Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Đánh giá Các nhóm hạch bạch huyết ổ bụng theo AJCC Learning the nodal stations in the abdomen F E Morón, MD J Szklaruk, PhD, MD The British Journal of Radiology, 80 (2007), 841–848 —————————————— Chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò thiết yếu trong chẩn đoán, xếp giai đoạn và theo dõi bệnh nhân ung thư. CT là phương tiện chẩn đoán hình ảnh được sử dụng nhiều nhất trong kiểm tra kỹ lưỡng các bệnh nhân ung thư. Trong khi đánh giá CT ổ bụng, bác sỹ X quang thường bắt gặp các hạch bạch huyết (Hình 1 – 5). Định vị chính xác các hạch bạch huyết có tầm quan trọng đặc biệt trong xếp giai đoạn khối u [1]. Xác định các trạm hạch cùng với kiến thức về các vị trí bệnh có thể phát tán đến trở thành yêu cầu chủ chốt trong việc phát hiện hạch di căn. Danh pháp của các trạm hạch dựa chủ yếu vào mối liên quan giữa dẫn lưu bạch huyết và mạch máu đồng hành (động mạch hoặc tĩnh mạch) hoặc mối liên quan trực tiếp với tạng của khu vực đánh giá. Kích thước hạch bạch huyết ổ bụng bình thường được chấp nhận phổ biến là đường kính trục ngắn nhất từ 5mm đến 10mm [2 – 6]. Một bảng kích thước bình thường của các nhóm hạch trong cơ thể đã được giới thiệu trong y văn [7]. Rất nhiều bài báo cáo độ chính xác thấp trong phát hiện hạch bạch huyết ác tính chỉ dựa vào các thông số kích thước [8,9]. Tiêu chuẩn kích thước là một thông số rất gây tranh luận bởi vì bệnh ác tính có thể nằm trong hạch bạch huyết kích thước bình thường [10], và ngược lại có những hạch huyết to nhưng không bị di căn [11]. Ngoài tiêu chuẩn kích thước, thì hạch gần với đường phát tán u về giải phẫu và có các đặc trưng hình ảnh (như với PET/CT hoặc chụp MRI tiêm phân tử nano) có thể nghi ngờ hạch đó ác tính hơn là phản ứng [7,12,13]. Hình 1. Hình vẽ các nhóm hạch ổ bụng: vị-thực quản (màu đen); động mạch gan (màu ngọc xanh biển-aquamarine); lách (hồng); vị-mạc nối (màu tía nhạt); vị trái (xanh nước biển); dây chằng gan-tá tràng (màu cam). Hình 2. Hình vẽ các nhóm hạch ổ bụng: vị trái (màu xanh lục); thân tạng (vàng); cạnh thực quản (xanh nước biển); bờ cong bé (màu ngọc xanh biển). Hình 3. Hình vẽ các nhóm hạch ổ bụng: thân tạng (màu ngọc xanh biển); động mạch gan (màu xanh nước biển sáng); vị trái (màu xanh nước biển); vị-tá tràng (hồng); mạc treo tràng trên (xanh lục thẫm và nhạt). Hình 4. Hình vẽ các nhóm hạch ổ bụng: đại tràng phải (xanh lục thẫm); mạc treo tràng trên (màu ngọc xanh biển); đại tràng giữa (màu xanh lục nhạt); cạnh đại tràng (đỏ); đại tràng trái (màu hồng); sigma (màu tía); mạc treo tràng dưới (màu cam). Hình 5. Hình vẽ các nhóm hạch ổ bụng: giữa động mạch chủ-tĩnh mạch chủ dưới (màu xanh lục); bẹn (xanh nước biển); động chậu trong (đỏ sẫm); động mạch chậu ngoài (đỏ); trước tĩnh mạch chủ dưới (vàng); động mạch chậu gốc (màu xanh nước biển sáng); cạnh bờ trái động mạch chủ (màu hồng). Bài tiểu luận minh hoạ bằng ảnh này sẽ giới thiệu cách đánh giá giai đoạn và di căn hạch khu vực từ ung thư dạ dày, tuỵ, gan, đại tràng và thận. Danh pháp chúng tôi sử dụng dựa trên đánh giá giai đoạn các hạch khu vực của AJCC (American Joint Committee on Cancer) [14]. Các ảnh CT ổ bụng sẽ trình bày danh pháp và vị trí các nhóm hạch đối với những bệnh ác tính phổ biến của bụng với sự trợ giúp bằng mã hoá màu. Giai đoạn hạch đối với mỗi loại ung thư dựa theo tiêu chuẩn AJCC được liệt kê trong Bảng 1. Bảng 2 liệt kê các hạch bạch huyết khu vực với từng loại ung thư và ảnh CT mã màu tương ứng để chứng minh vị trí giải phẫu. Bảng 1. Đánh giá Giai đoạn hạch của từng loại ung thư (AJCC) Ung thư dạ dàyNX Không thể đánh giá (các) hạch bạch huyết khu vực Ung thư đại-trực tràngNX Không thể đánh giá (các) hạch bạch huyết khu vực N0 Không di căn hạch bạch huyết khu vực N1 Di căn 1 tới 6 hạch bạch huyết khu vực N2 Di căn 7 tới 15 hạch bạch huyết khu vực N3 Di căn đến hơn 15 hạch bạch huyết khu vực N1 Di căn 1 tới 3 hạch bạch huyết khu vực N2 Di căn đến hơn 4 hạch bạch huyết khu vực Ung thư tuỵNX Không thể đánh giá (các) hạch bạch huyết khu vực N0 Không di căn hạch bạch huyết khu vực N1 Di căn hạch bạch huyết khu vực Ung thư biểu mô tế bào thậnNX Không thể đánh giá (các) hạch bạch huyết khu vực N1 Di căn đến 1 bạch huyết khu vực N2 Di căn đến hơn 1 hạch bạch huyết khu vực Ung thư biểu mô tế bào ganNX Không thể đánh giá (các) hạch bạch huyết khu vực N0 Không di căn hạch bạch huyết khu vực N1 Di căn hạch bạch huyết khu vực Bảng 2. Các hạch bạch huyết khu vực đối với mỗi loại ung thư (AJCC) Ung thư dạ dàyBờ cong lớn của dạ dàyBờ cong lớn, Hình 6, 8 Mạc nối lớn, Hình 13 Vị-tá tràng, Hình 9 Dạ dày-mạc nối, Hình 9, 10 Môn vị, Hình 15 Các hạch bạch huyết tá-tuỵ, Hình 13 Vùng tuỵ và lách Tuỵ-đại tràng, Hình 13 Quanh tuỵ, Hình 10, 13 Ung thư biểu mô tế bào ganDây chằng gan-tá tràng, Hình 12 Các hạch bạch huyết tĩnh mạch chủ dưới, Hình 18 Động mạch gan, Hình 7, 11 Ung thư đại trực tràng Quanh đại tràng/quanh trực tràng, Hình 9, 17, 18 Hồi tràng-đại tràng, Hình 19, 20 Đại tràng phải, Hình 8 Đại tràng giữa, Hình 7 Lách, Hình 13 Bờ cong nhỏ dạ dày Bờ cong nhỏ, Hình 7 Mạc nối nhỏ Vị trái, Hình 6 Tim-thực quản Gan chung, Hình 12 Dây chằng gan-tá tràng, Hình 17 Đại tràng trái, Hình 17 Động mạch mạc treo tràng dưới, Hình 19, 21 Trực tràng trên (mạch trĩ), Hình 22 Ung thư biểu mô tế bào thận Rốn thận, Hình 14, 16 Cạnh tĩnh mạch chủ dưới (bờ phải), Hình 18 Cạnh động mạch chủ (bờ trái), Hình 17, 18 Quanh động mạch chủ (bờ ngoài), Hình 18 Sau phúc mạc (không cụ thể), Hình 17, 18 Ung thư tuỵQuanh tuỵ, Hình 10, 11, 13 Động mạch gan, Hình 7, 11 Trục thân tạng, Hình 12, 13 Môn vị, Hình 15 Vùng lách, Hình 