nghiên cứu chửa ở ống cổ tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa ngoài tử cung (CNTC) là một cấp cứu sản khoa không chỉ đe dọa đến tính mạng bệnh nhân gây nguy cơ tử vong cao do mất máu mà còn ảnh hưởng sâu sắc đến sức khỏe trong tương lai và hạnh phúc gia đình của người phụ nữ. CNTC đang tăng cả trong và ngoài nước, đặc biệt là CNTC đang có xu hướng “trẻ hoá” với hơn 60,0% bệnh nhân bị CNTC có tuổi dưới 30, trong đó có rất nhiều người chưa có con, vì vậy CNTC không chỉ đơn thuần là một vấn đề lớn về sức khỏe cho ngành y tế mà còn là một vấn đề quan trọng tại cộng đồng cho xã hội kinh tế, sinh sản và chất lượng dân số [1]. Mặc dù đã được tăng cường về giáo dục, truyền thông và tư vấn về nguyên nhân, các triệu chứng lâm sàng cũng như xét nghiệm để phát hiện cũng như dự phòng để hạn chế sự tăng tần suất nhưng số lượng CNTC ngày vẫn tăng một cách đáng báo động. Theo Trung tâm phòng và kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ, tần suất CNTC tính theo thai nghén năm 1970 là 4,5/1.000 đã tăng lên 19,7/1.000 thai nghén vào năm 1995. Do có nhiều tiến bộ về chẩn đoán và điều trị vì vậy mặc dù tần suất CNTC tăng, nhưng tỷ lệ tử vong do CNTC giảm rất đáng kể. Theo De Cherney và Meyer, tần suất tử vong do CNTC đã từ 3,5/1.000 thai nghén đã giảm xuống 0,4/1.000 thai nghén [2]. Berg và cộng sự đã đưa tỷ lệ tử vong mẹ do CNTC chiếm 10% tử vong liên quan đến thai sản. Nghiên cứu của Vương Tiến Hòa [3], chỉ trong 4 năm (1992-1995), CNTC tại Bệnh viện Phụ sản (BVPS) Hải Phòng tăng 87%, BVPS Thanh Hóa 156%, còn Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh (nay là BVPS Trung ương) là 100%. CNTC đang tăng và sẽ tăng rất nhanh trong những năm tới. Theo thống kê của Phòng kế hoạch Tổng hợp của một số Bệnh viện phụ sản trong năm 1 2 2011 như sau: Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ trong năm 2011 là 3.559, Bệnh viện Hùng Vương là 2.669, BVPSTW là 2.326 và BVPS Hà Nội là 2258. CNTC không những gia tăng về số lượng mà một số thể lâm sàng mới cũng xuất hiện và cũng tăng theo hàng năm như chửa sẹo vết mổ, chửa kẽ vòi tử cung, đặc biệt là chửa ở CTC. Năm 1971 J. De Brux [4] xếp chửa ở CTC là một thể lâm sàng của chửa ngoài tử cung. Là sự làm tổ của trứng đã được thụ tinh ngay tại CTC. Theo Novac, Parente JT [5] từ 1:2.400 đến 1:50.000 trường hợp mang thai. Còn theo William [6], Rubin [7] 1:18.000 trường hợp mang thai. Lê Hoài Chương (1995), trong 5 năm (1990 -1994) chỉ gặp 5 trường hợp chửa ở ống CTC [8] thì nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hoài (2008) từ năm 1996 đến năm 2008 gặp 62 trường hợp chửa ở ống CTC [9]. Nguyễn Thị Hương Nga (2011) gặp 17 trường hợp trong 05 năm (4/2006-4/2011) [10]. Chẩn đoán và điều trị chửa ở ống CTC đã có nhiều tiến bộ. Từ những trường hợp ban đầu của Lê Hoài Chương [8] do chẩn đoán muộn cho nên đều phải cắt tử cung hoàn toàn, vĩnh viễn không thể sinh đẻ được thì cho đến nay nhiều trường hợp đã được chẩn đoán sớm, điều trị thành công bảo tồn được TC cho nên giữ được khả năng sinh sản cho bệnh nhân. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đầy đủ về chẩn đoán, điều trị chửa ở CTC trong một giai đoạn 5 năm để xem xét về chẩn đoán và điều trị cũng như đánh giá về những thay đổi trong chẩn đoán và điều trị chửa ở CTC, vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu chửa ở ống cổ tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương ” với mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng chửa ở ống CTC. 2. Nhận xét về chẩn đoán và xử trí chửa ở ống CTC. 2 Eo VTC Dây chằng Bóng VTC Vòi TC Đoạn kẽ Tử cung CTC Eo tử cung Ổ bụng Buồng trứng Loa VTC 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. Định nghĩa, cấu tạo giải phẫu và mô học CTC [6], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17] * Định nghĩa: Chửa ngoài tử cung là trường hợp noãn sau khi được thụ tinh không làm tổ và phát triển trong buồng tử cung mà phát triển bên ngoài buồng tử cung. Noãn thường được thụ tinh ở 1/3 ngoài vòi tử cung, rồi di chuyển về buồng tử cung. Nếu trứng không di chuyển hoặc di chuyển về hướng tử cung rồi dừng lại giữa đường, hoặc bị đẩy ra ngoài vòi tử cung để làm tổ tại buồng trứng hay trong ổ bụng hoặc ở cổ tử cung, sẽ gây ra chửa ngoài tử cung. Như vậy bất kỳ một một hình thái nào mà phôi thai không nằm trong buồng tử cung như chửa tại sẹo mổ tử cung ngay cả khi một phần túi thai nằm trong buồng tử cung hoặc là phôi thai làm tổ ở ống CTC thì vẫn là CNTC. CNTC có nhiều hình thái và vị trí làm tổ khác nhau, tuy nhiên chửa tại vòi tử cung chiếm tỷ lệ cao nhất. 3 4 Chửa ở ống cổ tử cung là khối thai nằm trong ống cổ tử cung. Chẩn đoán và điều trị chửa ở ống cổ tử cung đã tiến bộ rất nhiều trong 15 năm qua. Trước năm 1990, chửa ở ống CTC chỉ được chẩn đoán khi nong CTC và nạo phá thai bởi vì những triệu chứng rất giống như sảy thai vì vậy khi tiến hành nạo phá thai, chảy máu nhiều mới chẩn đoán là chửa ở ống CTC. Nguy cơ chảy máu trong khi nong và nạo CTC rất cao vì vậy phần lớn là cắt tử cung hoàn toàn để cầm máu, cứu sống tính mạng người phụ nữ. Chẩn đoán chửa ở ống CTC trước khi biến cố chảy máu đã xảy ra gặp nhiều khó khăn và thường gặp ở những thày thuốc ít kinh nghiệm đặc biệt là những bác sĩ gia đình khi mà những kiến thức cũng như thực hành sản khoa còn bị hạn chế. Chửa ở ống CTC mô tả lần đầu tiên vào năm 1817 và năm 1860 cũng là lần đầu tiên được đặt tên là chửa ở ống cổ tử cung. Tỷ lệ chửa ở ống CTC khoảng 1/1.000 đến 1/1.800 trẻ sinh sống hoặc dưới 1% của chửa ngoài tử cung [1]. Hình 1.1. Cơ quan sinh dục nữ [17] Tử cung (dạ con) Vòi trứng Buồng trứng Môi nhỏ Cổ tử cung Eo tử cung