bài thu hoạch tốt nghiệp phòng chống bệnh tiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi

Nhất là các bệnh lây qua đường tiêu hóa, trong đó bệnh tiêu chảy cấp là dễ bùng phát và dễ dàng xâm nhập qua đường thức ăn, phân của trẻ nhất nên dễ gây bệnh cho trẻ.. Tiêu chảy cấp là b

MỤC LỤC

1 ĐẶT VẤN ĐỀ 3

2.1 Tình hình dịch tễ học 5

2.1.1.Tình hình bệnh tiêu chảy trên Thế giới: 5

2.1.2.Tình hình bệnh tiêu chảy tại khu vực: 5

2.1.3.Tình hình bệnh tiêu chảy ở Việt Nam: 5

2.1.4.Tình hình bệnh tiêu chảy tại Quảng Nam: 6

2.2 Đặc điểm dịch tễ học 6

2.2.1 Đường lây truyền 6

2.2.2 Các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tiêu chảy 7

2.2.2.1 Yếu tố vật chủ làm tăng tính cảm thụ đối với bệnh tiêu chảy 7

2.2.2.2 Tính chất mùa: có sự khác biệt theo mùa và địa dư 7

2.2.2.3 Những tập quán làm tăng nguy cơ tiêu chảy 7

2.3 Tác nhân gây bệnh 8

2.3.1 Virus 8

2.3.2 Vi khuẩn 8

2.3.3 Kí sinh trùng: 9

2.3.4 Nấm 9

2.4 Định nghĩa và phân loại tiêu chảy 9

2.4.1 Định nghĩa tiêu chảy : 9

2.4.2 Phân loại tiêu chảy 10

2.5 Thăm khám trẻ bị tiêu chảy 11

2.5.1 Phân loại tiêu chảy 11

2.5.2 Đánh giá mất nước 11

2.5.2.1 Theo trọng lượng: 11

2.5.2.2 Theo dấu hiệu 12

2.5.3 Đánh giá những vấn đề khác của bệnh nhi 13

2.5.4 Cân bệnh nhi 13

2.5.5 Xét nghiệm 14

2.6 Biến chứng 14

2.7 Phác đồ điều trị tiêu chảy 14

2.7.1 Phác đồ A: 14

2.7.1.1 Cho trẻ uống nhiều dịch hơn bình thường để đề phòng mất nước 14

2.7.1.2 Tiếp tục cho trẻ ăn, nếu trẻ còn bú phải tiếp tục cho bú bình thường 16

2.7.1.3 Hướng dẫn các bà mẹ khi nào cần đưa trẻ đến cơ sở y tế khám ngay 17

2.7.2 Phác đồ B 18

2.7.3 Phác đồ C 19

2.8 Điều trị nhiễm khuẩn và vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị tiêu chảy 19

