đánh giá hiệu quả xử trí, chăm sóc thoát mạch trên bệnh nhân ung thư truyền hóa chất tại khoa nội 3 bệnh viện k

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA ĐIỀU DƯỠNG ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ XỬ TRÍ, CHĂM SÓC THOÁT MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ TRUYỀN HÓA CHẤT Người hướng dẫn: ThS. BS. Nguyễn Thị Thái Hòa SV : Phạm Văn Thành Mã SV : B00090 Hà Nội - 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ ♥ Điều trị bệnh ung thư: phẫu thuật, xạ trị, hóa chất ♥ Truyền hóa chất TM ngoại vi là phổ biến, áp dụng rộng rãi nhất ♥ Truyền hóa chất do: chủ quan, khách quan → thoát mạch ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ ♥ Tác giả Nguyễn Bá Đức “ Xử trí thoát mạch được đưa lên hàng đầu” ♥ Nồng độ thuốc nơi thoát mạch cao gây kích thích, gây hoại tử mô MỤC TIÊU MỤC TIÊU 1. Mô tả triệu chứng lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến thoát mạch khi truyền hóa chất 2. Đánh giá kết quả xử trí ban đầu của thoát mạch khi truyền hóa chất TỔNG QUAN TỔNG QUAN 1. Cấu tạo chung của thành mạch Thành động mạch, tĩnh mạch do ba lớp tạo lên:  Lớp trong Lớp trong  Lớp giữa Lớp giữa  Lớp ngoài Lớp ngoài Thành mao mạch chỉ có lớp trong Tá tràng Tá tràng Hi tràng Hi tràng Trực tràng Trực tràng TỔNG QUAN TỔNG QUAN 2. Nguyên tắc điều trị bệnh ung thư Phối hợp: Phối hợp: ➤ Phẫu thuật ➤ Tia xạ ➤ Hóa chất, nội tiết, miễn dịch Mỗi phương pháp có chỉ định, mục đích riêng Mỗi phương pháp có chỉ định, mục đích riêng TỔNG QUAN TỔNG QUAN 3. Hóa chất trong điều trị bệnh ung thư.  Là thuốc tiêu diệt tế bào ác tính  “Thuốc hóa chất”, độc bảng A, độc tính cao  Mỗi bệnh ung thư có phác đồ điều trị riêng  Điều trị theo chu kỳ, đợt  Đường dùng: Chủ yếu truyền tĩnh mạch  Điều trị dài ngày → mệt mỏi  Nhiều tác dụng phụ TỔNG QUAN TỔNG QUAN 4. Tác dụng phụ phổ biến:  Các phản ứng cấp tính Các phản ứng cấp tính ➤ Thoát mạch Thoát mạch ➤ Tăng nhạy cảm, sốc phản vệ Tăng nhạy cảm, sốc phản vệ ➤ Nôn và bun nôn Nôn và bun nôn TỔNG QUAN TỔNG QUAN  Các tác dụng phụ khác ➤ Loét niêm mạc miệng Loét niêm mạc miệng ➤ Rụng tóc Rụng tóc ➤ Tiêu chảy Tiêu chảy ➤ Táo bón Táo bón ➤ Thay đổi dinh dưỡng Thay đổi dinh dưỡng ➤ Suy tủy do hóa trị liệu Suy tủy do hóa trị liệu TỔNG QUAN TỔNG QUAN  Thuốc gây tổn thương tại chỗ: ➤ Gây phỏng da Gây phỏng da , , hoại tử mô, lột da: hoại tử mô, lột da: Dactinomycin, Daunorubicin, Doxorubicin, Dactinomycin, Daunorubicin, Doxorubicin, Mitomycin, Vinblastin, Navelbine Mitomycin, Vinblastin, Navelbine ➤ Gây kích thích, viêm, đau: Dacarbazine, Gây kích thích, viêm, đau: Dacarbazine, Etoposide, Mitoxantrone, Paclitaxel, Cisplatin, Etoposide, Mitoxantrone, Paclitaxel, Cisplatin, 5FU số lượng lớn 5FU số lượng lớn [...]... Tổng 35 100,0 Tỷ lệ % Tỷ lệ % t Đợt truyền Thoát mạch cao nhất vào đợt 06 chiếm 31 ,4% Tổn thư ng xơ hóa thành mạch vùng truyền, BN mệt mỏi cử động nhiều K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lý do thoát mạch Lý do bị thoát mạch Số BN Tỷ lệ % Vận động 22 62,9 Ngồi truyền 8 22,8 Nằm truyền 5 14 ,3 Tổng 35 100,0 Bệnh nhân bị thoát mạch do vận động chiếm 62,9% K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm vị trí thoát mạch Vị trí tĩnh mạch( TM)... hoá chất, nhiều lần, đợt truyền, dẫn đến thực trạng cuối liệu trình điều trị thoát mạch thư ng xảy ra K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Loại kim gây thoát mạch Loại kim Số lượng Tỷ lệ % Kim bướm 27 77,1 Kim luồn 8 22,9 Tổng 35 100,0 Tỷ lệ thoát mạch dùng kim bướm chiếm 77,1% tăng gấp 3 lần sử dụng kim luồn Kim bướm sắc xuyên thủng thành mạch Kim luồn an toàn, hiệu quả hơn K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đường k nh tổn thư ng... CỨU 35 bệnh nhân ung thư có chỉ định truyền hóa chất bị thoát mạch, được xử trí tại khoa Nội 3 - Bệnh viện K Thời gian từ 01/2011 đến 01/2012 1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: ® BN bị thoát mạch và xử trí đúng quy trình ® Tuổi: ≥ 18 tuổi ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2 