Âm đạo Lỗ ngoài tử cung Nội mạc tử cung 4 5 1.1.1. Tử cung Hai phần ba trên của tử cung được gọi là thân tử cung, một phần ba dưới được gọi là cổ tử cung. 1.1.1.1. Thân tử cung Chức năng của thân tử cung là tạo ra một màng nhầy (nội mạc tử cung) phù hợp cho sự làm tổ của trứng và sau đó chứa thai lớn lên tới giai đoạn đủ tháng. * Hình thể trong: Tử cung là một tạng bằng cơ, rỗng, nằm ở giữa hố chậu, phía sau bàng quang và phía trước trực tràng, giúp cho trứng làm tổ và phát triển. Về cấu tạo, tử cung có ba lớp: lớp phúc mạc, cơ và niêm mạc. Lớp cơ ở thân và ở cổ khác nhau: Ở cổ có lớp thớ vòng ở giữa hai lớp mỏng có thớ dọc. Ở thân có ba lớp cơ: lớp ngoài gồm có lớp nông thớ dọc và lớp sâu thớ vòng. Lớp giữa tạo nên bởi các thớ cơ đan chéo với nhau nên gọi là lớp cơ đan (lớp cơ rối). Mạch máu đi vào giữa lớp cơ đan nên sau đẻ khi cơ đan co chặt lại, máu tự cầm lại được. Lớp trong cùng là lớp thớ cơ vòng. Cơ tử cung có đặc tính vừa đàn hồi, vừa co giãn. Buồng tử cung hình tam giác, có niêm mạc che phủ, chịu các thay đổi theo chu kỳ. * Hình thể ngoài: Dài 6 - 7 cm, rộng 4 cm ở phụ nữ chưa sinh đẻ và dài 7 - 8 cm, rộng 5 cm ở phụ nữ đã sinh đẻ. Được chia làm ba đoạn: thân tử cung, eo tử cung và cổ tử cung. + Thân tử cung: Dài 4 cm, rộng 4,5 cm lúc chưa đẻ. Là đoạn 3/4 trên phình to ra, có phần trên tương ứng với đáy tử cung, giới hạn bởi hai bên là sừng tử cung, ở đây có dây chằng tròn và dây chằng tử cung buồng trứng dính vào. + Eo tử cung: Dài 0,5 cm, là chỗ thắt chen vào giữa thân và cổ tử cung. + Cổ tử cung: Là đoạn 1/4 dưới, hẹp, đi từ eo tử cung đến lỗ ngoài tử cung. 5 6 * Hướng: 2/3 số trường hợp có tử cung ngả trước hay gập trước. Thân tử cung hợp với cổ tử cung thành một góc 120 0 , thân tử cung ngả ra trước đối với âm đạo theo một góc 90 0 . Ngoài ra, thân tử cung còn thay đổi theo hướng tuỳ theo từng cá nhân, tuỳ theo bàng quang, trực tràng đầy hay vơi. 1.1.1.2.Cổ tử cung CTC là 1/4 dưới của tử cung, là một đoạn đặc biệt của tử cung, dài 2,5cm được giới hạn phía trong (cực trên), nơi tiếp giáp với eo tử cung là lỗ trong và giới hạn phía ngoài (cực dưới) là lỗ ngoài trông thẳng với âm đạo. Buồng CTC được xác định là khoảng cách từ lỗ trong và lỗ ngoài. Ở người chưa đẻ, buồng CTC có hình trụ còn ở người đã đẻ, buồng CTC là hình nón cụt, đỉnh quay vào trong, đáy quay ra ngoài và lỗ ngoài thường hé mở. Dựa vào chỗ bám của âm đạo với CTC, người ta chia CTC làm 3 phần. - Phần trên âm đạo : dài chừng 1,5 cm. + Mặt trước liên quan trực tiếp với bàng quang qua mô liên kết thưa, ít mạch máu nên dễ dàng bóc tách bàng quang khỏi CTC. + Mặt sau có lá phúc mạc che phủ và tạo thành một phần của cùng đồ Douglas. + Hai bên là phúc mạc mặt trước và mặt sau CTC tụm lại tạo thành nền của dây chằng rộng trong đó có bó mạch thần kinh và niệu quản đi qua. - Phần