Đánh giá kết quả điều trị phác đồ gemcitabine – cisplatin trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) là bệnh lý ác tính thường gặp nhất trên toàn thế giới, là nguyên nhân tử vong hàng đầu ở nam giới tại các nước phát triển và đang phát triển đồng thời có xu hướng ngày càng gia tăng [1].Theo Globocan 2012 ung thư phổi trên thế giới mới mắc có khoảng 1,825 triệu ca chiếm tỷ lệ 12,9% tổng số ca mới mắc, có 1,5898 triệu ca tử vong chiếm tỷ lệ 19,4% tổng số ca tử vong. Tỷ lệ mắc ung thư phổi cao nhất ở Bắc Mỹ với tỷ lệ 33,8% tổng số, thấp nhất ở Tây và Trung Phi với tỷ lệ là 1,1% và 0,8% trong đó có 58% ở các nước kém phát triển. Tại Việt Nam, ung thư phổi đứng hàng đầu ở nam, đứng thứ ba ở nữ với khoảng 21865 ca mới mắc chiếm tỉ lệ 17,5%, số ca tử vong là 19559 chiếm tỷ lệ 20,6%, trong đó tỉ lệ mới mắc chuẩn theo tuổi ở nam là 41,1/100.000 dân, ở nữ là 12,2/100.000 dân [1]. Theo ước tính tới trên 90% tỉ lệ mới mắc của ung thư phổi có mối liên quan với hút thuốc, trung bình mỗi năm có trên một triệu người chết do ung thư phổi [2]. Theo phân loại của Tổ chức Y tế thế giới, UTP được chia thành 2 nhóm chính là ung thư phổi không tế bào nhỏ và ung thư phổi tế bào nhỏ, trong đó ung thư phổi không tế bào nhỏ chiếm 80-85% [3], [4]. Tại thời điểm chẩn đoán, có khoảng 40% bệnh nhân KTBN đã có di căn và không còn khả năng phẫu thuật hoặc hóa xạ trị đồng thời. Khoảng 35% bệnh nhân giai đoạn tiến triển tại chỗ và 80-85% những bệnh nhân này sẽ tái phát sau điều trị, 30-40% những bệnh nhân ở giai đoạn sớm mặc dù được phẫu thuật triệt căn cũng sẽ tái phát [5]. Đối với những bệnh nhân ở giai đoạn muộn này thì điều trị nội khoa (hóa chất, điều trị đích) là phương pháp điều trị tối ưu để kiểm soát, giảm nhẹ triệu chứng, cải thiện chất lượng cuộc sống và kéo dài thời gian sống [5]. Một số nghiên cứu ngẫu nhiên từ cuối những năm 1980 đến 1990 đã cho thấy vai trò ưu thế của hóa trị liệu so với chăm sóc triệu chứng, tuy 2 hiệu quả chưa thực sự cao và còn nhiều tác dụng phụ [6]. Từ năm 1990, hóa trị có Platin đã cải thiện TGS rõ rệt và sang đến thập kỷ sau, sự xuất hiện của các thuốc thế hệ thứ ba: Taxane, Gemcitabine, Vinorelbin cùng với sự kết hợp với chúng đã mang lại nhiều lợi ích trong việc tăng tỷ lệ đáp ứng, kéo dài thời gian sống thêm cũng như cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân [6]. Đã có rất nhiều thử nghiệm, nghiên cứu báo cáo về hiệu quả của các phác đồ phối hợp giữa chúng, dù có khác biệt nhỏ giữa các phác đồ, nói chung các phác đồ hai thuốc với Platin làm cơ bản kết hợp với một thuốc thế hệ ba gần như tương đương về thời gian sống và được xem như là phác đồ chuẩn cho các bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn muộn. Gemcitabine là một hóa chất thuộc nhóm chống chuyển hóa có hiệu quả cao trong điều trị UTP không tế bào nhỏ giai đoạn muộn, với độc tính chấp nhận