Thực trạng và giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý chi trả Bảo hiểm xã hội bắt buộc tỉnh Thái Nguyên giai đoạn 2009 2013

BHXH là một chính sách lớn đối với các nước trên thế giới nói chung và đối với Đảng và Nhà nước ta nói riêng, BHXH mang trong nó bản chất nhân văn sâu sắc, vì cuộc sống an lành, hạnh phúc của con người. BHXH đã góp phần ổn định tài chỉnh cho người tham gia trước tổn thất do rủi do xảy ra, đề phòng và hạn chế tổn thất giúp cho cuộc sống con người an toàn hơn, xã hội an sinh hơn, giảm bớt nỗi lo cho mỗi cá nhân, mỗi doanh nghiệp, là chỗ dựa tinh thần cho mọi cá nhân và tổ chức. Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam là một trong những bộ phân nằm trong hệ thống của BHXH Việt Nam. Qua nhiều năm xây dựng và phát triển, BHXH tỉnh Thái Nguyên đã đạt được những thành công đáng kể. Tuy nhiên, trong quá trình hoạt động, BHXH tỉnh Thái nguyên vẫn còn gặp nhiều khó khăn nhất là các vấn đề về việc chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội cho người lao động, vì vậy việc tìm ra các giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý chi trả và đề xuất các giải pháp khắc phục những vấn đề còn tồn tại trong quản lý chi trả là hết sức cần thiết để BHXH tỉnh hoạt động một cách hiệu quả hơn. Với lý do này, em đã lựa chọn đề tài chuyên đề của mình là: “Thực trạng và giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý chi trả Bảo hiểm xã hội bắt buộc tỉnh Thái Nguyên giai đoạn 2009 2013”. Kết cấu của chuyên đề ngoài lời mở đầu, danh mục các từ viết tắt, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo gồm có 3 chương: Chương 1: Lý luận chung về Bảo hiểm xã hội và các chế độ bảo hiểm xã hội. Chương 2: Thực trạng công tác quản lý chi trả chế độ Bảo hiểm xã hội bắt buộc ở BHXH tỉnh Thái Nguyên. Chương 3: Những giải pháp hoàn thiện công tác chi trả chế độ Bảo hiểm xã hội bắt buộc ở BHXH tỉnh Thái Nguyên.

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

Chữ cái viết tắt/ký hiệu Cụm từ đầy đủ

DSPHSK Dưỡng sức phục hồi sức khỏe

MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI VÀ QUẢN LÝ

CHI TRẢ CÁC CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI 3

1.1 Lý luận chung về Bảo hiểm xã hội 3

1.1.1 Khái niệm về Bảo hiểm xã hội 3

1.1.2 Bản chất của Bảo hiểm xã hội 3

1.1.3 Chức năng của Bảo hiểm xã hội 4

1.1.4 Quỹ BHXH 5

1.2 Những nội dung cơ bản về hệ thống các chế độ bảo hiểm xã hội 7

1.2.1 Khái niệm về chế độ BHXH 7

1.2.2 Cơ sở xây dựng các chế độ BHXH 8

1.3 Lý luận chung về quản lý chi và tổ chức chi trả các chế độ BHXH 12

1.3.1 Khái niệm chi và quản lý chi bảo hiểm xã hội 12

1.3.2 Vai trò của quản lý chi các chế độ bảo hiểm xã hội 12

1.3.3 Cơ sở chi trả các chế độ BHXH 13

1.3.4 Nguyên tắc chi trả các chế độ BHXH 14

1.3.5 Quy trình chi trả các chế độ BHXH 15

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI BẮT BUỘC Ở BHXH TỈNH THÁI NGUYÊN 17

2.1 Giới thiệu chung về Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái nguyên 17

2.1.1 Cơ cấu tổ chức và các phòng ban, đơn vị trực thuộc 17

2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của cơ quan BHXH tỉnh Thái Nguyên .18

2.2 Quy trình chi trả chế độ BHXH 19

2.2.1 Quản lý đối tượng chi trả BHXH 19

2.2.2 Phân cấp chi trả 19

2.2.3 Lập, xét duyệt dự toán chi BHXH 20

2.2.4 Tổ chức chi trả 21

2.2.6 Thẩm định chi các chế độ bảo hiểm xã hội 24

2.3 Thực trạng công tác chi trả chế độ BHXH ở BHXH tỉnh Thái Nguyên 26 2.3.1 Công tác quản lý đối tượng chi trả 26

2.3.2 Công tác chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội 27

2.3.3 Đánh giá quản lý công tác chi trả các chế độ BHXH 33

CHƯƠNG 3: 40

NHỮNG GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI TRẢ CÁC CHẾ ĐỘ BHXH Ở BHXH TỈNH THÁI NGUYÊN 40

3.1 Chiến lược phát triển ngành BHXH 40

3.2 Những giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý chi trả chế độ BHXH 41

3.2.1 Hoàn thiện hệ thống văn bản pháp quy 41

3.2.2 Hoàn thiện quy trình chi trả 43

3.2.3 Tăng cường kiểm tra, kiểm soát công tác chi trả 44

3.2.4 Ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý 45

3.2.5 Hoàn thiện công tác tổ chức bộ máy và đào tạo cán bộ 47

3.3.6 Cân đối quỹ BHXH ổn định và lâu dài 47

3.2.7 Một số giải pháp khác 48

3.3 Đề xuất và kiến nghị 49

3.3.1 Đối với BHXH Việt Nam 49

3.3.2 Đối với BHXH tỉnh Thái nguyên 50

3.3.3 Đối với các cấp ủy Đảng và chính quyền địa phương 50

3.3.4 Đối với đại lý chi trả 51

KẾT LUẬN 52

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1: Tổng hợp đối tượng hưởng BHXH bắt buộc từ năm 2009 đến năm2013……….26Bảng 2: Tổng hợp chi trả các chế độ BHXH bắt buộc từ năm 2009 đến năm2013……….27Bảng 3: Bảng tổng hợp chi ốm đau, thai sản, nghỉ DSPHSK giai đoạn 2009 –2013……….29Bảng 4: Bảng tổng hợp chi TNLĐ – BNN giai đoạn 2009 – 2013………… 30Bảng 5: Bảng tổng hợp chi hưu trí, tử tuất giai đoạn 2009 – 2013………… 32

