mô tả đặc điểm lâm sàng ung thư phổi ở bệnh nhân cao tuổi

1  Tuổi thọ trung bình của loài người đã tăng lên gần ba mươi năm trong vòng một thế kỷ qua. Cùng với tăng tuổi thọ trung bình, số lượng người cao tuổi (NCT) đang tăng lên nhanh chóng. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2000 thế giới có tới 580 triệu người trên 60 tuổi và dự đoán đến năm 2020 sẽ đạt đến con số 1 tỷ người [1]. Ở Việt Nam theo điều tra dân số năm 1999, số người trên 60 tuổi chiếm 8,2% tổng dân số [2]. Xu hướng già hóa đang đặt nhân loại trước những thách thức to lớn trong thế kỷ XXI. Một trong những thách thức đó là sự gia tăng các bệnh trong đó có bệnh ung thư đặc biệt là ung thư phổi. Ung thư phổi (UTP) hay ung thư phế quản là thuật ngữ để chỉ bệnh ác tính của phổi xuất phát từ biểu mô niêm mạc phế quản, tiểu phế quản, phế nang, từ các tuyến của phế quản, hoặc các thành phần khác của phổi [3], [4]. Theo thống kê tình hình ung thư trên toàn thế giới năm 2010, UTP có tỷ lệ mới mắc cũng như tỷ lệ tử vong cao nhất trong các loại ung thư ở nam giới, và đứng thứ hai ở nữ giới về tỷ lệ tử vong [5]. Ở Việt Nam, những thống kê tại Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2001 - 2004 cho thấy, UTP đứng đầu trong các ung thư ở nam giới và đứng thứ 3 trong các ung thư ở nữ giới [6], [7]. Tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 1996 - 1997 UTP chiếm 7,5% các bệnh phổi vào điều trị nội trú, gần đây tỷ lệ này là 16,6% [3,4] đứng hàng thứ 2 trong tổng số BN vào điều trị nội trú. Để chẩn đoán ung thư phổi, cần dựa vào các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, và các kỹ thuật xâm nhập lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm mô bệnh học. Một trong những lý do gây khó khăn cho chẩn đoán là nhiều biểu hiện trên lâm sàng và xét nghiệm của bệnh ung thư phổi khá giống với các bệnh lý 2 khác ở phổi, nên bệnh nhân thường bị chẩn đoán nhầm với lao phổi, viêm phổi. Đặc biệt đối với NCT việc chẩn đoán và phát hiện bệnh đôi khi còn gặp nhiều khó khăn do người bệnh ngại đi khám, hoặc tâm lý cho rằng chỉ là biểu hiện của tuổi già, không phải là bệnh lý. Vì vậy, phát hiện sớm các triệu chứng lâm sàng thường gặp và sử dụng hợp lý các xét nghiệm để chẩn đoán ung thư phổi là vấn đề cần phải được quan tâm. Trên thế giới có nhiều nghiên cứu về chẩn đoán, điều trị ung thư phổi ở người cao tuổi. Ở nước ta, các nghiên cứu về UTP thường tập trung ở độ tuổi từ trên 40 tuổi, [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] chưa có nhiều nghiên cứu về UTP ở người cao tuổi [14]. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư phổi ở người cao tuổi điều trị tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai” nhằm 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng ung thư phổi ở bệnh nhân cao tuổi 2. Nhận xét một số đặc điểm cận lâm sàng của ung thư phổi ở bệnh nhân cao tuổi. 3     !"# Ung thư phổi hay ung thư phế quản là thuật ngữ để chỉ bệnh ác tính của phổi xuất phát từ biểu mô niêm mạc phế quản, tiểu phế quản, phế nang, từ các tuyến của phế quản, hoặc các thành phần khác của phổi[3], [4]. $%& ' !"