bướu giáp đơn thuần và sức khỏe cộng đồng

1 T VN  Bu giáp đn thun(BGT) là bnh ph bin trên th gii cng nh  nc ta. c tính hin nay có trên 200- 300 triu ngi b bnh bu giáp đn thun, bnh này xy ra  tt c các châu lc. Ti Vit Nam có vùng t l bnh khá cao: 34,2%- 60% dân s b bnh bu giáp[4]. T l ngi mc cng khác nhau: N nhiu hn nam và đ tui trung niên 35- 55 tui thng hay gp. Nhng nhng ngi mc bnh nói riêng và c cng đng nói chung đu cha thc s hiu rõ v bnh này nht là trong cách phòng và cha bnh đc bit là hu qu ca bnh: đn đn v trí tu. Vì vy vi mc đích cung cp thông tin v bnh đ cng đng tip cn ngày càng rng rãi hn. Trong chuyên đ này chúng tôi đ cp đn các vn đ sau: 1. Mô t đc đim lâm sàng và dch t hc bnh bu giáp đn thun. 2. Gii thiu các phng pháp điu tr và phòng bnh bu giáp đn thun. 2 CHNG 1 GII PHU VÀ SINH LÝ TUYN GIÁP 1.1 nh danh Bu giáp đn thun hay bu giáp bình giáp là ch tình trng to ra ca tuyn giáp hoc di dng lan ta hoc di dng nhân nhng không liên quan đn tình trng nhim đc giáp hoc thiu nng giáp[1]. Không phi ung th giáp, viêm giáp cp và mãn tính. Xét v mt nguyên nhân thì mt s tác gi gi bu giáp đn thun là bu c tn phát hay bu c đa phng. Bu c tn phát đc s dng đ ch các trng hp tuyn giáp to ra thng do các khim khuyt trong sinh tng hp hormon tuyn giáp có tính di truyn. Vì vy mà bu c tn phát xut hin  nhng ngi ngoài vùng bu c đa phng, hu qu ca các yu t không mang tính cht qun th. Bu c đa phng đc s dng đ ch các trng hp bu c có nguyên nhân bên ngoài tuyn giáp (môi trng, ch yu là do thiu iod trong ch đ n hoc nguyên nhân khác nh cht sinh bu c trong t nhiên). Theo t chc y t th gii (WHO) nhng vùng mà t l mc bu giáp lên ti trên 10% so vi toàn dân hoc trên 5% hc sinh tiu hc b mc bnh thì gi là vùng có bu giáp đa phng. Có trng hp bu c là hu qu ca s kt hp ca c 2 nhóm nguyên nhân (môi trng và di truyn) [1]. 1.2 V trí gii phu ca tuyn giáp Tuyn giáp là mt tuyn ni tit đn nm  trc c, trc thanh qun và phn trên ca khí qun. Tuyn giáp có 2 thùy, mi thùy nm  1 bên ca sn giáp và các vòng sn trên khí qun. các thùy ni vi nhau bng 1 eo nm trc khí qun, kích thc ca mi thùy: chiu cao 6cm, rng 3cm, dày 2cm. các thùy này nm ép vào mt bên ca thanh khí qun.[3] Tuyn giáp nng 20- 30 gam. Tuyn giáp đc bao bc bi 1 bao x, bên trong bao x là các nang tuyn. Các t bào nang tuyn sn xut ra 2 hormon T 3 và T 4 hormon này rt cn cho s phát trin ca c th. Tuyn giáp có liên h mt thit vi các mch máu, dây thn kinh qut ngc và các tuyn cn giáp. ng mch, tnh mch giáp trên  cc trên các thùy bên, đng mch giáp di đi vào mt sau các thùy này. Mt sau ca tuyn giáp còn liên quan đn bó mch thn kinh ca c. Thang Long University Library 3 Nm trong bao giáp, tuyn giáp đc lp vi bao mch, nhng b ct vào bao tng (trc khí qun, thc qun) nên nó di đng theo nhp nut.