bài thu hoạch tốt nghiệp phòng chống bệnh chân tay miệng ở trẻ em dưới 5 tuổi

Công tác tuyên truyền chưa thực sự đến được đối tượng đích là những người chăm sóc trẻ ở các hộ gia đình có trẻ nhỏ dưới 5 tuổi .Theo con số khảo sát do thống kê cho thấy gần 40% người d

MỤC LỤC

1.ĐẶT VẤN ĐỀ : 3

MỤC TIÊU CỦA BÀI THU HOẠCH: 4

2 TỔNG QUAN: 5

2.1Tình hình bệnh tay chân miệng thế giới: 5

2.2 Tình hình bệnh tay chân miệng tại Việt Nam: 6

3.NỘI DUNG 7

3.1 Đại cương: 7

3.1.1 Tác nhân gây bệnh: 7

3.1.2 Hình thái của virus EV 71 8

3.2Đặc điểm dịch tễ học.(5) 9

3.2.1 Phân bố theo thời gian: 9

3.2.2 Phân bố theo địa dư: 9

3.2.3 Phân bố theo tuổi: 9

3.2.4 Nguồn truyền nhiễm thời kì ủ bệnh thời kỳ lây truyền: 9

3.2.6 Tính cảm nhiễm và miễn dịch: 10

3.3 Gây bệnh ở người 11

3.3.1 Sự lan truyền của virus trong cơ thể 11

3.3.2 Biểu hiện của bệnh 11

3.3.3 Tóm tắt các biểu hiện của bệnh 11

3.4 Chẩn đoán 12

3.4.1 Lâm sàng 12

3.4.2 Các thể lâm sàng 13

3.4.3 Cận lâm sàng 13

3.4.4 Chẩn đoán lâm sàng 14

3.4.5Chẩn đoán xác định 14

3.4.6Chẩn đoán phân biệt 14

3.5 Biến chứng: 15

3.5.1 Các triệu chứng khi có biến chứng: 15

3.5.2 Biến chứng thần kinh 16

3.5.3 Biến chứng tim mạch, hô hấp 16

3.6 Phân độ lâm sàng 17

3.7 Điều trị (6) 18

3.7.1 Nguyên tắc điều trị 18

3.7.2 Phân tuyến điều trị 18

3.7.3 Điều trị tại nhà: 19

3.7.4 Theo dõi các dấu hiệu nặng và đưa trẻ đi bệnh viện kịp thời (5) 19

3.7.5 Điều trị cụ thể(6) 20

3.8 Dinh dưỡng trong bệnh tay chân miệng (4) 22

3.9 Tiêu chuẩn xuất viện: (5) 23

3.10 Tiên lượng 24

3.11 Phòng bệnh 24

3.11.1 Nguyên tắc phòng bệnh: 24

3.11.2 Đối với nguồn truyền nhiễm: 24

3.11.3Đối với đường truyền nhiễm 25

3.11.4 Đối với khối cảm thụ 28

3.12 Biện pháp xử lý trường hợp bệnh/ổ dịch bệnh tay chân miệng(5) 28

4 BÀI HỌC KINH NGHIỆM 30

5 KẾT LUẬN 31

6 TÀI LIỆU THAM KHẢO 33

1.ĐẶT VẤN ĐỀ :

Như chúng ta đã biết,trên thế giới hiện nay có rất nhiều dịch bệnh đang xảy ra, chúng đã và đang đe dọa đến tính mạng con người ngày một nhiều.mà trong khi đó chúng ta vẫn chưa tìm được phương pháp điều trị và vaccin dự phòng một cách hiệu quả Và một trong những dịch bệnh mà tôi muốn nhắc đến đó là bệnh Tay-chân-miệng