13 Hình 6. Ảnh CT ổ bụng (tiêm và uống thuốc cản quang) cho thấy các nhóm hạch sau: vị trái (màu hồng); bờ cong lớn (màu xanh nước biển); hoành dưới trái (màu xanh lục). Hình 7. Ảnh CT ổ bụng (tiêm và uống thuốc cản quang) cho thấy các nhóm hạch sau: bờ cong bé (màu xanh nước biển sáng); động mạch gan (màu xanh nước biển); bờ cong lớn (màu xanh lục); quanh đại tràng-pericolic (màu hồng); đại tràng giữa (màu đỏ). [màu hồng là hạch cạnh đại tràng-paracolic, có lẽ tác giả nhầm]. Hình 8. Ảnh CT ổ bụng (tiêm và uống thuốc cản quang) cho thấy các nhóm hạch sau: bờ cong lớn (màu xanh nước biển); vị phải (màu đỏ); đại tràng phải (màu vàng). Hình 9. Ảnh CT ổ bụng (tiêm và uống thuốc cản quang) cho thấy các nhóm hạch sau: vị-tá tràng (màu xanh lục); cạnh đại tràng (hồng); mạc treo tràng trên (màu xanh nước biển sáng/nhạt); giữa động mạch chủ-tĩnh mạch chủ dưới (màu vàng); vị-mạc nối phải (màu đỏ). [...]... in Bụng- Chậu Tagged ổ bụng, giai đoạn AJCC, Hạch bạch huyết Bài trước Chẩn đoán hình ảnh Cắt lớp vi tính và Cộng hưởng từ K vòm Bài sau Hình ảnh cuối tuần No.1: Vo Chong Cay Cay Để lại phản hồi Gửi phản hồi • Bài viết mới o Các tổn thương của mô mềm và da đầu mặt cổ (phần 3): tổn thương cơ o Các tổn thương của mô mềm và da đầu mặt cổ (phần 2): tổn thương tổ chức kẽ, các hội chứng trâm – móng o Các tổn... CT ổ bụng (tiêm và uống thuốc cản quang) cho thấy các nhóm hạch sau: chậu trong (hạ vị, màu xanh lục); chậu ngoài (màu vàng); trực tràng trên (màu đỏ) Hình 23 Ảnh CT ổ bụng (tiêm và uống thuốc cản quang) cho thấy các nhóm hạch sau: sau trụ cơ hoành (màu đỏ), dưới cơ hoành (màu xanh nước biển), đại tràng giữa (màu xanh lục) Hình 24 Ảnh CT ổ bụng (tiêm và uống thuốc cản quang) cho thấy các nhóm hạch. .. tràng xuống [19, 20] Ngoài những hạch khu vực đã mô tả còn có các hạch bạch huyết khác U lympho bào và một số bệnh tăng sinh lympho bào có thể xuất hiện dưới dạng các hạch bạch huyết to, hình thái bất thường và/hoặc tỷ trọng thấp Bảng 3 liệt kê các nhóm hạch thường gặp thêm vào với các hạch đã mô tả trong Bảng 2 Bảng 3 Hạch bạch huyết trong rối các loạn tăng sinh lympho bào Sau trụ cơ hoành, Hình 23Dưới... Ảnh CT ổ bụng (tiêm và uống thuốc cản quang) cho thấy các nhóm hạch sau: vị-mạc nối phải (màu xanh nước biển sáng/nhạt); quanh tĩnh mạch cửa (màu xanh lục); mạc treo tràng trên (màu vàng); tuỵ dưới (màu đỏ) Hình 11 Ảnh CT ổ bụng (tiêm và uống thuốc cản quang) cho thấy các nhóm hạch sau: lách (màu vàng); quanh tĩnh mạch cửa (màu xanh lục); tuỵ trước (màu đỏ); gan (màu cam) Hình 12 Ảnh CT ổ bụng (tiêm... thẫm) Hình 20 Ảnh CT ổ bụng (tiêm và uống thuốc cản quang) cho thấy các nhóm hạch sau: cạnh tiểu tràng (màu vàng); động mạch chậu chung giữa (màu xanh nước biển nhạt/sáng); động mạch chậu chung trái (màu xanh lục); đại tràng-hồi tràng (màu