Tổng quan về ngoại khoa cơ sở

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

PhÇn I Ngo¹i khoa c¬ së 9 Lịch sử phát triển ngoại khoa Phạm Gia Khánh Phạm Vinh Quang 1. Lịch sử ngoại khoa. Ngoại khoa có một bề dày lịch sử và sự phát triển nh ngày nay là nhờ sự đóng góp to lớn của nhiều lĩnh vực. ở thời tiền cổ, thuật ngữ "ngoại khoa" không chỉ là các phơng pháp điều trị bệnh mà còn là các biện pháp để thực hiện các nghi lễ (cúng quỷ thần, lễ siêu thoát). Vào khoảng 4000 năm trớc công nguyên, ngời cổ đại đã biết cách thắt và khâu buộc, cầm máu vết thơng. Từ 3000 năm trớc công nguyên, ngời Ai Cập đã biết sử dụng những loại chỉ đợc chế tạo từ ruột động vật để khâu vết thơng và chữa gẫy xơng, khoan sọ để giải thoát "thần kinh" cho ngời bệnh. Vào thời kỳ La Mã cổ đại, Hippocrate (ngời Hi Lạp, sinh năm thứ 460 trớc công nguyên) đã xuất bản hơn 70 cuốn sách y học về gẫy xơng, sai khớp và những bệnh cần điều trị ngoại khoa. Trong thời kỳ của các nền văn minh cổ đại, Hippocrate đã biết dùng nớc đun sôi để nguội và rợu để rửa các vết thơng, cố định ổ gẫy để chữa gãy x- ơng, nắn chỉnh để chữa sai khớp, áp nhiệt để đốt các búi trĩ và cầm máu bằng các dùi sắt nung đỏ, chích tháo mủ để điều trị các ổ áp xe Trong cuốn sách "Corpus Hippocratum", Ông đã mô tả các đặc điểm của thoát vị, bệnh loét dạ dày. Năm 1478, Aulus Cornelius Celsus - nhà bách khoa toàn th ngời La Mã ở nửa đầu thế kỷ thứ nhất trớc công nguyên đã mô tả tình trạng nhiễm trùng với 4 đặc điểm: "sng, nóng, đỏ, đau, về một số phơng pháp điều trị ngoại khoa. ở thời kỳ này, nhà danh y Hi Lạp Herophile (sinh năm thứ 320 trớc công nguyên) đã tiến hành phẫu tích tử thi để nghiên cứu về giải phẫu ngời. Erasistrate (sinh năm thứ 310 trớc công nguyên) đã đề xuất phơng pháp chữa tắc ruột và thoát vị nghẹt bằng mổ bụng. Clauduis Galen (sinh vào năm thứ 130 trớc công nguyên) đã biết luộc dụng cụ trớc khi sử dụng cho phẫu thuật, sử dụng chỉ để thắt mạch máu, chữa các vết thơng cơ, thần kinh, mạch máu, gẫy xơng, sai khớp và chích bỏ máu, mổ lợn, khỉ, bò để nghiên cứu về giải phẫu. A.C.Celsus (nửa đầu của công nguyên) đã biết cách thắt buộc mạch máu, chữa vết thơng bụng, dùng bông và giấm để chữa vết thơng. Hoa Đà (sinh năm 190 sau công nguyên) đã dùng bột gây tê để mổ vết thơng, lấy mũi tên, mổ bụng, khoan sọ, thiến hoạn Mặc dù ngoại khoa đợc tách ra thành một chuyên ngành của y học từ rất sớm (khoảng 200 năm trớc công nguyên) nhng không thể phát triển đợc trong suốt thời kỳ trung cổ do sự thống trị của đạo giáo và do Giải phẫu học - môn khoa học nền tảng của ngoại khoa vẫn cha phát triển. Sự phát minh ra thuốc súng và những cuộc chiến tranh triền miên giữa các nhà nớc phong kiến cùng với sự phát triển của chuyên ngành Giải phẫu đã tạo những điều kiện thuận lợi cho ngoại khoa phát triển. 10 Môn Giải phẫu học trong thời kỳ này cũng rất phát triển nhờ các công trình nghiên cứu của Leonard de Vinci (1452 - 1519), Andreas Vealius (1514 - 1584), Andreas Vesalius (1514 - 1564), Gabriel Fallope (1523 - 1562) và các nghiên cứu về Sinh lý học với các công trình về tuần hoàn máu của William Harvey (1587 -1657), về tuần hoàn bạch huyết của Gaspard Aselli (1581-1626), Fean Pecquet (1622 - 1674) về tế bào và mao mạch của Marcelo Malpighi (1628 - 1694) Các thầy thuốc ngoại khoa lúc này đã tập hợp lại thành phờng, hội để hành nghề. Trong những thế kỉ XIV, XV, XVI, nghề phẫu thuật vẫn cha đợc xã hội công nhận chính thức. Phẫu thuật viên chỉ đợc coi nh những ngời thợ cạo hành nghề chích bỏ máu, chích áp xe, nhổ răng, rạch mổ thoát vị. Từ năm 1540, nhờ đạt đợc thoả thuận về phạm vi hành nghề mà các phẫu thuật viên không phải làm nghề cắt tóc và những ngời thợ cắt tóc cũng chỉ đợc phép chữa răng. Phải đến những thập kỷ đầu của thế kỷ XVIII, chuyên ngành ngoại khoa mới chính thức đợc xã hội công nhận. Vào năm 1800, George III đã công nhận trờng Đại học Ngoại khoa Hoàng Gia ở Luân Đôn. ở nớc Pháp, ngày 12 tháng 12 năm 1731, vua Lui thứ 15 đã phê chuẩn thành lập Hội ngoại khoa. Ngày 2 tháng 7 năm 1748, Viện Hàn lâm phẫu thuật của nhà vua Pháp đợc thành lập. Chơng trình đào tạo về ngoại khoa đ- ợc Pierre Joseph Desault (1744 - 1795) xây dựng. Vào những thp k sau ca th k XIX, ngoại khoa đã có những bớc tiến và sự phát triển đáng kể, làm tiền đề cho sự phát triển vợt bậc của ngoại khoa trong thế kỷ XX. Nm 1858, nh giải phẫu bệnh Rudolf Virchow đã a ra lý thuyt v bnh lý t bo. Vo gia th k XVIII, Morgagni tin rằng: mi bnh đều phát triển ở các c quan ca c th. Vo u th k XIX, phu thut viên ngi Pháp Xavier Bichat đã khng nh: các cơ quan của cơ thể đều đợc cấu tạo bởi các mô, giới hạn cuối cùng của các quá trình bệnh lý khu trú ở các tế bào. ở nớc ta, từ thế kỷ XIV đến thế kỷ thứ XVIII, vào các thời đại nhà Lý, Trần, Lê đã có những bài thuốc y học cổ truyền chữa gẫy xơng, viêm tấy phần mềm. Tuệ Tĩnh, vị danh y ở thế kỷ thứ XIV đã dùng cao dán để điều trị các vết thơng do dao chém, các bài thuốc để chữa bỏng, để trị dòi, bọ tại vết thơng, vết bỏng. Hải Thợng Lãn ông (1720 - 1791) đã có những bài thuốc uống, thuốc rửa, thuốc dùng tại chỗ để điều trị các thơng tích do bị đánh, bị thơng (các vết đứt, vết chém), các vết bỏng. 2. Gây mê và khử trùng. Trớc khi có các phát minh về tiệt trùng, khử khuẩn, thì tỉ lệ các vết th- ơng bị nhiễm khuẩn và tình trạng tử vong do nhiễm khuẩn rất cao gây ảnh hởng lớn đến kết quả phẫu thuật trong nhiều thế kỷ. + Vào năm 1840, bác sỹ sản khoa ngời Hungari Ignaz Semmelweis và Oliver Wendell đã tiến hành khử trùng buồng đỡ và môi trờng xung quanh bằng vôi và khử trùng tay ngời đỡ đẻ bằng dung dịch clo. + Việc ứng dụng phơng pháp gây mê trong phẫu thuật vào năm 1840 đ- ợc coi là phát minh vĩ đại nhất trong lịch sử của y học. 11 Vào năm 1842, bác sĩ Crawford W. Long (ngời Georgia) đã sử dụng ph- ơng pháp gây mê ête để cắt bỏ những khối u nhỏ trên da. Năm 1844, H.Wells đã nghiên cứu sử dụng protoxydazot để gây mê. Năm 1898, Augurt Bier đã đề xuất phơng pháp gây tê tủy sống. Năm 1947, J.Y. Simpson (ngời Anh) đã sử dụng cloroform để gây mê và dùng cocain để gây tê từ năm 1884. Năm 1904, Eichnom sử dụng novocain để gây tê tại chỗ. Việc Jame Young Simpson công bố phơng pháp gây mê trong phẫu thuật đã mở ra một kỷ nguyên mới cho sự phát triển của ngoại khoa. + Mặc dù kính lúp và kính hiển vi đã đợc Leuenhook (1632 - 1723) phát minh từ những thế kỷ trớc, nhng mãi tới thế kỷ XIX mới có những phát hiện về vi sinh vật. Năm 1864, nhà khoa học ngời pháp, Louis Pasteur đã phát triển lý thuyết mầm bệnh và đề xuất phơng pháp dùng nhiệt để tiệt khuẩn. + Joseph Listera (sinh năm 1827 ở Essex) là ngời đã có công phát triển và ứng dụng các nguyên lý khử trùng trong thực hành ngoại khoa. Quy trình khử trùng bằng cách nhúng dụng cụ phẫu thuật vào dung dịch axít carboxylic và xịt hơi nớc để khử trùng môi trờng trong phòng mổ đã đợc Lister công bố vào năm 1867. Năm 1882, Robert Kock đã phân lập đợc trực khuẩn lao. Từ năm 1881, phơng pháp khử khuẩn bằng các nồi hơi với áp suất cao đã đợc áp dụng khá rộng rãi. William Halsted đã đề xuất sử dụng găng tay cao su dùng trong phẫu thuật từ năm 1890. Năm 1994, Jgnaz Phillip Smelwis (ngời