Nghiên cứu nhu cầu, đáp ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe người cao tuổi và thử nghiệm mô hình can thiệp cộng đồng tại huyện đông anh, hà nội (tt)

Mô tả nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi và thực trạng đáp ứng của trạm y tế xã tại huyện Đông Anh, Hà Nội, năm 2012.. NHU CẦU SỬ DỤNG VÀ KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG DỊCH VỤ C

MỞ ĐẦU

Với sự tiến bộ của khoa học và công nghệ, sự phát triển của kinh

tế, xã hội, đời sống của con người ngày càng được nâng lên, tuổi thọ trung bình ngày càng tăng, dân số Việt Nam đang có xu hướng già hoá nhanh cả về tỷ lệ và số lượng tuyệt đối Theo Tổng Điều tra biến động Dân số và Kế hoạch hoá gia đình (01/4/2012), tỷ lệ người cao tuổi (từ 60 tuổi trở lên) chiếm 7,2% dân số vào năm 1989, 8,2% vào năm 1999, 9,9% vào năm 2011 và 10,2% vào năm 2012 Dự báo tỷ lệ này có thể sẽ tăng đột biến và đạt 16,8% vào năm 2029 và 22% vào năm 2050 Như vậy, các số liệu thống kê cho thấy số lượng người cao tuổi (NCT) ở nước ta tăng nhanh cùng với tiến trình già hóa dân số trong mười năm trở lại đây Hạn chế quá trình lão hóa và bệnh tật cho NCT nhằm kéo dài cuộc sống khỏe mạnh là ước vọng ngàn đời của con người Điều này phụ thuộc vào một phần rất quan trọng là công tác dự phòng chăm sóc sức khỏe (CSSK) Đông Anh là một huyện ngoại thành của Thủ đô Hà Nội có diện tích 18.230 ha, dân số 276.750 người Trong những năm gần đây tốc độ

đô thị hóa của huyện diễn ra rất nhanh, số NCT cũng ngày một tăng cao, câu hỏi đặt ra là: (1) Tình hình sức khỏe và nhu cầu sử dụng dịch vụ CSSK của NCT Đông Anh ra sao? (2) Sự đáp ứng của gia đình và xã hội đến công tác CSSK NCT như thế nào? (3) Chính quyền, các ban, ngành, đoàn thể và y tế xã cần có những giải pháp nào để đáp ứng nhu cầu cơ bản về CSSK của NCT tại tuyến xã? Xuất phát từ những lý do trên chúng

tôi tiến hành đề tài này nhằm các mục tiêu sau:

1 Mô tả nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi và thực trạng đáp ứng của trạm y tế xã tại huyện Đông Anh, Hà Nội, năm 2012

2 Đánh giá hiệu quả mô hình quản lý, tư vấn, chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi dựa vào cộng đồng tại 2 xã của huyện Đông Anh,

Hà Nội

Những đóng góp mới của luận án

- Đề tài giúp đánh giá thực trạng nhu cầu, sử dụng dịch vụ CSSK của NCT và khả năng đáp ứng của y tế tuyến xã tại huyện Đông Anh, Hà Nội

- Xây dựng và thử nghiệm thành công mô hình quản lý, tư vấn, CSSK NCT dựa vào cộng đồng Người cao tuổi được khám chữa bệnh, tư vấn và tham gia vào các hoạt động nâng cao sức khỏe của nghiên cứu Câu lạc bộ sức khỏe ngoài trời với các hoạt động luyện tập dưỡng sinh, thể dục thể thao, giao lưu thi đấu giúp NCT có sân chơi lành mạnh, bổ ích, động viên, khích lệ tinh thần NCT hăng say luyện tập, giữ gìn sức khỏe

- Dựa vào thông tin khách quan, khoa học và tin cậy thu được từ phía NCT, cán bộ y tế xã, cán bộ Đảng, chính quyền, các ban, ngành, đoàn thể… nghiên cứu sẽ giúp cho lãnh đạo ngành y tế, các ban ngành đoàn thể trong huyện có những mô hình quản lý CSSK NCT phù hợp Trên cơ sở

