đánh giá tình hình cận thị của hs trường thpt phan đình phùng

PHẦN I: LÝ DO CHỌN ĐỀ TÀICận thị nói chung, đặc biệt là tật cận thị ở tuổi học đường nói riêng đã được nhiều tác giả trong và ngoài nước quan tâm nghiên cứu, cận thị chiếm tỷ lệ cao và l

SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HÀ NỘI TRƯỜNG: THPT Phan Đình Phùng, Ba Đình, Hà Nội.

**************

ĐỀ TÀI DỰ THI KHOA HỌC, KỸ THUẬT DÀNH CHO HỌC SINH TRUNG HỌC CẤP THÀNH PHỐ

LẦN THỨ TƯ (NĂM HỌC 2014 - 2015).

Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG CẬN THỊ CỦA HỌC SINH TRƯỜNG

THPT PHAN ĐÌNH PHÙNG

Lĩnh vực: Y KHOA VÀ KHOA HỌC SỨC KHỎE

NGƯỜI HƯỚNG DẪN

- TS Vương Văn Quý

- Đơn vị công tác:

BV mắt Hitech 55 Hàm Long

TÁC GIẢ:

1 Nguyễn Huy Cường Lớp: 12Q2 Trường: THPT Phan Đình Phùng

2 Trịnh Hồng Quân Lớp: 12Q2 Trường: THPT Phan Đình Phùng

Hà Nội, tháng 12 năm 2014

MỤC LỤC

PHẦN I: LÝ DO CHỌN ĐỀ TÀI ……… ……….3

PHẦN II: TỔNG QUAN VỀ NGHIÊN CỨU ………… 4

PHẦN III: QUÁ TRÌNH NGHIÊN CỨU VÀ KẾT QUẢ …………5

I QUÁ TRÌNH NGHIÊN CỨU ………5

II. GIẢI PHÁP – Nghiên cứu tiếp đến 3/2015 ……….16

PHẦN IV: KẾT LUẬN ……… 19

TÀI LIỆU THAM KHẢO ……… 20

PHẦN I: LÝ DO CHỌN ĐỀ TÀI

Cận thị nói chung, đặc biệt là tật cận thị ở tuổi học đường nói riêng đã được nhiều tác giả trong và ngoài nước quan tâm nghiên cứu, cận thị chiếm

tỷ lệ cao và là một trong các nguyên nhân chính gây giảm thị lực trên toàn thế giới, nó đã trở thành vấn đề sức khỏe của cộng đồng,ở châu Á cận thị chiếm tỷ lệ cao nhất thế giới và đang có xu hướng tăng như ở Đài Loan, Singapore, Hồng Kong, Trung Quốc…

Ở Việt nam , trong những năm gần đây tỷ lệ cận thị cũng có chiều hướng gia tăng Hiện có tới 3 triệu học sinh (độ tuổi 6-17) bị mắc các cận thị cần được chỉnh kính, trong đó 2/3 là bị cận thị Tỷ lệ cận thị ngày càng tăng nhanh, chủ yếu tập trung ở khu vực đô thị

Cận thị đã và đang nổi lên trở thành một trong những vấn đề bức xúc, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe, học tập và tương lai của các học sinh Cùng với sự phát triển công nghệ thông tin trên thế giới, Việt Nam cũng đang trên đà phát triển và hội nhâp, vì vậy chương trình học của học sinh ngày càng nặng nề, học, đọc sách và tìm kiếm thông tin trên mạng internet nhiều đồng thời các trò chơi điện tử, chương trình ti vi ngày càng phong phú Học sinh sử dụng mắt trong cự ly gần quá nhiều sẽ là những điều kiện thuận lợi là cho tỷ cận thị học đường ngày càng tăng nhanh Khi đánh giá về cận thị của học sinh phổ thông tác giả Hà Huy Tài đã nhận định “trẻ em càng học nhiều càng dễ bị mắc cận thị và càng tăng nhanh số kính”

Thế nhưng hiện nay Việt Nam chưa có một đánh giá điều tra tầm vóc quốc gia về cận thị

Vì vậy nhóm nghiên cứu chúng tôi thực hiện đề tài “ Đánh giá tình trạng cận thị của học sinh trường PTTH Phan Đình Phùng”

PHẦN II: TỔNG QUAN VỀ NGHIÊN CỨU

1 Tìm hiểu tổng quan về vấn đề nghiên cứu

- Tìm hiểu về mắt

- Tìm hiểu về một số bệnh về mắt phổ biến trong học đường

- Tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng của mắt

- Tìm hiểu về một số phương pháp đo thị lực

2 Đánh giá tình trạng cận thị của học sinh trường THPT Phan Đình Phùng

Sử dụng phiếu điều tra kết hợp phỏng vấn trực tiếp để khảo sát tình trạng cận thị học đường cũng như thu thập dữ liệu về điều kiện sử dụng mắt của học sinh trường THPT Phan Đình Phùng