Hunggary) đã đề xuất: cần rửa sạch bàn và ngón tay bằng dung dịch clorua vôi trớc khi phẫu thuật và giặt sạch các đồ vải, dụng cụ đợc sử dụng trong phẫu thuật 2. Phẫu thuật bụng. Lịch sử phát triển của phẫu thuật bụng đã có từ rất lâu. Từ thời kỳ cổ đại, Hippocrate đã có những tài liệu mô tả chứng thoát vị, loét dạ dày, tá tràng. Các danh y Hi Lạp khác nh Era sistrate (sinh năm thứ 310 trớc công nguyên), đã biết mổ bụng chữa tắc ruột và thoát vị. A.C Celsus (thế kỷ đầu của công nguyên) đã mô tả cách chữa vết thơng bụng. Hoa Đà đã tiến hành mổ bụng và thiến, hoạn. Vào th k XIX, các phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa viêm trớc khi vỡ, phu thut điều trị ung th thc quản và d dày của Billroth, phu thut điều trị thoát vị bẹn cải tiến của Bassini và Halsted đã đợc giới y học thời kỳ này đánh giá cao. Vào những năm 1880 do cha có những hiểu biết về khử trùng nên phẫu thuật viên không dám mở bụng để trị tắc ruột, thoát vị nghẹt. Năm 1809, bác sỹ Ephraim mcDowell ngời Kentucky đã dũng cảm cắt bỏ thành công một khối u buồng trứng lớn cho bà Jane Todd Crawford. Nếu phẫu thuật không thành công, Ông có thể bị những ngời dân trong thị trấn Danville, kentucky treo cổ. Nhng nguyên lý cơ bản của kỹ thuật khâu nối ruột đã đợc phát minh từ đầu thế kỷ XIX nhng phải tới vài thập kỷ sau kỹ thuật này mới đợc đa vào sử dụng. Trong thời gian này, Guillaume Dupuytren (ngời Pháp) đã tiến hành những thí nghiệm liên quan đến kỹ thuật khâu nối ruột. 12 Một sinh viên của Dupuytren là Antoine Lembert là ngời đã đề xuất mối khâu rời (sau này đợc mang tên ông - mối khâu Lembert) cho phép áp tối đa các mặt thanh mạc của ruột. ở châu Mỹ, những công trình nghiên cứu của nhà giải phẫu bệnh Reginald Heber Fitz cùng các phẫu thuật viên nh Charles Mac-Burney, Henry B, Sands (New York), John B. Murphy (Chicago) đã góp phần quan trọng trong việc thúc đẩy sự phát triển của ngoại khoa. Năm 1886 Fitz đã chính thức đa căn bệnh viêm ruột thừa vào giảng dạy. Charles Mac-Burney, giáo s ngoại khoa của trờng Y, làm việc ở bệnh viện New York là ngời đã tìm ra điểm thăm khám phát hiện ruột thừa viêm vào năm 1889 (điểm này đợc gọi là điểm Mac-Burney), 5 năm sau ông lại công bố đờng rạch da trong phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa viêm (đờng Mac- Burney). Sự kiện dẫn lu thành công áp xe ruột thừa cho Vua Edward VII nớc Anh, giúp cho Ông lên ngôi vua vào năm 1902 đã khiến cho d luận quan tâm nhiều hơn đến vai trò của ngoại khoa, tạo điều kiện cho ngoại khoa phát triển. 3. Phẫu thuật thần kinh. Th k XIX đánh dấu sự phát triển c biệt của Phu thut thn kinh, Phu thut lồng ngc và Phẫu thuật cấy ghép tạng. Các công trình nghiên cứu của Harvey Cushing, Walter Dandy đã m ra mt giai on phát triển mi cho chuyên ngành Phu thut thần kinh. Phng pháp khoan s Trephin là mt phẫu thuật xuất hiện sớm nhất trong lịch sử phát triển ngoại khoa, có ý nghĩa rất quan trọng đối với sự phát triển của chuyên ngành Phẫu thuật thần kinh. Khi mới xuất hiện, ph- ơng pháp này ch c dùng iu tr chng tâm thn, để làm giảm áp lc nội sọ trong chn thng sọ não hoc để iu tr chng ng kinh. Harvey là ngời đã sáng ch ra mt lc giúp cho các bác sĩ gây mê có thể liên tc thu thp đợc những thông tin v hô hấp và huyt áp ca bnh nhân. Vài năm sau ông đã sáng chế ra máy đo huyết áp phục vụ cho các phòng mổ. Ti bệnh viện Johns Hopkins, Ông đã sáng lp ra các phòng phu thut thực hành để có thể dạy cho sinh viên các phơng pháp phẫu thuật thực nghiệm hiện đại trên chó. 4. Phẫu thuật lồng ngực. + Trc khi khâu thành công vt thng tim vào nm 