# 1.1.2.1.Tình hình ung thư phổi trên thế giới Ung thư phổi (UTP) được mô tả lần đầu tiên năm 1850. Khoảng 150 năm trước nó là một bệnh hiếm gặp. Năm 1878, UTP chỉ chiếm 1% trong tổng số ca ung thư được phát hiện qua mổ tử thi tại Viện Giải phẫu bệnh Dresden ở Đức. Năm 1910, Alton Ochner (Đại học Washington) ghi nhận 1 trường hợp UTP qua mổ tử thi, 17 năm sau ghi nhận trường hợp thứ 2. Năm 1985, ước tính có khoảng 921.000 trường hợp tử vong do UTP [3]. Những nghiên cứu dịch tễ học ghi nhận, UTP vẫn là loại ung thư thường gặp nhất và có tỷ lệ tử vong cao nhất trong các loại ung thư. Năm 2007, ước tính trên toàn thế giới có khoảng 1,55 triệu ca UTP mới mắc và khoảng 1,35 triệu ca tử vong [15]. Tại Hoa Kỳ, UTP là loại ung thư có tỷ lệ tử vong cao nhất và tỷ lệ mới mắc đứng thứ hai ở cả hai giới [5]. Các thống kê cho thấy, UTP phổ biến hơn ở nam giới. Năm 2007, toàn thế giới ước tính có khoảng 1.108.371 ca UTP được phát hiện ở nam giới chiếm 71,6% tổng số ca UTP mới được phát hiện, tỷ lệ nam/nữ là 2,5/1 [5]. Tại các nước đang phát triển, tỷ lệ nam/nữ thường cao hơn con số trên, trong khi tại các nước phát triển, tỷ lệ UTP ở nữ có xu hướng ngày 4 một tăng nhanh. Theo thống kê của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, năm 2010, số ca UTP mới phát hiện ở nam giới là 116.750 và ở nữ là 105.770 [16], [17]. Năm 2013, dự đoán 228.190 mới phát hiện nam 118.080 và ở nữ: 110.110. Ước tử vong: 159.480 (nam: 87.260, nữ: 72.220), tỷ lệ UTP mới phát hiện ở nữ giới đã xấp xỉ nam giới [18]. 1.1.2.2. Tình hình ung thư phổi tại Việt Nam Hiện nay đã có những số liệu ghi nhận về ung thư tương đối chính xác và có thể đại diện cho tình hình ung thư của cả nước. Năm 1990, trên toàn quốc số mới mắc ung thư ở Việt Nam là 52.721 trường hợp, trong đó 28.140 là nam giới, 24.581 là nữ giới. Tỷ lệ mắc ung thư đã được chuẩn hóa theo cấu trúc dân số là 133/100.000 ở nam và 92/100.000 ở nữ [6]. Năm 2000 Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (International Agency for Research on Cancer – IARC) phối hợp 2 trung tâm ghi nhận trên quần thể ở Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh đã tính có khoảng 71.170 bệnh nhân mới mắc ung thư, trong đó 37.259 trường hợp ở nam giới (ARS 144.94/100.000) và 33.911 trường hợp nữ giới (ARS: 102,91/100.000 dân). Hiện nay theo ước tính hàng năm ở Việt Nam có khoảng 150 nghìn trường hợp mới mắc ung thư và có khoảng 75 nghìn trường hợp chết vì căn bệnh này [6]. Đối với UTP có khoảng 9301 trường hợp mới mắc mỗi năm trong đó nam là 7201 (ARS là 30.14/100.000 và nữ giới là 2100 (ARS là 6.60/100.000) [6]. Tại Khoa Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai, số các trường hợp UTP nhập viện tăng đều hàng năm: từ 1969 đến 1972 có 89 trường hợp UTP, từ 1974 đến 1978 có 186 trường hợp, từ 1981 đến 1985 có 285 trường hợp, từ 1996 đến 2000 có 639 trường hợp, chiếm 16,6% tổng số các bệnh nhân điều trị, đứng hàng thứ hai sau bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [3], [4], [8], [9]. 5 ()&*+, !"# Nguyên nhân được cho là thủ phạm gây nên UTP là thuốc lá. Năm 1950, lần đầu tiên người ta đã chứng minh mối liên quan giữa UTP với thuốc lá và nhận thấy rằng 80% các UTP liên quan với yếu tố môi trường, khói thuốc lá, sự nhiễm độc nước, không khí, điều kiện lao động, chế độ ăn uống. Khi có nhiều yếu tố phối hợp thì nguy cơ mắc UTP càng cao [19]. Cho đến nay, người ta đã xác định được nhiều nguyên nhân gây UTP, trong đó hút thuốc lá là một trong những căn nguyên phổ biến nhất [20], [21], [22]. 