Đồ án tốt nghiệp đại học tâm lý các bệnh nhân điều trị vô sinh bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm tại bệnh viện phụ sản trung ương

- Toi xin bay to long biet an sau sac ten tap the bac sr, can ba, nhan vien Trung tam ha try sinh san Benh Wen Phu san Trung wcrng, del tao dieu kien giap der raj rat nhieu trong qua tri

139 (AA() DVC VA DAO 7'iN0 TRU 6NG DiN1 119C THANG LONG

Khoa Dieu DtriTrng

He dao tao vita hoc N ira lam Giang vien Inr(ing dan: I lis Ho Sy lung

- GS TS Pham Thi Minh Dar, trzrang ba mon dieu chrang trwOrng Dal hoc Thang Long, nguoi thay da 1,6 nhieu cong say ciao tao, luthng dan, tan tinh day boo, tao 1110i dieu kien thuan lyi cho toi dray hoc tap va hoan thanh luan van nay

- Thac sj," Ha S9 fThng, giang vien trzferng Dai hoc Y Ha Nal, nguoi thay del gizip da, truc tiep huang cian, clang vien toi trong suet qua trinh nghien ctiu va hoan thanh luan van nay

- Toi xin bay to Mng biet an sau sac toi qu.} they co ba mon dieu &rang truorg Dai hoc Thang Long, da tao dieu kien thuan lyi cho toi &roc hoc tap trong suet thol gian qua

- Toi xin bay to long biet an sau sac ten tap the bac sr, can ba, nhan vien Trung tam ha try sinh san Benh Wen Phu san Trung wcrng, del tao dieu kien giap der raj rat nhieu trong qua trinh !lac tap va hoan thanh !win van nay

- Cuai cUng, tc; r khong the Ice het long biet an sau sac ten Cha Mc, Chang, Con va nhting nguOi than trong gia dinh va cac ban lop KCT2 del luan ben toi, Bang vien gizip c1a toi viral qua nhang kilo khan tren con du-Ong hoc tap

Toi xin tran trong cam an!

Ha Alai, ngay 23 thong 02 nom 2012

Hoang Thi Tuy6I Mai

DANH MVC cifti CAI VIET TAT

se; TT Viet tit mot ngit y hgc duvc vie't tit

1 IUI Intrauterine Insemination

2 IVF in vitro fertilization

3 WHO World Health Organization

4 TTTON Thu tinh trong 6ng nghi'm

5 VBVBMTSS Wen bao vg ba mg tre so, sinh

MI,JC LI,JC

1.1 Dinh nghia, tS, le va nguyen nhan vo sinh 3

1.2 Dieu tri vo sinh bang thu tinh nhan tao va thu tinh trong 6ng nghiem 5 1.2.1 Phucrng phap bum tinh trong vao bung tir cung 5

1.2.3 Cac bien cluing cua thu tinh trong 6ng nghiem 7 1.3.Yeu t6 tam V, anh huomg den ket qua c6 thai 7

Chtrcmg 2: DOI TIJQNG VA PHU'ONG PHAP NGHIEN CfrU 9

2.2 Phucmg Oar) nghien ciru: nghien ciru tien ciru, mo to 10

3.3 Tam V, cua cac benh nhan Bang dieu tri vo sinh bang phuang phap thu tinh

3.4 Cac yeu t6 anh htr(Mg den tam V, benh nhan 19 3.4.1 Tu6i benh nhan anh htromg tam V/ benh nhan 19

3.4.2 Loai vo sinh anh huemg tam ly benh nhan 20 3.4.3 Tam ly cua benh nhan lien quan den cac phuung phap da" dieu tri 21 3.4.4 Th&i gian vo sinh va tam ly benh nhan 22 3.4.5 Lien quan ket qua c6 thai va tam ly benh nhan 22

4.2.2 Dia chi va nghe nghiep benh nhan nghien cfru 24

4.2.4 Cac phucmg phap dA dieu tri trong tien sir 25 4.3 Mc diem tam ly cac benh nhan dang dieu tri v6 sinh bang thy tinh trong 6ng