đó, Ban Tuyên giáo Thành ủy Hà Nội có những luận cứ để tham mưu với Thường trực Thành ủy ban hành các văn bản chỉ đạo nhằm nâng cao chất lượng sức khỏe cho NCT trên địa bàn Thành phố, thỏa nguyện ước vọng của NCT là được sống vui, sống khỏe, sống có ích

CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN

Luận án gồm 137 trang với 40 bảng, 9 biểu đồ, 5 hình

Gồm: Đặt vấn đề 2 trang, tổng quan 36 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 24 trang, kết quả nghiên cứu 36 trang, bàn luận 32 trang, kết luận 2 trang, kiến nghị 1 trang

Có 101 tài liệu tham khảo, tiếng Việt (73), tiếng Anh (28)

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 NHU CẦU SỬ DỤNG VÀ KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE NGƯỜI CAO TUỔI

1.1.1 Khái niệm người cao tuổi

Trong cuốn Bách khoa quốc tế về xã hội học (International encyclopedia of sociology) phần Người cao tuổi và sự quan tâm của các

tổ chức xã hội khi đưa ra khái niệm về NCT các tác giả phân chia theo

độ tuổi như sau:

+ 65 -74: người cao tuổi trẻ; 75 - 84: trung cao tuổi; > 84: nhóm già

- Tổ chức Y tế thế giới (WHO) lại phân chia các lứa tuổi của người già: + 60 - 74: người cao tuổi; 75 - 90: người già; > 90: người già sống lâu

Về mặt Pháp luật chung, theo Điều 2 trong Luật Người cao tuổi

(11/2009) qui định NCT là “Công dân Việt Nam từ đủ 60 tuổi trở lên”

1.1.2 Người cao tuổi trên thế giới và ở Việt Nam

Theo qui ước của Liên Hợp Quốc, một quốc gia có tỷ lệ NCT từ 10% trở lên thì quốc gia đó được coi là dân số già Pháp đạt tỷ lệ này từ năm 1935, Thụy Điển năm 1950

Nhịp độ già hoá dân số ở nước ta trong Thập niên 90 của Thế kỷ XX

và 10 năm đầu của Thế kỷ XXI đã nhanh hơn nhiều so với những năm

1980 (từ 25% lên 33% và 35%), cao hơn nhịp độ tăng dân số (dân số tăng 20% và dân số già tăng 25% giai đoạn 1979-1989; còn giai đoạn 1989-

1999 các tỷ lệ tương ứng là 18% và 33%) Nếu nhìn toàn bộ thời kỳ từ

1979 đến 2007, dân số tăng lên 1,61 lần còn dân số cao tuổi tăng 2,17 lần Tốc độ già hoá dân số nước ta khoảng 35 năm với tỷ lệ NCT tăng gấp đôi

từ 5,8% (1989) lên 14% (2025)

1.1.3 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe người cao tuổi

Nhu cầu CSSK là những yêu cầu cấp thiết của NCT không chỉ phụ thuộc vào ý muốn chủ quan mà còn phụ thuộc khá nhiều vào chất lượng, giá thành, mức độ bệnh, khoảng cách và khả năng tiếp cận với các cơ sở CSSK của từng người Ở Việt Nam, nhu cầu CSSK của người cao tuổi là rất lớn (chiếm 84,4%) trong khi điều kiện tự thân của NCT còn rất hạn chế Nhu cầu CSSK ở NCT không chỉ là đơn thuần là những chăm sóc hằng ngày như nuôi dưỡng, chăm sóc khi ốm đau, NCT còn có nhu cầu rất cao đó là được chăm sóc về tinh thần

