các phương pháp gây chuyển dạ trong sản khoa

1 I.TỔNG QUAN VỀ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ 1. ĐỊNH NGHĨA Chuyển dạ (CD) là quá trình diễn tiến của nhiều hiện tượng, quan trọng nhất là co co tử cung (TC) làm cho cổ tử cung (CTC) xóa mở, kết quả là thai, nhau được sổ ra ngoài [1]. Khởi phát chuyển dạ (KPCD) là chủ động gây ra cơn co TC trước khi vào chuyển dạ tự nhiên, bất kể là ối đã vỡ hay chưa, nhằm mục đích gây ra chuyển dạ đẻ [2]. KPCD thất bại khi TC không có đáp ứng nào đối với kích thích hoặc khi TC co bất thường gây nguy hiểm cho thai phụ và/ hoặc CTC không mở [3]. 2. CƠ CHẾ SINH LÝ CỦA KPCD [4] Các thay đổi ở cổ tử cung (CTC) xảy ra trước khi bắt đầu chuyển dạ bao gồm sự mềm dần, ngắn dần đi và sự mở dần của lỗ trong cổ tử cung. Quá trình này được gọi là sự chín muồi cổ tử cung (cervical ripening). Cơ chế sinh lý của sự chín muồi CTC chưa được biết rõ, nhưng có nhiều giả thuyết giải thích cho việc chín muồi CTC, trong đó quan trọng nhất là sự tác động của prostaglandins E2 (PGE2) và F2α (PGF2α). Các Prostaglandins có nguồn gốc từ tiền chất arachidonic acid, được tìm thấy ở trong cơ tử cung, đặc biệt là các PGF2α có nhiều trong màng rụng mẹ, còn các màng thai, đặc biệt là màng ối, sản xuất chủ yếu PGE2. Ngoài ra, Prostaglandin nhóm E và F trong tử cung gia tăng khi chuyển dạ, cả ở thai trưởng thành lẫn thai non tháng. Tác dụng của các Prostaglandins là tạo ra các phản ứng sinh hóa phức tạp làm biến đổi các sợi collagen ở cổ tử cung cũng như chất nền cổ tử cung. Các sợi collagen trở nên tách rời nhau và không còn gắn bó chặt chẽ với nhau bởi các glycosaminoglycans khiến chúng dễ dàng chuyển động; ngoài ra còn có sự gia tăng của Cytokin, sự thấm nhập của bạch cầu làm cổ tử cung mở ra, bắt đầu cho cuộc CD. Trong in vitro, cả PGF2α lẫn 2 PGE2 đều gây ra cơn co TC. Tuy nhiên, trong in vivo, PGF2α màng rụng tác động chủ yếu là thúc đẩy cơn co TC, trong khi PGE2 có vẻ hiệu quả hơn cho sự chín muồi cổ tử cung. Vào cuối thai kì, có sự tăng tổng hợp prostaglandin nhờ vào các cơ chế: (1) Giảm Progesterone nên giảm tác dụng ức chế sản xuất prostaglandin, (2) estrogen tăng gây kích thích tổng hợp prostaglandin (3). Sự gia tăng nồng độ Oxytocin cũng kích thích làm tăng prostaglandins. Các quan sát cho thấy ở động vật, sự chín muồi CTC được khởi đầu chủ yếu bằng sự giảm nồng progesterone máu, trong khi đó, ở người còn có thêm sự gia tăng các chất đối kháng progesterone nội sinh. Sự chín muồi cổ tử cung diễn ra từ trước khi bắt đầu vào CD có thể là vài ngày đến vài tuần. Hình 1. Sơ đồ tác động của PGE2 trong chín muồi CTC [5] 3. CHỈ ĐỊNH, CHỐNG CHỈ ĐỊNH KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ [6], [2], [3] 3 KPCD được chỉ định dựa trên sự cân nhắc lựa chọn giữa 2 vấn đề nhằm mang lại các lợi ích đối với mẹ và/hoặc đối với thai nhi nhiều hơn: • Nên chấm dứt hay tiếp tục kéo dài thai kì? • Nên KPCD để sanh ngã âm đạo hay chủ động mổ lấy thai? 3.1. Chỉ định KPCD 