1.1.3.1. Thuốc lá Thuốc lá chứa hơn 4.000 loại hoá chất, 200 loại có hại cho sức khoẻ, khoảng hơn 60 chất chứa vòng Hydrocarbon thơm như: 3- 4 Benzopyren, các dẫn xuất Hydrocarbon đa vòng có khí Nitơ, Aldehyt, Nitrosamin, Ceton có tính chất gây ung thư [3], [4], [20]. Hút thuốc lá được coi là yếu tố nguy cơ chính gây nên UTP, khoảng 90% trong số 660.000 ca được chẩn đoán UTP trên thế giới có hút thuốc lá. Mức độ tăng nguy cơ phụ thuộc vào: tuổi bắt đầu hút (hút càng sớm nguy cơ càng cao), số bao - năm (càng lớn nguy cơ càng cao), thời gian hút càng dài (nguy cơ mắc bệnh càng lớn), hút thuốc nguy cơ UTP cao gấp 10 lần so với người không hút thuốc [3]. Theo Kthryn E. (2000), những người hút thuốc lá 01 bao/ngày trong 40 năm có nguy cơ bị UTP cao hơn người hút 02 bao/ngày trong 20 năm [19]. Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, ngay cả những người không trực tiếp hút thuốc lá nhưng thường xuyên tiếp xúc với người hút thuốc (hút thuốc lá thụ động) cũng có nguy cơ UTP rất cao [20], [21], [22]. 1.1.3.2. Ô nhiễm không khí Một số chất như amiantte (asbestos) thường có trong thành phần tấm lợp proximăng, niken, crom, thạch tín, nhựa, khí đốt dầu mỏ được ghi nhận làm tăng nguy cơ UTP. 6 Coyle YM và Cs (2006), nghiên cứu trên 81.132 trường hợp UTP ở Texas - Mỹ từ năm 1995 - 2000, nhận thấy hít phải không khí có chứa kẽm, đồng, chrom làm tăng tỷ lệ UTP [3], [23]. 1.1.3.3. Bức xạ ion hóa Bức xạ ion có thể gây ung thư ở tất cả các hệ cơ quan trong đó có UTP. Nguồn bức xạ chính là từ thiên nhiên, các tia vũ trụ, do con người tạo ra trong chẩn đoán y học, nghiên cứu hạt nhân [3]. 1.1.3.4. Vấn đề di truyền trong sinh bệnh học khối u Các gen chính liên quan đến phát sinh UTP (myc, ras, p53, Rb, HER- 2/neu, Bcl-2) có thể hoạt hóa hoặc mất hoạt hóa UTP. Gen này được coi có vai trò điều hòa và kiểm tra sự phân chia của tế bào. Người ta cho rằng gen P53 bị biến đổi không “kiểm tra” được sự phân chia tế bào một cách bình thường [3]. 1.1.3.5. Các bệnh phế quản phổi lành tính Chấn thương xơ sẹo phổi, lao phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đã được chứng minh làm tăng nguy cơ UTP, đặc biệt là viêm phế quản mạn tính có dị sản dạng biểu bì [3], [4]. 1.1.3.6. Chế độ ăn Nhiều nghiên cứu cho thấy chế độ ăn nhiều rau xanh, trái cây làm giảm rệt nguy cơ UTP. Người ta ghi nhận một nồng độ thấp của các vitamin có tác dụng chống độc trong huyết thanh chẳng hạn như vitamin A và E liên quan với sự gia tăng xuất hiện UTP. Tuy nhiên, những người ăn thức ăn giàu beta- caroten làm giảm rõ rệt tỷ lệ mới mắc của UTP [3], [4]. -.#/&01,234&5 !"#[3], [4], [24], [25] 1.1.4.1. Các triệu chứng cơ năng - Ho khan: là dấu hiệu thường gặp nhất, ho kéo dài, ho khan tiếng một hoặc ho thành cơn. 7 - Ho ra máu: thường số lượng ít, lẫn với đờm thành dạng dây máu, màu đỏ hoặc hơi đen hoặc đôi khi chỉ khạc máu đơn thuần. - Đau ngực: là triệu chứng thường đứng hàng thứ ba sau ho khan và ho ra máu. Đau ngực thường ở vị trí tương ứng với khối u với nhiều đặc điểm khác nhau: cảm giác nặng tức ngực, đau giống đau thần kinh liên sườn… - Khó thở: thường tăng dần. Các nguyên nhân gây khó thở ở BN UTP bao gồm: u gây tắc nghẽn khí quản, phế quản gốc, do tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng ngoài tim hoặc có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kèm theo. - Hội chứng nhiễm trùng phế quản - phổi Viêm phổi, áp xe phổi có thể xuất hiện sau chỗ hẹp phế quản do u: u