5.1 D'a'c diem benh nhan vo sinh dieu tri bang phtrung phap thy tinh trong 6ng

5.2 Tam ly cac benh nhan dieu tri vo sinh bang phucmg phap thy tinh trong 6ng

5.3 Cac yeu t6 anh huemg den tam ly benh nhan dieu tri vo sinh bang phucmg

TAI LIEU TRAM KHAO

DANH MVC CAC BANG

Bang 1 Tu6i benh nhan tham gia nghien ciru

Bang 4 Kat qua bang diem danh gia tam 1y cua benh nhan 18 Bang 5 Lien quan tu6i va tam ly benh nhan 19 Bang 6 Lien quan loci vo sinh den tam 1Y benh nhan 20 Bang 7 Lien quan cac phwmg phap diau tri va tam 1y benh nhan 21

Bang 8 Lien quan thei gian vo sinh va tam 1y benh nhan 22 Bang 9 Lien quan kat qua có thai va tam 1y benh nhan 22

DANH MI,JC BIEU DO

CO rAt nhieu yeu to anh htremg den ket qua dm mOt chu ky dieu tri vo sinh Nh&ng anh htrang tam ly cua benh nhan dang dtrgc dieu tri cling la mot trong nhang yeu to do Hien tai, co rAt it cac nghien dru ve linh vyc nay Yeu to tam ly cua benh nhan vAn chua dugc quan tam den nhieu vi cac thAy thuOc mai chi quan tam den vAn de dieu tri la chinh

GAn day, mot so trung tam ho trg sinh san tren the gieri da de cap den yeu to tam ly trong viec thanh cong cira cac phtrung phap dieu tri vo sinh Do vay, trong khu vtrc dieu tri cua nhfrng trung tam nay 1u8n co cac khu vtic giai tri kern theo nhu vuem hoa, nai nghe nhac, xem phim va thu gian, tharn chi co ca mat xa hoac vat ly tri lieu

XuAt phat tir thyc tin do chung toi titt hanh nghien ci.ru de tai "Nghien ccuu

tzghiem" v6ri ba myc tieu sau:

MI,JC TIEU NGHIEN CUU

1 Danh gia tinh trang tam IS, dm cac bfnh nhan dieu tri vti sinh bing phuromg Oat) thu tinh trong tong nghifm

2 Mc Binh cac yeu to anh htrerng den tinh trang tam 1j , cfia cac bfnh

nhan dieu tri sinh bang phtrcrng phi') thu tinh trong ong nghifm

Chuang 1 TONG QUAN TAI LIEU

1.1 Dinh nghia, is le va nguyen nhan sinh

1.1.1 Dinh nghia vfi sink

Theo WHO, vo sinh la tinh trang c5p vo chOng 'thong c6 thai sau mot nam chung song ma khong dung mOt bien phap tranh thai nao [2] Doi vai nhang trithng hop ma nguyen nhan v8 sinh d5 tuang dOi CO rang thi viec tinh thoi gian khong con dugc d5t ra Vi du: ngtrai phu nit bi vo kinh, nguOi dan 6ng bi liet

thi dugc xem la vo sinh ngay; hoc vo i cac c5p vo chOng ma vg tren 35 tuOi, sau 6 thang mong muOn c6 con ma khong co thai cling da dugc coi la vo sinh, can dugc kham va dieu tri son

Vo sinh nguyen phat (vo sinh I) la chua c6 thai lan nao, con vo sinh thu Oat (vo sinh II) la trong tien sir d5 tong c6 thai it nhAt 1 1&'n V6 sinh nam la vo sinh co nguyen nhan hoan toan do nguai chOng, vo sinh nil la khi nguyen nhan hoan toan

do nguai vg Vo sinh khong rO nguyen nhan la tnrang hap khan' va lam cac xet nghiem tham do ma kh8ng phat hien dugc nguyen nhan nao c6 the giai thich dugc 1)', do v8 sinh