âm đạo: là chỗ bám của đỉnh âm đạo vào CTC, đường bám rộng khoảng 0,5cm chạy chếch từ phía sau ra trước. Ở phía trước, âm đạo dính vào vị trí ở 1/3 giữa CTC và thấp hơn so với phía sau, còn ở phía sau, âm đạo bám vào chỗ phân chia 1/3 trên và 1/3 giữa CTC. - Phần trong âm đạo: được gọi là môi mè vì khi sinh, CTC thường bị rách sang hai bên ở vị trí 9 và 3 giờ nên giống như môi cá mè. Phần này CTC lồi vào trong âm đạo. Môi mè phân cách với thành âm đạo bằng một cùng đồ tròn chia làm 4 phần: trước, sau và hai bên. Cùng đồ trước ngắn hơn cùng đồ sau nhưng môi trước lại dài hơn môi sau vì CTC chúc ra sau. 6 7 * Cấu trúc mô học [17]: Cấu trúc mô học của thân tử cung khác với CTC đó là: - Ở thân tử cung có ba lớp cơ: lớp ngoài gồm có lớp nông thớ dọc và lớp sâu thớ vòng. Lớp giữa tạo nên bởi các thớ cơ đan chéo với nhau nên gọi là lớp cơ đan (lớp cơ rối). Mạch máu đi vào giữa lớp cơ đan nên sau đẻ khi cơ đan co chặt lại, máu tự cầm lại được. Lớp trong cùng là lớp thớ cơ vòng. - Ở cổ tử cung có lớp thớ vòng ở giữa hai lớp mỏng có thớ dọc. Chủ yếu là tổ chức liên kết với thành phần chủ yếu là các sợi keo (collagene) được tạo ra từ các phân tử proteoglycan và các sợi chun (elastin), đặc tính là có thể bị kéo căng ra trong một thời gian rồi nhanh chóng trở lại hình dạng và kích thước ban đầu. Cấu trúc này làm cho cổ tử cung có đặc tính ưu việt là rất dễ xoá, mở trong chuyển dạ. Sự thay đổi cấu trúc giữa thân và CTC có một đoạn chuyển tiếp là eo tử cung dài 10mm. - Niêm mạc CTC được chia làm hai loại: phía bên ngoài CTC (phần nằm trong âm đạo: niêm mạc ngoài) và phần trong CTC (buồng CTC: niêm mạc trong). - Buồng CTC được lợp bằng lớp liên bào trụ (biểu mô trụ). Từ lỗ ngoài CTC liên tiếp với âm đạo được bao phủ bằng lớp liên bào lát tầng (biểu mô vẩy). Hình 1.2. CTC và ống CTC [16] 7 8 1.1.2. Động mạch tử cung Động mạch của tử cung là một nhánh của động mạch hạ vị. Dài 13 - 15 cm, cong queo, lúc đầu động mạch chạy ở thành bên chậu hông, rồi chạy ngang tới eo tử cung, sau cùng lật lên trên chạy dọc theo bờ ngoài tử cung để lật ngang dưới vòi tử cung tiếp nối với động mạch buồng trứng. 1.1.3. Vòi tử cung Vòi tử cung là một ống dẫn có nhiệm vụ đưa noãn và trứng về buồng tử cung, bắt đầu mỗi bên từ sừng tử cung tới sát thành chậu hông, một đầu mở vào ổ bụng, một đầu thông với buồng tử cung. Vòi tử cung dài từ 10 – 12 cm .Lỗ thông với tử cung nhỏ 3 mm, lỗ thông với ổ phúc mạc toả rộng như một cái loa, kích thước 7 – 8 mm. Vòi tử cung được chia làm 4 đoạn: - Đoạn kẽ: nằm trong thành tử cung, chạy chếch lên trên và ra ngoài khoảng 1 cm, khẩu kính rất hẹp dưới 1 mm. - Đoạn eo: tiếp theo đoạn kẽ, chạy ra ngoài, dài khoảng 2 – 4 cm, đây là phần cao nhất của vòi tử cung, khẩu kính 1 mm. - Đoạn bóng: dài khoảng 5 – 7 cm chạy dọc bờ trước của buồng trứng, nối giữa đoạn eo