1.1.1. Chỉ định do mẹ • Tiền sản giật nặng: sau khi tạm ổn định bằng điều trị nội khoa đối với thai đủ tháng. Đối với thai non tháng nhưng đã có biểu hiện trên các cơ quan thì cũng nên xem xét việc chấm dứt thai kỳ. Nếu đã có biến chứng sản giật thì nên khởi phát chuyển dạ chấm dứt thai kỳ. • Mẹ bị đái tháo đường: thai nhi có nguy cơ vào những tuần cuối của thai kỳ nếu đường huyết mẹ không ổn định. Nếu các thử nghiệm đánh giá sức khoẻ thai cho thấy thai có thể chịu được cuộc chuyển dạ thì KPCD có thể được xem xét khi thai 38 - 39 tuần. • Mẹ có bệnh lý nội khoa nặng khác như bệnh thận, bệnh phổi mãn tính, Lupus, bệnh lý rối loạn đông máu, tăng cholesterone máu trong bệnh lý gan thái hóa mỡ do thai kì…(*) • Ung thư: chấm dứt thai kỳ là nhằm mục đích bắt đầu điều trị sớm cho thai phụ (phẫu thuật, xạ trị, hoặc hóa trị). • Các chỉ định về tâm lý-xã hội: hoang thai, ngoại tình, thai kỳ do loạn luân 3.1.2. Chỉ định do thai • Thai chết lưu trong tử cung, hoặc tiền căn thai chết lưu trong tử cung nhiều lần (Bệnh cảnh kháng thể kháng phospholipid, thrombophilia, suốt thai kỳ phải điều trị với aspirin và heparin trọng lượng phân tử thấp, sau 38 tuần cần chủ động CDTK) 4 • Thai quá ngày (> 42 tuần) hoặc thai quá ngày dự sanh (> 41 tuần): có sự suy giảm chức năng bánh nhau và nồng độ oxy trong máu thai nhi dẫn đến nhiều nguy cơ: thai chết lưu, thai suy trường diễn, thai suy trong chuyển dạ • Thai không đáp ứng với các test đánh giá sức khỏe trước sanh [6] • Thai nhi có dị tật bẩm sinh nghiêm trọng. Khi các xét nghiệm chẩn đoán tiền sản phát hiện thai nhi bất thường, cần phải tư vấn đầy đủ cho thai phụ và KPCD có thể được đặt ra nếu tình trạng dị tật của thai khó thích ứng được với đời sống. • Thai đủ trưởng thành, nhà sản phụ xa trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản 3.1.3. Chỉ định do phần phụ • Vỡ ối tự nhiên: nếu thai đủ trưởng thành, chuyển dạ không bắt đầu sau 12-24 giờ thì việc KPCD nên được thực hiện. Theo khuyến cáo 2009 của ACOG thì ối vỡ non ở thai >37 tuần là chỉ định chấm dứt thai kì, không chờ đợi vào chuyển dạ tự nhiên sau 12 – 24 giờ. • Thiểu ối • Nhiễm trùng ối 3.2. Chống chỉ định KPCD 3.2.1. Về phía mẹ: • Khi tử cung có sẹo mổ cũ ảnh hưởng đến chất lượng cơ tử cung (sẹo do mổ dọc thân tử cung lấy thai, sẹo bóc u xơ tử cung có rách nội mạc tử cung ) • Bất xứng đầu-chậu tuyệt đối: khung chậu hẹp, khung chậu dị dạng • Các bất thường ở đường sinh dục như: Ung thư cổ tử cung giai đoạn tiến triển, Herpes sinh dục đang giai đoạn hoạt động, mẹ nhiễm HIV 5 • Các bệnh lý mãn tính trầm trọng (suy tim nặng, tăng áp lực nội sọ, ) hoặc vùng chậu bị tổn thương nặng (do tai nạn, chấn thương ) 3.2.2. Về phía thai nhi • Thai suy cấp • Đa thai • Thai to, não úng thủy nặng • Ngôi bất thường: ngôi ngang, ngôi chếch, ngôi trán, • Tiền sử sanh con to nhiều lần ( chống chỉ định tương đối) 3.2.3. Về phía phần phụ • Sa dây rốn • Nhau tiền đạo, mạch máu tiền đạo • Xuất huyết âm đạo 3 tháng cuối chưa rõ nguyên nhân • Tử cung quá căng trong đa ối (chống chỉ định tương đối). 4. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ THÀNH CÔNG CỦA KPCD 4.1. Chỉ số Bishop Thời gian vào chuyển dạ và sự thành công của khởi phát chuyển dạ tùy thuộc vào độ chín muồi của cổ tử cung. Bishop E.H (1964) đã đưa ra một hệ thống cho điểm để dự đoán khả năng thành công của khởi phát chuyển dạ ở thai đủ trưởng thành. Hệ thống cho điểm này dựa trên các yếu tố của cổ tử cung (độ mở, độ xóa, độ lọt, mật độ) và vị trí lọt của ngôi thai. Hiện nay, bảng điểm của Bishop đã được cải tiến: sự xóa mở của CTC được thay bằng chiều dài CTC (Bảng IV-1). Bảng 1: Đánh giá tình trạng cổ tử cung trước chuyển dạ bằng chỉ số Bishop [7] Tham số Điểm số Độ mở cổ tử cung (cm) 6 Độ xóa cổ tử cung (%) Đóng 1-2 3-4 ≥ 5 Chiều dài CTC (Bishop cải thiện) < 30 40-50 60-70 ≥ 80 Mật độ cổ tử cung >2cm 1-2cm 0,5-1cm <0,5cm Vị trí cổ tử cung trong ÂĐ Sau Trung gian Trước Độ lọc ngồi thai -3 -2 -2 hoặc 0 +1 hoặc +2 Điểm số Bishop có giá trị trong việc tiên lượng khả năng KPCD thành công, mức thường dùng là 7 điểm. Khi điểm số Bishop từ 7 điểm trở lên, khả năng sanh ngả âm đạo sau KPCD tương đương như khi để chuyển dạ tự nhiên. Nếu Bishop ≤ 5 điểm, tương đương với tình trạng CTC chưa thuận lợi hay có nghĩa là CTC chưa mở thuận lợi, khả năng KPCD thất bại rất cao. 1 nghiên cứu tiền cứu được thực hiện ở Singapore từ thập niên 1980 cho thấy 45% trường hợp KPCD thất bại, phải mổ lấy thai là do CTC không thuận lợi, Bishop ≤ 5 điểm. Cần lưu ý điểm số Bishop thuận lợi chỉ là điều kiện cần thiết cho một cuộc sanh ngả âm đạo, các yếu tố quyết định khác (điều kiện đủ) còn là: sự lọt của ngôi thai, tình trạng sức khỏe của mẹ và của thai. Ngoài ra, một số yếu tố khác cũng có thể được xem xét bên cạnh các yếu tố kể trên như: cổ tử cung đã từng được thử thách (có sanh ngã âm đạo trước đó hay không (Bảng IV-2)), sự tương xứng giữa thai (kích thước, ngôi, kiểu thế) và tình trạng khung chậu của người mẹ. 7 Bảng 2. Tỉ lệ mổ lấy thai sau KPCD thất bại tương ứng với điểm Bishop (1985) [8] Điểm Bishop Con so (%) Con rạ (%) 0-3 45 7,7 4-6 10 3,9 7-10 1,4 9 Dựa vào tất cả các yếu tố trên, Bảng điểm Bishop đã được cải tiến như sau [9] • Cộng thêm 1 điểm khi: √ Mẹ có bệnh lý tiền sản giật √ Sanh con rạ: tiền căn cho mỗi lần sanh con ngả âm đạo trước đó được tính 1 điểm • Trừ 1 điểm khi: √ Thai kì quá ngày dự sanh √ Sanh con so √ Ối vỡ sớm, hay ối vỡ lâu Đánh giá kết quả: [10] • Khởi phát chuyển dạ khi: √ Bishop ≥ 5 điểm. (***) √ Ối đã vỡ • Làm chín muồi CTC bằng Prostaglandin trước khi thực hiện KPCD: √ Bishop < 5 điểm (***) √ Ối còn √ Không có cơn gò chuyển dạ. (***): Theo ACOG 2009 là 6 điểm 4.2. FETAL FIBRONECTIN (FFN) 8 Với fFN ≥ 50 ng/ml (được xem là thử nghiệm dương tính) qua phết dịch âm đạo, khả năng KPCD thành công cao hơn nhóm có fFN < 50 ng/ml kể cả khi Bishop thấp < 5 điểm [11]. Tuy nhiên vấn đề này vẫn còn đang được bàn luận. Hatfield và cộng sự (2007) thực hiện một phân tích gộp từ 20 nghiên cứu ghi nhận có liên quan giữa chiều dài kênh cổ tử cung qua siêu âm giúp tiên lượng khả năng thành công của KPCD. Một số nghiên cứu chọn điểm cắt tiên lượng khả năng KPCD thành công với chiều dài kênh cổ tử cung là 28 mm. Tuy nhiên một số nghiên cứu khác chưa cho thấy sự khác biệt giữa việc dùng bảng điểm Bishop so với siêu âm đo chiều dài kênh cổ tử cung [12] [13]. 