[4] Hình 1 : Gii phu tuyn giáp 1.3 Tác dng sinh lý ca tuyn giáp Hormon giáp là nhng axid amin có nhiu iod tc là các iodothyronin do các nang giáp tit ra (  đây chúng tôi ch đ cp ti 2 hormon T 3 và T 4 ). Tuyn giáp ch to các iodothyronin t ngun iod ngoi lai (thc n) và tái s dng iod ni sinh mt khác bng cách tng hp thyroglobulin. Các nhóm Tyrosyl ca phân t Thyroglobulin (thành phn ch yu ca cht keo trong khoang nang giáp, kt hp vi iod s hình thành hormon tuyn giáp 1.3.1 Chu trình chuyn hóa iod Iod là nguyên liu cn thit cho s tng hp các hormon giáp. Lng iod đa vào di dng iodur. Ngun cung cp iodur ch yu là thc phm và nc ung. Ngày nay còn phi k đn các dng thuc ung, thuc tiêm, rong bin làm thc n…. Lng iodur cung cp qua các dng trên thay đi tng vùng cng nh kh nng hp thu ca mi cá th cng khác nhau, Nhu cu hàng ngày v iod khong: 150- 200mcg. Iodur hu nh đc hp thu hoàn toàn  ng tiêu hóa (90%). T ng tiêu hóa iodur đc đa vào khu d tr iodur vô c, tc là  dch ngoài ca t bào 4 ngoài ngun iodur do thc n cung cp còn hai ngun nh đem li iodur cho khu dch t bào là: Iodur gii phóng khi hormon giáp đc kh iod  các t chc ngoi vi và s gii phóng (rò r) iodur vô c t tuyn giáp. Các con đng đ lc iodur khi dch ngoài t bào là thn và tuyn giáp [4] Tuyn giáp t điu chnh lng iodur cn thit đ tng hp hormon giáp. Khi ngun iodur đa vào tng lên thì phn iodur mà tuyn giáp lc t dch ngoài t bào s gim, trái li phn iodur bài tit qua nc tiu s tng lên. Ngc li khi ngun iodur đa vào gim, phn iodur mà tuyn giáp c đnh đc t dch ngoài t bào s tng: điu này có ý ngha trong lâm sàng đ đánh giá chc nng tuyn giáp. Nu tuyn giáp là kho d tr iod ln nht ca c th thì phân t Thyroglobulin đc coi nh là ni d tr hormon giáp và hot đng ca nó chu s ch huy ca kích giáp t tuyn yên (TSH). 1.3.2 Sinh tng hp hormon giáp T 3 và T 4 Iod thc n vào máu và đc máu đa đn các t bào tuyn giáp. Quá trình bm iod t máu vào t bào nang giáp và gi iod li đc gi là quá trình bt iod [2]. Nng đ iodur ti tuyn giáp cao gp hàng trm ln so vi ngoài tuyn giáp. Ngoài s chi phi do TSH, s bt gi iod còn chu s t điu chnh ph thuc vào nng đ iod ti tuyn giáp. Ngha là s bt gi iod s càng mnh và càng lâu khi mà tuyn giáp chá ít iod và ngc li. Ti đnh ca t bào nang giáp iod đc chuyn thành dng oxy hóa ca nguyên t có kh nng gn trc tip vi Tyrosin ca phân t Thyroglobulin khi có mt mt enzym là Peroxydaza và nc oxy già. Và s c đnh mt nguyên t iod vào Tyrosin s cho mono-iodotyrosin (MIT) và 2 nguyên t iod s cho di-iodtyrosin (DIT). Hai tin cht này kt hp vi nhau  bên trong phân t Thyroglobulin : S kt hp gi 2 DIT s cho Thyroxin (T 4 ), kt hp đôi gia mt DIT và mt MIT s cho T 3 (tri iodo thyronin). T 3 và T 4 còn gi tên chung là Thyronin hay Iodothyronin. MIT, DIT,T 3 và T 4 đu gn vi Thyroglobulin và đc vn chuyn qua thành t bào nang giáp đ d tr trong lòng nang. Lng hormon d tr trong tuyn giáp đc đ cung cp trong 2- 3 tháng. Vì vy khi ngng tr quá trình sinh tng hp T 3 và