chèn ép khí phế quản gây ứ đọng đờm, làm tăng khả năng nhiễm trùng. Những trường hợp này nếu sau điều trị mà tổn thương mờ trên phim còn tồn tại kéo dài trên 1 tháng hoặc tổn thương có xu hướng phát triển, hoặc tái phát ở cùng một vị trí nên nghĩ tới chẩn đoán UTP để làm các thăm dò chẩn đoán như nội soi phế quản. 1.1.4.2. Triệu chứng toàn thân Bệnh cảnh rất đa dạng có thể không có triệu chứng gì cho đến khi tình cờ phát hiện kiểm tra sức khỏe khi khám bệnh do một lý do khác, có thể gặp: gầy sút cân, sốt dao động, mệt mỏi toàn thân, khó thở, đau vai tay, nói khàn làm cho BN có cảm giác sức khỏe giảm sút. 1.1.4.3. Triệu chứng thực thể Hội chứng đông đặc, hội chứng ba giảm hay hội chứng hang, hội chứng do xẹp phổi trên lâm sàng, có khi chỉ thấy hội chứng tràn dịch màng phổi. 1.1.4.4. Triệu chứng ung thư lan rộng tại chỗ - Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên: biểu hiện bằng đau đầu, chóng mặt, ù tai, sau đến tím mặt, có thể tím cả nửa người trên, phù mặt, cổ, ngực (phù áo khoác), tĩnh mạch cổ nổi… 8 - Triệu chứng chèn ép thực quản: khó nuốt hoặc nuốt đau do khối u hoặc hạch chèn ép thực quản. - Triệu chứng chèn ép thần kinh: + Chèn ép thần kinh giao cảm cổ: đồng tử co lại, khe mắt nhỏ, mắt lõm sâu làm mi mắt như sụp xuống, gò má đỏ bên tổn thương (Hội chứng Claude - Bernard - Horner). + Chèn ép dây quặt ngược trái: có khi mất giọng, giọng đôi, nói khàn + Chèn ép thần kinh giao cảm lưng: tăng tiết mồ hôi một bên. + Chèn ép dây thần kinh phế vị: có thể hồi hộp trống ngực, tim đập nhanh. + Chèn ép dây thần kinh hoành: nấc, khó thở do liệt cơ hoành. + Chèn ép đám rối thần kinh cánh tay: đau vai lan ra mặt trong cánh tay, có rối loạn cảm giác. - Các triệu chứng do u lan tỏa khác: + Chèn ép ống ngực: gây tràn dưỡng chấp màng phổi, cũng có thể kèm với phù cánh tay trái hoặc tràn dưỡng chấp ổ bụng. + Tổn thương tim: tràn dịch màng tim, rối loạn nhịp tim. + Hạch thượng đòn: hạch kích thước 1- 2 cm, chắc, di động hoặc số ít trường hợp hạch thành khối lớn xâm nhiễm vào tổ chức dưới da. + Một số trường hợp tổn thương ung thư di căn thành ngực phát triển và đẩy lồi da lên, hoặc UTP xâm lấn vào màng phổi rồi phát triển lan ra ngoài gây sùi loét da thành ngực. 1.1.4.5. Các hội chứng cận ung thư Hội chứng cận ung thư gồm những biểu hiện toàn thân không do di căn, xuất hiện ở các bệnh ác tính. Hội chứng này là tập hợp những triệu chứng gây ra do các chất được sản sinh bởi các u, chúng có thể là những biểu hiện 9 đầu tiên hoặc những biểu hiện nổi trội của bệnh lý ác tính. Tần suất mắc hội chứng này khoảng 2% đến 20% ở các bệnh lý ác tính (xem phụ lục 2). 1.1.4.6. Triệu chứng di căn của ung thư Di căn là biểu hiện bệnh lý hay gặp và là triệu chứng thường xảy ra vào giai đoạn muộn của ung thư nói chung và UTP nói riêng. Di căn có thể xảy ra sớm hay muộn tùy thuộc vào loại tế bào ung thư. Một số tác giả cho thấy di căn ung thư rất phong phú và biểu hiện trên lâm sàng dưới nhiều hình thức khác nhau: - Di căn xương: thường gặp xương dẹt, xương sườn, xương chậu, phát hiện bằng chụp X quang, xạ hình xương toàn thân. - Di căn não: BN thường có biểu hiện đau đầu, nôn, liệt khu trú, tri giác chậm chạp. - Di căn gan: đau hạ sườn phải, gan to bề mặt lổn nhổn, phát hiện bằng siêu âm hoặc chụp CLVT ổ bụng. - Di căn hạch: hạch ngã ba khí quản, hạch cựa khí quản, hạch thượng đòn, hạch ức đòn chũm. Đối với hạch ngoại vi thường chọc hút hoặc sinh thiết hạch làm xét nghiệm giải phẫu bệnh. Đánh giá toàn trạng bệnh nhân để có định hướng điều trị Bảng 1.1. Đánh giá toàn trạng dựa theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới Bậc 0 Hoạt động bình thường Bậc 1 Mệt, hoạt động bị hạn chế ít Bậc 2 Nằm tại giường dưới 50% thời gian ban ngày Bậc 3 Nằm tại giường trên 50% thời gian ban ngày Bậc 4 Nằm liệt giường 10 6.