đánh giá hình thái thanh quản qua soi hoạt nghiệm của rối loạn giọng do căng cơ

Giới hạn trên của thanh quản được tính từ bờ trên của sụn thanh thiệt, ở dưới là bờ dưới sụn nhẫn.Thanh quản được cấu tạo bởi một khung sụn gồm các loại sụn khác nhau và được liên kết bở

ĐẶT VẤN ĐỀ

Rối loạn giọng do căng cơ (RLGCC) là các rối loạn giọng nói không có tổn thương thực thể tại thanh quản và không do nguyên nhân thần kinh hoặc tâm lý [1] Bệnh thường gặp ở những người làm nghề phải nói nhiều như bán hàng, giáo viên, quản đốc phân xưởng, nhân viên tiếp thị…

RLGCC nằm trong nhóm rối loạn giọng cơ năng, nhóm này bao gồm: rối loạn giọng căng cơ, rối loạn giọng do căn nguyên tâm lý - tâm thần, và rối loạn giọng tuổi dậy thì [2]

RLGCC có thể gây nên nhiều triệu chứng về giọng nói, ảnh hưởng đến chức năng phát âm cũng như năng lực giao tiếp của người bệnh Ngoài ra, nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời sẽ đưa đến các tổn thương tại niêm mạc thanh quản như hạt xơ dây thanh, polyp dây thanh, dày dây thanh [3] Do

đó, việc chẩn đoán và điều trị sớm RLGCC có vai trò hết sức quan trọng trong phục hồi lại giọng nói cho người lao động và ngăn ngừa các tổn thương khó chữa hơn của niêm mạc dây thanh

Trên thế giới, đã có một số nghiên cứu về chẩn đoán, điều trị RLGCC [3, 5] Ở Việt Nam, cho đến nay có rất ít nghiên cứu về RLGCC với các đề tài của Nguyễn Duy Dương [6,8] Chưa có nghiên cứu nào đánh giá toàn diện về các triệu chứng giọng nói, hình thái thanh quản trên soi hoạt nghiệm và đặc trưng âm thanh học của rối loạn giọng này

Do đó, mục tiêu nghiên cứu của đề tài của chúng tôi là:

1 Phân tích các triệu chứng giọng nói của RLGCC.

2 Đánh giá các đặc trưng âm học của RLGCC.

3 Đánh giá hình thái thanh quản qua soi hoạt nghiệm của RLGCC.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU RLGCC

1.1.1 Trên thế giới

- Năm 1980, Aronson [9] mô tả một loại rối loạn giọng đặc trưng bởi chất giọng bất thường nhưng không có tổn thương thực thể tại thanh quản Aronson nhấn mạnh vai trò của rối loạn cơ chế phát âm trong bệnh này

- Năm 1983, Morrison và cộng sự [4] lần đầu tiên đưa ra khái niệm "rối loạn giọng căng cơ" mô tả bệnh lý giọng nói đặc trưng bởi chất giọng bất thường, không có tổn thương thực thể của niêm mạc dây thanh

- Năm 1991, Koufman và cộng sự [10] mô tả chi tiết RLGCC trong đó đưa ra bảng phân loại các nhóm hình thái thanh quản của bệnh lý này

- Năm 1993, Morrison và cộng sự [5] đưa ra bảng phân loại chi tiết của các rối loạn giọng cơ năng, trong đó có RLGCC

1.1.2 Tại Việt Nam

- Năm 2009, Nguyễn Duy Dương và cộng sự [6] đánh giá đặc điểm của RLGCC trên giáo viên Đặc điểm của bệnh là rối loạn giọng nói và không có tổn thương thực thể của niêm mạc dây thanh, kết hợp với rối loạn khép dây thanh khi phát âm

- Năm 2009, Nguyễn Duy Dương và cộng sự [7] đánh giá sự ảnh hưởng của RLGCC đối với phát âm thanh điệu tiếng Việt

Thanh quản có dạng ống nằm ở trước cổ ngang mức đốt sống cổ từ C3 đến C6 phía trên thông với họng miệng phía dưới là khí quản Giới hạn trên của thanh quản được tính từ bờ trên của sụn thanh thiệt, ở dưới là bờ dưới sụn nhẫn.