1.1.4 Tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh của người cao tuổi

Trong y tế, khái niệm tiếp cận có thể được xem là khả năng đến và tiếp xúc được các dịch vụ CSSK, nơi đáp ứng việc khám chữa bệnh của NCT Khả năng tiếp cận dịch vụ y tế (DVYT) hoàn toàn khác việc sử dụng

DVYT Việc có sử dụng DVYT hay không phụ thuộc vào mức độ bệnh tật,

sự sẵn có của DVYT và nhiều yếu tố khác Tiếp cận bao gồm cả 2 phía, phía NCT và DVYT, phụ thuộc vào nhiều yếu tố: không gian, thời gian, chi phí, sự sẵn có, chất lượng dịch vụ, văn hóa xã hội và con người

1.1.5 Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở người cao tuổi

Sử dụng dịch vụ CSSK là khả năng và mức độ được cơ sở y tế (CSYT) cung ứng các dịch vụ chăm sóc, phát hiện và điều trị bệnh khác nhau theo nhu cầu và mức độ bệnh của mỗi người dân khi ốm đau Điều này không chỉ phụ thuộc vào ý muốn chủ quan mà còn phụ thuộc khá nhiều vào chất lượng, giá thành, mức độ bệnh, khoảng cách và khả năng tiếp cận của người dân Các yếu tố chủ yếu ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ CSSK là kinh

tế, người sử dụng dịch vụ và người cung cấp dịch vụ

1.1.6 Khả năng đáp ứng dịch vụ CSSK người cao tuổi của trạm y tế

Khả năng đáp ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe là tổng hợp các điều kiện, nguồn lực sẵn có của các cơ sở y tế tạo nên các DVYT nhằm thỏa mãn nhu cầu CSSK của nhân dân Khả năng đáp ứng nhu cầu CSSK của các cơ sở y tế bao gồm các yếu tố: nhân lực y tế (cán bộ y tế, nhân viên y tế) về cả số lượng và chất lượng; các điều kiện đảm bảo DVYT (cơ sở vật chất, hạ tầng…); trang thiết bị y tế (thuốc, hóa chất, dụng cụ…); ngân sách

y tế (bao gồm ngân sách của nhà nước, địa phương và nguồn ngân sách xã hội hóa…); cơ chế, chính sách

1.2 MÔ HÌNH CHĂM SÓC SỨC KHOẺ NGƯỜI CAO TUỔI

1.2.1 Chính sách chăm sóc người cao tuổi

Nhận thức rõ được ý nghĩa và tầm quan trọng của công tác CSSK NCT, Đảng và Nhà nước đã coi việc quan tâm, chăm sóc đời sống vật chất, tinh thần của NCT trong đó có chăm sóc sức khỏe là đạo lý của dân tộc, là trách nhiệm của toàn Đảng, toàn dân và các cấp chính quyền Điều này đã được thể hiện qua việc ban hành nhiều văn bản chính sách của Nhà nước trong công tác chăm sóc NCT

1.2.2 Các mô hình chăm sóc sức khỏe người cao tuổi

Một số mô hình CSSK NCT ở Việt Nam trong giai đoạn hiện nay:

- Mô hình chăm sóc người cao tuổi tại gia đình

- Mô hình y tế viễn thông trong CSSK NCT

- Mô hình CSSK NCT tại cộng đồng

- Mô hình CSSK NCT tại bệnh viện

- Mô hình câu lạc bộ sức khỏe

Nhìn chung, các mô hình triển khai chưa đồng bộ, chưa toàn diện, có nhiều yếu tố cản trở về nguồn lực, cơ sở vật chất để duy trì phát triển một cách bền vững ở cộng đồng

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng, chất liệu nghiên cứu

* Đối tượng nghiên cứu

- Người cao tuổi tại địa bàn nghiên cứu

- Người chăm sóc chính cho NCT trong gia đình

- Cán bộ y tế: của TYT xã, cơ sở hành nghề y tư nhân, NVYT thôn

- Cán bộ lãnh đạo, quản lý, theo dõi, chăm sóc NCT ở xã

- Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế và thuốc…

* Chất liệu nghiên cứu:

- Các văn bản quy phạm pháp luật về chăm sóc sức khỏe NCT

- Sổ sách, báo cáo hoạt động CSSK NCT của TYT xã

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: nghiên cứu được tiến hành tại 4 xã của huyện Đông Anh, Hà Nội gồm: xã Liên Hà, Cổ Loa, Uy Nỗ và Thụy Lâm

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 01/2012 - 06/2013, chia làm 2

giai đoạn:

- Giai đoạn 1: Mô tả nhu cầu sử dụng dịch vụ CSSK NCT và khả năng

đáp ứng của TYT xã; xây dựng mô hình lý thuyết: từ tháng 01 - 06/2012

- Giai đoạn 2: Triển khai mô hình can thiệp và đánh giá hiệu quả

của mô hình: từ tháng 07/2012 - 6/2013

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

- Nghiên cứu mô tả cắt ngang: mô tả nhu cầu sử dụng dịch vụ CSSK NCT và khả năng đáp ứng của y tế tuyến xã tại huyện Đông Anh, Hà Nội

- Nghiên cứu can thiệp (can thiệp cộng đồng có đối chứng): xây dựng và thử nghiệm mô hình quản lý, tư vấn, CSSK NCT dựa vào cộng đồng tại 2 xã, huyện Đông Anh, Hà Nội

2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu và chọn mẫu

2.2.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu mô tả

- Người cao tuổi: 1.025 NCT

- Nhân viên y tế ở 4 xã nghiên cứu: 27 NVYT xã; 29 NVYT thôn

- Cán bộ lãnh đạo, quản lý cấp xã: 4 xã x 9 người = 36 người

- Người chăm sóc chính của NCT: 971 người

- Công cụ nghiên cứu: Phiếu phỏng vấn cho từng nhóm đối tượng

2.2.2.2 Khám sức khỏe

- Tổ chức KSK toàn diện cho 1.025 NCT ở 4 xã nghiên cứu

2.2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu can thiệp

- Người cao tuổi: 512 NCT tại 2 xã can thiệp; 506 NCT tại 2 xã đối chứng

- Nhân viên y tế ở 4 xã nghiên cứu: 56 người

- Cán bộ lãnh đạo quản lý cấp xã: 36 người

- Người chăm sóc chính của NCT: 971 người

Mô hình "Quản lý, tư vấn, chăm sóc sức khỏe người cao tuổi dựa vào

cộng đồng" được triển khai gồm 3 nội dung chính:

- Nội dung 1: Quản lý, khám chữa bệnh tại TYT cho NCT

- Nội dung 2: Truyền thông, hướng dẫn, tư vấn sức khỏe cho NCT

- Nội dung 3: Thành lập CLB sức khỏe ngoài trời

2.3 Các biến số, chỉ số nghiên cứu

2.3.1 Các biến số nghiên cứu

2.3.1.1 Các biến số mô tả

- Về đặc điểm nhân khẩu học NCT, gồm: tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp hoạt động xã hội, sinh hoạt cá nhân, tình hình sức khỏe, triệu chứng bệnh/ốm, thói quen sử dụng dịch vụ y tế, nguyện vọng

CSSK, luyện tập dưỡng sinh và các hoạt động TDTT, văn hoá

- Trạm y tế xã, gồm: nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, trình độ chuyên môn, hoạt động y tế về NCT, khă năng đáp ứng dịch vụ y

tế cho NCT (mức độ sẵn có, độ bao phủ)

- Đặc điểm về gia đình - xã hội gồm: sự quan tâm của gia đình đến NCT về sức khỏe bệnh tật, chăm sóc tinh thần, phục vụ NCT, vai trò trách nhiệm và sự quan tâm hỗ trợ của chính quyền, ban, ngành, đoàn thể

cho hoạt động NCT

2.3.1.2 Các biến số phân tích

- Nhu cầu CSSK của NCT gồm: nhu cầu quản lý sức khỏe, CSSK tại cộng đồng; khám chữa bệnh tại nhà, tại TYT xã; nhu cầu được cung cấp thông tin, truyền thông giáo dục sức khỏe, nhu cầu tập luyện dưỡng sinh và hoạt động TDTT theo Câu lạc bộ