Có tổng cộng 1871/1913 học sinh của ba khối 10, 11, 12 trường THPT Phan Đình Phùng đồng ý tham gia

II II ĐIỂM MỚI VÀ SÁNG TẠO CỦA ĐỀ TÀI

1 Về quy mô

Cụ thể hóa vấn đề cận thị học đường, vốn là một vấn đề mang tính toàn cầu để tìm hướng giải quyết hiệu quả trên phạm vi học đường

2 Về mục tiêu

Nổi bật tầm quan trọng của việc khám sàng lọc thị lực trong học đường cũng như việc tuyên truyền và phổ biến tầm quan trọng của việc bảo vệ thị lực cho đối tượng học sinh để từ đó giảm thiểu tỷ lệ cận thị học đường

3 Về giải pháp:

Đưa ra một số giải pháp mới, đơn giản và có tính hiệu quả cao phù hợp

áp dụng trong môi trường học đường

PHẦN III: QUÁ TRÌNH NGHIÊN CỨU VÀ KẾT QUẢ

I QUÁ TRÌNH NGHIÊN CỨU

a/ Tổng quan về mắt

Mắt nhìn được một vật nào đó là do ánh sáng chiếu vào vật đó phát ra các tia phản xạ, các tia này xuyên qua không khí và các môi trường trong suốt của mắt để tới và tạo ảnh trên võng mạc Các môi trường trong suốt của mắt bao gồm: Giác mạc, thủy dịch, thể thủy tinh, dịch kính

b/ Các bệnh lý về mắt thường gặp

+> Cận thị:

Là mắt có công suất khúc xạ quá cao so với chiều dài trục nhãn cầu nên các tia sáng song song từ vô cực sẽ hội tụ trước võng mạc tạo ra ảnh nhòe trên võng mạc Mắt cận thị có viễn điểm và cận điểm gần hơn mắt chính thị nên người cận thị nhìn vật ở gần còn rõ, nhìn xa thì mờ

Ảnh rơi trước võng mạc

• Phân loại:

Có nhiều cách phân loại cận thị:

+ Theo các thể lâm sang có thể phân thành:

- Cận thị đơn thuần (simple myopia)

- Cận thị thoái hóa (degenerative myopia)

- Cận thị giả (pseudo myopia)

- Cận thị trong bóng tối (nocturmal myopia)

- Cận thị mắc phải (acquired myopia or induced myopia)

+ Theo mức độ cận thị:

- Cận thị nhẹ <3 đi-ốp

- Cận thi trung bình 3-6 đi-ốp

- Cận thị nặng >6 đi-ốp

+ Theo tuổi xuất hiện cận thị:

- Cận thị bẩm sinh

- Cận thị trẻ em (cận thị xuất hiện trước tuổi 20): trong đó có cận thị học đường là cận thị xuất hiện ở độ tuổi đi học (*)

- Cận thị ở người lớn (tuổi xuất hiện cận thị từ 20-40)

- Cận thị muộn (xuất hiện ở tuổi >40)

+ Theo các yếu tố giải phẫu có thể phân thành:

- Cận thị do trục: trục nhãn cầu dài hơn bình thường

- Cận thị chỉ số: do tăng chỉ số khúc xạ của thể thủy tinh

- Cận thị do giác mạc: do giác mạc thay đổi bán kính cong

• Tiến triển của cận thị:

Khi sinh ra chỉ có một tỉ lệ rất nhỏ cận thị, đến tuổi đi học khoảng 6 tuổi thì tỉ lệ cận thị bắt đầu tăng, chủ yếu là do sự phát triển trục nhãn cầu

Đến tuổi 15-16 cận thị tiến triểm chậm lại hoặc dừng hẳn, khoảng 75% trẻ em ổn định khúc xạ ở tuổi 15-16, còn một số tiếp tục tiến triển đến lức tuổi 20 hoặc 30

+> Viễn thị:

Mắt viễn thị là mắt có công suất khúc xạ thấp hơn so với chiều dài trục nhãn cầu nên các tia sáng song song từ vô cực sẽ hội tụ sau võng mạc cũng tạo ra một ảnh nhòe trên võng mạc, tương tự tia sáng suất phát từ một điểm trên võng mạc sẽ phân kỳ khi ra khỏi mắt, như vậy viễn điểm của mắt

là một viễn điểm ảo ở sau nhãn cầu

Ảnh rơi sau võng mạc Mắt viễn thị có viễn điểm ở sau nhãn cầu và cận điểm cũng xa hơn mắt chính thị nên người viễn thị nhìn vật ở gần cũng như ở xa đều mờ