Tiêu chuẩn loại trừ ® Sử dụng buồng tiêm truyền, catheter tĩnh mạch ® Thoát mạch xử trí không đúng quy trình: chườm đá, chườm ấm 3 Phương pháp Nghiên... cứu gồm 2 bước 1 Nhận xét một số đặc điểm thoát mạch truyền hóa chất 2 Đánh giá xử trí, chăm sóc thoát mạch PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp tiến hành Khi xảy ra thoát mạch: Ngừng truyền ® Chuẩn bị dụng cụ, thuốc ® Giữ kim truyền, hút 3- 5ml máu ® Hút dịch thuốc bằng đường dưới da ® Rút kim truyền ® Tránh đè lên vị trí thoát mạch ® Vẽ viền xung quanh thoát mạch PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp tiến... 18 51,4 Khuỷu tay 10 28,6 Cẳng tay 5 14 ,3 Mu bàn chân 2 5,7 Cánh tay 0 0 Tổng 35 100,0 Thoát mạch TM mu bàn tay chiếm 51,4%, khuỷu tay 28,6% Không có bệnh nhân nào truyền tại vị trí tĩnh mạch cánh tay K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thực trạng TM khi truyền hóa chất Thực trạng TM Số BN Tỷ lệ % Rất khó lấy 15 42,9 Khó lấy 9 25,7 Bình thư ng 11 31 ,4 Tổng 35 100,0 TM rất khó truyền chiếm 42,9% Xơ hoá, tổn thư ng do... thoát mạch đúng quy trình  Cho phép của khoa, hợp tác của đồng nghiệp  Đóng góp hiểu biết về thoát mạch hóa chất: điều dưỡng, bệnh nhân, gia đình * Xử lý số liệu: SPSS 16.0 K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố giới Nữ chiếm 71,4% K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tuổi Tuổi Số BN Tỷ lệ % < 40 2 5,7 40 – 49 5 14 ,3 50 – 59 8 22,9 60 – 69 13 37,1 ≥ 70 7 20,0 Tổng 35 100,0 Nhóm 60-69 tuổi thoát mạch cao nhất chiếm 37 ,1% Bệnh ung. .. BÀN LUẬN Đường k nh tổn thư ng tại vị trí thoát mạch Đường k nh Số BN Tỷ lệ % 01cm 0 0 02cm 13 37,1 03cm 10 28,6 04cm 7 20,0 05cm 2 5,7 06cm 2 5,7 >06cm 1 2,9 Tổng 35 100,0 Chủ yếu đường k nh thoát mạch 02cm chiếm 37 ,1% và 03cm chiếm 28,6% Một BN thoát mạch ≥ 6cm chiếm 2.9% K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Triệu chứng tại chỗ thoát mạch Triệu chứng Số BN (35 ) Tỷ lệ % Sưng 35 100,0 Đau 31 88,6 Đỏ 25 71,4 Nóng 20 57,1... ung thư ở độ tuổi này tại Việt Nam đang cao nhất Nguyễn Bá Đức (2007) K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thuốc hóa chất thoát mạch THUỐC HC Số BN Tỷ lệ % Doxorubicin 7 20,0 Navelbin 7 20,0 Taxotere 5 14 ,3 Cisplatin 4 11,4 Paclitaxel 4 11,4 Oxaliplatin 3 8,6 Etoposide 3 8,6 5FU 2 5,7 Tổng 35 100,0 K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ thoát mạch giữa các đợt Đợt truyền Số BN 1 7 20,0 2 3 8,6 3 3 8,6 4 2 5,7 5 9 25,7 6 11 31 ,4... phiếu đánh giá chăm sóc ® PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp tiến hành Sau 3- 5 ngày:  Đo lại đường k nh  Khám, quan sát, ghi nhận: màu sắc, tính chất da  Hỏi: Có đau rát, nhức, ngứa tại chỗ không  Báo cáo bác sĩ  Ghi phiếu đánh giá chăm sóc Sau 3- 4 tuần (đánh giá lại) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đạo đức trong nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành:  Sự đồng ý hoàn toàn của BN và người nhà  Xử trí thoát. .. tiến hành ® Khám:  Ghi nhận thông tin  Hỏi, khai thác  Truyền bao lâu thì thoát mạch, lý do  Ai phát hiện  Biểu hiện lâm sàng  Báo ngay điều dưỡng hay không  Được xử trí k p thời không  Hài lòng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp tiến hành Quan sát (ghi nhận):  Vị trí  Nhìn: màu sắc da  Đo k ch thư c bằng thư c cm  Khoanh vùng thoát mạch ® Sau 24 giờ:  Đo lại đường k nh  Khám, quan sát . TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA ĐIỀU DƯỠNG ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ XỬ TRÍ, CHĂM SÓC THOÁT MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ TRUYỀN HÓA CHẤT Người hướng dẫn: ThS. BS quan đến thoát mạch khi truyền hóa chất 2. Đánh giá k t quả xử trí ban đầu của thoát mạch khi truyền hóa chất TỔNG QUAN TỔNG QUAN 1. Cấu tạo chung của thành mạch Thành động mạch, tĩnh mạch. nhân ung thư có chỉ định truyền hóa chất bị thoát mạch, được xử trí tại khoa Nội 3 - Bệnh viện K Thời gian từ 01/2011 đến 01/2012 1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: ➤ BN bị thoát mạch và xử trí