2.8.1 Kháng sinh chỉ được chỉ định trong các trường hợp sau: 19

2.8.2 Một số bệnh và cách dùng kháng sinh cho trẻ 20

2.8.2.1 Lỵ trực khuẩn 20

2.8.2.2 Đơn bào: Giardia 20

2.8.2.3 Tả nặng 20

2.8.3 Không dùng các thuốc chống nôn, cầm ỉa: 20

2.9 Phòng bệnh tiêu chảy 20

2.9.1 Dự phòng cấp 0 20

2.9.2 Phòng ngừa cấp 1 22

2.9.3 Phòng ngừa cấp 2 25

2.9.4 Phòng ngừa cấp 3 25

2.10 Tóm tắt bài viết: 27

4.TÀI LIỆU THAM KHẢO 30

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

Từ lúc trẻ lọt lòng mẹ tách rời khỏi cơ thể ấm áp của mẹ để sống hoàn toàn với môi trường bên ngoài Trẻ luôn bị đe dọa về sức khỏe nếu như không được bảo vệ về mọi mặt Thời gian gần đây do thời tiết khí hậu thay đổi bất thường mưa nắng, bão lũ…thường xuyên xảy ra nên tạo điều kiện thuận lợi cho các loại vi khuẩn, virus, vi sinh vật phát triển và gây bệnh Nhất là các bệnh lây qua đường tiêu hóa, trong đó bệnh tiêu chảy cấp là dễ bùng phát và dễ dàng xâm nhập qua đường thức ăn, phân của trẻ nhất nên dễ gây bệnh cho trẻ Độ tuổi mắc bệnh tiêu chảy cấp chủ yếu là trẻ em dưới 12 tháng tuổi, nhất là những trẻ suy giảm miễn dịch, suy dinh dưỡng Tiêu chảy cấp là bệnh nguy hiểm gây tình trạng mất nước, sụt cân và nếu để tình trạng này kéo dài sẽ dẫn đến suy dinh dưỡng bội nhiễm, trụy tim mạch, suy kiệt và có thể dẫn đến tử vong Nếu không điều trị kịp thời bệnh sẽ dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm đến sức khỏe, sự phát triển và cả tính mạng của trẻ

Tiêu chảy là bệnh thường gặp đứng thứ 2 mà trẻ em mắc phải sau nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính.Tỉ lệ tử vong đứng hàng thứ 2 sau trẻ suy dinh dưỡng

Để giảm tỉ lệ mắc bệnh và tử vong của tiêu chảy, từ năm 1978 Tổ chức Y tế Thế giới

đã thành lập trung tâm nghiên cứu bệnh tiêu chảy ở trẻ em ở Bangladesh Từ đó đến nay trung tâm này đã công bố nhiều kết quả quan trọng áp dụng vào thực tế và được phổ biến rộng rãi trong Chương trình “ Phòng chống bệnh tiêu chảy” ở các nước đang phát triển.[5]

Từ lâu Tổ Chức Y tế Thế Giới và chương trình lồng ghép và xử trí trẻ bệnh (IMCI) của Việt Nam đã phổ biến phác đồ điều trị và chăm sóc bệnh nhi tiêu chảy tại nhà cũng như tại cơ sở y tế Hiện nay tỉ lệ bệnh tiêu chảy dẫn đến tử vong ở nước ta là rất thấp điều này phần quan trọng là nhờ vào các chương trình y tế quốc gia như chương trình phòng chống bệnh tiêu chảy, chương trình phòng chống suy dinh dưỡng, phòng chống bệnh khô mắt, xử trí lồng ghép bệnh trẻ em IMCI, nhất là chương trình CDD (Kiểm soát phòng chống tiêu chảy) đã phát minh ra dung dịch bù nước ORS uống phòng chống mất nước

Với việc áp dụng rộng rãi liệu pháp bồi phụ dịch bằng đường uống, tỉ lệ tử vong do tiêu chảy cấp đã giảm đáng kể

Vì muốn tìm hiểu kỹ hơn, biết rõ hơn về bệnh cũng như cách phòng chống bệnh nên

em chọn chủ đề “Phòng chống Bệnh tiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi” để làm bài Thu hoạch tốt nghiệp của mình

Qua bài thu hoạch này em mong muốn đạt được những mục tiêu sau đây:

1.Nêu được định nghĩa, phân loại 3 loại tiêu chảy và các tác nhân gây bệnh tiêu chảy ở trẻ em Trình bày được đặc điểm dịch tể học của bệnh

2.Trình bày được cách thăm khám đánh giá tình trạng mất nước ở trẻ, phân loại độ mất nước của trẻ bị Tiêu chảy cấp

3.Trình bày được phác đồ điều trị, chỉ định dùng thuốc kháng sinh và biện pháp phòng chống bệnh Tiêu chảy cấp