1.1.2 Tinh hinh v71 nguyin nhan vo sinh

Teen the giai t-S, le vo sinh thay dOi tir 10-18%, tuy tong nuoc, co not len tai 40% [2] Tai Phap vo sinh chiem khoang 1/6 cac c5p vg chOng, a my nam 1999 tS,

le nay la 15% [3]

Ve nguyen nhan v8 sinh, theo WHO (1985), 80% larO nguyen nhan (trong do

vo sinh nil chiem 40%, v8 sinh nam 40% va do ca hai la 20%), con khoang 20% la

khong ria nguyen nhan [2] Tai Viet Nam, theo Dinh Van Thing (1971) nguyen nhan vo sinh do nam lA 30-40%, do nit > 40%, kh8ng 1'6 nguyen nhan la 20% [4] Theo dieu tra dan s6 qtnic gia nam 1982, v8 sinh chiem Ichoang 13% Theo Nguyen KhAc Lieu va Ong sir tai Vien Bao ve BA Me va Tre Sa Sinh [2] trong cac nam 1993-1997 ten 1000 twang hop vo sinh CO dAy du cac xet nghiem tham de ye do thong dm dutmg sinh due nit, ve phOng noan, ve tinh trimg, thy tS, le vo sinh nit chiem 55,4%, v8 sinh nam chiem 35,6% va vo sinh kh6ng rii nguyen nhan chiem 10%

Theo nghien cfru dm Nguyen Thi Dirac va Nguyen Thi Thanh Mai (2001) [6] tren 220 cap vo sinh den kham tai pile:mg kham San twang Dai hoc Y Thai Binh thi do ca 2 va ch6ng lA 11,36%, do vo la 68%, do ch6ng la 43,2% Trong do vo sinh nam do chAt luting tinh trong kern gap ca a vo sinh 1 va vo sinh II nhung chi' yeu gap er vo sinh I (44,32%) va nguyen nhan vo sinh II a nit phAn Ian do tic voi tir cung (50%) Nguyen nhan vo sinh a nit do r6i loan phang noan gii -ra hai nhorn vo sinh I va vo sinh II la nhu nhau

Theo Pham Nhu Thar) (2004) nghien eau tren 1967 benh nhan den kham NIA dieu tri vo sinh tai Vien BVBMTSS trong nam 2003 thi nguyen nhan vo sinh do nit cao han vo sinh nam (47,5% so vai 30,6%), va vo sinh khong r8 nguyen nhan la 10,9% Trong do vo sinh nam chi' yeu la do tinh trimg yeu va khong CO tinh trUng,

va v8 sinh nit chu yeu do tic \lei tit cung, Ice tiep la do viem dirang sinh due, do khOng phong noan chiem ti le 22,2% [5]

1.2 Dieu tri vO sinh bang thu tinh nhan to va thu tinh trong 'Ong nghiem

1.2.1 Mining phap born tinh trong vao buang hw cung (WI-Intrauterine

Insemination)

Tinh trong sau khi da dugc loc rira se dugc barn truc tiep vao bu Ong tir cung

cua ngtrai vg, trong khi ngtrei vg da dugc chuAn bi truac bang thuOc kich thich

phong noan Vai phtrcmg phap nay don gian, chi phi cho dieu tri khong nhieu va la phuang pilaf) dugc lua chon dAu tien de dieu tri cac cap vg chOng vo sinh do cac nguyen nhan khac nhau

Dieu kien de có the dieu tri bang phuang phap nay la hai voi tir cung phai thong (chAn doan bang chup tir cung voi tir cung có barn thuOc can quang) va bung trimg con hoat Ong tot Hieu qua dm phucmg phap nay chi (tat trung binh 14% cho mgt chu kS, dieu tri

Vi day la phuang 014 don gian, dugc chi dinh ngay tir I& bat dAu dieu tri nen cac cap vg chOng dieu tri bang phucrng phap nay chtra bi anh htromg nhieu den tam