LỜI MỞ ĐẦU

BHXH là một chính sách lớn đối với các nước trên thế giới nói chung và đốivới Đảng và Nhà nước ta nói riêng, BHXH mang trong nó bản chất nhân văn sâusắc, vì cuộc sống an lành, hạnh phúc của con người BHXH đã góp phần ổn địnhtài chỉnh cho người tham gia trước tổn thất do rủi do xảy ra, đề phòng và hạn chếtổn thất giúp cho cuộc sống con người an toàn hơn, xã hội an sinh hơn, giảm bớtnỗi lo cho mỗi cá nhân, mỗi doanh nghiệp, là chỗ dựa tinh thần cho mọi cá nhân và

tổ chức

Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam làmột trong những bộ phân nằm trong hệ thống của BHXH Việt Nam Qua nhiềunăm xây dựng và phát triển, BHXH tỉnh Thái Nguyên đã đạt được những thànhcông đáng kể Tuy nhiên, trong quá trình hoạt động, BHXH tỉnh Thái nguyên vẫncòn gặp nhiều khó khăn nhất là các vấn đề về việc chi trả các chế độ bảo hiểm xãhội cho người lao động, vì vậy việc tìm ra các giải pháp nhằm hoàn thiện công tácquản lý chi trả và đề xuất các giải pháp khắc phục những vấn đề còn tồn tại trongquản lý chi trả là hết sức cần thiết để BHXH tỉnh hoạt động một cách hiệu quả hơn

Với lý do này, em đã lựa chọn đề tài chuyên đề của mình là: “Thực trạng và giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý chi trả Bảo hiểm xã hội bắt buộc tỉnh Thái Nguyên giai đoạn 2009 - 2013”.

Kết cấu của chuyên đề ngoài lời mở đầu, danh mục các từ viết tắt, kết luận,danh mục tài liệu tham khảo gồm có 3 chương:

Chương 1: Lý luận chung về Bảo hiểm xã hội và các chế độ bảo hiểm xã hội.

Chương 2: Thực trạng công tác quản lý chi trả chế độ Bảo hiểm xã hội bắt buộc ở BHXH tỉnh Thái Nguyên.

Chương 3: Những giải pháp hoàn thiện công tác chi trả chế độ Bảo hiểm xã hội bắt buộc ở BHXH tỉnh Thái Nguyên.

Mặc dù em đã cố gắng rất nhiều trong quá trình thu thập tài liệu để hoànthiện chuyên đề nhưng chắc chắn không thể tránh khỏi thiếu sót Em rất mongnhận được sự góp ý xây dựng của Cô để bài viết của em được hoàn thiện hơn

CHƯƠNG 1:

LÝ LUẬN CHUNG VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI VÀ QUẢN LÝ CHI TRẢ

CÁC CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.1 Lý luận chung về Bảo hiểm xã hội

1.1.1 Khái niệm về Bảo hiểm xã hội

Khái niệm BHXH được hiểu theo nghĩa rộng và nghĩa hẹp:

Theo nghĩa rộng, BHXH là sự đảm bảo thay thế hay bù đắp một phần thunhập cho người lao động và gia đình họ khi người lao động tham gia BHXH bịgiảm hoặc mất thu nhập từ lao động do các sự kiện bảo hiểm xảy ra và trợ giúp cácdịch vụ việc làm, chăm sóc y tế cho họ trên cơ sở quỹ BHXH do các bên tham giađóng góp, nhằm ổn định đời sống cho người lao động và gia đình người lao đọng,đảm bảo an sinh xã hội

Theo nghĩa hẹp, BHXH là sự đảm bảo thay thế hoặc bù đắp một phần thunhập cho người lao động và gia đình họ từ quỹ BHXH do các bên tham gia đónggóp, khi người lao động tham gia BHXH bị giảm hoặc mất thu nhập từ lao động docác sự kiện bảo hiểm xảy ra, nhằm đảm bảo ổn định đời sống gia đình người laođộng và đảm bảo an sinh xã hội

Trong Luật Bảo hiểm xã hội, khái niệm BHXH được hiểu theo nghĩa hẹpnày Luật Bảo hiểm xã hội được Quốc hội thông qua ngày 29 tháng 6 năm 2006 đã

xác định “Bảo hiểm xã hội là sự đảm bảo thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thất nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết”.

1.1.2 Bản chất của Bảo hiểm xã hội

- BHXH là nhu cầu khách quan , đa dạng và phức tạp của xã hội mà sảnxuất hang hoá hoạt động theo cơ chế thị trường, mối quan hệ thuê mướn lao độngphát triển đến mức độ nào đó Kinh tế càng phát triển thì BHXH càng đa dạng và

hoàn thiện Vì thế có thể kinh tế là nền tảng của BHXH hay BHXH không vượtquá trạng thái kinh tế của mỗi nước

- Mối quan hệ giữa các bên trong BHXH phát sinh trên cơ sở quan hệ laođộng và diễn ra giữa ba bên: bên tham gia BHXH, bên BHXH và bên đượcBHXH Bên tham gia BHXH có thể chỉ là người lao động hoặc cảc người lao động

và người sử dụng lao động Bên BHXH (bên nhận nhiệm vụ BHXH ) thông thường

là các cơ quan chuyên trách do nhà nước lập ra và bảo trợ Bên được BHXH làngười lao động và gia đình họ khi có đủ điều kiện rang buộc cầc thiết

- Những biến cố làm giảm hoặc mất khả năng lao động ,mất việc làmtrong BHXH là người lao động có thể là những rủi ro ngẫu nhiên trái với ý muốncủa con người như: Ốm đau, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc cũng có thể

là những trường hợp xảy ra không ngẫu nhiên như: Tuổi già, thai sản …Đồng thờinhững biến cố đó có thể diễn ra cả trong và ngoài quá trình lao động

- Phần thu nhập của người lao động bị giảm hoặc mất đi khi gặp phảinhững biến cố, rủi ro sẽ dược bù đắp hoặc thay thế từ một nguồn quỹ tiền tệ tậptrung được tồn tích lại Nguồn quỹ này do các bên tham gia BHXH đóng góp làchủ yếu ,ngoài ra còn được hỗ trợ từ phía Nhà nước

- Mục tiêu của BHXH là nhằm thoả mãn những nhu cầu thiết yếu củangười lao động trong trường hợp bị giảm hoặc mất thu nhập, mất việc làm

1.1.3 Chức năng của Bảo hiểm xã hội

- Thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập cho người lao động tham giađóng BH khi họ bị mất việc làm Đây là chức năng cơ bản nhất của BHXH