2 NỘI DUNG

2.1 Tình hình dịch tễ học

Bệnh tiêu chảyở trẻ em là một vấn đề sức khỏe đang được quan tâm rộng rãi trên Thế giới, bệnh đã lôi cuốn nhiều đến sự chú ý của các nhà nghiên cứu, các nhà khoa học, nhà y học, bởi đó là nguyên nhân gây nên bệnh tật và tử vong cho trẻ em dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển và nhất là các nước nghèo

2.1.1.Tình hình bệnh tiêu chảy trên Thế giới:

Trên thế giới, đặc biệt là các nước đang phát triển, người ta ước tính hàng năm có

1300 triệu lượt trẻ em <5 tuổi mắc bệnh tiêu chảy và 4 - 5 triệu trẻ em chết vì bệnh này Trên toàn thế giới, trung bình 1 trẻ mắc 3,3 đợt tiêu chảy trong 1 năm Riêng các nước Đông - Nam Á: mỗi đứa trẻ hàng năm mắc 6 - 16 lần tiêu chảy, ở Việt Nam

trung bình 2,2 đợt/năm.[5]

2.1.2.Tình hình bệnh tiêu chảy tại khu vực:

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và nhiều công trình nghiên cứu điều tra ở Châu Á, Châu Phi và châu Mỹ La Tinh cho thấy ở các nước đang phát triển hàng năm có trên

750 triệu trường hợp tiêu chảy, trong đó 500 triệu là trẻ em dưới 5 tuổi Tử vong do

tiêu chảy hàng năm từ 4-5 triệu trẻ em, có 80% trong số này là trẻ em dưới 2 tuổi.[5] 2.1.3.Tình hình bệnh tiêu chảy ở Việt Nam:

Ở nước ta có khí hậu nóng ẩm nên bệnh tiêu chảy cũng chiếm vị trí quan trọng trong các tác nhân ảnh hưởng đến sức khỏe trẻ em Theo thống kê của Viện Nhi Việt Nam - Thụy Điển: các bệnh nhi bị bệnh về tiêu hóa chiếm 18,08% tổng số bệnh nhi vào viện,

trong số đó tiêu chảy chiếm 72,39%.[6]

Ở Việt Nam, nhiều năm trở lại đây tình hình bệnh tiêu chảy đã có nhiều cải thiện, tuy nhiên tiêu chảy vẫn là vấn đề sức khỏe cộng đồng cần được quan tâm Theo thông báo dịch năm 2008, tiêu chảy vẫn là một trong 5 bệnh truyền nhiễm có số người mắc cao

nhất.[6] Ngoài vấn đề tỉ lệ mắc và tử vong cao, bệnh tiêu chảy còn là nguyên nhân

hàng đầu gây suy dinh dưỡng, chậm phát triển về cả thể chất và tinh thần, tạo điều kiện thuận lợi cho sự xâm nhập của các bệnh nhiễm trùng khác ở cơ thể trẻ Các chi phí thuốc, trang thiết bị và nhân lực cho vấn đề sức khỏe này là rất lớn, chưa tính đến thời gian và sức lực mà mỗi gia đình phải mất Như vậy tiêu chảy vẫn còn là gánh nặng cho nền kinh tế quốc gia, gia đình và xã hội phải chi một khoản kinh phí không nhỏ để chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ khi bị tiêu chảy Hiện nay với các phương pháp điều trị tiêu chảy đơn giản và hiệu quả có thể làm giảm rõ rệt số lượng tử vong

do tiêu chảy đồng thời làm giảm sự nhập viện không cần thiết của hầu hết các trường hợp Các phương pháp này ngày càng được phổ biến rộng hơn tại cộng đồng, đã đóng

góp thành công đáng kể vào việc khống chế các bệnh tiêu chảy, làm giảm tỉ lệ mắc, tỉ

lệ tử vong do tiêu chảy gây ra

Mọi hành vi về sức khỏe đều có giá trị rất lớn đến việc giảm tỉ lệ mắc và chết của một bệnh Việc điều trị một bệnh chỉ được giải quyết một cách triệt để khi cá nhân đó nhận

ra những gì cần phải làm để thay đổi hành vi sức khỏe có hại do chính mình gây ra Muốn thực hiện có hiệu quả công tác phòng bệnh tiêu chảy cho trẻ em tại một cộng đồng thì phải tìm hiểu các hành vi hiện có của các bà mẹ đang nuôi con dưới 5 tuổi liên quan đến tỉ lệ mắc tiêu chảy của cộng đồng đó