- Khả năng đáp ứng của TYT xã: khả năng cung cấp dịch vụ quản lý sức khỏe, CSSK và KCB cho NCT; khả năng cung cấp thông tin, truyền thông giáo dục sức khỏe và hướng dẫn luyện tập dưỡng sinh cho NCT

- Khả năng huy động cộng đồng: khả năng huy động sử dụng, ủng

hộ và tham gia của chính quyền, ban, ngành, đoàn thể và gia đình vào việc quản lý, tư vấn, chăm sóc sức khỏe cho NCT

2.3.1.3 Các biến số can thiệp của mô hình quản lý, tư vấn, chăm sóc sức khỏe người cao tuổi dựa vào cộng đồng

Mô hình can thiệp vấn đề sức khỏe của NCT gồm 3 thành phần sau:

Đầu vào Quá trình điều hành Đầu ra

- Đầu vào là các chỉ số về nguồn lực bao gồm: nhân lực, cơ sở hạ tầng, TTB y tế, thuốc, tài chính, NVYT xã, thôn, cán bộ lãnh đạo, quản lý

xã, NCT và người thân trong gia đình

- Đầu ra là các chỉ số sử dụng dịch vụ CSSK của NCT; khả năng đáp ứng dịch vụ CSSK NCT của y tế tuyến xã; sự quan tâm và trách nhiệm tham gia của người thân NCT trong CSSK người cao tuổi tại cộng đồng; sự quan tâm của cán bộ Đảng, chính quyền, đoàn thể

- Quá trình điều hành là các hoạt động của các nội dung can thiệp bao gồm các chỉ số:

+ Chỉ số đánh giá tình hình KCB người cao tuổi (tỷ lệ sẵn có, tỷ lệ tiếp cận, tỷ lệ sử dụng, tỷ lệ bao phủ đủ, tỷ lệ bao phủ hiệu quả)

+ Chỉ số đánh giá hiệu quả của mô hình can thiệp:

 Đánh giá sự thay đổi về quản lý sức khỏe, KCB cho người cao tuổi: dựa vào các chỉ số điều hành CSSK dựa vào cộng đồng (Community Based Monitoring: CBM)

- Tỷ lệ % NCT lựa chọn nơi KCB khi bị ốm

* Mức độ tiếp cận với dịch vụ y tế và thầy thuốc khi bị ốm:

- Tỷ lệ % NCT mời thầy thuốc đến nhà

- Tỷ lệ % NCT đi khám ngay

- Tỷ lệ % NCT được hướng dẫn cách chăm sóc, theo dõi và điều trị

* Mức độ tiếp cận thông tin liên quan đến sức khỏe, bệnh tật ở NCT:

- Tỷ lệ % NCT nghe nói về chế độ ăn uống và luyện tập

- Tỷ lệ % NCT nghe nói về bệnh tim - mạch, bệnh tăng huyết áp

- Tỷ lệ % NCT nghe nói về cơ xương khớp, ung thư …

* Nguyện vọng của người cao tuổi về chăm sóc sức khỏe:

- Tỷ lệ % NCT có nguyện vọng được cung cấp dịch vụ KCB tại nhà

- Tỷ lệ % NCT được khám sức khỏe định kỳ

- Tỷ lệ % NCT được CBYT cung cấp thông tin phòng bệnh

- Tỷ lệ % NCT được luyện tập thể dục thể thao, dưỡng sinh

2.3.2.2 Khả năng đáp ứng dịch vụ CSSK NCT của y tế tuyến xã

- Một số chỉ tiêu y tế:

+ Số lượng, cơ cấu NVYT

+ Chỉ số NVYT/TYT

+ Số dân trung bình /bác sỹ

+ Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế, thuốc thiết yếu

- Tỷ lệ % NVYT trả lời đúng hoặc sai các câu hỏi trắc nghiệm đánh giá kiến thức, hiểu biết về sức khỏe, bệnh tật và CSSK - NCT tại cộng đồng

- Thông tin về cơ sở hạ tầng, TTB y tế và thuốc phục vụ công tác KCB của TYT xã

2.3.2.3 Sự quan tâm và trách nhiệm tham gia của người chăm sóc chính cho NCT trong CSSK NCT tại cộng đồng

- Tỷ lệ % người chăm sóc chính quan tâm đến NCT theo các hình thức

- Tỷ lệ % người chăm sóc chính thường xuyên đưa NCT đi KCB

- Tỷ lệ % người chăm sóc chính được hướng dẫn CSSK cho NCT

- Tỷ lệ % người chăm sóc chính tiếp tục đăng ký sử dụng dịch vụ CSSK cho NCT tại nhà

2.3.2.4 Sự quan tâm của cán bộ Đảng, chính quyền, đoàn thể

- Tỷ lệ % cán bộ hiểu rõ vai trò của cấp ủy Đảng, chính quyền, đoàn thể về CSSK người cao tuổi

- Tỷ lệ % cán bộ đề xuất các biện pháp KCB cho NCT tại cộng đồng

- Tỷ lệ % số cán bộ nêu dược những thuận lợi, khó khăn của địa phương trong việc CSSK NCT

2.4 Hạn chế của đề tài nghiên cứu

- Do nguồn lực có hạn nên đề tài mới chỉ nghiên cứu tại một số xã của huyện Đông Anh, Thành phố Hà Nội, vì vậy tính đại diện chưa cao

- Đề tài mới chỉ nghiên cứu các giải pháp tác động của cộng đồng đến công tác CSSK NCT, chưa tập trung nghiên cứu đến các yếu tố của TYT

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm, thực trạng nhu cầu, sử dụng dịch vụ CSSK của NCT và khả năng đáp ứng của TYT xã tại huyện Đông Anh, Hà Nội năm 2012 3.1.1 Một số đặc điểm của người cao tuổi

Trong số 1025 NCT tại 4 xã nghiên cứu, NCT nữ chiếm tỷ lệ cao hơn nhiều so với NCT nam (63,2% và 35,9%) Về cơ cấu nhóm tuổi, có 707 NCT ở nhóm tuổi 60 - 74 (69,0%) Đa số NCT đều biết chữ (96%), trong đó

NCT biết đọc, biết viết chiếm tỷ lệ cao nhất (33,7%) Số NCT có trình độ đại học, cao đẳng và trung cấp chuyên nghiệp chiếm tỷ lệ thấp (2,9% và 5,0%)

3.1.2 Thực trạng sức khoẻ và nhu cầu CSSK của NCT

3.1.2.1 Tự đánh giá sức khỏe người cao tuổi

Có 56,1% NCT tự đánh giá tình trạng sức khỏe là bình thường, 22,0% NCT cảm thấy tinh thần thoải mái, dễ chịu 83,7% NCT vẫn đi lại, sinh hoạt, chỉ có 15,9% NCT cho rằng đi lại gặp nhiều khó khăn

3.1.2.2 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người cao tuổi

Tỷ lệ NCT tự đánh giá bị mắc triệu chứng/bệnh hô hấp là 52,5%, tim mạch 46,1% (trong đó THA là 40,0%), tâm thần kinh (43,7%), cơ xương khớp (37,1%)

Bảng 3.1 Phân bố số đợt ốm trên một NCT tại 4 xã nghiên cứu

Nội dung Uy Nỗ

(n=256)

Thụy Lâm (n=254)

Liên Hà (n= 260)

Cổ Loa (n=255)

Chung (n=1025)