1890, chuyên ngành Phẫu thuật lồng ngực mới chỉ thực hiện đợc các thủ thuật dẫn lu mủ, máu màng ngoài tim. Các phơng pháp điều trị ngoại khoa đối với những th- ơng tổn của tim (chn thng, bm sinh, thoái hóa, tổn thơng sau nhiễm trùng) đã c đề cập đến khá chi tit trong các cun sách ca Meade, Richardson v Johnson. Nm 1902, từ kết quả nghiên cứu thực nghiệm trên động vật, Lauder Brunton cho rằng: có th điều trị đợc các bnh van tim bằng phu thut. Cho n tn nm 1925, mt ng nghip ca Lauder Brunton London là Henry Souttar đã thực hiện thành công phu thuật nong van hai lá bằng 13 ngón tay qua đờng tiểu nhĩ trái để điều trị bệnh hẹp lỗ van hai lá cho mt cô gái 19 tui. Phu thut van tim bắt đầu phát triển mạnh từ nm 1940. Nm 1928, Elliot Cutler and Claude Beck ó tng kt 12 trng hp phu thut van với t l t vong là 83%. Các thí nghim về phu thut tim c bt u từ nhng nm 1880. Nm 1882 M. H. Block- nhà phu thut ngi Đc ó thông báo v các dạng tn thng tim. ông đã khâu thành công vt thng tim trên th và khẳng nh phơng pháp phẫu thuật ny có th áp dng trên ngi. Phẫu thuật thay van động mạch chủ đã đợc một số tác giả tiến hành từ năm 1965. Mt trong những ngi tiên phong trong chuyên ngành phu thut tim là Michael E. DeBakey. Nm 1934, Ông đã phát minh ra loại bm cun - đảm nhiệm chức năng cơ học của tim trong máy tim - phổi nhân tạo, chế tạo các loại ng mch nhân to. Ông là ngời đầu tiên tiến hành các phẫu thuật điều trị phồng động mạch chủ bụng và động mạch chủ ngực, phẫu thuật cắt bỏ lớp áo trong của động mạch chủ, động mạch cảnh (nm 1953), là ngời đầu tiên sử dụng các đoạn tĩnh mạch nông làm cầu nối để điều trị thành công bệnh tắc động mạch vành (nm 1964). Sự ra đời của phơng pháp gây mê nội khí quản vào nm 1910 đã giải quyết đợc những khó khăn về kĩ thuật mà chuyên ngành Phẫu thuật lồng ngực đã gặp phải trong suốt một thời gian dài. Mặc dù John H. Gibbon đã bt u nghiên cứu về máy tuần hoàn ngoài cơ thể t trc chin tranh thế giới lần th II, cho n tn những nm cui ca thp k 30 (thế kỷ XX), máy hô hấp nhân tạo, thit b hạ nhit và tim phi nhân to mới ra đời. Vào những năm u thp niên 40 (thế kỷ XX), Blalock, Edwards A. Park Helen Taussig, Edwards A. Park, Helen Taussig và Vivien Thomas đã phát triển thnh công phng pháp iu tr ngoại khoa t chng Fallot. + Sơ lợc lịch sử phát triển của máy tuần hoàn ngoài cơ thể: Năm 1812, LeGallois đã khẳng định tính khả thi của việc chế tạo máy tuần hoàn nhân tạo. Năm 1869, Ludwig và Schmidt đã tiến hành những thử nghiệm về khả năng cung cấp ôxy nhân tạo cho máu. Năm 1882, Schraeder là ngời đầu tiên đã chế tạo thành công thiết bị cung cấp ôxy cho máu trong hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể (bubble oxygenator). Năm 1885, Frey và Gruber đã chế tạo thành công màng lọc ôxy (film oxygenator) đầu tiên. Năm 1916, McLean đã tìm ra heparin cho phép máu của cơ thể có thể chảy qua hệ thống các ống nhân tạo trong một thời gian dài (mà không bị đông lại). 14 Năm 1934, DeBakey đã phát minh ra loại bơm cuộn (roller pump) dùng để bơm máu, thay cho chức năng cơ học của tim trong hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể (máy tim - phổi nhân tạo). Năm 1937, Gibbon đã mô tả trong cuốn sách Lịch sử ngoại khoa một máy tim-phổi nhân tạo và thông báo về một trờng hợp mổ thực nghiệm trên động vật với máy tim-phổi nhân tạo đầu tiên thành công. Năm 1944, Kolff đã phát triển phơng pháp thẩm tách máu bằng thận nhân tạo (phơng pháp điều trị bằng tuần hoàn ngoài cơ thể đầu tiên đợc ứng dụng trên ngời trong lịch sử y học). Năm 1953, Gibbon đã mổ đóng lỗ thông liên nhĩ thành công cho một bệnh nhân nữ 18 tuổi dới tuần hoàn ngoài cơ thể. Năm 1956, ca phẫu thuật tim mở đầu tiên sử dụng máy tim-phổi nhân tạo đợc thực hiện thành công ở Đức (tại vùng Zenker thuộc thành phố Marburg). Năm 1965, Bramson đã chế tạo thành công màng lọc ôxy đầu tiên. Năm 1968, Raffert và cộng sự đã mô tả loại bơm máu ly tâm dùng cho máy tuần hoàn ngoài cơ thể. Năm 1994, toàn thế giới đã mổ đợc trên 650.000 trờng hợp với máy tuần hoàn ngoài cơ thể (trung bình mổ đợc gần 2000 trờng hợp mỗi ngày). 