Thanh quản được cấu tạo bởi một khung sụn gồm các loại sụn khác nhau

và được liên kết bởi các màng, dây chằng , các khớp và cơ Các cơ thanh quản bao gồm các cơ bên trong thanh quản và bên ngoài thanh quản Trong lòng thanh quản được lót bởi niêm mạc Có mạch máu và thần kinh phân vào thanh quản

1.2.1.1 Khung sụn thanh quản

Hình 1.1: Khung sụn thanh quản [19]

Sụn giáp

Sụn giáp là sụn lớn nhất lớn nhất của thanh quản, nằm dưới xương móng, trên sụn nhẫn và hơi ra trước so với sụn thanh thiệt Sụn giáp bao gồm hai mảnh (laminae) hay hai cánh hợp với nhau ở 2/3 trước dưới tạo nên một góc mở ra sau, phần trên của góc này nơi hai cánh sụn giáp dính không hoàn toàn với nhau tạo nên một khuyết hình chữ V gọi là khuyết giáp

Phía sau mỗi cánh sụn giáp có sừng trên và sừng dưới Sừng trên tạo khớp với sừng lớn của xương móng trong khi sừng dưới tạo thành một khớp kiểu hoạt dịch với sụn nhẫn (khớp nhẫn giáp) Chỗ nối giữa mỗi sừng trên với các cánh sụn giáp có một cái lồi sụn ra được gọi là lồi củ trên, lồi củ trên là một mốc giải phẫu quan trọng vì ở phía trên nó 1cm là nơi của động mạch và thần kinh thanh quản trên đi qua màng giáp móng vào thanh quản

Sự tương ứng của các cấu trúc nội thanh quản và bề mặt sụn giáp là rất quan trọng trong các phẫu thuật thanh quản mở sụn giáp Vị trí các dây thanh

âm nằm gần với cực dưới của sụn giáp hơn so với cực trên, và không phải nằm ngang mức giữa sụn giáp như quan niệm trước đây

Sụn nhẫn

Giống hình một chiếc nhẫn với vòng nhẫn quay ra trước, mặt nhẫn ở phía sau, và là sụn duy nhất của đường thở có cấu trúc vòng kín ở phía dưới sụn nhẫn tiếp giáp với sụn khí quản, phía trên nó tạo khớp với sừng dưới sụn giáp

Mặt nhẫn quay ra sau có chiều cao khoảng 20-30 mm, trong khi phía trước sụn nhẫn chỉ có chiều cao 3-4 mm Bờ trên sụn nhẫn tạo thành một mặt

vát từ trước ra sau, bờ vát này để lại một cửa sổ ở phía trước nơi mà màng nhẫn giáp bám.

Sụn phễu

Có hai sụn phễu nằm ở hai bờ bên mặt nhẫn và tạo khớp với sụn nhẫn bằng khớp nhẫn phễu Mỗi sụn phễu có hình tháp 3 mặt, một đỉnh và 1 đáy

- Mỏm cơ (còn gọi là mấu cơ): nằm theo chiều hướng ra sau ngoài, cho

cơ nhẫn-phễu sau bám ở sau và cơ nhẫn-phễu bên bám ở trước

- Mỏm thanh (còn gọi là mấu thanh): hướng nằm ngang ra phía trước, là nơi bám của dây chằng thanh âm

