Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
ở ắ Bệnh l ý mạch máu dạng polyp ở h ắ c m ạ c ( Polypoidal Choroidal m ạ c ( Polypoidal Choroidal Vasculopath y ) BSNT Chi PCV • Bệnh lý mạch máu dạng polyp ở hắcmạc(Polypoidal Choroidal V asculopathy ): V asculopathy ): – Bệnh xuấthuyết hoàng điểm: hộichứng xuấthuyếtmàngbồđào sau bong BMST tái phát đ a ổ ở ph ụ n ữ da đ en sau , bong BMST tái phát đ a ổ ở ph ụ n ữ da đ en . – Yannuzzi và csự: Idiopathic Polypoidal ChoroidalVasculopathy (IPCV) Th ể LS iê b hh h ế ( i dh ) ái – Th ể LS r iê ng: b ong t h an h h uy ế t ( serosangu i neous d etac h ment ) , t ái phát đa ổ BMST vàVM cảmthụ thứ phát sau dò và chảymáutừ tổn th ươ ạ h HM b ấ t th ườ th ươ ng m ạ c h HM b ấ t th ườ ng. ể Đặc đi ể m lâm sàng • Tuổi: 50-65t (20-80t, trung bình 60.1) • Gi ớ i ữ ư th ế 471 • Gi ớ i : n ữ ư u th ế , 4 . 7 : 1 • Chủng tộc: ngườimỹ da đen, gốc Châu Á nguy cơ cao. • Lâm sàng: – Thư ờ n g g ặ p ở 2M g g ặ p – XuấthuyếtdướiVM và XHDK tái phát, ít tạosẹoxơ. – Không kèm theo b ệ nh lý m ạ ch máu VM b ệ nh VM c ậ n th ị d ấ u hi ệ u Không kèm theo b ệ nh lý m ạ ch máu VM , b ệ nh VM c ậ n th ị , d ấ u hi ệ u viêm nộinhãn. ể Đặc đi ể m lâm sàng ằ y Mạch máu HM giãn rộng tận cùng b ằ ng búi giãn dạng túi, dạng polyp màu da cam. ể y Vị trí: vùng cạnh gai, hoàng đi ể m, xích đạo y Tổn thươn g đơn độc, hoặc lan tỏa nhiều vị trí. g y Tổn thương dạng polyp: nhỏ, vừa, lớn. y Dạn g lớn hơn thườn g g ặ p ở lớ p mạch HM n g oài, dễ p /hiện trên SHV. g gg p p g p y Dạng nhỏ hơn thường gặp ở lớp mạch HM giữa, khó phát hiện trên LS, chẩn đoán bằng ICG. Ci d ll t l S Ohthl l 49 (1) 2004 Ci ar d e ll ae t a l S urv O p hth a l mo l 49 (1) 2004 ể Đặc đi ể m lâm sàng ế ể y Ti ế n tri ể n t ự nhiên: y Thời g ian g iữa các đợt tái p hát n g ắn lại. gg pg y Không thấy tăng sinh xơ giống như giai đoạn cuối của tân mạch AMD. y Tiên lượng thị lực lâu dài tốt. y Có th ể teo m ạ n tính và thoái hóa fovea d ạ ng nang đ i kèm v ớ i Có th ể teo m ạ n tính và thoái hóa fovea d ạ ng nang đ i kèm v ớ i giảm TL trầm trọng. Hoặc XHDK, sẹo hình đĩa và giảm TL trun g tâm. g ể Đặc đi ể m lâm sàng y Bệnh toàn thân kèm theo: y Cao hu y ết á p (1) y p y Phình mạch VM mắc phải (1) y H C hình li ề m ( 2 ) C ề () y U sắc tố thị thần kinh (3) (1).Ross RD, Gitter KA, Cohen C, Shoemaker KS: Retina 16:105–11, 1996 (2). Smith RE,Wise K, Kingsley RM: Am J Ophthalmol 129:544–6, 2000 ( 3 ) . Bartlett HM , Willou g hb y B , Mandava N: Retina 21:396–9 , 2001 () , g y , , Đặc điểm lâm sàng y FA: tổn thương ko đặc hiệu, thường giống với h/a tân mạch ẩn. y ICG: y Tổn thư ơ n g trên ICG thư ờ n g nhiều h ơ n và rõ h ơ n h/a lâm sàn g . g g g y Thì sớm: y l ấ p đ ầ y m ạ ch lớn của m ạ n g lưới PCV , khu v ự c tron g và n g a y n g oài t ổ n p y ạ ạ g , ự ggyg thương giảm HQ so với HM không tổn thương. Sau đó tổn thương dạng polyp tăng huỳnh