5. phẫu thuật mạch máu, vi phẫu thuật. Sự phát triển của chuyên ngành Phẫu thuật mạch máu có thể chia ra làm hai thời kỳ: thời kỳ thắt mạch và thời kỳ phẫu thuật tái tạo, phục hồi sự lu thông của các mạch máu. 6.1. Thời kỳ thắt mạch: Từ thời kỳ đế quốc La Mã, thời kỳ Phục Hng tới giữa thế kỷ XX, phẫu thuật thắt mạch máu vẫn là phẫu thuật chính, cơ bản trong xử trí vết thơng mạch máu. Từ thời kỳ Hippocrate, ngời ta đã tiến hành thắt buộc các mạch máu và cắt cụt để điều trị bệnh hoại th các chi thể tại vị trí mà các mạch máu bị tắc để tránh biến chứng chảy máu. Antyllus đã đề nghị phơng pháp điều trị ngoại khoa phồng động mạch bằng phơng pháp thắt mạch máu ở đầu trung tâm của túi phồng. William Hunter đã đề nghị thắt động mạch ở đầu trung tâm của túi phồng để cầm máu. Kết quả nghiên cứu về các vòng tuần hoàn chi thể và những biện pháp cải thiện tuần hoàn bên của V.N. Tonkov, V.A. Oppel, B.A. Dolgo - Saburov, Port, Lerich đã góp phần cải thiện kết quả phẫu thuật thắt mạch máu. 6.2. Thời kỳ phẫu thuật tái tạo, phục hồi sự lu thông mạch máu: Năm 1759, Hallowel (nớc Anh) đã khâu phục hồi thành công tổn thơng mặt bên của động mạch cánh tay. Carrel đã đặt nền móng cho chuyên ngành Phẫu thuật mạch máu vào cuối thế kỷ XIX, đầu thế kỷ XX, đề xuất 12 vấn đề chủ yếu cần chú ý trong điều trị thông động-tĩnh mạch làm cơ sở cho kỹ thuật cấy ghép tổ chức cơ quan sau này. Năm 1879, nhà phẫu thuật ngời Nga là EKK đã thực hiện thành công miệng nối bên-bên hai mạch máu (tĩnh mạch chủ dới và tĩnh mạch cửa). 15 Năm 1882, Schede đã khâu hồi phục thành công một trờng hợp rách thành bên tĩnh mạch. Năm 1895, I. Ph. Sabanhiev đã thực hiện lấy thử vật tắc ở động mạch đùi nhng không thành công. Mãi tới năm 1911 tại Pháp, Labey mới tiến hành phẫu thuật lấy bỏ vật tắc ở động mạch đùi thành công. Sau đó phẫu thuật loại bỏ tắc mạch ở ngã ba động mạch chủ bụng đợc Bauer thực hiện thành công tại Thụy Điển. Sự phát hiện ra heparin của Mc Lean năm 1916 và sử dụng nó vào trong lâm sàng ở cuối những năm 30 của thế kỷ XX cùng với kỹ thuật chụp cản quang mạch máu (C.A. Reiberg, 1924; Sicard và Foresetier, 1923; Dos Santos, 1925) và thành công trong lĩnh vực gây mê, tuần hoàn nhân tạo vào những năm 50 - 60 của thế kỷ XX là một bớc phát triển nhảy vọt của chuyên ngành Ngoại khoa phục hồi mạch máu. Trong thời kỳ đại chiến thế giới lần thứ hai và những năm đầu sau chiến tranh, các nhà ngoại khoa tập trung chủ yếu vào việc nghiên cứu phơng pháp điều trị ngoại khoa các vết thơng mạch máu và phình mạch (B.V. Petrovski, A.P. Krymov, G.G. Karavanov, A.I. Arutynnov ). Năm 1903, Matas đã đề xuất phơng pháp điều trị phồng động mạch (sau này mang tên Ông) bằng cách mở túi phồng và khâu kín lỗ động mạch từ bên trong lòng túi phồng. Năm 1906, Goyanes là ngời đầu tiên đã sử dụng mảnh ghép tĩnh mạch tự thân để thay thế một túi phồng động mạch ở vùng khoeo. Govans (1906) và Lexer (1907) đã thay thế thành công đoạn khuyết động mạch bằng một đoạn tĩnh mạch tự thân . Năm 1916, Lexer đã sử dụng một đoạn tĩnh mạch hiển để thay thế cho một túi phồng động