được khi kết hợp với Cisplatin [7]. Có nhiều nghiên cứu của các tác giả như: Crino 1999, Cardenal 1999, Sanlder 2000…đã chứng minh được ưu thế của phác đồ Gemcitabine – Cisplatin trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ, đây cũng là lựa chọn điều trị hàng đầu cho nhóm bệnh nhân này tại Châu Âu [7], [8]. Tại bệnh viện K, phác đồ này đã được sử dung từ nhiều năm nay và đã có một vài nghiên cứu đánh giá về hiệu quả của chúng mang lại nhiều hiểu biết và kinh nghiệm trong điều tri, tuy chưa thật đầy đủ cùng với diễn biến phức tạp, phong phú của ung thư phổi. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với 2 mục tiêu sau: 1. . Đánh giá kết quả điều trị phác đồ Gemcitabine – Cisplatin trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn muôn. 2. Đánh giá một số tác dụng phụ của phác đồ. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ 1.1.1 Dịch tễ học Ung thư phổi là bệnh lý ác tính phổ biến nhất trong vài thập kỷ qua và có xu hướng gia tăng nhanh trong những năm gần đây [1]. Tỷ lệ mắc ung thư phổi rất khác nhau giữa các nước và chỉ có khoảng 15,6% số bệnh nhân sống qua 5 năm sau khi chẩn đoán bệnh [2]. Theo IARC, ung thư phổi đứng đầu ở nam từ 18% (1998) tăng đến 30% năm 2002 và đứng thứ 5 ở nữ với 7% (1998) tăng lên 12,6% (2002) trên toàn toàn thế giới. Năm 2008 theo IJC, ung thư phổi có 1,608 triệu ca mới mắc chiếm tỷ lệ 12,7% tổng số ca ung thư mới mắc, trong đó nam nhiều hơn nữ với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi ở nam 34/100.000 dân và ở nữ là 13,5/100.000 dân. Theo số liệu của các ghi nhận ung thư trên thế giới tỉ lệ mắc ung thư phổi ở nam giới cao hơn ở nữ giới, xét riêng về yếu tố gây ung thư phổi là thuốc lá thì nam giới có tỉ lệ hút và nghiện cao hơn nữ giới, tuy nhiên những năm gần đây tỉ lệ hút thuốc ở nam giảm trong khi đó ở nữ lại có xu hướng gia tăng vì vậy làm thay đổi tỉ lệ mới mắc ung thư [2]. Trên thế giới, theo IJC 2008, tỉ lệ mới mắc ung thư phổi cao nhất là vùng Đông Á, Bắc Mỹ và Châu Âu đặc biệt là vùng Trung Đông và một số nước như Nhật Bản, Singapore, Anh quốc, tỉ lệ thấp nhất ở phía đông và giữa Châu Phi và tỉ lệ mới mắc của nam gấp 4 lần so với nữ. Tại một số nước trên thế giới như Nhật Bản theo số liệu ghi nhận của Trung tâm ghi nhận UT của Hiroshima kết quả trong 5 năm từ 1993 đến 2001, UTP có tỉ lệ mới mắc là 40,3/100.000 dân đứng vị trí thứ 4, ở Nagasaki là 43,9/100.000 dân và Osaka UTP có tỉ lệ là 44,6/100.000. Còn tại Trung quốc, trong giai đoạn 2000 đến 4 2005 UTP chiếm tỉ lệ cao nhất ở nam và đứng thứ đứng thứ 3 ở nữ. Và riêng ở Singapore, năm 2002 UT có tỉ lệ mắc cao nhất ở nam giới cũng vẫn là ung thư phổi với tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 55,8/100.000 dân [2]. Tại Việt Nam, từ những năm 50 của thế kỷ trước, đã có nhiều nghiên cứu của các tác giả tìm hiểu về tình hình ung thư nói chung và ung