- Tiến hành phân phối và phối và phân phối lại thu nhập giữa những ngườitham gia BHXH Theo quy luật số đông bù số ít, BHXH thực hiện phân phối lạithu nhập theơ cả chiều ngang lẫn chiều dọc Phân phối lại giữa những người lao

việc với những người ốm yếu phải nghỉ việc….Thực hiện chức năng này có nghĩa

là BHXH góp phần thực hiện công bằng xã hội

- Góp phần kích thích người lao động hăng hái lao động sản xuất nâng caonăng suất lao động cá nhân và năng suất lao động xã hội Khi khoẻ mạnh tham gialao động sản xuất người lao động được chủ sử dụng lao động trả lương hoặc tiềncông Khi bị ốm đau thai sản, tai nạn lao động, hoặc khi về già đã có BHXH trợcấp thay thế nguồn thu nhập bị mất Vì thế cuộc sống của họ và gia đình luônđược đảm bảo ổn định và có chỗ dựa Do đó người lao động luôn được yên tâmgắn bó tận tình với công việc, với nơi làm việc, với nơi làm việc Từ đó, họ sẽ tíchcực lao động sản xuất, nâng cao năng suất lao động và hiệu quả kinh tế

- Gắn bó lợi ích giữa người lao động với xã hội Trong thực tế lao độngsản xuất người lao động và người sử dụng lao động vốn có mâu thuẫn nộitại ,khách quan về tiền lương, tiền công, thời gian lao động ….Thông qua BHXHnhững mâu thuẫn đó sẽ được giải quyết Đặc biệt cả hai giới này đều thấy nhờ cóBHXH mà mình có lợi và được bảo vệ Từ đó làm cho họ hiểu nhau hơn và gắn bólợi ích được với nhau

1.1.4 Quỹ BHXH

1.1.4.1 Khái niệm quỹ BHXH

Sự ra đời, tồn tại và phát triển quỹ BHXH phụ thuộc vào trình độ pháttriển kinh tế - xã hội của từng quốc gia vào điều kiện lịch sử trong thời kỳ nhấtđịnh của đất nước Trình độ kinh tế - xã hội càng phát triển thì các chế độ BHXHdược áp dụng càng mở rộng, nhu cầu thoả mãn về BHXH đối với người lao độngcàng được nâng cao và khi kinh tế phát triển,người lao động có thu nhập cao, càng

có điều kiện tham gia BHXH

Quỹ BHXH là một quỹ tiền tệ tập trung giữ vị trí là khâu tài chính trunggian trong hệ thống tài chính quốc gia Nó ra đời tồn tại và gắn với mục đích bảođảm ổn định cuộc sống cho người lao động và gia đình họ khi gặp rủi ro làm giảmhoặc mất thu nhập từ lao động, mà không nhằm mục đích kinh doanh kiếm lời.Như vậy, Quỹ BHXH là quỹ tài chính độc lập, tập trung nằm ngoài Ngân sách Nhànước.

1.1.4.2 Đặc điểm quỹ BHXH

Quỹ bảo hiểm xã hội mang đầy đủ những đặc trưng cơ bản nhất của mộtquỹ, ngoài ra do đặc thù của BHXH mà quỹ BHXH có những đặc trưng riêng cósau:

- Quỹ BHXH là quỹ an toàn về tài chính

Nghĩa là, phải có một sự cân đối giữa nguồn vào và nguồn ra của quỹBHXH Chức năng của bảo hiểm xã hội là đảm bảo an toàn về thu nhập cho ngườilao động và để thực hiện chức năng này, đến lượt nó, BHXH phải tự bảo vệ mìnhtrước nguy cơ mất an toàn về tài chính Để tạo sự an toàn này, về nguyên tắc tổng

số tiền hình thành nên quỹ phải bằng tổng số tiền chi ra từ quỹ Tuy nhiên, khôngphải cứ đồng tiền nào vào quỹ là được dùng để chi trả ngay ( nếu vậy đã không tồntại cái gọi là quỹ BHXH ) mà phải sau một khoảng thời gian nhất định, đôi khitương đối dài ( như đối với chế độ hưu trí ) số tiền ấy mới được chi ra, cùng thờigian ấy đồng tiền luôn biến động và có thể bị giảm giá trị do lạm phát, điều này đặt

ra yêu cầu quỹ BHXH không chỉ phải bảo đảm về mặt số lượng mà còn phải bảotoàn về mặt giá trị Điều đó lý giải tại sao trong điều 40 Điều lệ BHXH nước ta quyđịnh “ Quỹ bảo hiểm xã hội được thực hiện các biện pháp để bảo tồn giá trị và tăngtrưởng theo quy định của chính phủ ”

- Tính tích luỹ.

Quỹ BHXH là “ của để dành ” của người lao động phòng khi ốm đau,tuổi già và đó là công sức đóng góp của cả quá trình lao động của người laođộng Trong quỹ BHXH luôn tồn tại một lượng tiền tạm thời nhàn rỗi ở một thờiđiểm hiện tại để chi trả trong tương lai, khi người lao động có đủ các điều kiện cầnthiết để được hưởng trợ cấp ( chẳng hạn như về thời gian và mức độ đóng gópBHXH ) Số lượng tiền trong quỹ có thể được tăng lên bởi sự đóng góp đều đặncủa các bên tham gia và bởi thực hiện các biện pháp tăng trưởng quỹ

- Quỹ BHXH vừa mang tính hoàn trả vừa mang tính không hoàn trả.Tính hoàn trả thể hiện ở chỗ, mục đích của việc thiết lập quỹ BHXH là

để chi trả trợ cấp cho người lao động khi họ không may gặp các rủi ro dẫn đến mấthay giảm thhu nhập Do đó, người lao động là đối tượng đóng góp đồng thời cũng

là đối tượng nhận trợ cấp Tuy nhiên, thời gian, chế độ và mức trợ cấp của mỗingười sẽ khác nhau, điều đó phụ thuộc vào những rủi ro mà họ gặp phải cũng nhưmức độ đóng góp và thời gian tham gia BHXH

Tính không hoàn trả thể hiện ở chỗ, mặc dù nguyên tắc của BHXH là cóđóng- có hưởng, đóng ít- hưởng ít, đóng nhiều- hưởng nhiều nhưng như vậy không

có nghĩa là những người có mức đóng góp như nhau sẽ chắc chắn đưọc hưởng mộtkhoản trợ cấp như nhau Trong thực tế, cùng tham gia BHXH nhưng có ngườiđược hưởng nhiều lần, có người được hưởng ít lần ( với chế độ ốm đau), thậm tríkhông được hưởng (chế độ thai sản)