#/&0&71,234 1.1.5.1. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh Các thăm dò chẩn đoán hình ảnh có một vai trò quan trọng trong chẩn đoán và đánh giá giai đoạn UTP. Một số phương pháp chẩn đoán hình ảnh hiện được sử dụng bao gồm: siêu âm, chụp X quang, chụp CLVT, chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp PET Scan và chụp PET - CT, siêu âm nội soi Dưới đây, chúng tôi xin trình bày khái quát một vài phương pháp được ứng dụng trên lâm sàng [26 - 34].  89!"#&: Phim X quang phổi chuẩn thẳng và nghiêng trái là xét nghiệm quan trọng cho mọi bệnh nhân UTP. Trong một số trường hợp phim chụp X quang cho phép chẩn đoán xác định ung thư phổi. Biểu hiện trên phim X quang UTP cũng rất đa dạng thường có các khối mờ ở phổi, bờ không đều, có hình ảnh chân cua, có khi kèm hình ảnh di căn Nhiều tác giả thống nhất dựa vào các hình ảnh sau đây: Hình ảnh trực tiếp: [26], [27]. - Đám mờ thường có đường kính trên 3 cm, hoặc nốt mờ đường kính >10mm, bờ không rõ, có múi, hoặc tua gai. Khi hoại tử có thể có hình hang thành dày, bờ trên gồ ghề, nham nhở lệch tâm. Dấu hiệu hình bóng Felson: trong trường hợp u nằm ở thùy giữa phổi phải hoặc phân thùy lưỡi phổi trái cùng bình diện với tim, khối hình như dính liền và không thấy bờ viền ngăn cách với tim (dấu hiệu hình bóng dương tính). Khi thấy đám mờ chồng lên hình ảnh của tim, chứng tỏ u nằm khác bình diện của tim (u thùy dưới phổi). [...]... diễn ra nhanh nhất ở các nước đang phát triển, trong đó các bệnh mạn tính như bệnh tim mạch, ung thư và trầm cảm nhanh chóng trở thành nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tàn phế 1.2.5 Đặc điểm ung thư phổi ở người cao tuổi Ở người cao tuổi thư ng gặp một số loại ung thư: ung thư phế quản (phổi) , ung thư tuyến tiền liệt, ung thư đại, trực tràng, ung thư dạ dày, gan, mật Ung thư phổi là bệnh đứng hàng... bệnh nhân ung thư phổi đánh giá về gánh nặng của xã hội và kết cục của bệnh ung thư phổi ở NCT Các tác giả này đã chia bệnh nhân thành 3 nhóm: nhóm 1 từ 80 tuổi trở lên; nhóm 2 từ 70 – 79 tuổi; nhóm 3 dưới 70 tuổi Kết quả cho thấy: phân bố giai đoạn ung thư và thể mô bệnh học là tương tự nhau giữa các nhóm Tuy nhiên, tỷ lệ sống trên 5 năm ở các nhóm bệnh nhân lần lượt là:7,4, 12,3% và 15,5% Tỷ lệ bệnh. .. nhân không được điều trị bằng phương pháp điều trị tại chỗ lần lượt là 47,7%, 28% và 19% [65] Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu UTP ở các lứa tuổi, ghi nhận bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ rất cao từ 95,35 – 95,94% tùy từng nghiên cứu [8], [10] Ở Việt Nam nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng ung thư phổi ở NCT có Cù Xuân Thanh và cộng sự nghiên cứu 246 bệnh nhân UTP đã căt phổi tại viện Lao và bệnh. .. dõi tái phát [21], [48] 1.1.6 Phân loại mô bệnh học ung thư phổi Theo phân loại mô bệnh học của Tổ chức Y tế Thế giới năm 1999 cho u ở phổi và màng phổi, tổn thư ng được chia thành 9 