1.2.2 Thy tinh trong ang nghiem (I VF)

Thu tinh trong 6ng nghiem (In vitro fertilization) la phuang phap cho giao tir cua chOng (tinh trimg) thu tinh v6 i giao fir cua vg (noan) ben ngoai co the ngtroi vg, trong 6ng nghiem, phoi hinh thanh va phat trien se dugc chuyen vao buOng fir cung

cua nguai vg de lam to va phat trien, chuyen phoi thuing dugc thuc hi 11 vao ngay thin 2 sau khi coy tinh trimg yeti noan

Cac buac thyv hien thu tinh trong ang nghiem bao 0,7491:

+ DUng thaic de kich thich nhieu noan ding Oat trien

+Theo dOi do kich tint& nang nodn, dieu chinh lai thu6c cho thich hop de tranh tic dung phi (sieu am &Au do am dao, thir estradiol mau)

+Choc but nodn qua doing am dao (sau khi tiem hCG 32-36 gi6)

+LAy tinh trimg ding ngay yen ngay chic hitt nodn

+Cho thy tinh trong 6ng nghiem (noan vii tinh trung va theo dOi hien tucmg thy tinh ngay horn sau dueri kinh hien vi)

+Chuyen phoi (2-3 ngay sau) qua duerng c6 tir cung vao bu6ng tir cung, thtremg chuyen 3 phoi

+ Thir thai va theo dOi

Day la met phucmg phap pink tap, ton kern, to chirc phai fat ding bo Tuy vay, trong khoang 10 nam gala day, IVF CO nhieu tien b6, tj , le c6 thai tang va ngay cang ductc ap dung r6ng

Quy trinh thy tinh trong 6ng nghiem g6m nhieu buck vii theti gian dieu tri Ice() dai, tuj, thu6c vao phac d6 kich thich bung trimg Theri gian ngdn nhAt cung phai Ice() dai 3 tuan con dai nhAt la 5 tuAn, chi phi cho dieu tri ciIng rAt lun chinh vi vay nen anh huemg rAt nhieu den tam ljt cita cac benh nhan

Thic to da chirng minh, nhang ba me bi vo sinh rAt c16 bi raj vao tinh trang cang thing ngay sau khi chuy&I phoi, ke ca vii nguai dieu tri thy tinh 6ng nghiem lan dAu hay dd lam nhieu lAn, vi the benh nhan bi stress la dieu rAt thuerng gdp

1.2.3 Cat• hit3n chUng ctia thu tinh trong (jag ughic3In 17, 8/

1.2.3.1 Qua man buang

HOi chUng qua man bung trUng (Ovarian hypersti-mulation syndrome) IA tinh tang thuang gAp a cac chu ky dieu tri vo sinh co sir dung thu6c kich thich bung truing Kich thich bung truing de c6 nhieu nang noan chin nhtmg bien chimg hay gAp la hien Wang qua man bung truing Hau het hOi chirng qua man bung trimg au hoi phuc hoan toan va khong de lai di chi:mg DE phong qua man c6 the giam lieu hoc ngimg FSH hoc khong cho hCG

1.2.3.2 Nhilm khutin

Co the gAp khi fnit noan hoc khi dua phoi vao to cung Can can than khi lam tiet trAng cac dung cu va vo trAng cac thao tac nhtrng khong lam hai den noan hay bao thai Chay mau cling c6 the gAp khi htit noan nhtmg it ham Tat Ca cac Men chimg nay cling au anh htrang den yeu to staam 1j, cua nguai benh

1.3.Yeu to tam IS, anh huerng den ket qua có thai

Nhang phu nit khi thu tinh ong nghiem thutrng hay lo ling, h6i hop, tham chi bi stress trong giai flop chuyen phoi Nhieu tac gia cho ring day la mot trong cac nguyen nhan dAn den viec kho dat &rot c6 thai cao cling nhu mang thai den du thang

Neu nhu phoi chat luang tot, thu tinh Ong nghiem c6 thai ma ca the nguai me thong du luang hormon can thiet thi phOi thai van có nguy co ngimg phat trien Luang hormon nay do nao bO dieu khien nen viec tang hay giam bai ti'et cling mot phAn phu thuOc vao tam ly cua nguai phu