2.1.4.Tình hình bệnh tiêu chảy tại Quảng Nam:

Mặc dù chương trình phòng chống bệnh tiêu chảy đã và vẫn được triển khai trong nhiều năm nay nhưng thời gian qua tình hình mắc bệnh tiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi còn khá phổ biến trong cộng đồng, đặc biệt là tại các xã vùng cao do hành vi và việc thực hiện biện pháp phòng bệnh của các bà mẹ chưa thật kỹ lưỡng, do tập quán thói quen, sự hiểu biết, môi trường sống, các yếu tố khách quan Vì vậy, sự hiểu biết của cộng đồng về các biện pháp phòng chống bệnh tiêu chảy là rất quan trọng

Ở Quảng Nam tình hình tiêu chảy vẫn còn diễn biến khá phức tạp Theo báo cáo của đoàn công tác do UBND huyện Phước Sơn vừa có chuyến khảo sát tình hình sau lũ tại

xã Phước Thành trở về cho biết: Tại xã Phước Thành, thuộc khu vực đào đãi vàng lớn

nhất của huyện đã bùng phát dịch tiêu chảy.[2]

Ghi nhận ban đầu đã có 18 trường hợp người dân mắc bệnh tiêu chảy đang được điều trị tại nhà và trạm y tế của xã Tuy nhiên, nguồn thuốc điều trị các loại bệnh hiện vẫn đang thiếu

Trong 18 trường hợp mắc bệnh tiêu chảy, ghi nhận ban đầu đã có 1 trường hợp tử vong là trẻ em, tên Hồ Văn Tân (5 tháng tuổi) được xác định nguyên nhân tử vong ban

đầu là do tiêu chảy và viêm phổi cấp không được điều trị kịp thời.[2]

Đứng trước thực tế đó, để tìm hiểu tình hình tiêu chảy và các yếu tố liên quan đến bệnh tiêu chảy là vấn đề luôn được tất cả chúng ta quan tâm hàng đầu Hơn ai hết chúng ta là những cán bộ y tế bằng mọi cách làm sao chuyển tải những kiến thức chính xác nhất và thật sự đầy đủ để cải thiện tình hình tiêu chảy ở trẻ em như hiện nay

2.2 Đặc điểm dịch tễ học

2.2.1 Đường lây truyền

- Bệnh lây qua đường tiêu hóa thông qua thức ăn hoặc nước uống bị ô nhiễm, nhiễm bẩn hoặc các vật dụng chế biến thức ăn cho trẻ bị nhiễm bẩn

- Tiếp xúc trực tiếp với thức ăn đã bị nhiễm khuẩn hoặc tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây gây bệnh

- Một số tập quán tạo thuận lợi cho sự lan truyền các tác nhân gây bệnh như: không

rửa tay sau khi đi ngoài, trước khi chế biến thức ăn, cho trẻ bú bình, để trẻ bò chơi ở

vùng đất bấn có dính phân người hoặc phân súc vật

Trẻ chơi ở những nơi đất cát, bụi bẩn

2.2.2 Các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tiêu chảy

2.2.2.1 Yếu tố vật chủ làm tăng tính cảm thụ đối với bệnh tiêu chảy

- Tuổi: Bệnh tiêu chảy hay xảy ra trong 2 năm đầu đời của trẻ, tỉ lệ cao gặp ở nhóm

trẻ từ 4-18 tháng tuổi khi cho trẻ tập ăn sam hay ăn dặm quá sớm và giảm kháng thể

thụ động [1]