Mắt viễn thị luôn phải điều tiết để đưa ảnh về đúng trên võng mạc cả khi nhìn gần lẫn nhìn xa

+> Loạn thị:

Mắt loạn thị là mắt có công suất khúc xạ không đều nhau ở các kinh tuyến do sự thay đổi độ cong của giác mạc hoặc thể thủy tinh ở các kinh tuyến này khác nhau làm cho các tia sáng song song từ vô cực không hội tụ

ở một điểm duy nhất mà hội tụ theo hai tiêu tuyến, tiêu tuyến trước là của kinh tuyến có công suất khúc xạ mạnh hơn

c/ Yếu tố ảnh hưởng:

+ Cường độ chiếu sáng lớp học: chiếu sáng có một vị trí quan trọng trong vệ sinh học đường, chiếu sáng không đủ sẽ ảnh hưởng rất xấu tới các quá trình sinh học của cơ thể Một số nghiên cứu cho thấy chiếu sáng tồi có khả năng dẫn tới giảm cường độ trao đổi chất Các chức năng thị giác tỉ lệ thuận với cường độ chiếu sáng như: thị lực (khả năng phân biệt các vật của mắt), thời gian nhận biết (thời gian nhỏ nhất để nhận biết vật), cảm nhận tối sáng (khả năng phân biệt cường độ chiếu sáng khác nhau) Theo một số nghiên cứu cho thấy khi làm việc bằng mắt trong thời gian 3 giờ với độ chiếu sáng là 30-50lux thì sự ổn định thị giác giảm 37% so với cường độ ánh sáng từ 200-300lux chỉ giảm còn 10-15%

+ Kích thước bàn ghế: Trong thời gian học tại trường, các em có thể xuất hiện mệt mỏi vì phải học liên tục ở tư thế không thoải mái, căng thẳng, mắt phỉa làm việc nhiều do đó phòng học phải đảm bảo chiếu sáng tốt, bàn ghế phải phù hợp để các em có thể học tập tốt

- Các yếu tố nguy cơ khác như trẻ đẻ non, trọng lượng mới sinh thấp, chiều cao, cá tính và suy dinh dưỡng: có các bằng chứng rõ ràng về mối liên quan giữa trẻ đẻ non, cân nặng thấp với Tật khúc xạ, nhưng chưa có bằng chứng thuyết phục đối với mối liên quan giữa Tật khúc xạ với chiều cao, cá tính hoặc suy dinh dưỡng

d/ Một số phương pháp chuẩn đoán tật khúc xạ

- Các phương pháp chủ quan:

+ Test thử thị lực kèm kính lỗ

Thử thị lực nhìn xa và thử thị lực nhìn gần: Thị lực nhìn xa là một thông số quan trọng trong lâm sàng, nó không những giúp để chuẩn đoán mà còn để theo dõi, tiên lượng bệnh

Khi thị lực nhìn xa không kính của bệnh nhân dưới 7/10 cần phải cho bệnh nhân thử kính lỗ Đường kính của lỗ từ 1-1,5mm, tốt nhất là 1,2mm

Có thể làm 1 hoặc nhiều lỗ trên 1 tấm chắn để thử

Thử kính lỗ là cách tốt nhất để xác định con mắt có thị lực kém do TKX hay không Nếu thị lực với kính lỗ tăng là do mắc TKX, tuy nhiên với các TKX cao thì thị lực qua kính lỗ ít tăng Nếu thị lực với kính lỗ không tăng có thể do mắt bị nhược thị hoặc có bệnh lý tại mắt Kính lỗ còn sơ bộ phát hiện được mắt cận thị hay viễn thị bằng cách đưa kính lỗ từ vị trí gần mắt ra xa mắt, nếu thấy vật nhỏ đi là mắt bị cận thị, ngược lại nếu thấy vật to

ra là mắt viễn thị

+ Mặt đồng hồ Parent

Nếu bệnh nhân thử kính cận hoặc viễn mà không đạt thị lực tối đa, có thể do loạn thị Đặt trước mắt bệnh nhân kính cầu (+1 đi-ốp) sao cho thị lực giảm còn 0,2-0,3 sau đó cho nhìn vào mặt đồng hồ Parent, nếu bệnh nhân có tật loạn thị sẽ thấy các đường đậm nhạt không đều nhau Đường kinh tuyến đạm nhất mà bệnh nhân nhìn thấy vuông góc với đường kinh tuyến mờ nhất thì đó là loạn thị đều, đường đậm nhất, rõ nhất là kinh tuyến chính, còn kinh tuyến vuông góc với nó là trục của loạn thị