Sụn chêm và sụn sừng

Sụn chêm gồm một cặp sụn nhỏ, mềm dẻo nằm ở 2 bên của của nếp phễu thanh thiệt và đội nếp này lên thành một gờ trắng nhỏ ở ngay trước sụn phễu.Sụn sừng: cũng là những sụn nhỏ, mềm dẻo nằm ở bên so với sụn phễu

và nằm hoàn toàn trong nếp phễu thanh thiệt

Những sụn này đóng vai trò gia cố thêm cho nếp phễu thanh thiệt

Sụn thanh thiệt hay sụn nắp

Có cấu trúc giống hình một chiếc lá, nằm chéo lên trên phía sau lưỡi và xương móng và ở phía trước của thanh quản Thanh thiệt được gắn vào sụn giáp bằng một cuống nhỏ và dài, có dây chằng giáp-thanh thiệt treo thanh thiệt vào phía sau của góc sụn giáp ngay dưới khuyết thanh quản hai bên thanh thiệt được đính vào sụn phễu bởi nếp phễu thanh thiệt

Chức năng của thanh thiệt là trong quá trình nuốt, thanh quản và thanh thiệt đuợc đảy lên trên, ra trước làm thanh thiệt bị ép giữa lưỡi và thanh quản

khiến bờ tự do sụ thanh thiệt đậy vào lỗ trên thanh quản, thức ăn sẽ trượt qua mặt truớc của thanh thiệt xuống hạ họng và vào miệng thực quản.

1.2.1.2 Dây chằng và màng thanh quản.

Hình 1.2: Các sụn và màng thanh quản [21]

Màng giáp móng: nối bờ trên sụn giáp và xương móng

Màng giáp nhẫn: nối bờ dưới sụn giáp xuống cung sụn nhẫn

Màng tứ giác: từ bờ bên sụn thanh thiệt tới sụn phễu

Nón đàn hồi (màng tam giác): Màng tam giác có đáy nhỏ, ở phía trong nơi màng này đính vào sụn giáp và sụn nhẫn Đỉnh của tam giác chính là mỏm thanh của sụn phễu Cạnh trên của màng tam giác lõm, bắt đầu từ sụn giáp chạy về phía sau tới mỏm thanh của sụn phễu Cạnh này dày lên

ở mặt ngoài và tạo nên dây chằng thanh âm, cạnh dưới của màng tam giác bám vào sụn nhẫn

1.2.1.3 Các cơ thanh quản

Hình 1.3: Các cơ thanh quản [19]

Các cơ ngoài thanh quản:

Nối thanh quản với các cấu trúc xung quanh bao gồm các cơ nâng thanh quản và các cơ hạ thanh quản

Các cơ trong thanh quản:

Các cơ đóng thanh môn: cơ nhẫn phễu bên, cơ liên phễu

Cơ mở thanh môn: cơ nhẫn phễu sau

Cơ căng dây thanh: cơ nhẫn giáp, cơ giáp phễu

1.2.1.4 Niêm mạc thanh quản.

Khung sụn thanh quản kèm theo các dây chằng và các cơ nội thanh quản được phủ một lớp niêm mạc che phủ kín khắp lòng thanh quản Biểu mô phủ niêm mạc thanh quản có 2 loại:

+ Biểu mô lát tầng: bao phủ bề mặt dây thanh và phần trên tiền đình thanh quản

+ Biểu mô trụ có lông chuyển: bao phủ phần còn lại của thanh quản, tức

là vùng thanh thất (Morgagni) và vùng hạ thanh môn

+ Tuyến nhầy phân bố ở: nếp tiền đình (dây thanh giả), mặt sau thanh thiệt, bờ của nếp phễu thanh thiệt, mặt dưới của dây thanh.