và đoạn loa, lòng ống không đều do những nếp gấp cao của lớp niêm mạc. Đoạn bóng là nơi noãn và tinh trùng gặp nhau để tạo nên hiện tượng thụ tinh. - Đoạn loa: là đoạn tận cùng của vòi tử cung dài khoảng 2 cm, toả hình phễu có từ 10 – 12 tua, mỗi tua dài khoảng 1 – 1,5 cm, dài nhất là tua Richard dính vào dây chằng vòi – buồng trứng, các tua có nhiệm vụ hứng noãn khi được phóng ra khỏi buồng trứng vào thẳng vòi tử cung. Động mạch vòi tử cung xuất phát từ động mạch buồng trứng và động mạch tử cung, nối tiếp nhau ở trong mạc treo vòi tạo thành những vòi nối cung cấp máu cho vòi tử cung. 8 9 1.2. Nguyên nhân và bệnh sinh chửa ở ống CTC [19], [20] Các nguyên nhân của chửa ở ống cổ tử cung vẫn còn chưa biết rõ. Tuy nhiên những lý do chửa ở ống CTC có thể là: - Gia tăng tốc độ di chuyển của trứng đã thụ tinh qua buồng tử cung [21]. - Thay đổi nội mạc tử cung để chấp nhận sự cư trú cũng như sự phát triển của phôi thai. - Phôi bị sảy sớm rơi xuống và bám vào ống CTC. - Lỗ ngoài CTC chít hẹp, khi phôi bị đẩy từ buồng tử cung xuống và bị giữ lại ở ống CTC. - Có tác giả cho là những bất thường tại CTC cũng góp phần làm tăng tỷ lệ chửa ở CTC [19], [20]. - Rothe DJ đã cho thấy có một tỷ lệ cao của sự giãn nở trước và sau khi nạo buồng tử cung ở phụ nữ với cổ tử cung [18], nạo có thể gây tổn hại niêm mạc nội mạc tử cung và ngăn chặn cấy của trứng đã thụ tinh. - Nguyễn Thanh Hoài nghiên cứu 62 trường hợp chửa ở CTC tại BVPSTW năm 2008, tỷ lệ chưa nạo hút thai là 25,8% và 74,2 % là đã có ít nhất một lần nạo hút thai [9]. Nghiên cứu 36 trường hợp chửa ở ống CTC và chửa tại sẹo mổ lấy thai ở BVPSTW năm 2011, Nguyễn Thị Hương Nga thấy tỷ lệ nạo hút thai là 75% [10]. - Viêm nội mạc tử cung từ việc sử dụng dụng cụ tử cung và viêm vùng chậu có thể giải thích sự gia tăng rõ ràng tỷ lệ thai ngoài tử cung ở những bệnh nhân với các yếu tố nguy cơ [21]. - Do thụ tinh trong ống nghiệm: Sự gia tăng về tỷ lệ thụ tinh trong ống nghiệm dường như cũng góp phần tăng chửa ở ống CTC vì khi được chuyển 9 10 vào buồng tử cung, phôi không thể bám ngay vào niêm mạc buồng tử cung, hoặc là ở những người chưa có kinh nghiệm đã để phôi dính ở đầu catheter khi chuyển phôi hoặc là phôi có thể từ buồng tử cung rơi xuống và gây chửa ở ống CTC.Thai làm tổ ở ống cổ tử cung, trong ổ bụng cũng được ghi nhận sau khi thụ tinh trong ống nghiệm và chuyển phôi (Brenner 1993, Brinsden 1993).Một số báo cáo trường hợp gần đây cũng đã ghi nhận có sự gia tăng tỷ lệ có thai ở ống cổ tử cung ở phụ nữ thụ tinh trong ống nghiệm, Weyerman PC, Verhoeven ATM, Alberda AT [22] Trong thực tế lâm sàng các nghiên cứu nhận thấy chửa ở ống CTC tăng có thể liên quan phụ nữ có tiền sử nạo tử cung và việc sử dụng các phương pháp điều trị can thiệp vô sinh. - Ngoài ra, tỷ lệ chửa ở ống CTC dường như được tăng lên do việc chẩn