1.2 Những nội dung cơ bản về hệ thống các chế độ bảo hiểm xã hội.

1.2.1 Khái niệm về chế độ BHXH

Chế độ BHXH là sự cụ thể hoá chính sách BHXH, là hệ thống các quy định

cụ thể và chi tiết được pháp luật hoá về đối tượng hưởng, điều kiện để hưởng, mức

hưởng, thời hạn hưởng BHXH, nghĩa vụ và mức đóng góp cho từng trường hợp cụthể phù hợp với quy luật khách quan của xã hội và phù hợp với điều kiện kinh tế-

xã hội của quốc gia

Chế độ BHXH thường được biểu hiện dưới dạng các văn bản pháp luật nhưLuật, Nghị định, Điều lệ, các thông tư Tuy nhiên dù có cụ thể hoá đến đâu thì cácchế độ BHXH cũng khó có thể bao hàm được đầy đủ mỗi chế độ thường nắm vữngnhững vấn đề mang tính cốt lõi của chính sách BHXH, để đảm bảo tính đúng đắn

và nhất quán trong toàn bộ hệ thống các chế độ BHXH

Các chế độ BHXH có tính pháp lý cao nhưng để thực thi được phải đặt trongtổng thể hệ thống BHXH Thông qua hệ thống BHXH có thể đánh giá được trình

độ quản lý, sức mạnh kinh tế và tính ưu việt của một thể chế Trong hệ thốngBHXH, các chế độ BHXH giữ vai trò trung tâm Mọi hoạt động của hệ thốngBHXH phải xoay quanh các hệ thống BHXH

1.2.2 Cơ sở xây dựng các chế độ BHXH

Một chế độ BHXH phải được xây dựng chặt chẽ để tránh những lạm dụngnhưng đồng thời cùng không làm tổn hại tới lợi ích vật chất và tinh thần của cácbên tham gia BHXH Ngoài ra cũng phải xem xét tới những công ước những quyđịnh quốc tế khi xây dựng chế độ BHXH Nhìn chung một chế độ BHXH được xácđịnh bởi các yếu tố chính sau:

- Đối tượng được hưởng BHXH

- Các trường hợp được BHXH

- Điều kiện hưởng BHXH

- Mức trợ cấp và thời hạn hưởng trợ cấp BHXH

1.2.2.1 Theo công ước quốc tế

Năm 1952, Nghị viện của Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) đã thông quacông ước 102 về an toàn xã hội (những tiêu chuẩn tối thiểu) Có thể nói đây là

công ước quốc tế có những nội dung đầy đủ nhất, phát triển hoá những tiêu chuẩnquốc tế đã có đến thời điểm đó, mở ra một cơ cấu thống nhất và có sự phối hợptrong lĩnh vực BHXH giữa các thành viên của ILO Công ước 102 có hiệu lực từngày 27/4/1952 đã đưa ra 9 chế độ BHXH bao gồm:

9- Trợ cấp tiền tuất (trợ cấp vì mất người trụ cột gia đình)

Tổ chức lao động Quốc tế cũng quy định các thành viên tham gia Công ướcquốc tế có thể tuỳ theo điều kiện của mỗi nước mà thực hiện một số hoặc mở rộngthêm các chế độ BHXH, nhưng ít nhất phải thực hiện được 3 trong chế độ nêu trênmới được gọi là hệ thống chế độ BHXH, nhưng nhất thiết phải có một trong 5 chế

5- Trợ cấp tiền tuất (trợ cấp vì mất người trụ cột gia đình)

1.2.2.2 Đối tượng, điều kiện hưởng và mức hưởng các chế độ BHXH

* Đối tượng hưởng BHXH

Đối tượng hưởng BHXH được quy định từng nước và tuỳ từng chế độBHXH Thông thường đối tượng tham gia BHXH bắt buộc thường là những người

có quan hệ lao động, làm công ăn lương Nhưng ở mỗi nước tuỳ thuộc vào điềukiện của hệ thống BHXH mà có quy định cụ thể riêng Nói chung, các đối tượnghưởng BHXH cũng đồng thời là đối tượng tham gia BHXH (trừ trường hợp chế độ

tử tuất) Một chế độ trong một hệ thống có thể có đối tượng hưởng nhưng đốitượng khác lại không được hưởng Ví dụ: trong chế độ thất nghiệp thì công chứckhông thuộc đối tượng hưởng

* Các trường hợp được BHXH

Các trường hợp được BHXH thường liên quan đến những sự kiện gọi là "rủi

ro xã hội" Những rủi ro này có thể phát sinh trong quá trình lao động hoặc trongcuộc sống của người lao động Tuy nhiên, không phải bắt cứ "rủi ro xã hội" nàocũng được bảo hiểm Điều này phụ thuộc vào điều kiện kinh tế - xã hội và khảnăng tài chính của quỹ BHXH

* Các điều kiện hưởng

Để được hưởng các chế độ BHXH, người lao động phải có đủ những điềukiện nhất định như:

Phải tham gia BHXH, phải đóng BHXH và phải có những rủi ro xảy ra Tuỳtheo từng loại chế độ mà có những điều kiện riêng kèm theo như:

- Điều kiện sinh học được coi là điều kiện mang tính khách quan khi xâydựng chế độ BHXH Nó bao gồm các yếu tố về tuổi già, điều kiện về giới tính củangười lao động, ngoài ra sự kiện sinh đẻ ở nữ giới, hiện tượng ốm đau xảy ra bấtthường đối với người lao động là nguyên nhân làm suy giảm tự nhiên khả năng laođộng của con người và làm ảnh hưởng đến "tuổi thọ lao động"

- Điều kiện lao động và môi trường lao động: Đây là yếu tố có liên quan tới

"tuổi thọ lao động" của người lao động, trong điều kiện làm việc này thì đã đủ già

phải nghỉ việc hoặc chuyển việc, nhưng trong điều kiện làm việc khác thì vẫn đượccoi là trẻ, vẫn tiếp tục làm việc được

- Điều kiện kinh tế- xã hội: Đây không phải là căn cứ quan trọng để xâydựng các chế độ BHXH nhưng lại là điều kiện để thực hiện chế độ BHXH Cácđiều kiện kinh tế- xã hội có thể là:

+ Khả năng hoặc tiềm lực phát triển kinh tế của đất nước

+ Trình độ quản lý lao động, quản lý xã hội

+ Các chính sách dân số của quốc gia

+ Các chính sách lao động việc làm

- Điều kiện tài chính BHXH Trong hệ thống các điều kiện BHXH, điều kiện

về tài chính BHXH giữ trí đặc biệt quan trọng Một trong những nguyên tắc cơ bảncủa BHXH trong nền kinh tế thị trường là phải cân bằng thu- chi Vì vậy, khi tínhtoán giữa mức đóng góp và mức hưởng; thời gian đóng góp và thời gian hưởng,luôn phải thể hiện nguyên tắc cân bằng này

* Mức hưởng và thời gian hưởng trợ cấp

Khi đề ra mức hưởng trợ cấp và thời gian hưởng trợ cấp phải dựa trên cơ sởmột loạt các căn cứ như nhu cầu về BHXH (nhu cầu cá nhân và nhu cầu chung, cótính xã hội của hệ thống bảo hiểm)

Mức trợ cấp và thời gian hưởng BHXH tuỳ thuộc vào từng chế độ BHXH,một số cơ sở dùng làm căn cứ xác định các mức trợ cấp là:

- Những chi phí cần thiết để đáp ứng những nhu cầu BHXH trong từngtrường hợp cụ thể

- Mức độ giảm hoặc mất thu nhập do giảm hoặc mất khả năng lao động

- Điều kiện lao động và môi trường sống

- Mức sống của dân cư

- Mức và thời gian đóng phí BHXH

1.3 Lý luận chung về quản lý chi và tổ chức chi trả các chế độ BHXH

1.3.1 Khái niệm chi và quản lý chi bảo hiểm xã hội

1.3.1.1 Khái niệm chi bảo hiểm xã hội.

Chi bảo hiểm xã hội là quá trình phân phối và sử dụng quỹ BHXH để chitrả các chế độ BHXH nhằm ổn định cuộc sống của người tham gia bảo hiểm xãhội và đảm bảo hoạt động của hệ thống BHXH

1.3.1.2 Khái niệm quản lý chi bảo hiểm xã hội

Quản lý chi bảo hiểm xã hội là hoạt động có tổ chức theo quy định củaPháp luật để thực hiện công tác chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội các hoạt động

đó được thực hiện bằng hệ thống Pháp luật của Nhà nước và bằng các biện pháphành chính, tổ chức kinh tế của các cơ quan chức năng nhằm đạt được mục tiêu chiđúng đối tượng, chi đủ số lượng, chi đảm bảo đến tận tay người thụ hưởng, đúngthời gian quy định

1.3.2 Vai trò của quản lý chi các chế độ bảo hiểm xã hội

1.3.2.1 Đối với đối tượng thụ hưởng.

Thực hiện tốt công tác quản lý chi là trực tiếp đảm bảo quyền lợi của ngườiđược thụ hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, đầy đủ, kịp thời thuận tiện tức khi xảy

ra rủi ro thì sau nhiều nhất ba ngày người thụ hưởng sẽ được chi trả luôn, và tiềntrợ cấp đó sẽ đến ngay người thụ hưởng

1.3.2.2 Đối với hệ thống bảo hiểm xã hội

- Quản lý quỹ được an toàn, không bị thất thoát, đặc biệt là quỹ tiềnmặt, đây vừa là nhiệm vụ và cũng là mục tiêu của quản lý chi

- Tiết kiệm chi phí quản lý hành chính, chi phí đầu tư xây dựng cơ bản,góp phần cân đối quỹ bảo hiểm xã hội, nâng cao hiệu quả sử dụng các quỹ

1.3.2.3 Đối với hệ thống an sinh xã hội.

Thực hiện tốt công tác quản lý chi là góp phần thực hiện tốt chính sách ansinh xã hội cơ bản nhất của quốc gia vào phát triển con người, thúc đẩy tăngtrưởng kinh tế và phát triển đất nước bền vững, nó được thể hiện ở các mặt sau:

- Góp phần thực hiện tốt sự đảm bảo an toàn đời sống cho người laođộng tham gia bảo hiểm xã hội , nó liên quan trực tiếp đến an toàn cuộc sống vàphát triển của con người và của người lao động

- Góp phần thực hiện tốt mục tiêu phát triển đất nước là dân giàu nướcmạnh, xã hội công bằng, dân chủ văn minh

- Thực hiện tốt công tác quản lý chi là đảm bảo cho quỹ bảo hiểm xãhội được an toàn và phát triển bền vững, điều đó sẽ tạo động lực và là yếu tố gópphần tăng trưởng kinh tế, phát triển đất nước bền vững

1.3.2.4 Đối với xã hội

Thực hiện công tác quản lý chi góp phần đam r bảo an ninh chính trị, trật

tự an toàn xã hội, thể hiện ở các mặt sau

- Góp phần trực tiếp vào việc đáp ứng nhu cầu cần thiết nhất của conngười, của người lao động

- Góp phần quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ công (dịch vụ xã hội

cơ bản) cho con người, cho người lao động trong một xã hôi phát triển

- Góp phần vào tiến trình hội nhập quốc tế, thực hiện công nghiệp hóa,hiện đại hóa đất nước

1.3.3 Cơ sở chi trả các chế độ BHXH

Cơ sở chi trả các chế độ BHXH là hệ thống các văn bản quy định của Nhànước cho phép xác định phạm vi đối tượng hưởng, loại trợ cấp, mức trợ cấp, thời

gian hưởng trợ cấp Thông thường các đối tượng hưởng trợ cấp BHXH phải đápứng các tiêu chuẩn theo luật của từng nước quy định Loại trợ cấp, mức trợ cấp vàthời gian trợ cấp cho các đối tượng cũng tuỳ thuộc vào điều kiện kinh tế- xã hội vàphương thức quản lý của mỗi quốc gia

Chi trả các chế độ BHXH phải được thực hiện theo quy trình thống nhất quacác khâu được quy định bằng văn bản do cơ quan BHXH Trung ương quyết định.Việc ban hành một quy trình chi trả sẽ đảm bảo tính thống nhất, liên hoàn và khảnăng kiểm tra trong công tác chi trả

1.3.4 Nguyên tắc chi trả các chế độ BHXH

Khi thực hiện chi trả các chế độ BHXH phải theo đúng chế độ chính sáchcủa Nhà nước và đảm bảo thực hiện chi trả theo nguyên tắc chi đúng, chi đủ, chikịp thời, bảo đảm an toàn, tiết kiệm và hiệu quả

- Chi đúng đối tượng: Vừa bảo đảm nguyên tắc tài chính vừa đảm bảonguyên tắc tham gia BHXH có đóng, có hưởng