hồng); manh tràng trước (màu xanh nước biển thẫm); manh tràng sau (màu đỏ) Hình 21 Ảnh CT ổ bụng (tiêm và uống thuốc cản quang) cho thấy các nhóm hạch sau: ụ nhô (màu... cản quang) cho thấy các nhóm hạch sau: trục thân tạng (màu xanh lục); gan-tá tràng (màu xanh nước biển); gan chung (màu đỏ) Hình 13 Ảnh CT ổ bụng (tiêm và uống thuốc cản quang) cho thấy các nhóm hạch sau: trục thân tạng (màu vàng); lách (màu xanh lục); mạ nối lớn (màu xanh nước biển sáng/nhạt); tá-tuỵ trước (màu hồng); tá – tuỵ sau (màu xanh lục); tuỵ dưới (màu đỏ) Hình 14 Ảnh CT ổ bụng (tiêm và uống... nước biển); môn vị (màu xanh lục); mạc treo tràng trên (màu hồng) Hình 16 Ảnh CT ổ bụng (tiêm và uống thuốc cản quang) cho thấy các nhóm hạch sau: rốn thận (màu xanh lục); sau động mạch chủ (màu xanh nước biển nhạt/sáng); mạc treo tràng trên (màu hồng) Hình 17 Ảnh CT ổ bụng (tiêm và uống thuốc cản quang) cho thấy các nhóm hạch sau: bờ trái động mạch chủ (màu vàng); sau tĩnh mạch chủ dưới (màu xanh lục);... biển thẫm) Hình 18 Ảnh CT ổ bụng (tiêm và uống thuốc cản quang) cho thấy các nhóm hạch sau: bờ trái động mạch chủ (màu xanh nước biển sáng/nhạt); sau tĩnh mạch chủ dưới (màu xanh lục); bờ phải tĩnh mạch chủ dưới (màu hồng); trước động mạch chủ (màu đỏ); trước tĩnh mạch chủ dưới (màu xanh nước biển thẫm) Hình 19 Ảnh CT ổ bụng (tiêm và uống thuốc cản quang) cho thấy các nhóm hạch sau: mạc treo tràng dưới... tuỵ sau (màu xanh lục); tuỵ dưới (màu đỏ) Hình 14 Ảnh CT ổ bụng (tiêm và uống thuốc cản quang) cho thấy các nhóm hạch sau: cạnh tiểu tràng (màu xanh lục); rốn thận (màu xanh nước biển sáng/nhạt); mạc treo tràng trên (màu vàng) Hình 15 Ảnh CT ổ bụng (tiêm và uống thuốc cản quang) cho thấy các nhóm hạch sau: bờ trái động mạch chủ (màu xanh nước biển sáng/nhạt); vị-mạc nối phải (màu vàng); giữa động mạch... di căn hạch bạch huyết trong ung thư biểu mô đại trực tràng (loại phổ biến nhất) theo phân bố mạch máu ở mạc treo đại tràng Những mạch đó gồm có các mạch hồi tràngđại tràng và mạch đại tràng phải đối với phân mạc treo đại tràng lên, các mạch máu đại tràng giữa cho phần mạc treo đại tràng ngang, và tĩnh mạch mạc treo tràng dưới cho mạc treo đại tràng sigma và đại tràng xuống [19, 20] Ngoài những hạch . thể đánh giá (các) hạch bạch huyết khu vực Ung thư đại-trực tràngNX Không thể đánh giá (các) hạch bạch huyết khu vực N0 Không di căn hạch bạch huyết khu vực N1 Di căn 1 tới 6 hạch bạch huyết. đánh giá (các) hạch bạch huyết khu vực N0 Không di căn hạch bạch huyết khu vực N1 Di căn hạch bạch huyết khu vực Ung thư biểu mô tế bào thậnNX Không thể đánh giá (các) hạch bạch huyết khu vực N1. trong kiểm tra kỹ lưỡng các bệnh nhân ung thư. Trong khi đánh giá CT ổ bụng, bác sỹ X quang thường bắt gặp các hạch bạch huyết (Hình 1 – 5). Định vị chính xác các hạch bạch huyết có tầm quan trọng