chăm sóc bệnh nhân ly thượng bì bọng nước bẩm sinh

Người thực hiện: Lê Văn Sự 14/01/15 1 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN LY THƯỢNG BÌ BỌNG NƯỚC BẨM SINH Hướng dẫn: Ths. Bs Hoàng Thị Phượng TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐẶT VẤN ĐỀ  LTBBNBS là bệnh di truyền, đặc trưng bởi sự hình thành bọng nước sau những sang chấn rất nhẹ.  Phân loại thành các thể: • Thể đơn giản • Thể tiếp nối • Thể loạn dưỡng  BN luôn phải chịu đau đớn, các ngón và khớp tay, chân sẽ dần bị dính vào nhau khiến trẻ rất khó vận động.  Việc chăm sóc đóng vai trò rất quan trọng trong việc phòng nhiễm khuẩn và các biến chứng. 14/01/15 2 MỤC TIÊU 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân LTBBNBS. 2. Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân LTBNBS. TỔNG QUAN TÀI LIỆU • Da người là một cơ quan lớn nhất cơ thể. • Dày từ 1,5 - 4mm, diện tích 1,5 - 2m 2 . • Da người có 3 lớp: thượng bì, trung bì và hạ bì. 14/01/15 4 14/01/15 CHỨC NĂNG CỦA DA 4 Bảo vệ 1 2 3 5 Điều hòa nhiệt Cảm giác Chuyển hóa Truyền giao sự cảm nhận 5 14/01/15 CHỨC NĂNG CỦA DA BỊ THAY ĐỔI 4 Mất đi tình trạng nguyên vẹn 1 2 3 Đau Ngứa Phát ban (nổi mẩn) 6 14/01/15 BỆNH LY THƯỢNG BÌ BỌNG NƯỚC BẨM SINH Thể loạn dưỡngThể tiếp nốiThể đơn giản Triệu chứng lâm sàng và phân loại + Bọng nước nằm ở thượng bì, khi khỏi không để lại sẹo. + Có ít nhất 11 thể LTBBN đơn giản, trong đó có 7 thể là di truyền trội. + Bọng nước lan tỏa,tổn thương quanh miệng, hậu môn, vết trợt tồn tại dai dẳng + Loạn sản răng + Tổn thương thanh quản, phế quản, hẹp đường TH, bàng quang, giác mạc. Có 2 dạng + Di truyền trội + Di truyền lặn da bị tổn thương ở dưới lá đục để lại sẹo, thậm chí gây biến dạng các chi. Di truyền lặn gây tổn thương nhiều cơ quan ảnh hưởng chất lượng sống. - Di truyền hiếm gặp, biểu hiện hình thành bọng nước sau những sang chấn nhẹ. 7 14/01/15 8 Thể đơn giản Thể tiếp nối Thể loạn dưỡng BỆNH LY THƯỢNG BÌ BỌNG NƯỚC BẨM SINH loạn dưỡng, dính ngón chân tổn thương răng 14/01/15 9 BỆNH LY THƯỢNG BÌ BỌNG NƯỚC BẨM SINH 14/01/15 - Điều trị tại chỗ: là phương pháp điều trị chính + Bọng nước: chích rạch, rửa, bôi kháng sinh. + Tắm rửa, bôi kem làm ẩm + Tổn thương viêm, phù nề: bôi mỡ kháng sinh + Ghép da, PT tách dính ngón, cắt bỏ, xạ trị nếu có ung thư + Tổn thương răng: đánh răng bằng bàn chải mềm. - Thuốc toàn thân: + Nâng cao dinh dưỡng, bổ sung thêm sắt. + BN táo bón: ăn nhiều chất xơ, thuốc làm mềm phân. + Dùng KS: chống nhiễm khuẩn - Trị liệu gen và protein: trong tương lai. Điều trị Thể đơn giản Thể tiếp nối Thể loạn dưỡng 10 BỆNH LY THƯỢNG BÌ BỌNG NƯỚC BẨM SINH [...]...CHĂM SÓC BỆNH NHÂN LTBBNBS Vai trò của chăm sóc bệnh nhân  LTBBNBS là bệnh di truyền  chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu  Thương tổn chủ yếu là ở ngoài da: bọng nước, mụn nước, vết trợt  Chăm sóc tại chỗ tổn thương rất quan trọng và cần thiết để tránh các biến chứng nguy hiểm 14/01/15 QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG 1 Nhận định Hỏi BN hoặc gia đình BN:  Phần hành chính  Lý do vào viện  Bệnh sử... vệ sinh kém Không xảy ra nguy cơ Gia đình lo lắng liên quan đến tình trạng bệnh Giảm lo lắng, yên tâm chăm sóc TÌNH HUỐNG Lập kế hoạch chăm sóc  Theo dõi dấu hiệu sinh tồn  Giảm đau  Can thiệp y lệnh  Chăm sóc vết thương  Đảm bảo chế độ dinh dưỡng  Chăm sóc cơ bản  Giáo dục sức khoẻ 14/01/15 TÌNH HUỐNG Thực hiện kế hoạch chăm sóc  8h00: Giao tiếp, kiểm tra đáp ứng  8h15: Kiểm tra dấu hiệu sinh. .. quan đến tình trạng bệnh 14/01/15 BN và gia đình giảm lo lắng QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG 3 Lập kế hoạch chăm sóc • Hạ sốt • Giảm đau • Theo dõi toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn • Chăm sóc vết thương • Can thiệp các y lệnh • Đảm bảo dinh dưỡng • Chăm sóc cơ bản • Giáo dục sức khỏe 4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc 14/01/15 QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG 5 Lượng giá sau chăm sóc  BN hết sốt, các dấu hiệu sinh tồn ổn định ... tâm chăm sóc BN 14/01/15 CÁCH CHĂM SÓC  Vết phồng rộp (bọng nước) :  Chích xẹp bằng kim vô trùng  Không bóc miếng da chỗ bọng nước vừa xẹp  Ẵm hoặc nhấc bé lên:  Không ẵm bé bằng cách xóc nách  Để ý tránh vị trí vết thương  Luồn tay đỡ phần đùi và phần lưng trẻ ẵm lên  Dàn đều lực ẵm vào lòng bàn tay  Đặt em bé lên tấm khăn lông dày và mịn 14/01/15 CÁCH CHĂM SÓC  Tắm cho bé:  Trẻ sơ sinh: ... nổi bọng nước ở chân phải  Miệng trợt và có ít giả mạc  Điều trị tại BV tuyến dưới 15 ngày tổn thương khô hơn, nhưng vẫn tiếp tục xuất hiện các tổn thương bọng nước mới  Chuyển đến khoa D2-BVDLTW ngày 09/09/2012 14/01/15 TÌNH HUỐNG Nhận định  Hỏi tiền sử bệnh  Hỏi bệnh sử Hiện tại • BN tỉnh táo, tiếp xúc tốt, không sốt Trợt da vùng đùi, cẳng, bàn chân phải, còn đỏ, hơi ướt • Một vài bọng nước. .. sàng của người bệnh LTBBNBS  LTBBNBS chia thành 3 thể: đơn giản, tiếp nối, loạn dưỡng  Biểu hiện lâm sàng khác nhau tùy thuộc vào từng thể  Tổn thương là hình thành bọng nước sau những sang chấn nhẹ  BN đau nhiều do trợt loét da diện rộng  BN bị nhiễm khuẩn nặng tại tổn thương  Thiếu hụt dinh dưỡng do ăn uống kém  Bệnh kéo dài đến suốt cuộc đời 14/01/15 KẾT LUẬN 2 Chăm sóc bệnh nhân LTBBNBS ... Giải thích tình trạng bệnh  Hướng dẫn bà mẹ: cách ẵm, tắm, phòng nhiễm khuẩn,theo dõi các biến chứng…  11h00: Đánh giá sau chăm sóc ghi hồ sơ bệnh án … TÌNH HUỐNG Lượng giá  Các dấu hiệu sinh tồn ổn định  Vết loét tiết dịch ít hơn nhưng vẫn còn đau dát  Niêm mạc miệng khô hơn  BN được đảm bảo về dinh dưỡng  Không xảy ra các biến chứng  Người nhà ổn định tinh tần, yên tâm chăm sóc KẾT LUẬN 1 Đặc... (béo, trung bình, gầy) • Tổn thương da: vị trí, số lượng, tính chất  Các hệ thống cơ quan • Tuần hoàn • Hô hấp • Tiêu hóa 14/01/15 QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG • Tiết niệu – Sinh dục • Nội tiết • Cơ – Xương – Khớp • Mắt: có bị tổn thương không ? • Tai – Mũi – Họng • Thần kinh – Tâm thần • Da: có mụn nước, bọng nước, vết trợt hoặc dát đỏ không ? Da có còn toàn vẹn không ?  Các vấn đề khác: vệ sinh cá nhân, tâm... dưỡng do ăn uống kém  Bệnh kéo dài đến suốt cuộc đời 14/01/15 KẾT LUẬN 2 Chăm sóc bệnh nhân LTBBNBS  Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, toàn trạng, tình trạng NK  Chăm sóc tại chỗ: chích xẹp bọng nước, thay băng, rửa vết thương  Can thiệp y lệnh  Chế độ dinh dưỡng nhiều calo  Chăm sóc cơ bản  Hướng dẫn bà mẹ phòng NK, tránh xảy ra các sang chấn… 14/01/15 14/01/15 TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... lông mềm  Chăm sóc các vết thương:  Không đắp gạc thông thường trực tiếp lên vết thương hở  Dùng loại gạc không dính đắp lên vết thương  Vết thương nên có 3 lớp băng: trong cùng là lớp gạc không dính, kế đến là lớp bông thấm vô trùng , ngoài cùng là lớp băng quấn 14/01/15 CÁCH CHĂM SÓC  Chế độ dinh dưỡng:  Cần nhiều dinh dưỡng hơn  Uống sữa bột chứa nhiều calo 14/01/15 TÌNH HUỐNG  Bệnh nhân nữ . trị Thể đơn giản Thể tiếp nối Thể loạn dưỡng 10 BỆNH LY THƯỢNG BÌ BỌNG NƯỚC BẨM SINH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN LTBBNBS Vai trò của chăm sóc bệnh nhân  LTBBNBS là bệnh di truyền  chưa có phương pháp điều. bọng nước sau những sang chấn nhẹ. 7 14/01/15 8 Thể đơn giản Thể tiếp nối Thể loạn dưỡng BỆNH LY THƯỢNG BÌ BỌNG NƯỚC BẨM SINH loạn dưỡng, dính ngón chân tổn thương răng 14/01/15 9 BỆNH LY THƯỢNG. Văn Sự 14/01/15 1 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN LY THƯỢNG BÌ BỌNG NƯỚC BẨM SINH Hướng dẫn: Ths. Bs Hoàng Thị Phượng TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐẶT VẤN ĐỀ  LTBBNBS là bệnh di truyền,