Bảng 3.2 Số triệu chứng/bệnh mắc trên NCT tại 4 xã nghiên cứu (%)

Tần suất mắc triệu

chứng/ bệnh

Uy Nỗ (n=256)

Thụy Lâm (n=254)

Liên Hà (n= 260)

Cổ Loa (n=255)

Chung (n=1025)

Có 15,3% NCT chưa phát hiện bệnh Tính chất đa bệnh lý càng thể hiện rõ khi số NCT mắc từ hai triệu chứng trở lên chiếm tỷ lệ rất cao (gần 70%), trung bình mỗi NCT mắc 2,28 bệnh

Trong các nguyện vọng về chăm sóc sức khỏe, NCT mong muốn được KCB tại nhà với chi phí phải chăng chiếm tỷ lệ cao nhất (87,8%) Có 75,3% NCT muốn được KSK định kỳ tại TYT xã và 18,8% NCT có những mong muốn khác

3.1.3 Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ của người cao tuổi

Có 77,9% người cao tuổi không đi khám sức khỏe định kì Lý do không thuận tiện, mất thời gian (40,1%) và cảm thấy không cần thiết (31,8%) Người cao tuổi lựa chọn bệnh viện, PKĐKKV và TYT để khám chữa bệnh ban đầu (54,0% và 32,2%) Người cao tuổi nam đến bệnh viện, PKĐKKV để KCB chiếm tỷ lệ cao hơn NCT nữ (58,9% so với 51,5%) Trong khi đó tỷ lệ NCT nữ đến trạm y tế và y tế tư nhân lại cao hơn NCT nam (33,5% so với 30,0% và 12,2% so với 8,0%) Lý do người cao tuổi sử dụng dịch vụ KCB tại trạm y tế: thái độ phục vụ tận tình, chu đáo (33,0%), thuận tiện và gần nhà (32,1%), tốn ít tiền (29,4%)… Tỷ lệ người cao tuổi lựa chọn các lý do sử dụng dịch vụ KCB tại trạm y tế là tương đối đồng đều ở cả 4 xã

3.1.4 Thực trạng đáp ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi của y tế xã

Tất cả các TYT trên địa bàn nghiên cứu đều có bác sỹ với đầy đủ trang thiết bị, thuốc và các phương tiện khác (8/8 tiêu chuẩn) Tính điểm

10 tiêu chuẩn theo Bộ tiêu chí Quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011-2020 thì cả 4 trạm đều đạt tiêu chuẩn (với số điểm từ 92-96 so với 100 điểm)

Hệ thống y tế tư nhân phát triển khá mạnh ở xã Uy Nỗ (20 phòng khám,

15 hiệu thuốc) và Cổ Loa (12 phòng khám, 13 hiệu thuốc), trong khi tại

xã Liên Hà chỉ có 6 phòng khám, 11 hiệu thuốc; con số này ở xã Thuỵ Lâm là 4 phòng khám, 3 hiệu thuốc Số lượt NCT đến KCB tại trạm y tế

xã Uy Nỗ là 520 (chiếm 6,1%); xã Thuỵ Lâm là 405 (chiếm 5,8%); xã Liên Hà là 413 (chiếm 5,9%); xã Cổ Loa là 391 (chiếm 5,7%)

3.2 Kết quả triển khai mô hình can thiệp và đánh giá hiệu quả can thiệp 3.2.1 Kết quả thực hiện và hiệu quả hoạt động quản lý, khám chữa bệnh cho người cao tuổi

Cơ cấu triệu chứng/bệnh ở NCT: bệnh tim mạch (22,5%), hô hấp (18,5%), cơ xương khớp (18,3%), răng hàm mặt (15,2%), mắt (13,8%) Các triệu chứng/bệnh về tim mạch, hô hấp, tiết niệu- sinh dục và tiêu hóa ở NCT nam chiếm tỷ lệ cao hơn NCT nữ; các bệnh nội tiết, cơ xương khớp ở NCT nữ lại cao hơn NCT nam Trung bình mỗi ngày có 4,5 lượt NCT đến khám chữa bệnh tại 2 TYT xã Uy Nỗ và Liên Hà