1.4 Khia canh tam ly lam sang

Tam lj, hoc lam sang (Clinical Psychology) la met chuyen nganh cua Tam 1j7 hoc, Ung dung phucrng phap lam sang vai d6i tugng nghien ciru Tam ly hoc lam sang ket hap 13% thuyet va thkrc hanh nham tim hieu, du bao va tri lieu cac van de bat binh thuang, khiem khuyet va kho khan dm ca nhan trong cuec song cung nhu nharn ho trg sv thich nghi va Oat trien cua ca nhan

Thuat ngir Tam ly hoc lam sang dugc Witmer dua ra vao nam 1907 va trai qua met lich sir xay dung va phat trien lau dai cua the kj, 20 Tren the giai, chuyen nganh nay dugc cong nhan nhu met chuyen nganh khoa hoc cua tam ly hoc va dugc goi la mot nghe — "nha tam ly hoc lam sang" (clinical psychologist) 6 cac nuac phat trien nhu my, Anh, Phap, Dec v.v Nhfing "nha tam 1j, hoc lam sang" tham gia trkrc tier, vao cong tac cham sac va bao ve sirc kit& tinh than (mental health) Ho lam viec vai ca nhan (tre em, nguai lan), nhorn, gia dinh tai cac ca sa dao tao, gido dvc (truang hoc, cac ca sa gido dvc dac biet) hoac tai cac trung tam to van tam ly, cac ca sa y te, xa hei, cac benh vien v.v

Chuyen nganh Tam ly hoc lam sang (Clinical Psychology) dugc dao tao a cac ntrac phat trien a cac bac sau dai hoc Tai Viet Nam, cho den nay mai chi có duy nhat met chucrng trinh dao tao Tam 15, hoc lam sang tre em va vi thanh nien lien ket gifra Dai hoc Quac gia Ha nei va dai hoc tang hap Vanderbilt — Hoa Kj , tir 2009

Nghien dry danh gia tam 1j, benh nhan co rat nhieu b6 cau hal nhu ho cau hei

Beck Depression Inventory, be cau hoi State-Trait Anxiety Inventory va be cau hei

State-Trait Anger Inventory, tuy nhien bo cau hei Beck Depression Inventory

thuang hay sir dung nhat [14]

Chucrng 2 DOI TUVNG VA PHIXONG PHAP NGHIEN

2.1 DOi tircfng nghien ciru

2.1.1 Tieu chutin Iva chpn

- Benh nhan nir dieu tri vo sinh bang phucrng phap TTON

- D6ng y tham gia nghien ciru va tra 16i cac cau hoi theo bo cau heti

2.1.2 Tieu chutin Thai

—Benh nhan khong deng y tham gia nghien ciru

2.1.3 Co' miru nghien

—Cu mau nghien ciru dirge tinh theo ding thirc ca mau nghien ciru mo to cat ngang:

n = z 2 P( 1- p)

I-a/2 (p02 (1)

—Trong dO:

n: la Ca tnAu nghien ctru

p: benh nhan vo sinh dieu tri bang phirang Oar) thu tinh trong 6ng nghiem p = 40%

Z a =1,96 Z: he so tin cay, gia tri cua 1-1/2 tuang irrig vii a = 0,05

c: gia tri tucmg &Si (s = 0,17)

—Qua tinh toan theo cOng thtrc (1), so d6i tucing vao mAu nghien ciru la 101 benh nhan

2.2 Phtrcrng phi') nghien dru: nghien cum tier cu u, ntO to

Throe 1: Thth ke bang ciiu hoi nghien cirri

—Tham khdo bang cau hoi phong vin "Beck Depression Inventory" dm

Beck bao g6m 21 cau hoi tra 1&i tric nghiem [http://www.mydrrachel ], tir d6 thi6t

ke b6 cau h6i rieng cho nghien cau nay, nhung day mai chi la ban

Thror 2: dcinh gib thfr bang cau hoi

—Tien hanh hoi thir 15 benh nhan nhim muc dich xem ho c6 hieu cac cau hoi chting toi xay dung khong, cau nao kho hieu, cau nao hieu chua chinh xac, to do hoan

chinh lx) cau h6i cu6i ding de lien hanh nghien ciru, g6m 12 cau (phu lye I)