quang hiện rõ. Đặc điểm lâm sàng y Thường xuất phát từ mạch lớn HM. Tổn thương dạng polyp tương ứng tổn thương đỏ da cam thấy trên SHV. Rõ hơn nhưng nhỏ hơn. Ciardella et al Surv Ophthalmol 49 (1) 2004 ể Đặc đi ể m lâm sàng y ICG y Thì trun g g ian: kích thước tổn thươn g g ần bằn g trên LS gg gg g y Thì muộn: đổi ngược hình ảnh so với thì trước. Tăng HQ khu v ự c xun g q uanh và trun g tâm tổn thư ơ n g g iảm H Q . gq g gg Q y Tổn thương < 0.5DD ngấm HQ đồng nhất y Tổn thương lớn hơn: nhìn rõ chi tiết bên trong polyp. y Thì rất muộn: thuốc nhuộm biến mất-hiện tượng “washout” ở tổn thươn g ko dò thuốc. g [...]... (2007), S ) Sayanagi et al ( (207) ) (3) Gomi F, Sawa M, Sakaguchi H, et al Br J Ophthalmol 2008;92:70-73 Kết luận ậ PCV là bệnh lý riêng biệt cần pb với các dạng CNV khác (AMD, viêm, bệnh lý thiếu máu) ế Bất thường điển hình: mạng lưới mạch dạng nhánh và cấu trúc g ạ g ạ ạ g dạng polyp ở bờ ICG cần thiết ở BN bong thanh huyết BMST đặc biệt là nhóm nguy cơ cao Điều ị bảo ồ Đ ề trị bả tồn, trừ phi biến... đĩa, tiên lượng thị lực tồi PCV: 1 dưới typ CNV ở AMD Chẩn đoán phân biệt ẩ PCV CNV Mạng lưới mạch tận cùng bằng tổn thương dạng polyp ằ màu đỏ, da cam Màng màu ghi bẩn nằm trên VM Mạng lưới mạch điển hình ở thì sớm và hiện tượng “washout” “ asho t” ở thì m ộn Nế muộn Nếu có dò thì ngấm HQ ở thành phình mạch và HM xung quanh+khoảng dưới VM Mảng nhuộm tăng HQ lan tỏa ở thì muộn PCV ko nhất thiết tổn... quang đông: Laser toàn kh vực tổn thương vs l L à khu ổ h laser tổn thương polyp: TL tốt h ổ h l ố hơn và tỉ lệ tái phát hoặc tồn tại dịch xuất tiết dai dẳng giảm (1) Laser quang độ PDT với verteporfin: động ớ an toàn, hiệu quả TL tái phát còn cao Theo dõi 1,2,4 năm.(2) Tiêm NN bevacizumab (avastin): rất ít tác dụng trên hệ mạch bất thường HM (3) (1) Yuzawa M, Mori R, Haruyama M Jpn J Ophthalmol 2003;... thị lực tốt hơn CNV dưới fovea thường sx tạo thành sẹo xơ hoặc sẹo g y ạ g hình đĩa gây tổn hại hoàng điểm trầm trọng và giảm thị lưc Chẩn đoán phân biệt ẩ Bệnh hắc mạc trung tâm thanh dịch với biến đổi BMST: ắ ế ổ giống với bong BMST Đặc biệt bệnh HVMTTTD mạn # ICG: giảm HQ ở thì muộn Điều trị ề Chưa có điều trị chính thức ề Theo dõi trừ phi tổn thương dai dẳng và tiến triển đe dọa p g g ọ thị lực . ở ắ Bệnh l ý mạch máu dạng polyp ở h ắ c m ạ c ( Polypoidal Choroidal m ạ c ( Polypoidal Choroidal Vasculopath y ) BSNT Chi PCV • Bệnh lý mạch máu dạng polyp ở hắcmạc(Polypoidal Choroidal V asculopathy ): V asculopathy ): –. PCV là bệnh lý riêng biệt cần pb với các dạng CNV khác (AMD, ế viêm, bệnh lý thi ế u máu) y B ấ t thườn g đi ể n hình: m ạ n g lưới m ạ ch d ạ n g nhánh và c ấ u trúc g ạ g ạ ạ g dạng polyp. ẩ Ch ẩ n đoán phân biệ t PCV CNV Mạng lưới mạch tận cùng ằ Màng màu ghi bẩn nằm trên b ằ ng tổn thương dạng polyp màu đỏ, da cam VM. Mạng lưới mạch điển hình ở thì sớm và hiện tượng “ashot”ở thì mộn Nế Mảng