+ Sử dụng kính khe

Sử dụng khe hở của kính để xác định trục chính của loạn thị đều, khi đưa đúng khe vào trục chính của mắt loạn thị thì ảnh của vật sẽ rõ nhất do đường tiêu chính nằm sát võng mạ còn đường tiêu có công suất nhỏ hơn bị triệt tiêu

+ Kính trụ chéo Jackson

Có thể phát hiện nhanh loạn thị Kính trụ chéo Jackson thường được dùng để chỉnh trục và công suất của kính trụ Ngoài ra kính còn được sử dụng để chỉnh công suất của kính cầu và trục trụ cho đến khi tìm được thị lực tốt nhất

+ Cân bằng hai mắt và test +1

Khâu cuối cùng trong thử kính là cân bằng hai mắt để xác định chắc chắn rằng điều tiết của cả hai mắt đã giãn tương đương nhau khi thử kính cho 2 mắt, giúp bệnh nhân nhìn dễ chịu nhất Có thể làm mờ mắt bằng kính cộng hoặc sử dụng lăng kính để xác định cân bằng 2 mất với thị lực sau chỉnh kính phải tương đương nhau giữa 2 mắt

- Phương pháp khách quan:

+ Soi bóng đồng tử

Soi bóng đồng tử là phương pháp ra đời sớm nhất cho phép đánh giá một cách khách quan cận thị hình cầu, loạn thị đều hay không đều, vẩn đục của môi trường quang học Dụng cụ dùng để soi cũng ngày một hoàn thiện, ngày nay thường sử dụng máy Retinoscope Trước khi soi phải làm giãn điều tiết bằng kính cộng hoặc bệnh nhân định thị vào một vật tiêu ở xa hoặc liệt điều tiết bằng thuốc như Atropin 0,5% hoặc Cyclogyl 1% Soi bóng đồng tử là phương pháp đo khúc xạ rất chính xác và có giá trị chuẩn đoán tốt

+ Máy đo khúc xạ tự động

Máy đo khúc xạ tự động do sử dụng những tiến bộ mới của điện tử và

vi tính, máy đo khúc xạ theo đường kinh tuyến rồi tự động tìm ra điểm trung hòa Do sử dụng tia hồng ngoại nên bệnh nhân không bị chói mắt, giảm điều tiết nhưng bản thân máy cũng có thể cho kết quả sai lệch do phối hợp không tốt từ bệnh nhân hay đồng tử nhỏ dưới 2mm

2 Phương pháp nghiên cứu

a/ Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp với nghiên cứu định lượng

• Các bước tiến hành:

- Phát mẫu điều tra nghiên cứu, phỏng vấn học sinh với phiếu điều tra thiết kế sẵn

- Lấy thông tin trong sổ theo dõi sức khỏe của học sinh hàng năm

• Mẫu điều tra:

MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA TÌNH HÌNH TẬT KHÚC XẠ

I/ THÔNG TIN CHUNG

- Họ và tên học sinh:………

- Giới tính: Nam Nữ  

- Tuổi:………Lớp: ………

II/ KHÁM

Thị lực không kính: ( TL<7/10) Đeo kính: Có Không  

- Tại sao không đeo kính: ………

III/ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

1- Yếu tố gia đình

*/ Có bố hoặc mẹ mắc cận thị 

*/ Cả bố và mẹ mắc cận thị 

*/ Không ai mắc 

2-Thời gian sử dụng mắt hàng ngày

*/ >8h  4-8h  < 4h 

*/ Học bài quá 60p mà không nghỉ 

*/ Xem tivi và chơi điện tử >2h/ ngày 

*/ Xem tivi và chơi điện tử <2h/ ngày 

*/ Chơi ngoài trời (Thể thao, dạo) từ 2h/ ngày 

3- Tư thế ngồi học ( Đúng: từ mắt đến bàn >=35cm)  không đúng 

Có nằm đọc sách hàng ngày? Có Không  

4- Ánh sáng:

*/ Lớp học : Đủ ánh sáng >300lux  Không đủ ánh sáng  Trên lớp nhìn bảng có bị lóa không? Có Không  

Ánh sáng ở nhà: Bàn học có gần cửa chiếu ánh sáng không?

