng cách phân chia không giới hạn để biệt hóa thành các loại tế bào khác Dựa vào nguồn gốc, tế bào gốc được phân thành 4 dạng chính đó là: Tế bào gốc phôi, tế bào gốc thai, tế bào gốc từ dây rốn và tế bào gốc từ người trưởng thành Sản phẩm Juvian được sản xuất từ môi trường nuôi cấy tế bào gốc của dây... Hình thái tổn thương: Sẹo hình phễu, sẹo hình lòng chảo, sẹo đáy phẳng + Màu sắc sẹo: Đỏ, thâm, màu da bình thường 2.2.5 Các bước tiến hành 2.2.5.1 Cách phân nhóm điều trị Bệnh nhân bị sẹo lõm do trứng cá đến khám và điều trị được lấy ngẫu nhiên vào 2 nhóm như sau: + Nhóm 1: Gồm 31 bệnh nhân đến khám bệnh và điều trị vào ngày lẻ, được điều trị bằng chấm dung dịch TCA 100% kết hợp với bôi Juvian + Nhóm... lân cận Các sản phẩm từ công nghệ tế bào gốc sẽ thúc đẩy và điều hoà quá trình liền vết thương Juvian sẽ giúp nhanh chóng tái tạo tổ chức tại các vùng sẹo lõm, làm đầy lên các vết sẹo do cải thiện chất lượng liền sẹo, hạn chế được nguy cơ tạo thành vết sẹo đỏ hồng hoặc sẹo thâm sau điều trị trứng cá Do các thành phần của sản phẩm là các dưỡng chất với tỷ lệ tương tự như các chất tự nhiên vốn có trong... tạo tế bào da tại chỗ dựa trên cơ chế làm lành vết thương cấp tính để làm đầy sẹo 1.4.7 Sản phẩm tế bào gốc (Thuốc bôi Juvian) Tế bào gốc là những tế bào không chuyên biệt (chưa biệt hoá) nhưng có khả năng trở thành những tế bào chuyên biệt và có những chức năng mới tương ứng Tế bào gốc của da có khả năng mở ra nhiều hướng nghiên cứu khác nhau cho các bệnh rối loạn ở da như: Rụng tóc, sẹo do trứng cá, ... chung - Đánh giá lâm sàng và hiệu quả điều trị dựa trên nhận xét chủ quan của cán bộ nghiên cứu, ảnh chụp trước sau điều trị của bệnh nhân và ý kiến nhận xét, mức độ hài lòng của người bệnh Vì vậy, mức độ nặng nhẹ về lâm sàng và kết quả điều trị khó có thể đánh giá đồng đều đối với tất cả bệnh nhân 34 Chương 3 Dự Kiến Kết quả nghiên cứu 3.1 Tình hình, đặc điểm lâm sàng của sẹo lõm do trứng cá 3.1.1... nhân trứng cá để thực bào các Propionibacterium Acnes và giải phóng các Enzym của lyzosom Những chất này cũng tham gia làm vỡ thành nang lông Tóm lại, quá trình viêm là do một phản ứng đối với dị vật và phản ứng độc tế bào của chất bã [13],[11],[32] 1.2.6 Điều trị bệnh trứng cá Do trứng cá là bệnh có nguyên nhân phức tạp nên việc điều trị phải được tính đến nhiều yếu tố [13], đó là: - Kiểu trứng cá: Trứng. .. lại vết tích gì - Trứng cá trẻ em hay trứng cá tuổi Êu thơ (Infantile acne): Xuất hiện từ tháng thứ 2 và có thể là do trứng cá sơ sinh tồn tại dai dẳng Loại trứng cá này có thể kéo dài thành trứng cá tuổi thiếu niên hoặc thành trứng cá tuổi thành niên - Trứng cá tuổi thiếu niên (Childhood acne): Nguyên nhân từ trứng cá trẻ em tồn tại dai dẳng Yếu tố gia đình có vai trò quan trọng Trứng cá trước tuổi thành... thường là do sự đáp ứng quá thừa của mô với tổn thương da 1.4 Các phương pháp điều trị sẹo lõm Tuỳ theo mỗi loại sẹo mà có những chỉ định điều trị thích hợp, có thể kết hợp nhiều phương pháp trên cùng một bệnh nhân [14], [23], [28] 1.4.1 Cắt bỏ sẹo Cắt bỏ toàn bộ sẹo cả chiều sâu và chiều rộng đến lớp mỡ Sau đó khâu kín vùng cắt bằng chỉ không tiêu 6/ 0 Khoảng cách cắt bỏ giữa 2 sẹo tối thiểu cách nhau . “ Đánh giá hiệu quả điều trị sẹo lõm do trứng cá bằng acid trichloracetic 100% phối hợp sản phẩm tế bào gốc(Juvian) ” nhằm mục tiêu: 1. Khảo sát tình hình, đặc điểm lâm sàng của sẹo lõm do trứng. lâm sàng của sẹo lõm do trứng cá tại Viện Da Liễu Quốc Gia. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị sẹo lõm do trứng cá bằng acid trichloracetic 100% phối hợp sản phẩm tế bào gốc (Juvian). 2 Chương 1 Tổng. loại trứng cá khác nhau nh trứng cá thông thường, trứng cá đỏ, trứng cá hoại tử, trứng cá mạch lươn, trứng cá nghề nghiệp… Trong đó trứng cá thể thông thường chiếm đại đa số. Chẩn đoán trứng cá