týp và các biến thể như sau [49], [50] 1 Ung thư biểu mô vảy Các biến thể: dạng nhú; tế bào sáng; tế bào nhỏ; tế bào dạng đáy 2 Ung thư biểu mô tế bào nhỏ 3 Ung thư biểu mô tuyến : có các dạng: dạng nang; dạng nhú; tiểu... các bệnh nhân ung thư như CEA (kháng nguyên ung thư biểu mô nguyên phát), NSE (enzym enolase đặc hiệu), SCC (kháng nguyên ung thư biểu mô tế bào vảy) CYFRA 21 - 1 và nhiều kháng nguyên khác Mặc dù không có giá trị chẩn đoán xác định và độ đặc hiệu không cao nhưng định lượng các marker này có giá trị trong đánh giá hiệu quả của phương pháp điều trị và theo dõi tái phát [21], [48] 1.1.6 Phân loại mô bệnh. .. người bệnh có tuổi trên 70 mà thể trạng còn khá tốt có thể chỉ định dùng liệu pháp hóa trị liệu và có thể sử dụng đến phác đồ kết hợp hai hoặc ba thuốc [61] Tuổi thọ con người càng tăng, hy vọng điều trị ung thư càng lớn Làm thế nào để phát hiện bệnh UTP càng sớm để điều trị cho bệnh nhân là mong muốn của cả người bệnh và thầy thuốc Trên thế giới có nhiều nghiên cứu về ung thư phổi ở người cao tuổi. .. hay loại tế bào trung gian; ung thư biểu mô tuyến đặc với chất nhày UTBM tuyến với các dưới nhóm phức hợp 4 Ung thư biểu mô tế bào lớn Biến thể: UTBM tế bào lớn thần kinh nội tiết; UTBM tế bào lớn thần kinh nội tiết phối hợp; UTBM tế bào dạng đáy; UTBM dạng biểu mô lympho; UTBM tế bào sáng; UTBM tế bào lớn với kiểu hình dạng u cơ trơn 20 5 Ung thư biểu mô tuyến - vảy 6 Ung thư biểu mô với các thành... còn mạnh mẽ nữa - dung tích kín tối đa không đủ khả năng cho ho bật ra mạnh để tống những gì không cần thiết ra ngoài 25 Chức năng phổi giảm dần theo tuổi, đạt đỉnh cao nhất lúc 30 tuổi và chính đỉnh điểm cao nhất này sẽ quyết định khả năng của những biến đổi sau này do những thay đổi khi tuổi cao [58], [59] 1.2.4 Tình hình bệnh tật ở người cao tuổi Các nguyên nhân chính gây tử vong ở người già theo... cạnh cận lâm sàng Vì vậy để tìm hiểu thêm về lâm sàng cũng như cận lâm sàng của UTP ở người cao tuổi, chúng ta cần nghiên cứu về vấn đề này nhằm phát hiện và chẩn đoán bệnh sớm điều trị kịp thời 27 giúp kéo dài tuổi thọ cho NCT cũng như việc chăm sóc sức khỏe cho đối tượng này 28 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bao gồm 91 bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên được... hành nghiên cứu Bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên vào Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch từ 01 tháng 1 năm 2013 đến 30 tháng 8 năm 2013 được định hướng chẩn đoán là UTP, sẽ được hỏi bệnh, thăm khám và làm bệnh án theo mẫu bệnh án thống nhất được làm những xét nghiêm cận lâm sàng cần thiết để chẩn đoán 2.4.4.1 Lâm sàng Học viên trực tiếp khám bệnh và thu thập các số liệu cần thiết theo một mẫu bệnh án thống . ung thư phổi ở người cao tuổi điều trị tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai” nhằm 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng ung thư phổi ở bệnh nhân cao tuổi 2. Nhận xét một số đặc điểm cận lâm. là sự gia tăng các bệnh trong đó có bệnh ung thư đặc biệt là ung thư phổi. Ung thư phổi (UTP) hay ung thư phế quản là thuật ngữ để chỉ bệnh ác tính của phổi xuất phát từ biểu mô niêm mạc phế quản,. nhiều biểu hiện trên lâm sàng và xét nghiệm của bệnh ung thư phổi khá giống với các bệnh lý 2 khác ở phổi, nên bệnh nhân thư ng bị chẩn đoán nhầm với lao phổi, viêm phổi. Đặc biệt đối với NCT