mạch nách sau chấn thơng. Bernheim đã sử dụng tĩnh mạch tự thân để thay thế thành công hai trờng hợp phồng tĩnh mạch khoeo. Việc sử dụng các thuốc cản quang (nitrat iodua) tiêm vào trong lòng động mạch đã đợc Brooks đề xuất từ năm 1924. Năm 1927, Moniz và Santos đã sử dụng thuốc cản quang loại thorium dioxide bơm vào lòng động mạch để chụp động mạch não và động mạch chủ. Dos Santos (1947) đã đề nghị phẫu thuật loại bỏ nghẽn tắc động mạch, Kunlin (1949) đề xuất tạo đờng lu thông phụ (cầu nối) (by - bass) bằng tĩnh mạch qua chỗ tắc. Năm 1951, Dubost đã cắt bỏ thành công một phình động mạch chủ bụng, DeBakey và Bahnson đã cắt bỏ thành công một phồng động mạch chủ ngực. Năm 1953, Gibbon đã mổ thành công các phồng động mạch chủ bụng và động mạch chủ ngực với máy tuần hoàn ngoài cơ thể Năm 1952,Voorhees và Blakemore đã sử dụng động mạch nhân tạo (Vinyon-N, Dacron và Gore-Tex) vào thực hành lâm sàng. Từ năm 1960, Jacolson và Suarez đã tiến hành những nghiên cứu thực nghiệm về vi phẫu thuật. Nhờ sự hỗ trợ của kính hiển vi phẫu thuật, với các kim khâu có kích thớc từ 50 - 60 micron đờng kính và các dụng cụ đốt cầm máu lỡng cực, phẫu thuật viên có thể nối đợc các mạch máu có đờng kính 16 dới 2mm. Sự phát triển của vi phẫu thuật đã cho phép nối mạch, nối dây thần kinh, nối các ngón chân, ngón tay bị đứt rời, nối mạch trong ghép các mạch tự do gồm da và tổ chức dới da có bó mạch thần kinh nuôi dỡng, tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật tạo hình phát triển. Carrel đã công b k thut khâu nối mạch máu ca mình vo nm 1902, khi Ông cha y 30 tui. Với kỹ thuật khâu nối mạch máu n giản nhng vô cùng hiu quả này, Ông đã đoạt giải thởng Nobel về Y học vào nm 1912. Năm 1965, Komatu và Tâmi đã khâu nối thành công một ngón tay cái bị cắt đứt hoàn toàn. J. Cobbelt đã tiến hành chuyển một ngón chân lên để thay thế cho một ngón tay bị đứt lìa thành công vào năm 1968. 7. Điện phân, cân bằng dịch thể, dinh dỡng, hoá trị liệu, phẫu thuật nội tiết và X quang. Cho n tn nhng nm 1850, nhờ kết quả các công trình nghiên cứu ca Claude Bernard, vai trò ca máu v các dịch thể trong c th mới đợc hiểu biết một cách đầy đủ. Ông l ngi u tiên s dng t milieu chỉ tình trạng nội môi của cơ thể và chỉ ra đợc những tiêu chuẩn về sinh lý học cho phép các cơ quan có thể tn ti mt cách c lp. Trong th k XX, Walter Cannon là ngi dã đa ra luận thuyết về n nh ni môi và Henderson là ngời đã đa ra lí thuyết về cơ chế cân bằng acid-base trong cơ thể. Nm 1952 giáo s ngoại khoa Moseley đã xut bn cun sách về phn ứng trao i cht, về hiu qu và tầm quan trọng của việc duy trì quá trình trao i cht i vi bnh nhân sau phu thut. Jonathan Rhoads, Stanley Dudrick là những ngời tiên phong nghiên cứu các vấn đề về dinh dng i vi các bnh nhân phu thut, a ra khái niệm tng th v phơng pháp nuôi dỡng ngoài ng tiêu hoá. Nm 1940, Charles Huggins đã có những nghiên cứu về vai trò ca các tuyn ni tit trong bnh hc cng nh nh hng ca nó i vi các bnh ung th. ông đã đoạt gii Nobel y hc nm 1966 nhờ công trình nghiên cứu về vai trò của các thuốc kháng androgen, estrogen, phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn đối với việc ngăn chặn sự phát triển của ung th tiền liệt tuyến. Nm 1921, Alexander Fleming ó mô t và tách chiết thành công loại men phân gii. Nm 1928, Fleming nhn thy có mt loi nấm mc (penicillin) ở không khí trong phòng thí nghim có khả năng ngn cn s phát trin ca vi khun. Từ khi Fleming phát hin ra nấm penicillin, mãi tới năm 1935, Gerhard Domagk mới trng bầy loại nấm này cùng vi các cht diệt khun khác và tới tận năm 1940 thì