- Chi đủ: Nội dung chính của nguyên tắc này là đối tượng tham gia BHXHkhi được hưởng trợ cấp BHXH thì cơ quan BHXH phải chi trả đầy đủ các khoảntrợ cấp

- Chi kịp thời: Nguyên tắc này đặt ra thể hiện vai trò của BHXH trong việc

ổn định cuộc sống cho đối tượng Thực hiện nguyên tắc này đòi hỏi phải quy định

rõ ràng thời gian chi trả và tổ chức thực hiện chi trả đúng thời gian đó

- An toàn và hiệu quả: Cũng là một trong những nguyên tắc cần thiết đượcđặt ra đối với công tác chi trả nhằm hạn chế đến mức thấp nhất những thất thoát,mất mát, nhưng đồng thời cũng giảm được các chi phí, tiết kiệm cho quỹ BHXH

1.3.5 Quy trình chi trả các chế độ BHXH

Tổ chức bộ máy BHXH được thành lập từ Trung ương xuống địa phương

Cơ quan BHXH trung ương có trách nhiệm ban hành, hướng dẫn quy trình chi trả,đảm bảo đầy đủ, kịp thời nguồn kinh phí để thực hiện chi trả các chế độ BHXH,kiểm tra quá trình thực hiện công tác chi trả của cơ quan BHXH địa phương vàquản lý chặt chẽ đối tượng được hưởng BHXH, nguồn kinh phí chi trả Cơ quanBHXH địa phương trực tiếp thực hiện nhiệm vụ chi trả chế độ BHXH theo đúngquy trình chi trả, chế độ kế toán, báo cáo thống kê theo quy định của Nhà nước vàquy định của cơ quan BHXH Trung ương Quy trình chi trả các chế độ BHXHđược thực hiện như sau:

Một là, quản lý đối tượng: Đối tượng hưởng các chế độ BHXH thường được

chia ra đối tượng hưởng chế độ dài hạn và đối tượng hưởng trợ cấp ngắn hạn

Đối tượng hưởng chế độ dài hạn bao gồm những người hưởng các chế độhưu trí, TNLĐ-BNN, trợ cấp tàn tật, trợ cấp tuất Đối tượng hưởng trợ cấp ngắnhạn bao gồm những người hưởng các chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp mai táng phí

và trợ cấp 01 lần Quản lý đối tượng là khâu đầu tiên trong quy trình chi trả nhằmđảm bảo cho công tác chi trả được thực hiện đúng, đủ

Hai là, phân cấp chi trả: Thông thường hệ thống BHXH được tổ chức theo

nhiều cấp từ Trung ương xuống địa phương Trong đó mỗi cấp vừa chịu sự ràngbuộc bởi các chế độ, thể lệ chung, vừa có tính chất tự chủ Phân cấp chi trả đượchiểu là sự phân định phạm vị, trách nhiệm, quyền hạn và các chế độ BHXH củacác cấp cơ quan BHXH trong việc tổ chức thực hiện công tác chi trả chế độBHXH

Ba là, lập, xét duyệt dự toán chi BHXH: Việc lập dự toán chi đúng đắn dựa

trên các báo cáo về số đối tượng tăng, giảm và có mặt thường xuyên trong kỳ cómột ý nghĩa quan trọng trong việc bố trí kinh phí đầy đủ, kịp thời cho quá trình chitrả Bởi vì quỹ BHXH được quản lý tập trung, thống nhất tại cơ quan BHXH cấp

Trung ương, trong thời gian tạm thời nhàn rỗi, quỹ BHXH được thực hiện các biệnpháp đầu tư

Bốn là, tổ chức chi trả BHXH: Tuỳ thuộc vào điều kiện cụ thể của từng địa

bàn chi trả, số tiền chi trả và biên chế mà cơ quan BHXH lựa chọn cách thức tổchức chi trả phù hợp sao cho thuận tiện với mức chi phí thấp nhất, an toàn nhấtnhưng vẫn đảm bảo các nguyên tắc chi trả là kịp thời, đầy đủ đến tay đối tượngđược hưởng Thông thường, tại BHXH Thái Nguyên áp dụng một trong haiphương thức chi trả là phương thức chi trả gián tiếp và phương thức chỉ trả trựctiếp

Năm là, lập báo cáo, xét duyệt quyết toán chi các chế độ BHXH: Sau khi tổ

chức chi trả, cơ quan BHXH phải tập hợp chứng từ, lập báo cáo về quá trình tổchức chi trả bao gồm: Báo cáo về số đối tượng tăng, giảm trong kỳ, báo cáo về sốtiền thực hiện chi trả trong kỳ và báo cáo về số đối tượng, số tiền chưa chi trả trong

kỳ và vấn đề phát sinh trong quá trình chi trả gửi cơ quan BHXH cấp trên tổnghợp và làm căn cứ để thẩm định quyết toán

Sáu là, thẩm định chi các chế độ BHXH: Đây là nội dung cuối cùng trong

quy trình tổ chức nhiệm vụ chi trả Cơ quan BHXH cấp trên đánh giá, công nhậnkết quả thực hiện nhiệm vụ chi trả của cơ quan BHXH cấp dưới, đồng thời pháthiện những sai sót, gian lận trong quá trình chi trả để kịp thời chấn chỉnh, điềuchỉnh quy trình chi trả cho phù hợp nhằm đạt hiệu quả cao trong công tác chi trảcác chế độ BHXH và góp phần đảm bảo an toàn cho quỹ BHXH

CHƯƠNG 2:

THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI TRẢ CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM XÃ HỘI BẮT BUỘC Ở BHXH TỈNH THÁI NGUYÊN 2.1 Giới thiệu chung về Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái nguyên.