1.2.1.5 Cấu trúc vi thể dây thanh âm

Hình 1.4: Các lớp của dây thanh

Bao gồm 3 lớp từ nông vào sâu là:

- Lớp niêm mạc

- Lớp dây chằng

1.2.2 Hình thể trong thanh quản [21]

1.2.2.1 Theo giải phẫu

Thanh quản được tính từ lỗ mở vào thanh quản thông với họng tới bờ dưới của sụn nhẫn, nơi thanh quản nối với sụn khí quản Thanh quản có hình thể như đồng hồ cát và được chia làm 3 khoang:

- Khoang thanh quản trên hoặc tiền đình thanh quản

Khoang thanh quản trên bắt đầu từ lỗ vào của thanh quản, nơi là ranh giới giữa họng và thanh quản tới nếp tiền đình hay băng thanh thất.

Lỗ vào của thanh quản hướng ra sau và lên trên Chu vi của lỗ vào thanh quản được hình thành bởi phần trước là bờ của sụn thanh thiệt, hai bên là hai nếp phễu thanh thiệt, hai nếp này chạy ra sau, xuống dưới và vào trong đến đính vào sụn phễu, ở khoảng giữa của hai đầu sau của hai nếp hình thành khuyết gian phễu

- Khoang thanh quản giữa hay thanh thất Morgagni

Là phần chạy từ bờ của băng thanh thất ở phía trên tới bờ của dây thanh

ở phía dưới Hai nếp tiền đình giới hạn giữa chúng một khe gọi là khe gọi là khe tiền đình, giữa hai nếp thanh âm (dây thanh âm) là thanh môn

Khoảng giữa nếp tiền đình và dây thanh mở ra phía hai bên tạo thành buồng thanh thất, từ phần trước của thanh thất có một cái túi gọi là tiểu nang (saccule) lách lên giữa nếp tiền đình và và mặt trong của sụn giáp, đôi khi nó

có thể đi tới gấn bờ trên sụn này Niêm mạc phủ trong tiều nang chứa rất nhiều tuyến chế tiết nhày, chất nhày được tiết ra sẽ phủ lên bề mặt của dây thanh giúp dây thanh được bôi trơn, không bị khô và nhiễm khuẩn.Vì vậy tiểu nang được coi như “bình dầu nhờn” của thanh quản

- Khoang thanh quản dưới

Khoang này có hình phễu ngược, đi từ khe thanh môn tới bờ dưới sụn nhẫn.Niêm mạc vùng này có nhiều tuyến chế tiết, tổ chức dưới niêm mạc lỏng lẻo nên dễ xảy ra phù vùng này nhất là ở trẻ em tạo nên bệnh cảnh khó thở thanh quản phù nề hạ thanh môn

1.2.2.2 Theo bệnh học

Cơ sở để phân vùng thanh quản dựa vào nguốc gốc cấu trúc bào thai học khác nhau của các thành phần thanh quản:

 Tầng thượng thanh môn

- Được tính từ bờ trên của sụn thanh thiệt cho tới mặt phẳng nằm ngang qua mặt trên của bờ tự do dây thanh, tầng thượng thanh môn được phân thành

Tầng trên thanh môn bao gồm:

- Nắp thanh thiệt trên móng

- Nắp thanh thiệt dưới móng

- Khoang trước thanh thiệt

- Mặt thanh quản của nếp phễu thanh thiệt

- Hai sụn phễu

- Băng thanh thất

 Tầng thanh môn

Được tính tiếp tục từ trên cho tới hết mặt phẳng nằm ngang qua mặt dưới

bờ tự do của dây thanh, phía trước là chỗ bám của cân giáp – phễu (cân dây thanh); phía sau là sụn phễu

Thanh môn bao gồm:

- Dây thanh: mặt trên, mặt dưới, bờ tự do

- Mép trước

 Tầng hạ thanh môn

Được tính tiếp tục từ bờ dưới của thanh môn đến bờ dưới sụn nhẫn

1.2.3 Phân bố mạch – thần kinh cho thanh quản

Hình 1.5: Thần kinh và hệ bạch huyết thanh quản [21]