5. CÁC BIỆN PHÁP KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ (KPCD) Có những phương pháp có ưu thế làm chín muồi cổ tử cung, có những phương pháp lại có ưu thế tạo cơn gò tử cung hữu hiệu và có những phương pháp lại có cả hai tác dụng (Bảng V-1). KPCD có thể chỉ dùng một phương pháp đơn thuần nhưng cũng có lúc cần sự kết hợp nhiều phương pháp. Bảng 3: Các biện pháp KPCD II. KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG PROSTAGLANDINS 9 Việc sử dụng các prostaglandins để gây chín muồi cổ tử cung ở thai đủ trưởng thành đã được thực hiện từ những năm 1968. Ban đầu các prostaglandins được dùng đường uống và đường tĩnh mạch về sau mới dùng đường tại chỗ vì có ít tác dụng phụ hơn [14] [15]. Một bài viết tổng quan trên Cochrane nghiên cứu trên 10.000 sản phụ cho thấy prostaglandins hiệu quả gây ra chuyển dạ trong vòng 24 giờ, giảm được tỉ lệ mổ sanh [16]. Không giống như oxytocin, sự đáp ứng của TC đối với prostaglandins không thay đổi đáng kể trong suốt thai kỳ. Thời gian bán hủy của các prostaglandins trong tuần hoàn máu ngoại vi là khoảng 1-2 phút. Điều này đã dẫn đến việc sử dụng rộng rãi prostaglandins nhằm mục đích chấm dứt thai kỳ kể cả trong tam cá nguyệt thứ II hoặc để khởi phát chuyển dạ ở các trường hợp thai chết lưu ở tam cá nguyệt thứ II. Đặc biệt, các nghiên cứu gần đây cho thấy PG hiệu quả và an toàn trong KPCD cho các trường hợp ối vỡ non [17]. Tuy nhiên không nên dùng prostaglandins trong các ca vết mổ cũ mổ lấy thai vì làm tăng nguy cơ nứt vết mổ cũ [18] [19]. Điểm lưu ý khi dùng các prostaglandins cho KPCD là việc quản lý và theo dõi cần hết sức chặt chẽ vì các lý do sau: (1) Cơn co tử cung thường nhiều và mạnh. (Nhiều là khi có từ 6 cơn co trong 10 phút trở lên và mạnh là khi cơn co kéo dài hơn 2 phút.) (2) Sự thay đổi tại vùng cổ tử cung và đoạn dưới tử cung nhanh, đôi khi không đồng bộ. Do vậy hiện tượng vỡ tử cung dù hiếm nhưng khi xảy ra lại rất nặng nề. Do vậy các phương pháp này chỉ nên thực hiện tại các cơ sở có đủ điều kiện, có kinh nghiệm và khả năng xử trí các tác dụng ngoại ý. Khi có cơn co tử cung nhiều hay mạnh, việc ngưng thuốc có thể hiệu quả trong trường hợp ngậm, đặt âm đạo bằng cách nhả thuốc hay rửa âm đạo với một dung dịch có tính kiềm nhẹ. Các tác dụng phụ khác ghi nhận được là: sốt, ớn lạnh, buồn nôn và tiêu lỏng. ° Prostaglandin E2 10 Nhờ tác động sinh lý của PGE2, việc sử dụng tại chỗ gel PGE2 hiện nay đã trở thành tiêu chuẩn vàng cho sự chín muồi cổ tử cung trong thực hành lâm sàng. Các chế phẩm PGE2 ngoại sinh thúc