đoán sớm được phát hiện qua siêu âm đường âm đạo hoặc là một số trong đó thai tự thoái triển một cách tự nhiên. Làm rõ vai trò của các yếu tố nguy cơ khác nhau sẽ đòi hỏi một nghiên cứu hồi cứu lớn với kiểm soát số lần xuất hiện thích hợp. 1.3. Triệu chứng chửa ở ống CTC 1.3.1. Những triệu chứng lâm sàng cổ điển của chửa ở ống CTC [1] - Thường là chậm kinh bởi vì từ khi phôi di chuyển từ vòi tử cung xuống đến CTC và làm tổ tại ống CTC cũng là một thời gian dài. - Ra huyết trong những tuần đầu của thai kỳ nhưng không gây đau đớn là triệu chứng hay gặp do bong gai rau hoặc là sự xâm lấn của tế bào nuôi vào thành của ống CTC. Có thể ra nhưng phần lớn ra ra máu nhiều, ồ ạt mà thường bị chẩn đoán là sảy thai băng huyết, thậm chí có thể gây choáng do mất máu, trụy mạch. Tính chất của máu là máu đỏ tươi và nhiều máu cục nếu đang chảy máu cấp và ồ ạt. 10 [...]... đoán chửa ở ống cổ tử cung Các tiêu chuẩn chẩn đoán chửa ở ống cổ tử cung trên siêu âm đầu dò âm đạo của Võ Thành Ngọc năm 2006 [30] bao gồm: + Tiêu chuẩn chẩn đoán vị trí chửa ở ống cổ tử cung: Sự hiện diện buồng tử cung rỗng, thấy rõ đường niêm mạc, có hình ảnh túi thai điển hình (là một khối có túi ối, âm vang thai và hoạt động của tim thai) làm tổ ở vị trí ở cổ tử cung làm dãn rộng buồng cổ tử cung. .. bình thường ở ống cổ tử cung, hình ảnh phản ứng màng rụng ở nội mạc tử cung Tiêu chuẩn chẩn đoán có thai ở ống cổ tử cung theo Rubin [7] dựa vào giải phẫu bệnh: 1 Sự hiện diện của tuyến cổ tử cung đối diện ở chỗ rau bám 2 Rau phải dính chặt vào cổ tử cung 17 3 Rau thai phải nằm dưới chỗ đi vào của động mạch tử cung và nếp gấp phúc mạc bàng quang trước sau 4 Không có phần thai nằm ở thân tử cung 1.4 Chẩn... chửa ở ống CTC [30] Năm 2010, Nguyễn Đình Tời, Nguyễn Bích Vân tổng kết về chửa ở ống CTC tại BVPSTW [35] Điều trị bảo tồn chửa ở ống CTC bằng MTX và diệt phôi đã được đề cập và áp dụng trong những năm vừa qua Tạ Thanh Thủy, Đỗ Danh Toàn [21] nghiên cứu điều trị chửa ở ống CTC bằng MTX tại bệnh viện Hùng Vương (2010) Nguyễn Thanh Hoài [9], Nguyễn Thị Hương Nga [10] nghiên cứu về điều trị nội khoa chửa. .. nằm trọn ở cổ tử cung 4 Đa số tim thai dương tính, còn chửa ở vòi tử cung chỉ có 5 - 10% có tim thai dương tính mà thôi 5 Rau phải xâm lấn vào mô cổ tử cung 6 Nếu dùng Doppler màu thì có thể phát hiện dòng chảy động mạch quanh rau ở đoạn cổ tử cung, còn thân tử cung thì không thấy có dòng chảy Năm 1993, Timor-Tritsch và cộng sự [28] đưa ra hai hình ảnh siêu âm có giá trị hơn trong chửa ở ống CTC là... bắt đầu điều trị bằng MTX cho bệnh nhân CNTC đến nay tỷ lệ thành công là trên 90%, đã mở ra hy vọng mới cho bệnh nhân bị CNTC được điều trị bảo tồn mà không phải phẫu thuật Năm 2004 Bệnh viện Phụ sản Trung ương lần đầu tiên đã điều trị nội khoa thành công bệnh nhân CNTC tại vị trí ống cổ tử