tỷ lệ bệnh nhân bị viêm phổi thở máy và một số yếu tố liên quan

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dưỡng TỶ LỆ BỆNH NHÂN BỊ VIÊM PHỔI THỞ MÁY VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN HDKH: TS Lê Thị Bình Sinh viên : Lê Thị Thu Hiền Mã SV: B00132 GIỚI THIỆU Đặt vấn đề Kết luận, khuyến nghị Tổng quan Đối tượng phương pháp NC Kết bàn luận ĐẶT VẤN ĐỀ Tỉ lệ mắc VPBV: BN khoa hồi sức: 8- 20% BN thở máy: 27% VPTM: Mỹ 28%, Malaysia 27% … VPTM Việt Nam: BV 175: 27,4%, BV Bạch Mai: 74,2% Tỉ lệ tử vong: 24  50% chí tới 76% Nguy gây VP tăng với tốc độ: 1% ngày Hậu bị VPTM: Tình trạng nặng lên Kéo dài thời gian điều trị Chi phí tốn Tăng tỉ lệ tử vong Tăng kháng kháng sinh VK MỤC TIÊU Mô tả số đăăc điểm lâm sàng VPTM yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn phổi NB thở máyWQĐ 108 Xác định tỷ lêă VPTM BN thở máy khoa HSTC Bệnh viện TWQĐ 108 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LiỆU MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ VPTM Khái niệm: Là viêm phổi xuất sau 48 bệnh nhân thở máy qua ống NKQ (MKQ) Hình thức khởi phát Khởi phát sớm: Trong vòng ngày đầu Khởi phát muộn: Sau ngày thở máy MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ VPTM Cơ Theo đường máu bạch huyết chế Từ ổ lây nhiễm lân cận như: màng phổi, trung thất, áp xe hoành bệnh Do hít phải chất dịch VK vào phổi sinh VK phát triển miệng, họng, VK xâm nhập ngược dịng từ dày lên Tồn thân: sốt, dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc, rối loạn ý thức… Triệu chứng lâm sàng Hô hấp: dấu hiệu suy hô hấp, nghe phổi co thể co ran, tăng dịch tiết phế quản TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Công thức máu: BC >10 G/L < G/L Tốc đôă máu lắng: tăng bệnh NK Khí máu: mang ý nghĩa theo dõi tình trang HH X.Q phổi thẳng: hình ảnh tổn thương Cấy tìm VK: tìm tác nhân gây VPTM ĐIỀU TRỊ VPTM Sử dụng kháng sinh: vào kháng sinh đồ, tình trạng lâm sàng • Điều trị kéo dài: 14- 21 ngày • Điều trị ngắn: 7-10 ngày Hồi sức bản, hỗ trợ tốt HH, khắc phục biến chứng Nâng cao sức đề kháng lực chống đỡ bêănh tâăt TRÌNH ĐỘ HỌC VẤN CỦA ĐỐI TƯỢNG NC Đối tượng Đại học, sau đại học chiếm tỉ lệ thở máy thấp (10%) * Hưu trí, nội trợ chiếm tỉ lệ cao (81,6 %) TỶ LỆ NHÓM BỆNH LÝ Ở BN THỞ MÁY * Bệnh HH mắc cao (42,9%) nhom sau mổ (25,5%) * Lê Bảo Huy (2009): VPTM nhom nội khoa chiếm 56,2% ngoại khoa 43,8% VPTM VÀ CÁC DHLS KHI BỊ VPTM Lâm sàng Tỷ lệ % Đủ DH lâm sàng VPTM 21.4 VPTM 26.5 Không đầy đủ DH lâm sàng Không VPTM 5.1 73.5 * Số BN bị VPTM co đầy đủ dấu hiệu lâm sàng chiếm tỷ lệ cao (21,4% so với 5,1%) * Tỷ lệ VPTM 26,5%, số BN không VPTM 73,5% * Trần Thị Thảo, Trần Quang Huy: 23,5% TỶ LỆ VIÊM PHỔI THỞ MÁY THỜI GIAN XUẤT HIỆN VPTM Thời gian (ngày) Số lượng Tỷ lệ (%) < (VPTM sớm) 19,2 > (VPTM muộn) 21 80,8 26 100,0 Tổng X ± SD 8,74 ± 6,38 ngày * VPTM muộn chiếm tỉ lệ cao (80,8 %) Thời gian trung bình xuất VPTM là: 8,74 ± 6,38 ngày (ngày thứ thứ 9) * Vũ Hải Vinh (2005): VPTM sau 6,57 ngày (sớm ngày muộn 18 ngày) * Phạm Thái Dũng (2012): 75% BN bị VPTM sau ngày TM TỶ LỆ VI KHUẨN Ở BN THỞ MÁY * Chiếm tỉ lệ cao vi khuẩn k.pneumoniae (46,2%) * Cao Trần Thị Châu (Sở y tế TP.Hồ Chí Minh): 24,39 % gây NKBV CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VPTM Liên quan số ngày thở máy với VPTM Bệnh nhân thở máy (N=98) Số ngày VPTM Không NKBV Số ngày thở X ± SD X± SD máy 14,9 ± 1,6 p 7,9 ± 3,7