Btrac 3: Ti'n hanh nghien caw

—Cac benh nhan dieu tri tai trung tam bang phuang phap thu tinh trong 6ng nghiem se &rue to van va giai thich, neu d6ng y tham gia nghien cfru se tien hanh ph6ng van theo b6 cau hoi, dien cau tra 16i vao b6 cau h6i danh gia va cong diem

va duct danh gia mire d6 to ling theo thang diem sau:

+ 39 - 48 diem: rat to ling

+ 30 - 38 diem: tucmg d6i lo ling

+ 21 - 29 diem: hoi lo ling

+ 12 - 20 diem: khong lo ling

—S6 lieu &rye thu th4p trong benh an dieu tri theo mau thu th4p so lieu

(phy lye 2)

—2 tuAn sau chuyen phoi se lien 14c vOi benh nhan qua dien thoai de hoi ket

2.3 Phan tich so lieu

—Thu thap s0 lieu theo mau va VT 1y s0 lieu bang phAn mem SPSS 11.5

—So sanh cac gia tri trung binh bang T-test, tY le phan tram bang x2 test 2.4 Vin a 4 dim trong nghien cum

—TAt ca cac benh nhan tham gia nghien ciru deu tkr nguyen, h9 có the tir chi tham gia nghien ciru vao bat ky 16c nao

—TAt ca cac thong tin cua benh nhan deu dtryc gift kin, khong tiet 10 cho bAt

ky ai neu khong duo.c skr d0ng y cCia benh nhan

—Kat qua nghien ciru tam ly dm benh nhan se giap cho cac can b0 y to hieu hcrn v'e tam trang dm cac benh titian de tir do giup da cac benh nhan mot cach Wit ham

Churning 3 KET QUA NGHIEN CtrU

Trong thoi gian 4 thang ti'en hanh nghien cau tai Trung tam 116 trg sinh san Benh vien Phu san Trung 'Jung tir thang 1 den thang 6 nam 2011, tong so c6 150 benh nhan d6ng y tham gia nghien ciru vOi ket qua cu the nhu sau:

3.1 Di)c diem berth 1116n tham gia nghien ciru

Trio/ benh nhan

Bang 1 Tuai benh nhan tham gia nghien caw

—Tu6i trung binh dui cac benh nhin nghien cau la 32,25 +- 4,2 nam

—Nhom tu6i 30 - 34 chiem 44,7%

—Nhom tu6i to 25 — 29 chiem 28,6 %

—NhOm tu6i (huh 25 chiem 0,7% va nhom tren 35 tu6i chiem 26 %

3.2 Nghe nghiep dili tnlyng nghien vim

Can bc) NO1 tra

lik Kinh doanh

20.7

Bieu da I Nghe nghiep doi turmg nghien cfru Nhem xet:

- CO 103 benh nhan la can 130 chiem 68,7% cac trumg hop

- CO 31 benh nhan lam nOi tro chiem 20,7% cac tnkrng hop

- CO 16 trutmg hop kinh doanh chiem 10,6% cac truOng hop

3.2 I Diu chi tim n•fing nghien •if!,

Bieu coo 2 Dia chi ddi rum nghien caw

Nha'n xet:

—CO 106 Nnh nhan song tai Ha nOi chiern 70,6%

—44 Nnh nhan o cac tinh khac chie'm 29,4%

—Co 78 Nnh nhan vo sinh nguyen phat chi&n 51,7% cac Inking hop

—CO 72 Nnh nhan v8 sinh thCr phat chi&n 48,3% cdc trtreng hop

3.2.3 Nguyen 'than rig sinh

Bang 2 Nguyen nhcin vó sinh

—Nguyen nhan do vo chie'rn 55% cac truerng hop

—Nguyen nhan do ch6ng chi6m 14,8% cac tnrerng hop

—Do ca hai vg chtmg chi'em 12,8% cac trtrang hop

—Khong rei nguyen nhan chi'em 17,8% cac tnr&ng hgp