Có Không  

Có đèn bàn riêng không? Có không  

> 6 tuổi 6-10 tuổi 11-15 tuổi 16- 17 tuổi

b/ Cỡ mẫu

Tất cả học sinh trường PTTH Phan Đình Phùng có đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu

c/ Thu thập và xử lý số liệu

- Thu thập số liệu: Phỏng vấn dựa vào bộ câu hỏi định lượng đã được thiết kế sẵn

- Xử lý số liệu bằng phần mềm thống kê SPSS

3 Kết quả nghiên cứu

a/ Tổng quát

Trường PTTH Phan Đình Phùng gồm 1913 học sinh, khối 10 có 608 học sinh, khối 11 có 603 học sinh, khối 12 có 665 học sinh Nhóm nghiên cứu đã lấy thông tin được 1871 học sinh Đây là độ tuổi đang phát triển mạnh cùng với số lượng bài học và thời gian học tương đối nhiều nên thời gian sử dụng mắt nhìn gần rất nhiều vì thế nguy cơ mắc cận thị

b/ Yếu tố gia đình

Trong số 878 học sinh mắc cận thị thì các học sinh có bố mẹ đều không mắc cận thị chiểm tỷ lệ khá cao (69.23%), trong khi đó các học sinh

có bố hoặc mẹ hoặc cả 2 bố mẹ đều mắc cận thị chiếm tỷ lệ 30.77%, tỷ lệ này cho thấy yếu tố di truyền không phải là yếu tố quyết định vào việc mắc cận thị ở lứa tuổi học đường

c/ Yếu tố sử dụng mắt

- Có 65.83% học sinh xem TV và chơi điện tử trên 2h liên tục/ ngày, còn 65.86% học sinh có hoạt động thể thao và ngoài trời trên 2h/ngày không mắc cận thị Nghiên cứu có ý nghĩa thống kê với tỉ lệ sai số p < 0.01

Mắc cận thị Không mắc cận thị p

Xem TV+ Chơi điện

Hoạt động ngoài

- Tỷ lệ mắc cận thị ở nhóm có tư thế ngồi học chưa đúng: 63.44%, cao hơn nhóm có tư thế ngồi học đúng: 36.56% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,01

Mắc cận thị Không mắc

Tư thế ngồi học

đúng: mắt đến

bàn≥35cm

0.000

Tư thế ngồi học

chưa đúng

d/ Yếu tố ngoại cảnh

Các học sinh ngồi học ở bàn không có ánh sáng chiếu hoặc có đèn bàn riêng mắc cận thị chiếm 58.68% còn các học sinh có bàn học có ánh sáng chiếu hoặc có đèn bàn riêng không mắc cận thị chiếm 57.93% với p < 0,01

sự khác biệt có ý nghĩa thống kê

thị Bàn học có AS

chiếu hoặc có đèn

bàn riêng

Số

0.000

Bàn học không có

AS chiếu hoặc

đèn bàn riêng

Số

4 Khuyến nghị chung

a/ Nghỉ ngơi thị giác từng lúc

Đây là động tác đơn giản nhưng rất hữu ích, giúp mắt được thư giãn

Cứ làm việc khoảng 20 phút, bạn nên để mắt nhìn xa một đến 2 phút, hoặc nhắm mắt lại 30 giây đến một phút Nếu cảm giác bị mờ nhoè đi, cần cho mắt nghỉ lâu hơn

Con người cũng cần chủ động kiểm soát việc chớp mắt

Mát xa cho mắt: có thể ngồi nhắm mắt dùng ngón trỏ và ngón giữa, tay nào đặt vào mắt bên đó xoa nhẹ nhàng theo vòng tròn từ mi trên xuống

mi dưới từ 10-20 lần

Không nên làm việc bằng mắt quá 45 phút, học sinh cần ra sân chơi

và tập thể dục giữa các tiết học, tránh đọc truyện, chơi game trong giờ giải lao Trong ngày, mỗi người nên có thời gian thư giãn nhất định cho đôi mắt bằng cách tập nhìn xa hoặc thể dục vui chơi ở những nơi thoáng rộng

b/ Chú ý đến ánh sáng

Phòng học hoặc nơi làm việc nên được chiếu sáng đầy đủ bằng ánh sáng tự nhiên Nếu không phải duy trì đủ ánh sáng bằng hệ thống đèn chiếu sáng ở các góc độ, tránh việc học, đọc bị khuất bóng do thiếu đèn

c/ Đọc và viết đúng khoảng cách quy định

Khoảng cách đọc sách và viết với học sinh lớn là 30-40 cm Học sinh nhỏ tuổi đọc cách khoảng 25cm Việc đọc hoặc viết quá gần sẽ làm hệ thống thị giác phải nỗ lực điều tiết, làm mỏi mệt, gia tăng độ cận thị