T 4 , nh hng ca thiu hormon thng ch quan sát đc sau vài tháng [2]. Thang Long University Library 5  tuyn giáp T 3 : 7% ; T 4 : 93%. Trong máu sau vài ngày hu ht T 4 chuyn thành T 3 , T 3 chính là dng hot đng ti t bào, tác dng ca T 3 mnh hn T 4 t 3- 8 ln. 1.3.3 Tác dng sinh lý ca hormon T 3 và T 4. Hormon T 3 và T 4 tác đng lên toàn b các t chc ca c th. Nhng quan trng nht là tác dng lên s tng trng đc bit là ca b xng và s phát trin ca h thn kinh trung ng. T 3 và T 4 làm tng tc đ phát trin nhng đa tr b u nng tuyn giáp thi k trng thành ca đa tr ngn li và đa tr có chiu cao ca ngi trng thành sm hn. nhng đa tr b nhc nng tuyn giáp mc phát trin s chm li nu không đc phát hin và điu tr sm đa tr s b lùn. T 3 và T 4 thúc đy s trng thành và phát trin não trong thi kì bào thai và trong vài nm đu sau khi sinh. Nu lng hormon không đc bài tit đy đ trong thi kì bào thai thì s phát trin và trng thành ca não s chm li não đa tr s nh hn bình thng. Nh vy trí tu ca đi ngi s b nh hng rt ln, và đa tr sinh ra có th b đn đn nu không điu tr kp thi. Ngoài ra hormon giáp còn tác đng lên nhng con đng chuyn hóa chính nh : Tng hot đng chuyn hóa ca hu ht các mô trong c th Tng tc đ các phn ng hóa hc, tng tng hp ATP đ cung cp nng lng Tác dng lên chuyn hóa gluxit bng nhng hiu ng đa dng và phc tp.  nng đ thp chúng làm tng s to glycogen ca gan hoc c,  nng đ cao chúng li làm tng s hy glycogen. Tác dng lên chuyn hóa lipit hormon giáp kích thích lên quá trình tng hp ca chúng và nht là s huy đng và s thoái bin ca các cht này. Tác dng lên chuyn hóa Proterin hormon giáp  liu thp làm tng s tng hp Proterin và tng d hóa Proterin nu  liu cao. Tác dng lên h thng tim mch gây giãn mch tng nhp tim và tng sc co bóp ca tim Tác dng lên h thn kinh c : tác dng lên h thn kinh trung ng và tác dng lên chc nng co giãn ca c 6 Tác dng lên c quan sinh dc : hormon giáp cn cho s phát trin và hot đng bình thng ca c quan sinh dc. Thiu hay tha hormon giáp đu làm gim cht lng dc tính. S bài tit hormon giáp v sinh lí chu s kim soát ca hormon TSH. S tit hormon này hot đng theo 1 c ch ‘‘ feed back’’ (kim soát ngc ) âm lng hormon giáp t do lu hành trong máu điu khin lng TSH s tit ra. Trong tình trng sinh lí khi hormon giáp gim TSH s tng lên và ngc li. Thang Long University Library 7 CHNG 2 BNH CNH LÂM SÀNG VÀ DCH T 2.1 Lâm sàng Bu giáp đn thun hay xy ra  ph n do chu nh hng ca các giai đon thay đi sinh lí ( dy thì, thai sn, mãn kinh). Có tính cht gia đình( yu t di truyn đn nay vn cha rõ) Du hiu lâm sàng ch yu ca bnh là bu giáp to dn. Tuyn giáp to có th đc bnh nhân phát hin tình c hoc do ngi xung quanh hoc khi khám sc khe nói chung. Thng không có triu chng c nng, đôi khi có cm giác nghn  c hoc có nhng triu chng không đc hiu ( hi hp, ri lon thn kinh thc vt). Bình thng tuyn giáp nng khong 30 gam khi trng lng trên 35gam thì gi là bu tuyn