ở trẻ em dưới 5 tuổi

Trong một vài năm trở lại đây, Châu Á đang phải đối mặt với vấn đề mới nổi trội là bệnh chân tay miệng như một vấn đề y tế cộng đồng bức xúc của nhiều nước trong khu vực và trong đó có Việt Nam Do sự gia tăng của bệnh, số người nhập viện ngày càng nhiều dẫn đến tình trạng quá tải ở nhiều bệnh viện Trong khi đó nhận thức

và thực hành các biện pháp phòng chồng chân tay miệng của người dân còn ở mức độ giới hạn và tập quán ăn uống và sinh hoạt của người dân chưa đảm bảo vệ sinh Công tác tuyên truyền chưa thực sự đến được đối tượng đích (là những người chăm sóc trẻ ở các hộ gia đình có trẻ nhỏ dưới 5 tuổi ).Theo con số khảo sát do thống kê cho thấy gần 40% người dân hiểu sai hoặc không biết về bệnh chân tay miệng, gần 23% người dân không biết các biện pháp phòng chống bệnh.(1) Chúng ta chỉ mới truyền thông chủ yếu vào mức độ trầm trọng của dịch bệnh và đưa trẻ đến bệnh viện khám khi có triệu chứng của bệnh, đã tạo ra tâm lý lo sợ cho người dân , gây quá tải cho bệnh viện tuyến trên.mà chưa tác động nhiều đến việc thay đổi hành vi kiền thức và thái độ của người dân để ngăn chặn sự gia tăng nhanh chóng của bệnh Góp phần đẩy lùi bệnh tật tốt cho nhân dân một cách tốt hơn

Bệnh Tay chân miệng hiện đang là vấn đề thời sự “nóng bỏng” vì sự gia tăng nhanh chóng trong cộng đồng.Tại Việt Nam, bệnh tay chân miệng được ghi nhận từ năm 2003 với những ca bệnh đầu tiên xuất hiện tại Thành phố Hồ Chí Minh Những năm qua, số người mắc bệnh này tại Việt Nam không ngừng gia tăng, bệnh hiện chưa

có thuốc điều trị đặc hiệu và chưa có văcxin phòng bệnh.khi mắc bệnh nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời sẽ để lại những biến chứng nguy hiểm và có thể dẫn đến tử vong làm ảnh hưởng đến cuộc sống và thành gánh nặng cho xã hội.mà những đối tương dễ mắc bệnh lại là trẻ em những mầm non tương lai của đất nước Hơn ai hết các em cần được bảo vệ và sống trong một môi trường khỏe mạnh và trong lành.để các

em có thể phát triển một cách tòan diện nhất.(1)

Nếu trước đây triệu chứng bệnh thường biểu hiện rõ là những mụn nước, bọng nước ở tay, chân và niêm mạc miệng Thì nay, nhiều trẻ bị bệnh không bộc lộ rõ ràng, thậm chí khi xét nghiệm mới phát hiện bị tay chân miệng Nhiều trường hợp virut đã tấn công vào não, làm biến chứng các cơ quan tiêu hóa, tim mạch nhưng vẫn không có biểu hiện đặc trưng của bệnh cho chúng thấy được tầm nguy hiểm của bệnh Ngoài ra bệnh thường gặp ở trẻ em dưới 5 là những mầm non tương lai của đất nước vì vậy bệnh tay chân miệng đang là mối quan tâm lớn đối với cộng đồng của chúng ta

Bệnh tay chân miệng không chỉ xảy ra với trẻ em từ 5 tuổi trở xuống, cả người lớn cũng có thể là nạn nhân của bệnh chứng này Nhưng ở người lớn và trẻ lớn hơn 5 tuổi, biểu hiện của bệnh thường nhẹ hoặc không có triệu chứng rõ ràng để nhận biết Bệnh thường lây lan qua các môi trường: nhà trẻ, gia đình, tiếp xúc với trẻ bệnh hay người lớn mắc bệnh mà không biểu hiện triệu chứng rõ ràng và đây chính là nguy

cơ lây nhiễm hàng đầu của bệnh.(3)

Trước tình hình bệnh ngày càng có diễn biến phức tạp và chưa có các biện pháp

phòng chống hiệu quả nên em chọn chủ đề “Phòng chống bệnh tay chân miệng ở trẻ

em dưới 5 tuổi” Làm bài thu hoạch tốt nghiệp, hi vọng những kiến thức mà em học

hỏi được sẽ góp phần cải thiện được tình hình bệnh tay chân miệng trong nước ta nói chung và tại địa phương em đang sinh sống nói riêng góp phần tạo môi trường sống khỏe mạnh hơn cho cộng đồng