2.1.1 Cơ cấu tổ chức và các phòng ban, đơn vị trực thuộc

2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của cơ quan BHXH tỉnh Thái Nguyên

2.1.2.1 Chức năng

Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hộiViệt Nam, chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hộiViệt Nam và chịu sự quản lý hành chính Nhà nước trên địa bàn tỉnh của UBNDtỉnh Thái Nguyên, có nhiệm vụ tổ chức thực hiện chế độ chính sách của Đảng vàNhà nước về Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế, gồm: Chế độ Ốm đau, chế độ Thaisản, chế độ Tai nạn lao động, Bệnh nghề nghiệp, chế độ Hưu trí, chế độ Tử tuất,Bảo hiểm xã hội tự nguyện, Bảo hiểm thất nghiệp và Khám chữa bệnh Bảo hiểm y

tế cho người lao động và nhân dân trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên

2.1.2.2 Nhiệm vụ, quyền hạn của BHXH tỉnh Thái Nguyên

Hướng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải quyết hưởng các chế độ BHXH,BHYT, bảo hiểm thất nghiệp; tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền,phổ biến các chế độ chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT, BH thất nghiệp; tổchức khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ BHXH,BHYT theo quy định; cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho các đối tượng tham gia; tổchức thu các khoản đóng BHXH, BHYT, BH thất nghiệp của các tổ chức và cánhân tham gia; tổ chức chi trả các chế độ BHXH, BHYT, BH thất nghiệp; từ chốiviệc đóng hoặc chi trả các chế độ BHXH, BHYT, BH thất nghiệp không đúng quyđịnh; tổ chức ký hợp đồng, giám sát thực hiện hợp đồng với các cơ sở khám, chữabệnh (KCB) có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật và giám sát việccung cấp dịch vụ KCB bảo vệ quyền lợi người có thẻ BHYT và chống lạm dụngquỹ BHYT; tổ chức kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo việc thựchiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT, BH thất nghiệp đối với các tổ chức và cánhân

2.2 Quy trình chi trả chế độ BHXH

2.2.1 Quản lý đối tượng chi trả BHXH

Để đảm bảo nguyên tắc chi đúng, chi đủ của công tác chi trả thì việc quản lýđối tượng chi trả là điều cần thiết trước tiên Đối tượng hưởng chế độ BHXH rất đadạng, biến động hàng năm do nhiều nguyên nhân

Những đối tượng hết hạn hưởng hoặc chết, hoặc không lĩnh trong ba thángliên tiếp, BHXH huyện lập danh sách gửi phòng Chế độ chính sách BHXH tỉnhtổng hợp chuyển phòng Công nghệ thông tin (CNTT) cắt khỏi danh sách chi trả

Đối tượng di chuyển từ đơn vị hành chính này sang đơn vị hành chính khácphải có đơn xin chuyển trong thời gian tạm vắng gửi cơ quan BHXH tỉnh, cơ quanBHXH tỉnh sẽ cấp cho đối tượng

Khi đối tượng nhận lương hưu và trợ cấp, đối tượng phải ký nhận vào danhsách chi trả cho BHXH tỉnh lập Nếu đối tượng uỷ quyền cho người khác lĩnh thaythì phải có giấy uỷ quyền có xác nhận cảu ỷ ban nhân dân nơi đối tượng cư trú vàchỉ có giá trị trong vòng ba tháng Nếu đối tượng không lĩnh trợ cấp trong ba thángliên tục thì số tiền trên tạm thời được thu hồi, BHXH huyện sẽ lập danh sách gửiBHXH tỉnh và đối tượng đó sẽ không có tên trong danh sách chi trả của tháng liền

kề Đối tượng này muốn nhận lại trợ cấp thì phải làm đơn có xác nhận của UBND

xã và đại lý chi trả tại nơi cư trú gửi BHXH huyện, BHXH huyện báo cáo BHXHtỉnh để giải quyết

2.2.2 Phân cấp chi trả

Việc chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH trên địa bàn tỉnh Thái Nguyênđược phân cấp như sau:

* BHXH tỉnh: Trực tiếp xét duyệt và chi trả các chế độ trợ cấp ốm đau, thai

sản, nghỉ DSPHSK, trợ cấp BHXH một lần cho người lao động làm việc trong cácđơn vị do BHXH tỉnh quản lý thu và ghi sổ BHXH, chi trả trợ cấp một lần cho đối

tượng nghỉ việc theo khoản a điểm 7 mục II của Thông tư số BLĐTBXH ngày 12/3/2003 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội

07/2003/TT-* BHXH huyện:

+ Tổ chức xét duyệt và chi trả trợ cấp ốm đau, thai sản , nghỉ DSPHSK chongười lao động làm việc trong các đơn vị do BHXH huyện quản lý thu và ghi sổBHXH và những đơn vị do BHXH tỉnh uỷ quyền

+ Thực hiện chi trả các chế độ trợ cấp một lần cho người lao động do BHXHhuyện quản lý thu và ghi sổ BHXH và những đơn vị do BHXH tỉnh, thành phố uỷquyền

+ Thực hiện chi trả các chế độ BHXH hàng tháng cho các đối tượng hưởnglương hưu, trợ cấp BHXH trên địa bàn quản lý

2.2.3 Lập, xét duyệt dự toán chi BHXH

- Hàng năm BHXH huyện lập dự toán kinh phí các chế độ BHXH gửiBHXH tỉnh Trong năm có biến động phát sinh chi ngoài kế hoạch được duyệt,BHXH huyện phải báo cáo, giải trình để BHXH tỉnh xem xét, cấp bổ sung kinhphí, đảm bảo đủ nguồn chi trả cho đối tượng

- Trên cơ sở tổng hợp dự toán chi được duyệt của BHXH huyện và số chitrực tiếp do BHXH tỉnh đảm nhận BHXH tỉnh lập dự toán chi các chế độ BHXHtrên địa bàn quản lý gửi BHXH Việt Nam Trong năm thực hiện nếu có biến độngphát sinh ngoài kế hoạch được duyệt, BHXH tỉnh phải báo cáo, giải trình đểBHXH Việt Nam xem xét, cấp bổ sung kinh phí đảm bảo đủ nguồn chi trả cho đốitượng

- BHXH Việt Nam hướng dẫn, tổ chức xét duyệt và thông báo dự toán kinhphí chi các chế độ BHXH cho BHXH tỉnh Dự toán kinh phí chi các chế độ BHXHhàng năm của hệ thống BHXH lập trên cơ sở tổng hợp dự toán chi BHXH đã được

duyệt của BHXH các tỉnh và trình Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam thông qua

* Tại BHXH huyện

+ Nếu thực hiện chi trả gián tiếp qua đại lý chi trả: BHXH huyện phải kýhợp đồng trách nhiệm giữa cơ quan BHXH và Uỷ ban nhân dân xã, phường Đại lýchi trả nhận danh sách chi trả, tạm ứng tiền để chi trả Chậm nhất là sau 5 ngày kể

từ ngày nhận tiền của cơ quan BHXH, đại lý chi trả phải cùng cơ quan BHXH đốichiếu, lập bảng thanh quyết toán chi trả lương hưu và trợ cấp và danh sách chi trảlương hưu và trợ cấp hàng tháng có ký nhận của người lĩnh tiền và số tiền chưalĩnh (nếu có) về BHXH huyện

+ Nếu chi trả trực tiếp: Căn cứ vào danh sách cho trả lương hưu và trợ cấpBHXH do BHXH tỉnh chuyển đến thực hiện chi trả trực tiếp cho các đối tượng.Cán bộ BHXH huyện nhận danh sách chi trả, tạm ứng tiền để chi trả cho những đốitượng ở những địa điểm được phân công Sau khi chi trả lập bảng thanh toán lươnghưu và trợ cấp; nộp lại số tiền chưa chi hết vào quỹ ngay trong ngày Việc chi trảtrực tiếp phải được thực hiện bởi ít nhất là hai cán bộ của BHXH huyện TạiBHXH tỉnh Thái Nguyên, ngay từ ngày thành lập đến nay đã thực hiện phương

thức chi trả trực tiếp này trên toàn bộ 9 huyên, thành phố, thị xã và chỉ có một số

xã thuộc các huyện ở những địa bàn nhỏ lẻ do xá cử đại lý chi

2.2.4.2 Chi trả các chế độ trợ cấp 1 lần

*Tại BHXH tỉnh:

Thực hiện chi trả trợ cấp cho người lao động làm việc ở những đơn vị doBHXH tỉnh trực tiếp thu và gi sổ BHXH và những đối tượng hưởng trợ cấp BHXHmột lần sau khi nghỉ việc về nơi cư trú theo khoản a, điểm 7, mục II Thông tư số07/2003/TT-BLĐTBXH ngày 12/3/2003 Căn cứ vào Quyết định và danh sách đốitượng hưởng trợ cấp BHXH một lần để gửi giấy báo lĩnh tiền cho đối tượng và trựctiếp chi trả cho đối tượng Uỷ quyền cho BHXH huyện chi trả trợ cấp BHXH mộtlần cho người lao động làm việc trong những đơn vị có trụ sở xa trung tâm tỉnh

*Tại BHXH huyện:

Căn cứ Quyết định va danh sách đối tượng hưởng trợ cấp BHXH một lần

do BHXH tỉnh gửi, BHXH huyện kiểm tra, gửi giấy báo lĩnh tiền cho đối tượng vàchi trả trực tiếp cho đối tượng làm việc ở những đơn vị do BHXH huyện trực tiếpthu và ghi sổ BHXH; những đơn vị do BHXH tỉnh uỷ quyền chi trả Thực hiện chitrả trực tiếp chế độ trợ cấp BHXH một lần cho thân nhân những đối tượng đanghưởng chế độ BHXH chết, chế độ mai táng phí, tuất một lần

2.2.4.3 Chi trả trợ cấp ốm đau, thai sản và nghỉ DSPHSH

Hàng tháng hoặc quý, đơn vị sử dụng lao động tập hợp chứng từ như giấychứng nhận nghỉ ốm hưởng BHXH, giấy khai sinh lập 3 Danh sách người laođộng hưởng trợ cấp BHXH (mẫu C 04-BH) gửi cp quan BHXH nơi trực tiếp thu vàghi sổ BHXH để giải quyết Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ giải quyết trợ cấp ốmđau, thai sản, nghỉ DSPHSK tổng hợp, đối chiếu xác nhận số đã nộp BHXH để làm

trợ cấp BHXH đã được duyệt (riêng chứng từ chi nghỉ DSPHSK phải kèm theoquyết định của đơn vị sử dụng lao động) chuyển tiền và uỷ quyền cho đơn vị sửdụng lao động chi trả chế độ trợ cấp cho người lao động.

Định kỳ hoặc đột xuất cơ quan BHXH có trách nhiệm kiểm tra việc chi trảchế độ BHXH ở đơn vị sử dụng lao động, đại diện chi trả về số đối tượng và sốtiền chi bảo hiểm xã hội theo quy định Kịp thời giải quyết hoặc báo cáo BHXHtỉnh những vướng mắc trong việc thực hiện cho trả các chế độ BHXH

2.2.4.4 Chi đóng BHYT

Hàng tháng, căn cứ vào danh sách chi trả lương hưu va trợ cấp BHXH,bàng tổng hợp danh sách chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH theo từng loại đốitượng và nguồn kinh phí để lập báo cáo số tiền phải chi mua thẻ, phiếu khám, chữabệnh BHYT gửi BHXH Việt Nam

2.2.5 Lập báo cáo, xét duyệt thanh quyết toán chi bảo hiểm xã hội

* Đối với BHXH huyện

Hàng tháng lập danh sách báo giảm hưởng BHXH, đối tượng chưa nhậnhưởng hưu và trợ cấp BHXH, danh sách không phải trả lương hưu, trợ cấp BHXHgửi BHXH tỉnh Hàng quý, lập báo cáo tổng hợp chi trợ cấp ốm đau, thai sản, nghỉDSPHSK, danh sách thu hồi kinh phí chi BHXH, danh sách đối tượng chưa nhậnlương hưu và trợ cấp BHXH một lần gửi BHXH tỉnh và báo cáo quyết toán tàichính

* Đối với BHXH tỉnh

Hàng tháng lập báo cáo tổng hợp danh sách chi trả lương hưu và trợ cấp

theo từng nguồn kinh phí của tháng sau; tổng hợp báo cáo số tiền phải chi mua thẻphiếu khám, chữa bệnh BHYT theo từng nguồn kinh phí gửi BHXH Việt Nam.Hàng quý, lập báo cáo tổng hợp chi trợ cấp ốm đau, thai sản, nghỉ DSPHSK, danh

sách thu hồi kinh phí chi BHXH, báo cáo quyết toán tài chính gửi BHXH ViệtNam

2.2.6 Thẩm định chi các chế độ bảo hiểm xã hội

Hàng quý, năm BHXH tỉnh xét duyệt quyết toán chi các chế độ bảo hiểm xãhội cho BHXH huyện theo chế độ quy định của Nhà nước và hướng dẫn củaBHXH Việt Nam Hàng năm BHXH Việt Nam thẩm định quyết toán chi trả cácchế độ bảo hiểm xã hội cho BHXH tỉnh

Như vậy quy trình tổ chức chi trả các chế độ BHXH đã được quy định cụthể, thống nhất bằng một văn bản có tính pháp lý trong toàn hệ thống BHXH ViệtNam

Bộ Tài chính (NSNN)

BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

BHXH huyện

Đối tượng hưởng BHXH hàng tháng

Đơn vị sử dụng lao động và người lao động

Đại lý chi trả ở

xã, phường, thị

trấn