thư phổi nói riêng, kết quả nghiên cứu của các tác giả đều nhận định rằng ung thư phổi là loại hay gặp nhất ở nam giới. Ghi nhận ung thư tại Hà Nội giai đoạn 1996- 1999, ung thư phổi có tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi cao nhất ở nam giới là 24,6/100.000 dân, ở ữ giới ung thư phổi đứng thứ ba sau ung thư vú và ung thư dạ dày, đến giai đoạn 2004-2008 tỉ lệ mắc chuẩn ung thư phổi ở nam tăng 39,9/100.000 dân và ở nữ thì tỉ lệ này đứng thứ ba [2], [3], [9], [10], [11]. Tại thành phố Hồ Chí Minh và một số tỉnh phía Bắc như Hải Phòng, Thái Nguyên, ung thư phổi đứng đầu ở nam giới và lần lượt đứng thứ ba, thứ tư và thứ hai ở nữ. Ở cả hai giới, tỉ lệ ung thư phổi bắt đầu tăng nhiều từ độ tuổi 40- 44, nam tăng nhiều hơn nữ. Và tại Hà Nội, nam giới nhóm tuổi 65-69 có tỉ lệ mới mắc ung thư phổi lên đến 320/100.000 dân [2] . 1.1.2 Các yếu tố nguy cơ - Thuốc lá: Mối liên quan giữa hút thuốc và bệnh ung thư đã được biết vào khoảng những năm 1964, khi báo cáo đầu tiên của Surgeon General về thuốc lá và sức khỏe được công bố. Có nhiều bằng chứng thuyết phục về mối liên quan giữa hút thuốc lá và tăng nguy cơ ung thư phổi, trong đo hút thuốc có liên quan đến 90% các trường hợp UTP và là yếu tố liên quan nhất của bệnh ung thư này. So với người chưa từng hút thuốc, thì người hút thuốc có nguy cơ bị ung thư phổi cao gấp 10-20 lần phụ thuộc vào thói quen và thời gian hút.Các tác nhân ung thư trong khói thuốc lá tương tác với các DNA và thúc đẩy các đột biến gen trong tế bào phổi dẫn đến hình thành ung thư. 5 Những người hút thuốc cũ có nguy cơ ung thư phổi thấp hơn so với những người hiện hiện hút, nguy cơ ấy giảm trong vòng 2-3 năm đầu sau khi bỏ thuốc và giảm đều đặn trong 10 năm sau đó, mặc dù nguy cơ không bao giờ đạt đến mức của những người chưa tùng hút thuốc. Bỏ thuốc đem lại lợi ích cho hầu hết những người hút thuốc lá bất chấp tuổi, giới và mức độ hút, đặc biệt ở trung niên nguy cơ này có thể giảm tới 90% [3], [10],[12]. - Tuổi: Tuổi hay gặp ung thư phổi từ 35-75, trong đó hay gặp độ tuổi 55-65 - Giới: Nam hay gặp nhiều hơn nữ, hiện nay tỷ lệ nam/nữ là 4/1 [2], [2]. - Các yếu tố môi trường: + Do chất thải môi trường, chất thải từ động cơ, xe máy, ô tô , các chất phóng xạ, arsen, hydrocacbon… + Các yếu tố hóa học: • Khí Radon: những người thợ mỏ, người bị phơi nhiễm cao với khí Radon có khả năng tăng nguy cơ bị UTP [2]. • Chất gây UT như amiăng, benryllium, ête, hydrocarbon thơm đa vòng, crôm, nickel và những hợp chất asen vô cơ. - Bệnh lý mãn tính ở phổi: các nốt vôi hóa, các sẹo cũ, tổn thương lao, các viêm phế quản mạn có dị sản dạng biểu bì. - Yếu tố gen trong UTP: UTPTBN và KTBN khác nhau về các đặc trưng hình thái, phương pháp điều trị và tiên lượng. Sự khác nhau này có liên quan đến những khác nhau về phân tử giữa các kiểu mô bệnh học, gồm cả những gen có ảnh hưởng đến chu kỳ tế bào. 6 Bảng 1.1: Đột biến gen trong UTPKTBN [64] Biểu hiện Tỉ lệ Gen ức chế khối u Đột biến Rb (13q14) 15% Đột biến p16/ CDKN2 (9p21) 60% Đột biến p53 (17p13) 50% Mất đoạn 3p 50% Bất thường gen sinh UT Đột biến Kras 30% Biểu hiện quá mức của Her2/neu 25% Biểu hiện quá mức của BCL-2 25% Khuếch đại Myc 10% 1.2. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng 1.2.1. Triệu chứng lâm sàng Một số bệnh nhân không có biểu hiện triệu chứng lâm sàng mà tình cờ được chụp X quang phát hiện thấy khối u phổi (5%-10%). Còn lại, đại đa số các ung thư phổi được phát hiện ở giai đoạn muộn với các biểu hiện lâm sàng phong phú và được chia thành 4 loại: * Các triệu chứng do sự phát triển tại chỗ, tại vùng của khối u: - Các khối u ở trung tâm thường gây ho, ho ra máu, các triệu chứng bít tắc phế quản và gây viêm phế quản tắc nghẽn. - Các khối u ở ngoại vi thường không biểu hiện triệu chứng lâm sàng khi còn nhỏ. - Các triệu chứng do khối u xâm lấn vào trung thất: + Đau do xâm lấn màng phổi hoặc lồng ngực. + Khàn tiếng hoặc giọng đôi khi khối u xâm lấn vào dây thần kinh quặt ngược. + Nấc, khó thở do tổn thương dây thần kinh phế vị và dây thần kinh hoành. + Khó nuốt do u chèn ép xâm lấn thực quản. 7 + Phù cổ mặt hoặc phù áo khoác do u chèn ép tĩnh mạch chủ trên (bên phải) hoặc thân tĩnh mạch cánh tay đầu (bên trái) gây phù hố thượng đòn trái. - Hội chứng Pancoast - Tobias: đau vai và cánh tay cùng bên với dị cảm vùng da chi phối bởi đốt sống cổ 7 (C7) và ngực 1 (D1) do u xâm lấn đỉnh phổi, phá hủy xương sườn I gây chèn ép đám rối thần kinh cánh tay. - Hội chứng Claude-Bernard-Horner: sụp mi, co đồng tử, lác ngoài, đau vai gáy do u đỉnh phổi xâm lấn hạch thần kinh giao cảm và đám rối thần kinh vùng cổ. - Đau và tiêu xương sườn do ung thư xâm lấn. - Tràn dịch màng phổi ác tính. * Các hội chứng cận u: - Các hội chứng nội tiết: + Hội chứng tiết hormon chống bài niệu không phù hợp ADH (SIADH): gây hạ natri trong huyết thanh, có thể dẫn đến lú lẫn, ngủ lịm hay co giật. + Hội chứng tăng tiết ACTH: sút cân, tăng huyết áp, phù, giảm kali huyết, ACTH huyết thanh cao. + Tăng calci huyết. + Hội chứng do tăng sản sinh βHCG: biểu hiện lâm sàng là chứng vú to ở nam giới và dậy thì sớm ở nữ giới. + Tăng sản sinh các hormon khác: calcitonin, prolactin, serotonin, insulin. - Các hội chứng thần kinh: + Hội chứng Lambert - Eaton (hội chứng nhược cơ giả): viêm đa dây thần kinh dẫn đến nhược cơ, yếu cơ gốc chi và mệt mỏi. 8 + Bệnh thần kinh cảm giác bán cấp tính. - Hội chứng Pierre Marie: to đầu chi, đau nhức phì đại xương khớp. - Các hội chứng cận u biểu hiện ở da: viêm cơ da, dày lớp gai, chai hoặc đa sừng hoá ở lòng bàn tay và gót chân. - Các biểu hiện ở tim mạch, huyết học: viêm nội tâm mạc, huyết tắc không nhiễm khuẩn, huyết tắc ở xa, tình trạng máu nhanh đông chiếm 10 - 15%. Số lượng tiểu cầu tăng, tăng sinh sợi huyết 54% các trường