MỤC TIÊU CỦA BÀI THU HOẠCH:

- Nêu được khái quát tình hình bệnh tay chân miệng của trẻ em 5 tuổi ở Việt Nam và tình hình bệnh tay chân miệng ở một số khu vực có bệnh phổ biến nhất trên thế giới

- Nêu được tác nhân gây bệnh tay chân miệng ở trẻ em và trình bày được đặc điểm dịch tể học của bệnh tay chân miệng

- Trình bày được triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và cách thăm khám đánh giá tình trạng bệnh tay chân miệng ở trẻ em

- Trình bày được cách điều trị chỉ định dùng thuốc kháng sinh và các biện pháp phòng chống và cách xử lý khi có dịch xảy ra

2 TỔNG QUAN:

2.1Tình hình bệnh tay chân miệng thế giới:

Tổ chức y tế thế giới vừa công bố, dịch bệnh TCM đã có diển biến hết sức phức tạp tại khu vực Châu Á – Thái Bình Dương tại Châu Á có tỉ lệ mắc cao nhất là Nhật Bản, Singapo, Ma Cao, tiếp đến là Việt nam

Cũng theo WHO, đến ngày 25/10/2011, bệnh tay chân miệng đang hoạt động ở các nước vùng Đông Á với những con số sau đây: Trung Hoa đứng hàng đầu với số lượng bệnh này là 1.217.768 trường hợp, nhưng có khuynh hướng giảm so với năm 2010 với

số trường hợp mắc bệnh lên đến 1.567.254 Đứng hàng thứ hai mắc bệnh tay chân miệng trong năm 2011 là Nhật Bản với 317.461 trường hợp và có khuynh hướng gia tăng so với năm 2010 chỉ có 141.660 trường hợp bị mắc bệnh Đứng hàng thứ ba là Việt Nam với 76.121 trường hợp mắc bệnh mà không có con số thống kê của năm

2010, dĩ nhiên có khuynh hướng gia tăng mạnh Thứ tư là Singapore, thứ năm là Macao, thứ sáu là Hongkong và thứ bảy là Hàn Quốc đều có thống kê của năm 2010.(2)

Chỉ riêng Việt Nam là duy chỉ có thống kê của năm 2011 Qua đó cho thấy bệnh tay chân miệng có thể xuất nguồn từ Trung Hoa lục địa lan rộng sang các nước Vấn đề nữa là, có thể tình hình tay chân miệng ở Việt Nam không được cục vệ sinh phòng dịch lưu ý sớm, hoặc bệnh chỉ mới xuất hiện ở Việt Nam năm 2011.(1)

Nhưng có một vấn đề đáng lưu ý là, trong khi ở Nhật Bản thì do dòng Coxsackie gây

ra là chủ yếu thì ở Macao thuộc Trung Hoa và Việt Nam thì con Enterovirus 71 lại nhiễm và gây bệnh có tỷ lệ cao hơn.(3)

2.2 Tình hình bệnh tay chân miệng tại Việt Nam:

Tại Việt Nam, bệnh tay chân miệng được ghi nhận từ năm 2003 ở thành phố Hồ Chí Minh Bệnh tay chân miệng chính thức được đưa vào hệ thống báo cáo thường quy của

Bộ Y tế từ năm 2011 Theo báo cáo của Cục Y tế Dự phòng, Bộ Y tế, số ca bệnh TCM ghi nhận ở Việt Nam cũng tăng trong những năm gần đây Năm 2012 cả nước ghi nhận 152.287 ca TCM tăng 1,3 lần so với năm 2011 (113.121 ca) và số lượng tăng ở hầu khắp các tỉnh thành trong cả nước, mặc dù số tử vong ghi nhận có giảm (45 năm