- Thể trạng suy dinh dưỡng, ức chế hoặc suy giảm miễn dịch: sau bị sởi, HIV/AIDS

hoặc mắc các bệnh nhiễm trùng khác

2.2.2.2 Tính chất mùa: có sự khác biệt theo mùa và địa dư

- Vùng ôn đới: Tiêu chảy do vi khuẩn chiếm tỉ lệ cao vào mùa nóng và tiêu chảy do

virus Rotavirus chiếm tỉ lệ cao vào mùa đông

- Vùng nhiệt đới: Tiêu chảy do Vi khuẩn xảy ra nhiều vào mùa mưa - nóng và ngược

lại tiêu chảy do virus Rotavirus chiếm tỉ lệ cao vào mùa khô lạnh

2.2.2.3 Những tập quán làm tăng nguy cơ tiêu chảy

- Không nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu (NCBSM trong 6 tháng

đầu sẽ giúp trẻ giảm bệnh tiêu chảy hơn trẻ không được bú sữa mẹ 5 lần) [3]

- Cai sữa mẹ trước 1 tuổi

- Không rửa tay sạch sẽ sau khi đi vệ sinh và trước khi ăn

- Do cha mẹ chưa có chế độ ăn khoa học cho bé

- Do sử dụng một số loại thuốc có thể gây tiêu chảy cho trẻ ( thường là thuốc kháng

sinh ) khi trẻ bị một số bệnh nhiễm trùng khác

- Không quản lý và xử lý phân hợp lý

- Cho trẻ bú bình

+ E.Coli sinh ra độc tố ruột : (ETEC) Enterotoxigenic Escherichia Coli

+ E.Coli bám dính đường ruột : (EAEC) Enteroaggregative Escherichia Coli

+ E.Coli gây bệnh lý đường ruột: (EPEC) Enteropathogenic Escherichia Coli

+ E.Coli xâm lấn niêm mạc ruột : (EIEC) Enteroinvasive Escherichia Coli

+ E.Coli gây chảy máu đường ruột : (EHEC) Enterohemorhagia Eschenchia Coli

* ETEC là tác nhân quan trọng trong 5 loại E.coli trên gây Tiêu chảy cấp phân tóe nước

- Trực trùng Shigella là tác nhân gây lỵ trong 60% các đợt lỵ

- Salmonella: đây là chủng Salmonella không gây thương hàn và là nguyên nhân

phổ biến gây tiêu chảy ở các nước sử dụng rộng rãi các thực phẩm chế biến kinh

doanh (Samonella murimun)

- Phẩy khuẩn tả: Vibrio choleraae 01

- Ngoài ra còn do một số vi khuẩn gây ngộ độc thức ăn như tụ cầu, Clostridium

perfringen

2.3.3 Kí sinh trùng:

- Cryptosporidium thường gây tiêu chảy nặng và kéo dài ở bệnh nhi suy giảm miễn

dịch(AIDS).[1] Ngoài ra còn gây bệnh cho nhiều loại gia súc

- Giardia lamblia là đơn bào bám dính lên liên bào ruột non gây teo nhung mao ruột

làm giảm hấp thu, gây tiêu chảy

- Entamoeba histolytica xâm nhập liên bào hồi tràng hay đại tràng tạo các ổ apxe

nhỏ rồi loét, tăng tiết chất nhày lẫn máu dẫn đến lỵ Amip và cuối cùng gây apxe gan

do Amip

2.3.4 Nấm

Candida Albican: Sau khi bệnh nhi dùng kháng sinh kéo dài hoặc suy giảm miễn

dịch(HIV/AIDS).[1]

2.4 Định nghĩa và phân loại tiêu chảy

2.4.1 Định nghĩa tiêu chảy :

Là tiêu phân lỏng hay tóe nước và có thể kèm theo có đàm máu trong phân trên 2 lần

2.4.2 Phân loại tiêu chảy

* Có 3 loại tiêu chảy:

(1) Tiêu chảy cấp: Là tiêu chảy khởi đầu cấp tính kéo dài không quá 14 ngày, thông

thường từ 5 - 7 ngày Loại tiêu chảy này chiếm phần lớn so với các loại tiêu chảy

khác.[1]

Hai cơ chế gây nên tiêu chảy cấp:

a Xuất tiết:

Dưới tác dụng của độc tố vi trùng (tả hoặc E.coli sinh độc tố ruột ETEC) hoặc do bám

dính trên đỉnh liên bào nhung mao như Rotavirus Từ đó cản trở sự hấp thu của đỉnh

liên bào nhung mao Trong khi đó thì việc bài tiết ở vùng hẻm liên bào nhung mao vẫn

bình thường hoặc gia tăng dẫn đến lượng nước vào trong lòng ruột va trong phân nhiều

hơn Như vậy đối vớ tiêu chảy do xuất tiết thì việc cầm tiêu chảy không thể giải quyết

bằng thuốc mà phải bằng dinh dưỡng để tác động lên quá trình đổi mới tế bào ruột

đồng thời duy trì sự sống của trẻ bằng cách không để mất nước điện giải

b Thẩm thấu:

Thường xảy ra do ăn hoặc uống những chất có tính hấp thụ kém hoặc có độ thẩm thấu

cao.Tuy nhiên, tiêu chảy cấp có thể chuyển sang tiêu chảy kéo dài, gây ảnh hưởng xấu

tới tình trạng sức khỏe và tình trạng dinh dưỡng của trẻ sau này

Bị nhiễm vi sinh vật gây bệnh theo cơ chế xâm nhập, chế độ điều trị và dinh dưỡng

không hợp lý là những yếu tố nguy cơ chuyển từ tiêu chảy cấp sang tiêu chảy kéo dài

(2) Tiêu chảy kéo dài:

Đợt tiêu chảy kéo dài từ 14 ngày trở lên Thời gian tiêu chảy được tính liên tục, nếu

trong đó có 2 ngày tiêu phân bình thường thì đợt tiêu chảy tiếp theo được tính như một

đợt tiêu chảy cấp khác.[1]

Cơ chế gây tiêu chảy kéo dài là do tiêu chảy dài ngày, khả năng hồi phục của niêm

mạc thành ruột kém dẫn đến giảm khả năng hấp thụ dinh dưỡng của ruột Gần đây qua

nghiên cứu những mảnh sinh thiết ruột người ta thấy tình trạng teo nhung mao ruột,

niêm mạc ruột mỏng, phẳng lì hay còn gọi là hội chứng nhung mao cùn, dẹt

(3) Hội chứng lỵ:

Đi cầu nhiều lần trong phân có nhầy máu Nguyên nhân chính là do vi khuẩn Shigella

Cơ chế gây hội chứng lỵ là do vi trùng xâm nhập sâu vào thành ruột tạo nên những vết

lở loét Nếu tổn thương cao, tại ruột non trong phân ngoài đàm máu còn rất nhiều

nước Nếu tổn thương thấp, tại đại tràng ngoài đàm máu ra phân có ít nước kèm theo

mót rặn

2.5 Thăm khám trẻ bị tiêu chảy

2.5.1 Phân loại tiêu chảy

Bằng những câu hỏi đơn giản, dễ hiểu để phân loại tiêu chảy

Trẻ có bị tiêu chảy không? Trẻ đả tiêu chảy thời gian bao lâu? Trẻ tiêu chảy có máu trong phân không? Trẻ có sốt không?