ngành Dợc phẩm Mỹ mới chế tạo thành công thuốc penicillin và đa vào thị trờng sử dụng nh là một sản phẩm thơng mại. 17 Sự kiện Rontgen tình cờ phát hiện ra tia X vào nm 1895 là một phát minh quan trọng, có một ý nghĩa rất lớn đối với sự phát triển của y học. Walter B. Cannon (1901) đã sử dụng tia X để nghiên cứu về quá trình hp th thc n. 8. Phẫu thuật nội soi. Lịch sử phát triển của phẫu thuật nội soi có thể chia ra 3 giai đoạn: 8.1. Thời kỳ sử dụng nguồn sáng tự nhiên (từ thời Hippocrate đến năm 1805): Ngay từ những ngày đầu của nền văn minh nhân loại, ngời ta đã biết sử dụng các loại ống khác nhau trong thực hành y học. Thủ thuật thụt tháo và dùng các loại ống thông để đa các chất dinh dỡng vào cơ thể đã đợc tiến hành từ thời kỳ cổ xa ở Ai Cập, Hi Lạp và La Mã cổ đại. Hippocrate đã mô tả phơng pháp thăm khám nội soi trực tràng, âm đạo, cổ tử cung, tai, mũi từ những năm 460-357 trớc công nguyên. Ngay từ những ngày đầu tiên của nền văn minh nhân loại, ngời ta đã biết sử dụng nguồn sáng tự nhiên để chiếu sáng các khoang nằm sâu trong cơ thể. 8.2. Thời kỳ sử dụng ánh sáng phản xạ tự nhiên hoặc sử dụng nguồn sáng nhân tạo (từ 1805 - 1957): + Giai đoạn 1: hệ thống ống mở (1805 - 1879). Vào năm 1805, Phillipe Bozzini tạo ra dụng cụ soi bàng quang, trực tràng với sử dụng nguồn ánh sáng từ một ngọn nến đợc phản chiếu qua một hệ thống gơng. Atoni J. Desormeaux đã chế tạo loại ống nội soi dạ dày và bàng quang, âm đạo và tử cung sử dụng nguồn sáng từ một ngọn đèn và một thấu kính để hội tụ ánh sáng. Bevan đã sử dụng ống soi thực quản để lấy dị vật thực quản từ năm 1868. Năm 1869, Pantaleoni đã soi tử cung và đốt polip bằng dung dịch nitrat bạc thành công cho một phụ nữ 60 tuổi. Năm 1874, Stain đã cải biên một chiếc máy chụp ảnh để chế tạo ra loại ống soi có khả năng chụp ảnh các tổn thơng giải phẫu bệnh của bàng quang. Năm 1867, Bruck là ngời đầu tiên phát minh ra loại ống soi sử dụng nguồn sáng phát ra từ những sợi bạch kim nối với nguồn điện đặt ở trên đầu. + Giai đoạn 2: sử dụng ống soi cứng (1879 - 1936). Năm 1879, Max Nitze đã chế tạo thành công loại ống nội soi bàng quang sử dụng hệ thống các lăng kính và nguồn ánh sáng phát ra từ những sợi bạch kim đặt ở trên đầu. Năm 1880, Edison đã lắp một bóng đèn vào đầu ngoại vi của ống nội soi bàng quang và thiết kế một rãnh riêng trong lòng của ống nội soi dành cho phẫu thuật. Năm 1889, Boisseau du Rocher đã chế tạo thành công phần lăng kính gắn vỏ ở đầu ống nội soi. 18 [...]... giúp của các máy X quang có màn hình quang tăng sáng, phẫu thuật viên có thể luồn các ống thông nhỏ vào các mạch máu và gây bít tắc hoặc nghẽn các mạch máu 25 những nguyên tắc ngoại khoa cơ bản Đặng Ngọc Hùng Ngô Văn Hoàng Linh 1 Vô trùng trong ngoại khoa Vô trùng trong ngoại khoa bao gồm tất cả các công việc đợc thực hiện để tạo ra điều kiện vô trùng cho cuộc mổ, giảm tối đa nguy cơ nhiễm trùng phẫu... dẫn lu hoạt động theo cơ chế trọng lực hoặc hút chủ động bằng máy hút Vô khuẩn trong ngoại khoa Lê Hồng Đức Vô khuẩn là một nguyên tắc, một chế độ hàng đầu của ngành Y tế nói chung và của ngành ngoại khoa nói riêng, nó có ý nghĩa thành bại trong công tác ngoại khoa Vô khuẩn trong ngoại khoa đợc đặt ra sau khi ngời ta tìm ra vi khuẩn và nhận thấy vai trò gây bệnh của chúng đối với cơ thể sau khi chúng... mở cơ thực quản (Cuschieri, 1990), mở cơ tim bằng đờng bụng (Cuschieri, 1991), cắt dạ dày bán phần (Goh,1992), cắt dạ dày-ruột, cắt bỏ lách, soi ống mật chủ và lấy sỏi ống mật chủ qua da, tạo vành hậu môn giả, tạo tấm bọc trong thoát vị Phẫu thuật nội soi trong