2012 so với 170 năm 2011) Trong 7 tháng đầu năm 2013, cả nước ghi nhận 46.598 ca bệnh, 18 trường hợp tử vong tại 63/63 tỉnh thành phố (tỷ lệ chết/mắc: 0,04% ) Số lượng ca bệnh TCM ghi nhận giảm hơn so với cùng kì năm 2012 (giảm khoảng 40%), tuy nhiên vẫn ở mức cao so với năm 2011 Dự báo thời gian tới số mắc TCM sẽ có xu hướng tăng do thời điểm tháng 9, tháng 10 hàng năm thường xuất hiện các đỉnh dịch trong năm Trung tâm YTDP các tỉnh thành phố cần tiếp tục tăng cường hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe, phòng chống dịch bệnh TCM cũng như giám sát phát hiện sớm ca bệnh, chuẩn bị sẵn sàng về nhân lực cũng như trang thiết bị, sinh phẩm, hóa chất phục vụ tốt công tác phòng chống dịch TCM tại địa phương.(1)

Trong số 10 loại bệnh có số người mắc cao nhất năm 2012, bệnh tay chân miệng chiếm (157.654) đứng thứ hai so với bệnh tiêu chảy (725.810) Đây cũng là bệnh có số người tử vong đứng thứ ba (45) sau bệnh dại (98) và sốt xuất huyết (80) Tỷ lệ người mắc bệnh và tử vong cao nhất tập trung ở các tỉnh phía Nam Năm 2011 và 2012 tỷ lệ

tử vong ở khu vực phía Nam cao gấp hơn hai lần so với mức chung của cả nước(1)

Từ đầu năm 2013 tại 63 tỉnh/thành phố trong cả nước ghi nhận 78.141 trường hợp mắc tay-chân-miệng chủ yếu là trẻ em từ 3-5 tuổi (giảm 49,1%) và 21 trường hợp tử vong (giảm 53,3%) so với cùng kỳ năm 2012 Số ca tử vong xuất hiện ở 13 địa phương: Đồng Tháp (4), Tây Ninh (3), An Giang (2), Bình Phước (2), Bến Tre (2), Đồng Nai (1), Long An (1), Vũng Tàu (1), Tiền Giang (1), Bạc Liêu (1), Tp.Hồ Chí Minh (1), Hà Nội (1) và Cần Thơ (1)

3.NỘI DUNG

3.1 Đại cương:

Bệnh tay chân miệng (viết tắt: TCM; tiếng Anh: Hand - Foot - Mouth Disease - HFMD) là một bệnh truyền nhiễm cấp tính do virus gây nên, bệnh thường gặp ở trẻ em (trên 90%) Bệnh có thể bị rải rác hoặc bùng phát thành các vụ dịch lớn vào mùa hè ở

những nơi đông dân cư, điều kiện vệ sinh kém Dấu hiệu đặc trưng của bệnh là sốt đau

họng, tổn thương niêm mạc miệng và da chủ yếu ở dạng phỏng nước thường thấy ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, đầu gối, mông Hầu hết các ca đều diễn biến nhẹ Tuy nhiên ở một số trường hợp, bệnh có thể diễn biến nặng và gây biến chứng nguy hiểm như viêm não-màng não, viêm cơ tim, phù phổi cấp dẩn đến tử vong nên cần được phát hiện sớm, điều trị kịp thời Bệnh lưu hành ở nhiều nước trên thế giới.(4)

Tại nước ta, bệnh tay chân miệng thường mắc quanh năm ở hầu hết các địa phương trong cả nước, số mắc thương tăng lên từ tháng 3 đến tháng 5 và từ tháng 9 đến tháng

12 trong năm Tăng nhiều hơn ở các tỉnh phía Nam

Hình ảnh trẻ bị bệnh tay chân miệng

3.1.1 Tác nhân gây bệnh:

Bệnh tay chân miệng do một nhóm virus thuộc nhóm Enterovirus gâynên Enterovirus

bao gồm 4 nhóm: poliovirus, Coxsackie A virus (CA), Coxsackie B virus (CB) và Echovirus Các serotyp thuộc loài A gồm: EV68, EV71, EV76, EV89, EV90, EV91 và