cung [23] Ngày nay phương pháp điều trị nội khoa trong CNTC tại vị trí ở ống cổ tử cung được sử dụng trước tiên... định chửa ở ống CTC, đặc biệt là chẩn đoán phân biệt giữa một sảy thai hoặc phá thai dở dang với chửa ở ống CTC * Raskin [27] chẩn đoán thai ở ống cổ tử cung bằng siêu âm đầu tiên trên thế giới năm 1978 Độ chính xác của siêu âm là 81% so với chẩn đoán lâm sàng là 21% Tiêu chuẩn chẩn đoán siêu âm của Raskin 1 Thân tử cung trống và nội mạc thân tử cung mỏng 15 2 Cổ tử cung căng phồng lên làm tử cung. .. NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Là những người bệnh được chẩn đoán là chửa ở ống cổ tử cung được điều trị tại BVPSTW từ 01/01/ 2008 đến 31/12/2012 Những thông tin được thu thập từ những bệnh án được lưu trữ tại BVPSTW 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu - Những bệnh nhân được chẩn đoán là chửa tại ống CTC - Bệnh án ghi chi tiết có đầy đủ các thông tin phục vụ nghiên cứu - Hình ảnh siêu âm... Những người bệnh không có đầy đủ thông tin trên 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu này được thực hiện theo phương pháp hồi cứu mô tả dựa trên những thông tin có trong hồ sơ bệnh án của những người bệnh bị chửa ở ống cổ tử cung được điều trị tại BVPSTW 2.2.2 Cỡ mẫu Do số lượng người bệnh không nhiều nên chúng tôi chọn cỡ mẫu không xác xuất, lấy tất cả những bệnh án được... cơ tử cung + Doppler màu thấy được dòng chảy của mạch máu tại nơi rau bám ở CTC * Hình ảnh siêu âm chửa ở ống cổ tử cung của Phan Trường Duyệt [29]: Khối thai nằm thấp trong buồng tử cung Trên màn ảnh siêu âm thấy tử cung to hơn bình thường, niêm mạc tử cung phát triển tạo âm vang dầy giữa buồng 16 tử cung Phần dưới tử cung phình ra làm tử cung biến dạng Thai thường không phát triển, chết và sảy ra... khoa chửa ở ống CTC tại BVPSTW, tuy nhiên chưa có công trình nào nghiên cứu về chửa ở ống CTC trong 5 năm để đánh giá một cách có hệ thống, tương đối toàn diện và đánh giá sự tiến bộ về chẩn đoán, điều trị cũng như các phác đồ để có thể áp dụng trong lâm sàng, vì vậy nghiên cứu này là cần thiết và các kết quả nghiên cứu sẽ rất có giá trị trong thực tế 25 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 . ở CTC, vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài Nghiên cứu chửa ở ống cổ tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương ” với mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng chửa ở ống CTC. 2. Nhận xét. đoán chửa ở ống cổ tử cung. Các tiêu chuẩn chẩn đoán chửa ở ống cổ tử cung trên siêu âm đầu dò âm đạo của Võ Thành Ngọc năm 2006 [30] bao gồm: + Tiêu chuẩn chẩn đoán vị trí chửa ở ống cổ tử cung: Sự. tử cung trống và nội mạc thân tử cung mỏng. 14 15 2. Cổ tử cung căng phồng lên làm tử cung có dạng “ đồng hồ cát”. 3. Thai, rau nằm trọn ở cổ tử cung. 4. Đa số tim thai dương tính, còn chửa ở