Bệnh tim-mạch máu

BS. Traàn Thò Vaân Anh HÊÄ MẠCH MÁU • Động mạch:  Động mạch lớn (chun): đông mạch chủ, cảnh, chậu, phổi  Động mạch trung bình (cơ): động mạch vành, thận  Tiểu động mạch : (<2mm) trong mô và tạng Cấu tạo thành mạch:  Tế bào nội mô  Tế bào cơ trơn  Chất căn bản (matrix) ngoại bào (chun, collagen, proteoglycan) Xếp thành 3 lớp: áo trong, áo giữa, áo ngoài HÊÄ MẠCH MÁU Tónh mạch:  Lòng rộng, thành mỏng  Màng ngăn chun trong kém phát triển  o giữa mỏng Mạch limphô Thành rất mỏng,được lót bởi một lớp tế bào nội mô TẾ BÀO NỘI MÔ  Rào chắn thẩm thấu  Sản xuất chất kháng đông và các phân tử chống huyết khối (prostacyclin, thrombomodulin, PA)  Sản xuất các phân tử hỗ trợ hình thành huyết khối (yếu tố VIII- vWF , yếu tố mô, plasminogen activator inhibitor)  Sản xuất mô nền ngoại bào (collagen, proteoglycan)  Điều hòa dòng huyết lưu và vận mạch v… v… Tế bào cơ trơn mạch máu  Vận mạch  Tổng hợp collagen, elastin, proteoglycan  Sản xuất yếu tố tăng trưởng, cytokin  Di chuyển vào lớp áo trong và tăng sản  Hoạt động được điều hoà bởi PDGF, bFGF, IL 1, NO/ EDRF,IFN- gamma, TGF Beta TE BAỉO Cễ TRễN MAẽCH MAU PDGF: platelet derived growth factor bFGF : basic fibroblast growth factor IL 1: interleukin 1 NO/ EDRF : nitric oxide/ endothelial derived relaxing factor IFN- gamma: interferon TGF : transforming growth factor BỆNH MẠCH MÁU Bệnh mạch máu: - Làm hẹp, tắc lòng mạch (xơ vữa động mạch, huyết khối) - Làm yếu thành mạch (dãn thành mạch, vỡ mạch) BỆNH MẠCH MÁU BỆNH ĐỘNG MẠCH • Dò tật động mạch bẩm sinh • Dò động –tónh mạch • Xơ vữa động mạch • Viêm động mạch XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH  Xơ vữa động mạch (atherosclerosis) : hình thành mảng xơ vữa  Xơ cứng và vôi hóa áo giữa động mạch (bệnh Monckeberg)  Xơ cứng tiểu động mạch (arteriolosclerosis) : thường gặp trong cao huyết áp, tiểu đường Maỷng xụ vửừa trong ủoọng maùch vaứnh [...]... động mạch vành →gây thiếu máu cơ tim → nhồi máu cơ tim Ở động mạch não → gâynhồi máu ở não Ở động mạch chủ → gây ra túi phồng động mạch Xơ vữa động mạch chủ bụng Ổ LIPID ở trung tâm mảng xơ vữa Xơ vữa mạch vành: hẹp lòng, ổ hoại tử với cholesterol, ngấm calci Yếu tố nguy cơ Thể tạng - Tuổi→ quan trọng - Giới tính: nam > nữ - Gia đình: tăng cholesterol/ máu, rối loạn protein/ máu, tiểu đường, Cao huyết... đơn nhân từ máu, đại thực bào, lymphô bào   Sợi liên kết và mô nền  Lipid với các tinh thể cholesterol Xơ mỡ động mạch Tiến triển mảng xơ mỡ  Ngấm calci   Loét bề mặt   Hình thành huyết khối trên mảng  Xuất huyết bên trong mảng CAO HUYẾT ÁP HA tâm thu >140 mmHg HA tâm trương > 90 mmHg  90 - 95% không rõ nguyên nhân  5 - 10% thứ phát sau bệnh thận, bệnh Cushing, pheochromocytoma, bệnh thần kinh... (Neisseria, lậu, virus Herpes Zoster), vô căn (Giant cell arteritis, Takayasu, viêm đa động mạch nốt) Phân loại: dựa trên:  Kích thước mạch máu bò tổn thương  Vò trí mạch  Mô bệnh học tổn thương và lâm sàng Phân loại các bệnh viêm mạch (Chapel Hill Consensus) HỘI CHỨNG MẠCH MÁU PHÂN BỐ HÌNH ẢNH VI THỂ Viêm đa ĐM