giáp hay nói cách khác tuyn giáp thng to vt 20% so vi khi lng bình thng ca nó. Khám lâm sàng : nhìn kt hp vi s nn cho phép phân loi bu giáp tùy theo khi lng ca nó. Có nhiu cách phân loi, song phân loi đn gin d áp dng là phân loi ca WHO. Bng 2.1 Phân loi đ bu ca tuyn giáp theo t chc y t th gii.  c đim 0 Không có bu giáp IA Mi thùy tuyn giáp to hn đt 1 ngón cái ca ngi bnh s nn đc. IB Khi nga đu ra sau ti đa, nhìn thy tuyn giáp to, bu s nn đc II Tuyn giáp to nhìn thy  t th bình thng và  gn. Bu nhìn thy đc. III Bu giáp rt ln nhìn thy t xa. Bu ln làm bin dng c. 8 Thang Long University Library 9 Bng 2.2 : Phân loi đ ln ca tuyn giáp theo vin hàn lâm y hc Liên xô (c)  c đim 0 Tuyn giáp không s thy đc I Tuyn giáp to s đc khi nut đc bit vùng eo tuyn II Tuyn giáp to s đc, nhìn thy đc khi nut III Tuyn giáp to nhìn thy đc IV Tuyn giáp to vt qua c c- đòn chm V Tuyn giáp rt to chèn ép vào các t chc xung quanh Khi nhìn vùng c có th nhìn thy vt so m c, hoc so do dán thuc cao Da trên b mt bu bình thng, s không đau, s nn đ đánh giá b mt tuyn (nhn nu là bu lan ta,g gh nu là bu đn nhân hoc đa nhân). Mt đ tuyn có th chc, đàn hi, mm (khi là bu giáp dng keo). Không có du hiu ca bu mch (s không thy rung mu, nghe không thy ting thi). a s các trng hp không có các triu chng c nng  nhng bnh nhân có bu đa nhân tn ti lâu có th xut hin cng giáp k c bu đa nhân đa phng và tn phát (hin tng iod Basedow) i vi nhng vùng thiu iod nng, bu tuyn giáp có th kt hp vi suy chc nng tuyn giáp  các mc đ khác nhau. Chng đn đn trên c ngi có bu hoc không có bu tuyn giáp xut hin ngày càng nhiu trong tr em  nhng nc có bu c đa phng . 2.2 Cn lâm sàng Nói chung trong BGT triu chng cn lâm sàng nghèo nàn. Các triu chng này ch thay đi khi đã có các bin chng. Xét nghim sinh hóa không có thay đi đc hiu. Nng đ hormon giáp bình thng  tp trung I 131 ca tuyn giáp bình thng. Nu là bu giáp to do háo iod thì đ tp trung s cao. X hình và siêu âm tuyn giáp : cho bit kích thc hình th và v trí ca bu giáp, ngoài ra còn cho bit tính đng nht hay không đng nht ca bu giáp. Bu tuyn giáp lc ch ch có th phát hin đc nh x hình. 10 X quang : chp vùng c, ngc thng nghiêng (ct lp nu cn) đ tìm các du hiu di lch hoc chèn ép ca khí qun hoc bu giáp phát trin xung trung tht. Các bu giáp lâu ngày có th có nhng nt calci hóa. Sinh thit bng kim nh : là mt xét nghim thng quy trong nhng trng hp bu giáp nhân, sinh thit kim nh cho phép xác đnh đc tính cht lành tính hay ác tính, bu giáp đn thun hay viêm tuyn giáp đ quyt đnh thái đ x trí thích hp. 2.3 C ch sinh bnh hc S gim sút iod vô c dn đn s suy gim tng hp hormon giáp, gây phn ng tng tng hp TSH. Khi đó tác dng tng khi lng đi vi tuyn giáp ca TSH vt tri hn so vi tác dng tng tng hp hormon tuyn giáp. Chính vì vy mà bnh nhân có bu tuyn giáp to, song chc nng tuyn giáp vn bình thng. Tuy vy nu bnh nng, nng đ TSH tit ra nhiu vt quá kh nng bù tr ca c th, bnh nhân s va có bu tuyn giáp to va có th suy giáp. Tng t nu tuyn giáp to do s có mt ca kháng th có tác dng kích thích s tng trng nhu mô tuyn giáp ch không kích thích s tng tng hp hormon T 3 và T 4 do vy chc nng tuyn giáp vn bình thng trong khi bu giáp vn to. Tóm li  bnh nhân bu tuyn giáp đn thun có nng đ TSH tng, còn nng đ T 3 và T 4 vn bình thng hoc ch gim khi đã có suy giáp. 2.4 Nguyên nhân gây bnh 2.4.1 Do thiu iod BGT là 1 bnh thích nghi nhm đáp ng li tình trng cung cp không đ iod cho tuyn giáp. Khi thiu iod thì s ch tit đy đ hormon tuyn giáp trng vn đc duy trì do có nhng thay đi rõ rt v hot đng ca tuyn giáp. Quá trình thích nghi này bao gm s kích thích c ch bt iod và các bc chuyn hóa iod tip theo trong tuyn giáp đ tng hp hormon giáp, trong đó u tiên sn xut và tit ch T 3 . S tng cng kích thích và duy trì tình trng này là vai trò ch yu ca TSH. Hu qu ca s kích thích liên tc và kéo dài làm tuyn giáp to ra. Tuy nhiên khi bu c đã quá to kèm theo suy gim kh nng tng hp hormon giáp thì bnh không còn đc coi là mt quá trình thích nghi na.[4] Thang Long University Library [...]... hút c U nang gi m U nang : d àu vàng trong xét nghi bào, ày ch à: :c ào h U lành tuy t ào tuy : gi ình th ình x hóa m h ho có nh ùng calci hóa vi th Viêm giáp : nhân trong viêm giáp có th t à các d hi àng g êm giáp Hi Ch sau khi làm xét nghi Trên th c vì có khi nó có d ình th - Ch : H h các m , tr ày n nhu mô giáp. H ùng c U nang b ùng c mà hay g à u nang giáp móng và ,c 14 Thang Long University Library... mà hay g à u nang giáp móng và ,c 14 Thang Long University Library D ày có th lan t t ì àn b nhân giáp, ch Các nhân giáp này có th à nh à các nhân v - Lâm sàng và c àng V ên nhân và các xét nghi V àng c àng : khi nhìn và s Ti : ã ti ày vì v h Bi : S nhân nhi giáp S èn ép ho nhân l ên nhanh c g h ùy vào k ti àn b ùh M làm siêu âm tuy pháp ph gây h Sinh thi à làm xét nghi tính nên ph n à ác à lành... c 3 và T4 M Cyanoglucosid c b à ch êu hóa s ành Thiocyanat Thiocyanat s giáp và v ình b m ào tuy ình h h Các lo ùng trong khoa tâm th t có th r á iod b 2.5 Ti à bi N t hi Tuy nhiên có nhi trong m có các y ú có th 11 ài, n 2.5.1 Bi - Chèn ép t phát tri àn bàng h ào trung th ìm ên - Chèn ép khí qu t , th ào ch ên ò khè - Chèn ép dây th àn ho - Chèn ép th 2.5.2 Bi ên ho giáp tr ên c s 2lo :viêm giáp. .. r ã òng b ã ành m b ình nghiên c ình thanh toán àb B b àng và c c ã àng Ngày nay v òng và qu Vì nh gi êu c à bi ành y t : gi t nh à hi 26 Thang Long University Library M 1 À SINH LÝ TUY 2 1.1 2 1.2 V 2 1.3 Tác d 3 1.3.1 Chu trình chuy 3 1.3.2 Sinh t 3 và T4 4 1.3.3 Tác d 3 và T4 5 ÀNG VÀ D 7 2.1 Lâm sàng 7 2.2 C àng ... 