EV92 Trong khi các serotyp EV khác thì thuộc dưới loài Enterovirus B hoặc C Týp

EV71 là một trong những tác nhân gây nên bệnh TCM và đôi khi chúng còn có khả năng gây nên bệnh ở hệ thần kinh trung ương Khả năng gây bệnh của týp EV71 đã được minh chứng là lần đầu tiên (1969) phân lập được chúng ở tổ chức thần kinh trung ương của một số trường hợp tại California (Mỹ).(4)

chuột khác nhau Chúng gây nhiều chứng bệnh khác nhau: Coxsackie A gây viêm

họng, phát ban ngòai da, bệnh tay chân miệng, gây viêm kết mạc chảy máu, viêm

màng não vô khuẩn , Coxsackie B gây viêm cơ tim ở trẻ sơ sinh, viêm đường hô hấp

trên, viêm màng ngoài tim, viêm màng trong tim (4)

3.1.2 Hình thái của virus EV 71

Cấu trúc hạt virus nhỏ (~ 27 nm), không vỏ bao, đa diện 20 mặt

Capsid bao gồm 60 tiểu đơn vị

Mỗi tiểu đơn vị hình thành từ 4 protein (VP1 đến VP4)

Bộ gen RNA sợi đơn khoảng 7,5 kB đính vào capsid(4)

Khả năng tồn tại trong môi trường bên ngoài

- Virus bị đào thải ra ngoại cảnh từ phân, dịch hắt hơi, sổ mũi, và dịch trong nốt phỏng

- Virus bị bất hoạt bởi nhiệt 560C trong vòng 30 phút, tia cực tím, tia gamma

- Virus chịu được pH với phổ rộng từ 3-9

- Bị bất hoạt bởi: 2% Sodium hyproclorite (nước Javel), Chlorine tự do Không hoặc ít

bị bất hoạt bởi các chất hòa tan lipid như: Cồn, Chloroform, Phenol, Ether

- Ở nhiệt độ lạnh 40C, virus sống được vài ba tuần.(5)

3.2Đặc điểm dịch tễ học.(5)

3.2.1 Phân bố theo thời gian:

Bệnh có quanh năm, tăng mạnh ở 2 đợt: tháng 3 - 5 và tháng 9 - 12

3.2.2 Phân bố theo địa dư:

- Bệnh tay-chân-miệng xuất hiện khắp nơi trên thế giới Trong thời gian gần đây, dịch tay-chân-miệng chủ yếu do Enterovirus 71 gây ra ở các nước Đông Nam Á Vụ dịch tại Đài Loan năm 1998 được coi là vụ dịch lớn với hơn 100.000 người mắc, hơn 400 trẻ phải nhập viện với các biến chứng ở hệ thần kinh trung ương, 78 trẻ tử vong

3.2.3 Phân bố theo tuổi:

Bệnh có ở trẻ em dưới 10 tuổi, nhiều hơn ở dưới 5 tuổi, tập trung ở dưới 3 tuổi, đỉnh cao là 1-2 tuổi

3.2.4 Nguồn truyền nhiễm thời kì ủ bệnh thời kỳ lây truyền:

Nguồn bệnh: là người bệnh, người lành mang virus trong các dịch tiết từ mũi, hầu, họng, nước bọt, dịch tiết từ các nốt phỏng hoặc phân của bệnh nhân

Thời gian ủ bệnh: (từ 3 - 7 ngày)

Thời kì lây truyền: Vài ngày trước khi phát bệnh, mạnh nhất trong đầu tuần của bệnh

và có thể kéo dài vài tuần sau đó, thậm chí sau khi bệnh nhân hết triệu chứng Vi rut có khả năng đào thải qua phân trong vòng 2 đến 4 tuần, cá biệt có thể tới 12 tuần sau 3.2.5 Đường lây truyền

Bệnh lây truyền qua đường tiêu hóa phân-miệng, thức ăn, nước uống, bàn tay của trẻ, hoặc của người chăm sóc trẻ, các đồ dùng Nhưng chủ yếu lây lan qua tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết từ mũi, hầu, họng, nước bọt, dịch tiết từ các nốt phỏng hoặc tiếp xúc với chất tiết và bài tiết của bệnh nhân trên dụng cụ sinh hoạt, đồ chơi, bàn ghế, nền

nhà Đặc biệt khi bệnh nhân mắc bệnh đường hô hấp tiếp xúc trực tiếp người – người

qua các dịch tiết đường hô hấp, hạt nước bọt, việc hắt hơi, ho, nói chuyện sẽ tạo điều kiện cho virus lây lan trực tiếp từ người sang người Một số yếu tố có thể làm gia tăng

sự lây truyền và bùng phát dịch bao gồm : mật độ dân số cao, sống chật chội; điều kiện

vệ sinh kém; thiếu nhà vệ sinh; thiếu hoặc không có nước sạch phục vụ cho sinh hoạt

lệ mắc cao hơn

Mọi lứa tuổi có thể bị nhiễm Enterovirus nhưng không phải tất cả đều bị bệnh mà bệnh

chỉ xẩy ra ở những cơ thể không có miễn dịch chống lại Enterovirus Người ta thống

kê cho thấy rằng trẻ nhũ nhi, trẻ em và ngay cả thiếu niên, người trưởng thành nếu

chưa có miễn dịch đều có thể mắc bệnh TCM

3.3 Gây bệnh ở người

3.3.1 Sự lan truyền của virus trong cơ thể

Enterovirus xâm nhập vào cơ thể, chúng thường khu trú ở niêm mạc má hoặc ở niêm

mạc ruột vùng hồi tràng Sau khoảng thời gian 24 giờ, virus sẽ đi đến các hạch bạch

huyết tại chỗ và tăng sinh nơi đây, từ đây chúng xâm nhập vào máu gây nhiễm trùng

huyết trong một khoảng thời gian ngắn

Từ nhiễm trùng huyết, virus đến niêm mạc miệng và da giai đoạn này virut được tìm

thấy trong cổ họng và trong phân của bệnh nhân Thời kỳ ủ bệnh thường kéo dài

khoảng từ 3 – 7 ngày

3.3.2 Biểu hiện của bệnh

Bệnh tay chân miệng do virut Entero 71 gây ra có những triệu chứng ban đầu như sốt nhẹ, sưng miệng, nổi bong bóng nước to khoảng đầu đũa, màu xám, đỏ hình bầu

dục ở , lòng bàn tay, lòng bàn chân và thường ấn không đau không ngứa Như vậy, các

ban và bọng nước chủ yếu xuất hiện ở tay, chân và miệng vì vậy được gọi là bệnh

TCM Ngoài ra ở một số ít trường hợp có thể xuất hiện ở một số vị trí khác trên cơ thể

như vùng mông, lưng, gối Các bong bóng xuất hiện trong miệng, khi vỡ ra gây những

vết loét trong miệng làm cho trẻ đau đớn, khóc nhiều, ăn kém hoặc sợ không dám ăn

cho nên trẻ gầy sút nhanh Nếu các bọng nước ở tay, chân khi vỡ ra nếu không giữ vệ

sinh sạch sẽ thì rất có thể bị bội nhiễm vi khuẩn gây mưng mủ và làm cho bệnh phức

tạp thêm Hầu hết các trường hợp bị bệnh TCM sẽ qua khỏi nhưng có một số nếu căn

nguyên gây nên bệnh là EV71 thì sẽ có thể bệnh diễn biến phức tạp hơn nhất là khi

virus gây tổn thương hệ thần kinh trung ương sẽ thể hiện một bệnh viêm màng não

điển hình với biểu hiện là sốt cao, nhức đầu, cứng cổ, buồn nôn, nôn vọt

3.3.3 Tóm tắt các biểu hiện của bệnh

• Loét miệng: là các bọng nước có đường kính 2-3 mm Thường khó thấy các bóng

nước trên niêm mạc miệng vì nó vở rất nhanh tạo thành những vết loét, trẻ rất đau khi

ăn, tăng tiết nước bọt

• Bọng nước: từ 2-10 mm, màu xám, hình bầu dục

• Bọng nước vùng mông và gối thường xuất hiện trên nền hồng ban

• Bọng nước lòng bàn tay và lòng bàn chân có thể lồi lên trên da sờ có cảm giác cộn

hay ẩn dưới da, thường ấn không đau

• Bệnh có thể biểu hiện không điển hình như: bóng nước rất ít xen kẻ với những hồng

ban, một số trường hợp chỉ biểu hiện hồng ban và không có biểu hiện bóng nước hay

chỉ có biểu hiện loét miệng đơn thuần

3.4 Chẩn đoán

3.4.1 Lâm sàng

Triệu chứng lâm sàng:

Giai đoạn ủ bệnh: 3-7 ngày

Giai đoạn khởi phát: Từ 1-2 ngày với các triệu chứng như sốt nhẹ, mệt mỏi, đau họng,

biếng ăn, tiêu chảy vài lần trong ngày

Trẻ sốt Trẻ biến ăn

Giai đoạn toàn phát:

Có thể kéo dài 3-10 ngày với các triệu chứng điển hình của bệnh:

- Loét miệng: vết loét đỏ hay phỏng nước đường kính 2-3 mm ở niêm mạc miệng, lợi,

lưỡi, gây đau miệng, bỏ ăn, bỏ bú, tăng tiết nước bọt

- Phát ban dạng phỏng nước: Ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, gối, mông; tồn tại trong thời gian ngắn (dưới 7 ngày) sau đó có thể để lại vết thâm, rất hiếm khi loét hay bội nhiễm

- Sốt nhẹ

- Nôn

- Nếu trẻ sốt cao và nôn nhiều dễ có nguy cơ biến chứng

- Biến chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp thường xuất hiện sớm từ ngày 2 đến ngày 5 của bệnh

Giai đoạn lui bệnh: Thường từ 3-5 ngày sau, trẻ hồi phục hoàn toàn nếu không có biến chứng

Hình ảnh tổn thương ở lưng mông gối

3.4.2 Các thể lâm sàng

- Thể tối cấp: Bệnh diễn tiến rất nhanh có các biến chứng nặng như suy tuần hoàn, suy

hô hấp, hôn mê dẫn đến tử vong trong vòng 24-48 giờ

- Thể cấp tính với bốn giai đoạn điển hình như trên

- Thể không điển hình: Dấu hiệu phát ban không rõ ràng hoặc chỉ có loét miệng hoặc chỉ có triệu chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp mà không phát ban và loét miệng

- Đường huyết, điện giải đồ, X quang phổi đối với các trường hợp có biến chứng từ độ 2b

Các xét nghiệm theo dõi phát hiện biến chứng

- Khí máu khi có suy hô hấp

- Troponin I, siêu âm tim khi nhịp tim nhanh ≥ 150 lần/phút, nghi ngờ viêm cơ tim hoặc sốc

Lấy bệnh phẩm hầu họng, phỏng nước, trực tràng, dịch não tuỷ để thực hiện xét

nghiệm RT-PCR hoặc phân lập vi rút chẩn đoán xác định nguyên nhân

Chụp cộng hưởng từ não

Chỉ thực hiện khi có điều kiện và khi cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý ngoại

thần kinh

3.4.4 Chẩn đoán lâm sàng

Dựa vào triệu chứng lâm sàng và dịch tễ học

- Yếu tố dịch tễ: Căn cứ vào tuổi, mùa, vùng lưu hành bệnh, số trẻ mắc bệnh trong cùng một thời gian

- Lâm sàng: Phỏng nước điển hình ở miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, gối, mông, kèm sốt hoặc không

3.4.5Chẩn đoán xác định

- Xét nghiệm RT-PCR hoặc phân lập có vi rút gây bệnh

3.4.6Chẩn đoán phân biệt

* Các bệnh có biểu hiện loét miệng:

Viêm loét miệng (áp-tơ) : Vết loét sâu, có dịch tiết, hay tái phát

* Các bệnh có phát ban da:

- Sốt phát ban : hồng ban xen kẽ ít dạng sẩn, thường có hạch sau tai

- Dị ứng : hồng ban đa dạng, không có phỏng nước

- Viêm da mủ: Đỏ, đau, có mủ

- Thuỷ đậu : Phỏng nước nhiều lứa tuổi, rải rác toàn thân

- Nhiễm khuẩn huyết do não mô cầu : mảng xuất huyết hoại tử trung tâm

- Sốt xuất huyết Dengue : Chấm xuất huyết, bầm máu, xuất huyết niêm mạc

* Viêm não-màng não

- Viêm màng não do vi khuẩn

- Viêm não-màng não do vi rút khác

Nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn, viêm phổi

3.5 Biến chứng:

3.5.1 Các triệu chứng khi có biến chứng:

- Triệu chứng thần kinh: rung giật cơ, bứt rứt, lừ đừ, chới với, yếu chi, co giật, hôn

mê

- Triệu chứng của đường hô hấp và tim mạch: thường xuất hiện khi bệnh trở nặng: mạch nhanh, da nổi bông, tay chân lạnh, thở nhanh hơn bình thường, sùi bọt hồng ở miệng

- Các xét nghiệm cần làm: chỉ làm các xét nghiệm theo chỉ định của BS: công thức máu, đường máu, khí máu,

- X-quang phổi…

3.5.2 Biến chứng thần kinh

- Viêm não, viêm thân não, viêm não tủy, viêm màng não

- Rung giật cơ (myoclonic jerk, giật mình chới với): Từng cơn ngắn 1-2 giây, chủ yếu ở tay và chân, dễ xuất hiện khi bắt đầu giấc ngủ hay khi cho trẻ nằm ngửa

- Ngủ gà, bứt rứt, chới với, đi loạng choạng, run chi, mắt nhìn ngược

- Rung giật nhãn cầu

- Yếu, liệt chi (liệt mềm cấp)

- Liệt dây thần kinh sọ não

- Co giật, hôn mê là dấu hiệu nặng, thường đi kèm với suy hô hấp, tuần hoàn

- Tăng trương lực cơ (biểu hiện duỗi cứng mất não, gồng cứng mất vỏ)

HÌNH ẢNH TRẺ BỊ BẠI NÃO

3.5.3 Biến chứng tim mạch, hô hấp

Viêm cơ tim, phù phổi cấp, tăng huyết áp, suy tim, trụy mạch

- Mạch nhanh > 150 lần/phút

- Thời gian đổ đầy mao mạch chậm trên 2 giây

- Da nổi vân tím, vã mồ hôi, chi lạnh Các biểu hiện rối loạn vận mạch có thể chỉ khu trú ở 1 vùng cơ thể (1 tay, 1 chân, )

- Giai đoạn đầu có huyết áp tăng (HA tâm thu: trẻ dưới 1 tuổi 110 mmHg, trẻ từ 1-2 tuổi ≥ 115 mmHg, trẻ trên 2 tuổi ≥ 120 mmHg), giai đoạn sau mạch, huyết áp không đo được

- Khó thở: Thở nhanh, rút lõm ngực, khò khè, thở rít thanh quản, thở nông, thở bụng, thở không đều

- Phù phổi cấp : Sùi bọt hồng, khó thở, tím tái, phổi nhiều ran ẩm, nội khí quản có máu hay bọt hồng

Có một trong các dấu hiệu sau:

+ Bệnh sử có giật mình dưới 2 lần/30 phút và không ghi nhận lúc khám

+ Sốt trên 2 ngày, hay sốt trên 390C lúc khám, nôn ói nhiều, lừ đừ, khó ngủ, quấy khóc vô cớ

Độ 2b

Có dấu hiệu thuộc nhóm 1 hoặc nhóm 2 :

 Nhóm 1: Có một trong các biểu hiện sau:

- Giật mình ghi nhận lúc khám

- Bệnh sử có giật mình ≥ 2 lần / 30 phút

- Bệnh sử có giật mình kèm theo một dấu hiệu sau:

+ Ngủ gà

+ Mạch nhanh > 150 lần /phút (khi trẻ nằm yên, không sốt)

+ Sốt cao ≥ 39oC không đáp ứng với thuốc hạ sốt

 Nhóm 2: Có một trong các biểu hiện sau:

- Thất điều: run chi, run người, ngồi không vững, đi loạng choạng

- Rung giật nhãn cầu, lác mắt

- Yếu chi hoặc liệt chi

- Liệt thần kinh sọ: nuốt sặc, thay đổi giọng nói…

Độ 3

Có các dấu hiệu sau:

- Mạch nhanh > 170 lần/phút (khi trẻ nằm yên, không sốt)