những năm gần đây đã phát triển hết sức nhanh chóng và chiếm lĩnh rất nhiều chuyên khoa khác nhau 9 Cấy ghép cơ quan Phẫu thuật cy ghép cơ quan. .. nối tận-tận các mch máu Trớc ây, phẫu thuật cy ghép các c quan thờng thất bại do tình trạng nhiễm trùng, nghẽn, tắc mạch gây giảm hoặc thiếu máu nuôi dỡng - cơ quan đợc cấy ghép Các công trình nghiên cứu về miễn dịch ghép của Medawar (1944 1945) về miễn dịch tế bào của Billingham và Brent (1956), về globulin kháng lympho của Y Traeger (1966), về huyết thanh kháng lympho của T.E Starzl (1967) có một... khoang cơ thể ra bề mặt da Loại dẫn lu mở thờng thấy nhất là dẫn lu Penrose, đợc làm từ caosu latex mềm đờng kính 0,6 - 2,5 cm Nó dùng để dẫn lu mủ, huyết thanh, máu hoặc các chất dịch trong các khoang cơ thể Thờng phải đặt một gạc thấm lên trên dẫn lu để thấm hết chỗ dịch đợc dẫn lu ra Tùy theo hiệu quả mà dẫn lu Penrose có thể đợc rút bỏ ngay hoặc dần dần (1 - 2 cm/ngày) Cần chú ý là nó có nguy cơ. .. điểm của nó là kết hợp bơm rửa và hút nên có thể làm sạch đợc các khoang cơ thể có chất cần dẫn lu phức tạp với số lợng lớn (có các chất hoại tử, dò ruột lợng dịch lớn ), tuy nhiên nó cũng có nguy cơ nhiễm trùng thứ phát cao + Dẫn lu catheter: Dẫn lu catheter thờng đợc dùng để điều trị các ổ apxe hoặc các khoang đọng dịch khác trong cơ thể Thờng tiến hành đặt các catheter này vào ổ áp xe bằng phẫu... phát trin ca các t bào thần kinh, v phng pháp sinh trởng t bào c lp, là ngời sáng chế ra những dụng cụ quan sát trc tip s phát trin ca mô thn kinh phôi thai ch Sau những thành công trong nuôi cấy mô thực nghiệm và nuôi cấy cơ quan Từ năm 1902 n 1912, Carrel đã bắt đầu nghiên cứu về vấn đề cy ghép c quan Các công trình nghiên cứu ca ông là một s kt hợp rất cht ch gia phẫu thut và kỹ thuật cy ghép các... mình đủ tỉnh táo để tìm ra giải pháp phẫu thuật thích hợp nhất cứu chữa cho ngời bệnh 2.1 Đờng rạch da: Nguyên tắc cơ bản để chọn đờng rạch da là phải đảm bảo bộc lộ thoả đáng cơ quan bị bệnh đồng thời sẹo mổ phải ít ảnh hởng nhất đến chức năng và thẩm mỹ Vì vậy cần phải tính toán trớc về hình dáng, hớng, kích thớc của đờng rạch Nói chung, đờng rạch nên đi theo các nếp da bình thờng Trong các trờng... của cơ thể, có hay không có chiếu xạ trớc đây, điều trị hoá chất phối hợp, dùng steroid ngoại sinh, tình trạng nhiễm trùng máu và các yêu cầu về thẩm mỹ Nói chung, có thể cắt bỏ chỉ sớm (sau mổ 4 - 5 ngày) ở những vùng có nuôi dỡng tốt Khi cắt chỉ cần nhớ là mép vết thơng rất có thể bị toác ra nếu không cẩn thận Phải dùng kìm cặp chặt mối chỉ và cắt nó bằng đầu mũi kéo, sau đó kéo nhẹ mối chỉ về phía... đợc dùng khi đã và đang có nhiễm trùng Nên dùng kháng sinh dự phòng cho những cuộc mổ có nguy cơ nhiễm trùng cao (các phẫu thuật đờng tiêu hoá, mổ lấy thai, cắt bỏ tử cung, phẫu thuật đờng mật) và các cuộc mổ mà nếu bị nhiễm trùng thì nguy cơ thất bại rất cao (các phẫu thuật thần kinh và tim mạch, ghép cơ quan và thiết bị nhân tạo) 2.11 Các phơng tiện kỹ thuật khác để cắt tách tổ chức: Hiện nay có . PhÇn I Ngo¹i khoa c¬ së 9 Lịch sử phát triển ngoại khoa Phạm Gia Khánh Phạm Vinh Quang 1. Lịch sử ngoại khoa. Ngoại khoa có một bề dày lịch sử và sự phát triển. là ngời đã đa ra lí thuyết về cơ chế cân bằng acid-base trong cơ thể. Nm 1952 giáo s ngoại khoa Moseley đã xut bn cun sách về phn ứng trao i cht, về hiu qu và tầm quan trọng của việc duy trì. trong ngoại khoa Vô trùng trong ngoại khoa bao gồm tất cả các công việc đợc thực hiện để tạo ra điều kiện vô trùng cho cuộc mổ, giảm tối đa nguy cơ nhiễm trùng phẫu thuật. Có ba khâu chính liên quan