dạng nốt ĐM vừa và nhỏ Đường tiêu hoá, gan, thận, tụy, cơ, v…v… Viêm cấp toàn bộ thành mạch,... Biến chứng: Huyết tắc ở phổi ⇒ nhồi máu phổi BỆNH MẠCH LIMPHÔâ Viêm mạch limphô Nhiễm khuẩn (Streptococcus β tán huyết A) Vi thể: lòng mạch dãn nở chứa bạch cầu Phù mạch limphô Nguyên nhân: viêm, u, nạo hạch (phẫu thuật), xơ hóa sau xạ trò, nhiễm Filaria Vi thể: mạch limphô dãn nở ở đoạn xa chỗ tắc nghẽn U MẠCH U lành mạch máu: dạng hang, dạng mao mạch U mạch máu dạng hang: gặp ở da, niêm mạc, tạng... Viêm bít ĐM (bệnh ĐM vừa và nhỏ Buerger) và tónh mạch Đầu, gồm cả mạch nội sọ và mạch nhãn cầu Da, niêm mạc miệng và mắt, ĐM vành Chi Viêm hạt mãn, nhiều tế bào đơn nhân, tế bào khổng lồ ở ½ trong áo giữa Viêm cấp và mãn,nhiều limphô bào,thực bào, hoại tử tế bào nội mô, lắng đọng Ig Viêm hạt cấp và mãn, đại bào, huyết khối, nhiều ổ áp xe nhỏ, xơ hoá quanh mạch và dây thần kinh Bệnh Buerger  Bệnh hay tái... tắc các mạch máu vừa (động mạch quay và chày), kèm viêm tónh mạch và dây thần kinh đi kèm   Thường gặp ở nam hút thuốc lá  Tuổi: 25 - 50 Biến chứng: Thiếu máu và Hoại tử chi Vi thể: lòng mạch bò bít bởi huyết khối với các ổ áp xe nhỏ Túi phồng động mạch  Là sự dãn nở bất thường thành mạch  Hay gặp ở động mạch chủ  Nguyên nhân: - Dò tật bẩm sinh · - Nhiễm nấm · - Chấn thương · - Bệnh toàn thân... Tuổi→ quan trọng - Giới tính: nam > nữ - Gia đình: tăng cholesterol/ máu, rối loạn protein/ máu, tiểu đường, Cao huyết áp  Mắc phải:  Tăng lipid / máu  Cao huyết áp  Hút thuốc  Tiểu đường III.1.2 Bệnh sinh 1 Tổn thương nội mô mãn tính:  Tăng lipid trong máu  CHA  Hút thuốc  Phản ứng miễn dòch  Yếu tố huyết động học  Độc tố  Virus 2 Rối loạn sinh lý nội mô  Tăng tính thẩm thấu  Bạch cầu bám... dạng tổn thương mạch máu nhỏ:  Xơ hóa tiểu động mạch dạng hyalin: Thành động mạch dầy, thoái hóa hyalin → hẹp lòng mạch Thường gặp ở người già, cao huyết áp, tiểu đường  Xơ hóa tiểu động mạch dạng tăng sản: Thành tiểu động mạch dầy đồng tâm → hẹp lòng động mạch Lớp cơ trơn tăng sản và phì đại, màng đáy dày, lắng đọng fibrin, hoại tử thành mạch (ở thận) VIÊM MẠCH Cơ chế sinh bệnh: Miễn dòch thường... chủ bụng - Do xơ mỡ động mạch - Tỷ lệ: nam/ nữ: 5/1 - Vò trí: động mạch chủ bụng( dưới nơi chia động mạch thận) - Có dạng túi hay dạng ống - Lòng có huyết khối bám thành - Biến chứng: vỡ gây xuất huyết BỆNH TĨNH MẠCH Trướng nở tónh mạch TM trướng nở bất thường, ngoằn ngoèo, do tăng áp lực trong tónh mạch Dãn tónh mạch nông chi dưới (50% sau 50 tuổi, nữ > nam)  Tró do dãn đám rối tónh mạch vùng trực... niêm mạc miệng và môi Đại thể: U có đk vài mm - vài cm, đỏ, mềm, nhẵn Vi thể: - Gồm một mạng các mao mạch sát nhau chứa đầy hồng cầu, lót bởi một lớp tế bào nội mô - Rất ít mô liên kết giữa các mạch máu . BỆNH MẠCH MÁU Bệnh mạch máu: - Làm hẹp, tắc lòng mạch (xơ vữa động mạch, huyết khối) - Làm yếu thành mạch (dãn thành mạch, vỡ mạch) BỆNH MẠCH MÁU BỆNH. cholesterol/ máu, rối loạn protein/ máu, tiểu đường, Cao huyết áp Mắc phải:  Tăng lipid / máu  Cao huyết áp  Hút thuốc  Tiểu đường III.1.2. Bệnh sinh