Bảng 3.3 Đánh giá hiệu quả hoạt động quản lý, KCB cho NCT

tại trạm y tế xã trước và sau can thiệp

Chỉ số đánh giá Nhóm can thiệp Nhóm đối chứng

HQCT (%) Trước

(1)

Sau (2)

CSHQ Trước

(3)

Sau (4) CSHQ

Sau can thiệp, tỷ lệ sẵn có đều đạt 100%, toàn bộ NCT ở các xã đều

có khả năng tiếp cận, tỷ lệ tiếp cận 100%; tỷ lệ sử dụng đủ và tỷ lệ sử dụng hiệu quả của nhóm can thiệp đều tăng so với trước từ 49,6% và 12,5% lên 92,5% và 50,2%, CSHQ là 86,5% và 301,6% (p< 0,05); trong khi, hai chỉ số trên ở nhóm đối chứng chỉ tăng nhẹ từ 49,3% và 12,3% lên 49,8% và 13,5%

Hoạt động quản lý, tư vấn sức khoẻ, KCB cho NCT ở nhóm can thiệp tốt hơn nhóm chứng với HQCT là 85,5% và 291,9% (p < 0,05)

3.2.2 Kết quả thực hiện và hiệu quả hoạt động truyền thông, hướng dẫn, tư vấn sức khoẻ cho người cao tuổi

3.2.2.1 Kết quả thực hiện hoạt động truyền thông, hướng dẫn, tư vấn sức khoẻ cho người cao tuổi

Trong 12 tháng can thiệp, tại 2 xã Liên Hà và Uy Nỗ đều có 78 buổi phát thanh với 20 nội dung khác nhau liên quan đến CSSK NCT Thời gian trung bình 1 buổi là 9,7 ± 0,7 (phút); đã phát 8086 tờ rơi, tờ gấp tuyên truyền về các bệnh thường gặp ở NCT, cách dự phòng CSSK và sinh hoạt hàng ngày… Chương trình can thiệp đã tổ chức được 12 buổi tập huấn cho NVYT, trung bình 1 tháng tổ chức 1 buổi tập huấn, mỗi buổi khoảng 150 phút Tổng

số thời gian tập huấn là 1800 phút Hầu hết NVYT xã và thôn đều được tham gia tập huấn, trong đó NVYT xã đạt 90,5%, NVYT thôn đạt 90,1%

Về truyền thông trực tiếp: Với NCT, mô hình đã tổ chức được 8 buổi với các hình thức: nói chuyện chuyên đề, thảo luận nhóm và hướng dẫn thực hành, đã thu hút được 4068 lượt NCT đến tham dự, trong đó xã Liên

Hà là 2051 lượt, xã Uy Nỗ là 2036 lượt Với lãnh đạo cộng đồng và người thân của NCT: đã thu hút được 1369 lượt người tham gia (154 lượt lãnh đạo cộng đồng và 1215 lượt người chăm sóc chính) Trong tổng số người thân tham gia các buổi sinh hoạt, nói chuyện về sức khỏe và CSSK NCT thì con chiếm tỷ lệ 93,2%

3.2.2.2 Hiệu quả nâng cao nhận thức của cấp uỷ Đảng, chính quyền, đoàn thể, NVYT xã, thôn, người thân về CSSK người cao tuổi

Bảng 3.4 Hiệu quả nâng cao hiểu biết của NVYT xã, thôn về cách

CSSK người cao tuổi trước và sau can thiệp (%)

Số câu trả

lời đúng

Nhóm can thiệp (n=30) Nhóm đối chứng (n=26)

HQCT (%) Trước

(1)

Sau (2)

CSHQ (%)

Trước (1)

Sau (2) CSHQ (%)