đẩy sự chín muồi cổ tử cung mạnh hơn so với PGE2 nội sinh. PGE2 được đưa vào nghiên cứu sử dụng lần đầu tiên vào năm 1979 bởi Liggins cho kết quả khả quan với liều 0.4 mg: hầu hết các sản phụ đều vào chuyển dạ trong 48 giờ [20]. Về sau Rayburn đã tổng kết từ 59 nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng với tổng số 3313 sản phụ được sử dụng PGE2 tại chỗ để làm chín muồi CTC trước khi áp dụng các biện pháp KPCD khác cho thấy PGE2 thật sự hiệu quả gây xóa mở CTC, rút ngắn thời gian chờ vào chuyển dạ, giảm tỉ lệ giục sanh với Oxytocin và tỉ lệ mổ lấy thai do KPCD thất bại [21]. Tuy nhiên giá thành của PGE2 thì khá đắt. Theo nghiên cứu của Keirse, sử dụng PGE2 ở bất kì đường nào đều đạt hiệu quả cải thiện tỉ lệ sanh ngả âm đạo [15]. Mặc dù PGE2 đặt âm đạo dễ thực hiện hơn và sản phụ cũng cảm thấy dễ chịu hơn [16], nhưng ACOG 2009 đã khuyến cáo PGE2 đặt CTC ít gây cơn gò cường tính hơn so với đặt âm đạo 5 lần [22]. Có 2 loại chế phẩm của PGE2: • Chế phẩm PGE2 dùng bơm vào kênh CTC phổ biến nhất là Dinoprostone gel (Prepidil 0.5mg/2.5ml hay Cerviprime 0.5mg/2.5ml). Có thể lập lại tối đa mỗi 6 – 12 giờ, tối đa 3 liều trong 24 giờ. Hình 2: Dinoprostone gel [...]... mcg) trong KPCD khỏ tt Hin nay Miso c United States Food and Drug Administration (FDA) khuyn cỏo s dng ch yu trong chng loột d dy liờn quan n s dng nhúm thuc khỏng viờm non-steroid, khụng c RCOG 2008 khuyn cỏo s dng Miso trong thai sng, dự RCOG vn cụng nhn cỏc kt qu RCT v thuc ny [23] [24] [25] [26] [27] [28] Trong khi ú, ACOG 2009 li chp thun Miso nh l 1 phng tin r tin v hu hiu, thm chớ l an ton trong. .. nghim phỏp lt ngụi chm hoc thai th 2 trong sinh ụi Nhau bỏm bờn, bỏm mộp chy mỏu Gim ỏp lc bung i trong a i Bm i l 1 phng phỏp KPCD hiu qu, tuy nhiờn ch c thc hin khi Bishop ó thun li: CTC ó bt u xúa v m ớt nht mt ngún tay Ngoi ra, chng ch nh ca bm i cũn cú sa dõy rn trong bc i, CTC cha m trn trong trng hp ngụi thai khụng phi ngụi u Trng hp u i dt thỡ nờn bm i trong cn co, nu i phng thỡ nờn bm i ngay... extra-amnionic saline infusion (EASI) (tm dch l Nong CTC tng cng vi truyn dung dch nc mui ng trng ngoi bung i): sond Foley c t vo trong kờnh CTC sao cho v trớ búng nc nm gia l trong CTC v mng i, sau ú bm truyn nc mui sinh lý vo trc tip trong ng sond vi tc 20 40 ml/gi nh ú to 1 khoang o nhm búc tỏch mng i ra khi on di t cung Phng phỏp nong ci tin ny t hiu qu cao vỡ va lm m CTC t t, va lm tỏch rng mng... dng tc truyn oxytocin cao hn nhng khụng cú bng chng khi phỏt chuyn d thnh cụng Cn theo dừi: Mch v huyt ỏp sn ph trong quỏ trỡnh khi phỏt chuyn d, cn gũ t cung v tim thai phi c theo dừi cht ch bng monitor sn khoa nu c Mi 30ph mt ln, thc hin khỏm v ghi chộp trờn sn v thi gian, tn s cn co trong 10ph, nhp tim thai ngay sau cn co Gim hoc ngng truyn oxytocin ngay nu cú ri lon cn co cú hoc khụng kốm bt... PGE2 l dõy Cervidil cha 10 mg Dinoprostone t trong õm o Tc phúng thớch ca thuc l 0.3 mg/gi t mi 12 gi, cú th dựng n thun hay