- Động mạch cung cấp máu cho thanh quản từ hai nguồn

o Vùng thanh môn và thượng thanh môn do động mạch thanh quản trên xuất phát từ động mạch giáp trên, là nhánh của động mạch cảnh ngoài

o Vùng hạ thanh môn do động mạch thanh quản dưới xuất phát từ động mạch dưới đòn

- Hệ thống tĩnh mạch đổ về tĩnh mạch giáp trên và tĩnh mạch giáp dưới

- Hệ thống bạch mạch của thanh quản đổ về dãy hạch cảnh, ngang tầm thân giáp lưỡi mặt và hạch trước thanh quản

- Thần kinh: chi phối vận động và cảm giác cho thanh quản do dây thần kinh thanh quản trên và dây thần kinh quặt ngược, bắt nguồn từ dây X

1.3 CƠ CHẾ PHÁT ÂM BÌNH THƯỜNG [2]

Âm được cấu thành bởi ba thành phần

- Nguồn âm: được tạo thành lúc đầu nhờ khí hít vào, dây thanh khép lại

và căng lên ở đường giữa, tiếp theo là thì thở ra làm tăng áp lực ở hạ thanh môn và làm rung dây thanh, tạo ra âm

- Sóng âm: Tạo ra bởi sự rung của hai dây thanh, luồng không khí đi qua khe thanh môn tạo ra sự rung sóng niêm mạc, áp lực không khí hạ thanh môn tạo ra cường độ tiếng nói, dây thần kinh hồi quy chỉ huy các cơ thanh quản

căng khép khác nhau làm thay đối tần số khiến cho giọng nói biểu lộ được tình cảm.

- Bộ phận cộng hưởng âm và cấu âm: thanh quản phát ra những âm thô

sơ nguyên thủy, khi qua các bộ phận cộng hưởng âm thanh như: tiền đình thanh quản, họng, miệng, hốc mũi xoang và các bộ phận cấu âm như: lưỡi, môi, răng Tại đó được nhào nặn thành những âm tiết, âm vị hoàn chỉnh của tiếng nói Các cơ quan này hoạt động rất chính xác và khớp với nhau theo kiểu tự động, vô cùng sinh động trong sự thay đổi hình thể, vị trí, khối lượng

để tạo thành cho mỗi âm tiết, âm vị, đòi hỏi phải có

Hình 1.6: Sơ đồ cơ chế phát âm và hiện tượng sóng niêm mạc dây thanh 1.4 RỐI LOẠN GIỌNG CĂNG CƠ [2]

1.4.1 Nguyên nhân

1.4.1.1 Lạm dụng giọng nói

Bao gồm các hành vi nói nhiều, nói liên tục, nói to, nói gắng sức, la hét, nói hoặc hát các cao độ không phù hợp với âm vực của bản thân, hắng giọng,

ho theo thói quen

1.4.1.2 Kỹ thuật phát âm không hợp lý

- Một số cá nhân có xu hướng nói nhiều, nói to, sử dụng nhiều nỗ lực hơn mức cần thiết trong lời nói

- Một số ví dụ về kỹ thuật phát âm sai gồm: không lấy hơi khi nói, không phối hợp hơi thở tốt khi nói, nói câu dài mà không đủ hơi, nói to mà không đủ hơi, dùng sức để nói mà không lấy hơi, nói mạnh đột ngột, nói thầm, tư thế không thoải mái khi nói

1.4.1.3 Trào ngược dạ dày - thực quản

Trào ngược gây cường năng thanh quản qua hai cơ chế:

+ Tăng trương lực cơ thanh quản thông qua phản xạ dây X

+ Gây co thắt và kích thích thanh quản, góp phần làm bệnh nhân có cách phát âm sai

1.4.1.4 Các yếu tố tâm lý - xã hội

RLGCC thường gặp trên các bệnh nhân có các trạng thái tâm lý tiêu cực như dễ bị kích động, căng thẳng, lo lắng, sợ hãi, bi quan Các bệnh nhân này thường gặp nhiều khó khăn khi đối phó với các vấn đề của cuộc sống hoặc với stress

1.4.1.5 Cơ chế bù trừ

Viêm nhiễm đường hô hấp thường là nguyên nhân chính gây tình trạng phát âm bù trừ, dẫn đến sự căng cơ thanh quản không hồi phục Ngoài ra, tình

trạng giọng yếu, giọng có chất lượng không tốt…cũng thường là nguyên nhân làm cho bệnh nhân có xu hướng cố phát âm bù trừ và đưa đến RLGCC.