- Có mất nước khi lượng nước mất từ 5 - 10% trọng lượng trẻ khỏe mạnh trước đó

Tình trạng mất nước đã biểu hiện trên lâm sàng bằng các dấu hiệu đặc trưng

- Mất nước nặng khi lượng nước mất khoảng > 10% trọng lượng trẻ khỏe mạnh trước

đó Tình trạng mất nước biểu hiện rõ trên lâm sàng

2.5.2.2 Theo dấu hiệu

Bảng phân loại mất nước (theo Tổ chức Y tế thế giới) [5]

Dấu hiệu Không mất nước

(Mất nước mức độ A)

(Mất nước mức độ B)

Mất nước nặng (Mất nước mức

độ C) Toàn trạng * Tốt, tỉnh táo Vật vã, kích thích * Li bì, hôn mê, mệt

lã *

nhanh *

Nếp véo da mất chậm < 2 giây

Nếp véo da mất rất chậm > 2 giây

Đánh giá

Bệnh nhi không có dấu hiệu mất nước

Nếu có 2 dấu hiệu trở lên, trong đó có

ít nhất 1 dấu hiệu *

là mất nước nhẹ hoặc trung bình

Nếu có 2 dấu hiệu trở lên, trong đó

có ít nhất 1 dấu hiệu * là mất nước nặng

Xử trí, Phác đồ

điều trị

Điều trị và chăm sóc theo phác đồ A

Điều trị và chăm sóc theo phác đồ B

Điều trị và chăm sóc theo phác đồ

C Dấu * là những dấu hiệu quan trọng

Hình ảnh nếp véo da bụng ở trẻ tiêu chảy

+ Lưu ý:

- Bình thường hố mắt ở 1 số trẻ có thể hơi trũng (cần hỏi người mẹ để biết)

- Khát nước: cho trẻ uống nước bằng cốc hoặc bằng thìa rồi quan sát trẻ Nếu dùng

thìa cho trẻ uống đến đâu trẻ nuốt đến đó là trẻ khát, nếu cho trẻ uống sau đó để cốc

nước hoặc thìa nước trước mặt, trẻ khóc và đòi uống là trẻ khát và uống háo hức Khi

trẻ không thể nuốt nước là không uống được

- Nếp véo da bụng: Để trẻ nằm ngửa, chân duỗi thẳng, người thầy thuốc dùng ngón

tay cái và tay trỏ véo da ở vị trí giữa rốn và thành bụng theo chiều dọc cơ thể Nhấc

tất cả lớp da và tổ chức dưới da lên trong vòng 1 - 2 giây sau đó buông tay ra và quan

sát thật kỹ Nếp véo da mất nhanh là không còn thấy nếp véo da sau khi buông tay ra

Nếp véo da mất chậm là thấy nếp véo da còn sau thời gian ngắn <2 giây Nếp véo da

mất rất chậm là nếp véo da còn tồn tại sau 2 giây

Những dấu hiệu bổ sung không được nêu lên trong bảng đánh giá nhưng cũng có ích

cho việc cũng cố đánh giá tình trạng mất nước nặng gồm:

- Chân tay: bình thường chân tay ấm và khô, móng tay có màu hồng Khi mất nước

nặng và có dấu hiệu choáng thì da vùng tay, chân lạnh và ẩm

- Mạch : khi mất nước mạch quay, mạch đùi nhanh và nhẹ hơn Nếu bị mất nước

nặng, mạch quay rất nhanh và yếu Nếu có tình trạng choáng giảm khối lượng tuần

hoàn thì mạch quay hoàn toàn không bắt được Tuy nhiên mạch bẹn vẫn còn có thể bắt

được

- Nước tiểu: tùy thuộc vào lượng nước tiểu trẻ đi ngoài mà đánh giá tình trạng mất

nước ở trẻ

- Thở: Tần số thở tăng lên khi trẻ bị mất nước nặng do toan chuyển hóa

2.5.3 Đánh giá những vấn đề khác của bệnh nhi

- Lỵ: phải xem phân của trẻ có máu không? Nếu có thể thì nên xem một mẫu phân

tươi Nếu tiêu chảy có máu thì bệnh nhi được coi như lỵ

- Tiêu chảy kéo dài: cần phải hỏi ngày khởi bệnh của đợt tiêu chảy này Nếu đợt tiêu