phi hp Oxytocin Khi dựng thờm Oxytocin cn ht sc thn trng trong vic theo dừi u im ca ch phm ny l, khụng ging nh gel, cú th d dng c ly ra nu cú cỏc bin chng lõm sng nh bt thng tim thai hoc t cung tng trng lc [6] Hỡnh 3: Dõy Cervidil t trong õm o cha 10 mg Dinoprostone phúng thớch... t cn co mong mun, duy trỡ tc truyn n nh cho n khi sanh Trong phn ln trng hp tc truyn 12mUI/ph s giỳp mang li cn co cú hiu qu Nu cn co t cung khụng t yờu cu tc truyn 20mUI/ph (40 git/ph) cú th xem xột tng nng oxytocin trong dch truyn nhm trỏnh quỏ ti dch v d iu chnh liu oxytocin Tc truyn 20mUI/ph l tc 18 rt cao, quyt nh tng nng oxytocin trong dch truyn phi c cõn nhc k Sau khi ó truyn ht 5UI... Foley [73] [74] [75] V LA CHN CC BIN PHP KPCD Hip Hi Sn Ph Khoa Hong Gia (RCOG) khuyn cỏo lúc i thng quy i vi tt c sn ph vi thai 40 tun (tui thai tớnh theo siờu õm trc 20 tun vụ kinh) hoc khi thai ó trng thnh nu ú l 1 thai kỡ bnh lý v chm dt thai kỡ i vi tt c thai 41 tun. Hip Hi Sn Khoa Hoa Kỡ (ACOG) khuyn cỏo (Chng c nhúm A): PGEs hiu qu trong lm chớn mui CTC Gic sanh vi Oxytocin khi ó vo chuyn... Oxytocin liu cao Liu Misoprostol an ton v hiu qu lm chớn mui CTC v KPCD l 25mcg mi 3 6 gi Khụng nờn dựng Misoprostol KPCD trong trng hp TC cú so m c vỡ tng nguy c v TC Trong trng hp i v, liu phỏp an ton v thớch hp l PGE2 ng õm o Phng phỏp nong c hc bng Foley l phng tin thay th trong trng hp khụng th dựng PGEs hoc khụng cú sn PGEs 27 TI LIU THAM KHO 1 Nguyn Th Thanh H (2010) Khi phỏt chuyn d, nhng... Onapristone (K98299) Mifepristone l 1 steroid i khỏng cnh tranh receptor ca progesterone cú nh hng trờn c hot ng ca progesterone ln corticoids; trong khi ú Onapristone l cht i khỏng receptor Progesterone cú chn lc hn Dựng 200 mg Mifepristone t õm o mi ngy trong 2 ngy cú hiu qu lm chớn mui CTC, tuy nhiờn cho n nay cha cú nghiờn cu y so sỏnh tỏc dng ca Mifepristone so vi cỏc tỏc nhõn khỏc [52] [53]... thớch qung vỳ tng bờn trong 5 n 30 giõy, cỏch khong 2 n 3 phỳt, ngng kớch thớch khi ang cú cn co t cung nhng phng phỏp ny ch hiu qu nu CTC ó 20 thun tin [56] Phng phỏp ny cng c dựng sau sanh nga bng huyt sau sanh 2 Lúc i (stripping of the membranes) Lúc i l dựng ngún tay tỏch mng i ra khi thnh c t cung v on di TC lúc i thnh cụng thỡ u ngún tay phi lt vo kờnh c t cung v qua khi l trong Lúc i nhm mc ớch . [13]. 5. CÁC BIỆN PHÁP KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ (KPCD) Có những phương pháp có ưu thế làm chín muồi cổ tử cung, có những phương pháp lại có ưu thế tạo cơn gò tử cung hữu hiệu và có những phương pháp. một phương pháp đơn thuần nhưng cũng có lúc cần sự kết hợp nhiều phương pháp. Bảng 3: Các biện pháp KPCD II. KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ BẰNG PROSTAGLANDINS 9 Việc sử dụng các prostaglandins để gây. sổ ra ngoài [1]. Khởi phát chuyển dạ (KPCD) là chủ động gây ra cơn co TC trước khi vào chuyển dạ tự nhiên, bất kể là ối đã vỡ hay chưa, nhằm mục đích gây ra chuyển dạ đẻ [2]. KPCD thất bại khi