176 13.0 26.8 Tây Thái Bình D 1553 141 9.0 21.5 T 5438 655 T vài tác gi ê chính th ìt 69,7% (T Còn ùy t ùng t - Hà N - Lào cai) ì công b à: + Cao nguyên nói chung t ên 50% + Các t 4% Tài li à càng không th không nói 17 B (theo Helzel 1983- 1987) -X -D -T à th ù niêm - Khuy àv - BG tr - Suy giáp - BG, suy giáp thanh thi ên - Trí tu - lùn - BG và các bi - Gi trên 45 tu ã lâu ngày) à thi à nó còn có th... ho nhi , có th 2.5.5 Bi Hi ph àm 2.6 Ch i à ch phân bi hormon giáp, không có tri êm tuy phân bi (nh : lo ên 100 l hút, l à khi ta ình th 12 Thang Long University Library - Viêm giáp ( Hashimoto) : ch à nh xét nghi êng v à có các tri õr ìm kháng th kháng tuy - (không b tri c thi có th k và ào h , có các ò sinh Ch ào ào h 2.7 Các th ình giáp- Lâm sàng : T à hay g tri à tình c Nh kính b ì nhìn th th... tiêu hóa, ch òng b tiêm d ì d 3.2.1 M gi ch tuy ình th à ên, b vì vi giáp Li ào lo ; th ã có lâu) 3.2.2 Thu à li ùng ùng thu hormon tuy áp Dùng hormon tr 3 và T4 : Levogyre (L) B Li ình/ ngày Li ày LT4 100- 150 mcg 200mcg LT3 25mcg 50mcg LT4 + LT3 100 mcg T4 + 20 mcg T3 180 mcg T4 + 45 mcg T3 C òng 6 tháng không Có m 21 à có k Hormon giáp là lo kêu nóng, khó ch ên khi u ài ra còn có m : tiêu ch gian... à ác à lành tính ti ã xác nghi ng phóng x 15 ìc ình ho tu ì nên dùng hormon tr ên ph k 2.8 D Hi dân b ngày cà ên nhân khác ph v y thì, tr ành niên, ph ình ch à còn i thì này càng to ra và s èn ép vào khí qu èn ép vào th h lúc này th Xét v thi (do thi iod còn gây ra nhi tr ì êm tr :s êm tr ào thai ên th [4] Theo UNICE thi v 599 tri Thi phát tri ùng xa xôi c à thi c à trung bình th Châu Âu Nh ùng... ên - Trí tu - lùn - BG và các bi - Gi trên 45 tu ã lâu ngày) à thi à nó còn có th gây t tri ão tâm th ào thai, ày B : Hay g ó là nh ùng h ùng có RLTI tr h hi B ày o trên th ão b ên 26 tri ùng có RLTI và trong s - 4% s RLTI (kho ùng có - 10 tri B àng : th à th ù - Th th t Lùn, trí tu - Th ù niêm - RLTI là m àn c chung tay nh òi h ùng à thanh toán các RLTI 18 Thang Long University Library ÒNG B 3.1 Phòng... :Th -T ình 5 b :Nh òng khám n C T ình là r ùng mu h ìm hi :cách b ,s ình còn ình v ình có ng 22 Thang Long University Library m ?N h ình có ng ình là dân b ã ìh ì ch :Ch ?Hi ùng thu ì không ? g T ês ùy vào nh :T ùng liên quan t S òn h quan t ên òn nghèo nàn S ùng b s ên quan t ính quy :L ên quan, à c :T dùng mu :M ùng mu cách T ban xã ho K b õi tác d c õi :Th T :Th ày 10.4.2011, nhân viên tr dùng mu . hormon giáp và hot đng ca nó chu s ch huy ca kích giáp t tuyn yên (TSH). 1.3.2 Sinh tng hp hormon giáp T 3 và T 4 Iod thc n vào máu và đc máu đa đn các t bào tuyn giáp. . th. Tuyn giáp có liên h mt thit vi các mch máu, dây thn kinh qut ngc và các tuyn cn giáp. ng mch, tnh mch giáp trên  cc trên các thùy bên, đng mch giáp di đi vào mt sau. quan đn tình trng nhim đc giáp hoc thiu nng giáp[ 1]. Không phi ung th giáp, viêm giáp cp và mãn tính. Xét v mt nguyên nhân thì mt s tác gi gi bu giáp đn thun là bu c tn