hợp. - Các biểu hiện ở thận: viêm cầu thận màng và các hội chứng về thận. * Các triệu chứng di căn: UTPKTBN có thể di căn tới bất kì vị trí nào trên cơ thể nhưng phổ biến nhất là di căn não, xương, gan. - Đau đầu và các hội chứng thần kinh tuỳ theo vị trí di căn não. - Đau xương do di căn xương. - Đau vùng bụng trên, vàng da, suy kiệt do di căn gan. * Các triệu chứng toàn thân: - Chán ăn, gày sút cân là triệu chứng phổ biến. - Thiếu máu, sốt. Tuy nhiên, các triệu chứng lâm sàng của UTPKTBN thường không đặc hiệu nên chỉ có ý nghĩa gợi ý cho chẩn đoán [2;3;13;14]. 1.2.2. Cận lâm sàng 1.2.2.1. Chẩn đoán hình ảnh - Chụp Xquang phổi thường thẳng - nghiêng Chụp Xquang phổi thường có thể xác định được vị trí, kích thước, hình thái tổn thương (u và hạch). Phim Xquang thường cho phép phát hiện khối u có kích thước > 2cm - Chụp C.T Scanner + Đối với u nguyên phát: Có thể phát hiện được khối u < 1 cm nhưng cũng không thấy được tổn thương < 0,5 cm. 9 + Đối với hạch: Hiệu quả phát hiện sự xâm nhập vào hạch của CT thế hệ mới có độ nhạy là 80% - 90%. Độ đặc hiệu 63% - 94% tuỳ từng nghiên cứu. - Chụp MRI: cho thấy những tổn thương < 0,5cm và nhiều ổ tổn thương cùng lúc. Mặt khác do thấy được không gian 3 chiều nên có thể định vị được tổn thương, đặc biệt với những khối u ở đỉnh phổi, vùng trên cơ hoành, màng tim, mạch máu lớn và thành ngực. - Chụp SPECT: là một công cụ chẩn đoán không xâm nhập sử dụng đồng vị phát tia gama để ứng dụng xạ hình (99m Tc MIBI), có giá trị trong chẩn đoán đánh giá di căn hạch trung thất để xác định giai đoạn trong UTP chính xác hơn CT và giúp chúng ta dự báo khả năng đáp ứng và theo dõi đáp ứng hóa trị. Trong nhiều nghiên cứu cho thấy độ nhậy 85,7%-89,8%, độ đặc hiệu 100%, độ chính xác trên 90%. - Chụp PET - CT: là một phương pháp tương đối mới để đánh giá những bệnh nhân UTPKTBN. Với nguyên lý là tế bào ung thư hấp thu và chuyển hoá đường cao hơn 20 lần so với tế bào lành người ta tiêm chất 2- (18 F ) fluoro-2-deoxy-D-glucose vào tĩnh mạch bệnh nhân, tế bào sau khi hấp thu sẽ phát xạ và được ghi hình. Độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp này là 85% đến 90%. Tuy nhiên phương pháp này đắt tiền nên cũng ít chỉ định. - Siêu âm ổ bụng: tìm di căn gan, hạch ổ bụng. - Chụp CT Scanner hoặc MRI sọ não: trong trường hợp nghi ngờ di căn não. 1.2.2.2. Nội soi phế quản: Là phương pháp tương đối phổ biến và rẻ tiền, cho phép quan sát được tổn thương qua đó lấy được bệnh phẩm làm tế bào học, mô bệnh học và đánh giá khả năng phẫu thuật. Tuy nhiên, nội soi phế quản ống mềm chỉ soi được đến nhánh phế quản thứ 6 (vùng trung tâm và vùng giữa), không thấy được tổn thương ngoại vi. 1.2.2.3. Xét nghiệm mô bệnh học: Giúp chẩn đoán xác định, phân loại mô bệnh học, phân độ mô học 10 - Trước phẫu thuật: có thể sinh thiết qua nội soi phế quản, hoặc có thể sinh thiết kim nhỏ xuyên thành ngực có sự hướng dẫn của CT Scanner. - Xét nghiệm MBH bệnh phẩm sau phẫu thuật. 