chảy kéo dài trên 14 ngày và không có dấu hiệu mất nước chẩn đoán là tiêu chảy kéo

dài Nếu tiêu chảy kéo dài mà có kèm theo mất nước thì chẩn đoán tiêu chảy kéo dài

nặng

2.5.4 Cân bệnh nhi

- Góp phần đánh giá độ mất nước và để quyết định số lượng dịch cần bù ở bệnh

nhi mất nước và mất nước nặng

2.5.5 Xét nghiệm

- Thường không cần phải làm xét nghiệm khi trẻ tiêu chảy nhẹ không mất nước

Một số trường hợp khác có thể làm xét nghiệm như công thức máu, soi phân, cấy

phân, làm điện giải đồ

2.6 Biến chứng

Tiêu chảy và các biến chứng liên quan của tiêu chảy có thể gây nên tình trạng diễn

biến nặng của bệnh Một trong những biến chứng quan trọng nhất của bệnh tiêu chảy

là mất nước và điện giải

Tiêu chảy làm cho nước và các chất điện giải đi ra khỏi cơ thể trước khi nó có thể

được hấp thụ bởi ruột Khi trẻ mắc bệnh sẽ giảm khả năng uống nước để bù đắp cho sự

mất nước do tiêu chảy, gây nên tình trạng mất nước Hầu hết các ca tử vong do tiêu

chảy xảy ra ở trẻ em và người già có sức khỏe yếu là do tình trạng mất nước nghiêm

trọng Mất nước và các chất khoáng (chất điện giải) xảy ra khi tiêu chảy quá nhiều có

kèm theo nôn hoặc không có nôn

- Mất nước là biến chứng phổ biến ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ khi tiêu chảy do viêm dạ

dày ruột bởi virus hoặc nhiễm khuẩn, do lượng nước chiếm một phần lớn khối lượng

của trẻ (> 80%) do vậy trẻ rất nhạy cảm với sự mất nước

- Bệnh nhân mất nước nhẹ có thể gặp triệu chứng khát và khô miệng Điện giải cũng

bị mất cùng với nước khi tiêu chảy kéo dài hoặc tiêu chảy nặng và tình trạng thiếu hụt

điện giải có thể xảy ra Thiếu hụt điện giải xảy ra thường là do thiếu natri và kali

Cũng có thể tình trạng này xảy ra với clorua và bicarbonate

Biến chứng chính hay gặp ở trẻ bị tiêu chảy :

+ Mất nước nhiều: gây rối loạn điện giải

+ Chuyển từ tiêu chảy cấp qua tiêu chảy kéo dài

+ Suy thận cấp

+ Trụy tim mạch

+ Có thể dẫn đến tử vong nếu không được điều trị kịp thời

2 7 Phác đồ điều trị tiêu chảy

2.7.1 Phác đồ A:

Hay còn gọi là phác đồ điều trị tiêu chảy tại nhà, phác đồ này dành cho các bà mẹ

và cán bộ y tế cơ sở với 3 nguyên tắc sau đây:

2.7.1.1 Cho trẻ uống nhiều dịch hơn bình thường để đề phòng mất nước

- Loại dịch: dung dịch Oresol (ORS) là tốt nhất

Ở dạng dung dịch tạo nước đường uống (ORS) đặc biệt được bào chế cho trẻ tiêu chảy

có sẵn trên thị trường hòa tan cho trẻ uống trong vòng 24h, không sử dụng quá 24h phải đổ dung dịch còn dư trong bình và pha lại dung dịch mới để sử dụng

động, da và môi tươi tắn.[6]

- Cho trẻ uống tùy theo khả năng hoặc theo hướng dẫn dưới đây:

Tuổi Lượng dịch uống sau mỗi lần đi

- Cho trẻ uống đến khi hết tiêu chảy việc bù nước phải duy trì đến khi bé đi tiêu phân sệt và dưới 3 lần/ ngày