1.2.2.4. Tế bào học: xét nghiệm tế bào học các bệnh phẩm như: đờm, dịch chải rửa phế quản, chất quét tổn thương qua soi phế quản, phiến đồ áp các mảnh sinh thiết, bệnh phẩm sau phẫu thuật, chọc hút kim nhỏ xuyên thành phế quản hoặc chọc hút kim nhỏ xuyên thành ngực. Với các trường hợp di căn hạch, xương hoặc dưới da, xét nghiêm tế bào học giúp chẩn đoán gián tiếp. 1.2.2.5 Phân loại mô bệnh học Phân loại mô bệnh học UTPKTBN theo phân loại WHO 1999, gồm các typ sau [64]: Bảng 1.2: Phân loại mô bệnh học. 1. Carcinom tế bào vẩy Biến thể: nhú, tế bào sáng, tế bào nhỏ, dạng đáy 2. Carcinom tuyến Tuyến chùm nang Tuyến nhú Carcinom tiểu PQ-PN Không nhầy Nhầy Typ hỗn hợp nhầy và không nhầy hay typ tế bào trung gian Tuyến dạng đặc có chế nhầy Carcinom tuyến với các thứ nhóm hỗn hợp Biến thể: tuyến thai biệt hóa rõ, tuyến nhầy dạng keo, tuyến nang nhầy, tuyến tế bào nhẫn, tế bào sáng 3. Carcinom tế bào lớn [...]... Chẩn đoán mô bệnh học là ung thư phổi không tế bào nhỏ, - Chỉ số toàn trạng Karnofsky ≥ 70 - Không mắc ung thư thứ 2 - Không có chống chỉ định điều trị hóa chất - Điều trị tối thiểu 3 đợt hóa chất - Có hồ sơ lưu trữ đầy đủ 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Giải phẫu bệnh: ung thư phổi tế bào nhỏ - Có chống chỉ định điều trị hóa chất - Không theo dõi đầy đủ - Bệnh nhân bỏ dở điều trị 2.2 Phương pháp nghiên... Gan+ thư ng thận Gan Phổi+ thư ng thận Không Tổng Số BN Tỉ lệ % Nhận xét: 3.2 Kết quả điều trị 3.2.1 Đáp ứng điều trị 3.2.1.1 Liều và chu kỳ điều trị Bảng 3.4: Liều và chu kỳ điều trị Liều điều trị và số chu kỳ 100% Liều điều trị 85% Tổng 3 chu kỳ Số BN Tỉ lệ % 33 6 chu kỳ Tổng Nhận xét: 3.2.1.2 Đánh giá triệu chứng lâm sàng trước và sau điều trị Bảng 3.5: Đánh giá triệu chứng lâm sàng trước và sau điều. .. hoạt tính Tác dụng độc với tế bào của Gemcitabin là do phối hợp tác dụng của 2 nucleosid diphosphat và triphosphat dẫn tới ức chế sự tổng hợp DNA * Chỉ định - Gemcitabin được chỉ định đầu tiên để điều trị: UT phổi không tế bào nhỏ, ung thư biểu mô tuyến tụy, ung thư bàng quang - Ung thư vú, ung thư cổ tử cung, ung thư vùng đầu cổ * Liều lượng và cách sử dụng - 1000mg/m² truyền trong 30 phút, ngày 1,8,... lọc trên phân tử DNA Tương tác: Do hợp đồng tác dụng gây độc với thận và tai nên không dùng phối hợp với các aminosid Nếu có nhóm thuốc sẽ gây tủa và mất hoạt tính Chỉ định: - Ung thư phế quản phổi - Ung thư dạng biểu bì (ung thư đầu mặt cổ, cổ tử cung, bàng quang) - Ung thư tinh hoàn - Ung thư buồng trứng - Thuốc thư ng được dùng phối hợp với các thuốc chúng ung thư khác Cách dùng: - Dùng một mình:... kết hợp thuốc mới với Cisplatin hoặc Carboplatin so sánh với những phác đồ cũ như phác đồ Cisplatin đơn thuần, hoặc Cisplatin phối hợp với Etoposide hoặc một Vinca alkaloid Kết quả là sự kết hợp mới này cho những hiệu quả vượt trội về tỉ lệ đáp ứng cũng như thời gian sống thêm trong nhiều nghiên cứu Trong một vài nghiên cứu, mặc dù không chứng tỏ được sự khác biệt về thời gian sống thêm giữa phác đồ. .. và áp dụng trong thực tiễn điều trị Hai loại nhắm trúng đích mới này mới được cho phép dùng điều trị bước 1 cho UTPKTBN tiến xa * Điều trị UTPKTBN tái phát BN tái phát đơn độc tại phổi và không có dấu hiệu của di căn xa có thể 19 điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ u tái phát Đối với u tái phát ở nhiều vị trí, thể trạng không được tốt, hóa trị liệu hay xạ trị chỉ đóng vai trò điều trị giảm nhẹ Trong trường... phép 2.3.3 Đánh giá hiệu quả điều trị và tác dụng phụ * Các thời điểm đánh giá: đánh giá đáp ứng sau 3 và 6 chu kì hoá chất * Dựa vào các thông tin thu được về lâm sàng và cận lâm sàng: tình trạng toàn thân, u, hạch dựa trên khám lâm sàng, các xét nghiệm cận lâm sàng và so sánh với các thông tin trước điều trị * Đánh giá đáp ứng với điều trị hoá chất: dựa theo tiêu chuẩn 26 RECIST * Đánh giá thời gian... u nguyên phát Tx: Không xác định được u nguyên phát, hoặc có tế bào ung thư trong dịch tiết hay dịch rửa phế quản nhưng không nhìn thấy u trên hình ảnh hoặc nội soi phế quản T0: không có dấu hiệu của u nguyên phát Tis: ung thư tại chỗ 12 T1: U có đường kính lớn nhất ≤ 3cm, u được bao quanh bằng phổi hoặc lá tạng màng phổi, không có dấu hiệu u xâm lấn tới phế quản xa và tiểu phế quản thùy khi thăm... Meerbeeck 2001 [52] 480 Cisplatin /Gemcitabine Cisplatin/ Paclitaxel 30 31 9,1 8,1 39 35,5 Zatloukal 2002 [87] Cisplatin /Gemcitabine Gemcitabine /Cisplatin 36 48 8,8 8,1 32,6 - Scagliotti 2002 [79] Gemcitabin/Carboplatin Gemcitabine 47 12 8,1 9 32 Gebbia 2003 Gemcitabine/ Cisplatin Cisplatin/Vinorelbine 30 42 10 9,0 41 20 Gemcitabine/ Cisplatin 30 8,2 24 176 400 1.5.3 Chiến lược mới trong điều trị UTPKTBN Ngày... màng phổi trung thất, lá thành màng ngoài tim; hoặc khối u nằm ở phế quản gốc cách carina < 2cm nhưng không xâm lấn carina; hoặc khối u phối hợp với xẹp phổi, hay viêm phổi tắc nghẽn toàn bộ phổi, hay có một hay vài nhân ung thư nằm rải rác trong cùng thùy phổi T4: Khối u với mọi kích thư c nhưng xâm lấn vào một trong những thành phần sau: trung thất, tim, mạch máu lớn, khí quản, thần kinh thanh quản . tiêu sau: 1. . Đánh giá kết quả điều trị phác đồ Gemcitabine – Cisplatin trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn muôn. 2. Đánh giá một số tác dụng phụ của phác đồ. 3 Chương 1 TỔNG. do ung thư phổi [2]. Theo phân loại của Tổ chức Y tế thế giới, UTP được chia thành 2 nhóm chính là ung thư phổi không tế bào nhỏ và ung thư phổi tế bào nhỏ, trong đó ung thư phổi không tế bào. để điều trị: UT phổi không tế bào nhỏ, ung thư biểu mô tuyến tụy, ung thư bàng quang - Ung thư vú, ung thư cổ tử cung, ung thư vùng đầu cổ * Liều lượng và cách sử dụng - 1000mg/m² truyền trong