+ Tăng lực khép dây thanh khi phát âm, tăng thời gian đóng (closed phase), từ đó ảnh hưởng đến chất lượng giọng

+ Rối loạn phối hợp hơi thở trong phát âm, làm giảm tính hiệu quả trong rung động dây thanh

1.4.3 Phân loại

- Koufman và Blalock [10] đề xuất một hệ thống phân loại của RLGCC dựa vào các đặc điểm về thanh môn và trên thanh môn Các đặc điểm trên thanh môn là các hình thái co kéo bên (là sự khép băng thanh thất trong khi phát âm) và co kéo trước sau (là sự co rút của sụn nắp thanh thiệt về phía sụn phễu).Hệ thống phân loại được mô tả trong bảng sau

Phân loại RLGCC của Koufman và Blalock[10]

Các tuyp Đặc điểm thanh môn

Trên thanh môn

Tuyp II Khép băng thanh thất (“plica ventricularis”)

Tuyp III Co kéo trước sau một phần

Tuyp IV Co thắt toàn bộ các cấu trúc trên thanh môn

- Năm 2006, Verdolini và cộng sự [1] đưa ra bảng phân loại các bệnh giọng - thanh quản RLGCC được phân loại trong nhóm 8010: Rối loạn giọng do căng cơ, hay do cường chức năng phát âm

1.4.4 Tổng quan các triệu chứng lâm sàng

1.4.4.1 Triệu chứng cơ năng

- Theo các nghiên cứu của Morrison và cộng sự [3,5], triệu chứng nổi bật của RLGCC là chất giọng nghẹt và chất giọng thở

- Theo Koufman và Blalock [10], RLGCC biểu hiện bằng hội chứng mệt mỏi giọng mạn tính, biểu hiện bằng giọng khàn hoặc chất giọng thở, tăng nỗ lực khi phát âm, khó điều khiển giọng nói Không bao giờ có mất giọng hoàn toàn

- Năm 1999, Morrison và cộng sự [11] cho rằng RLGCC gây tình trạng thanh quản bị kích thích, với cảm giác ngứa trong họng, cảm giác khô rát, như

có đờm, vướng hoặc kim châm trong họng Có thể ho khan

- Theo Koufman và Blalock [10], ngoài rối loạn khép dây thanh, còn có hiện tượng co kéo của các cơ thanh quản, gây ra tình trạng co thắt bên và co kéo trước sau hoặc thậm chí phát âm bằng băng thanh thất.

- Ngoài ra, theo các đánh giá khác của Morrison và cộng sự [3, 4], ở các bệnh nhân RLGCC có hiện tượng thanh quản bị kéo lên cao khi phát âm

- Có tiền sử lạm dụng giọng nói

- Có hội chứng mệt mỏi giọng mạn tính

- Có hội chứng cường năng thanh quản

- Hình thái niêm mạc dây thanh hoàn toàn bình thường

1.4.6.2 Chẩn đoán phân biệt

- Rối loạn giọng do căn nguyên tâm lý [14]: Bệnh có thể xảy ra trên người không có tiền sử lạm dụng giọng nói với 3 đặc điểm chính: Bệnh xuất

hiện đột ngột sau một sang chấn tâm lý, diễn biến bệnh thay đổi tùy theo diễn biến của sang chấn tâm lý; không phù hợp giữa đặc điểm giọng nói và hình thái thanh quản; có thể khỏi nhanh khi dùng tâm lý liệu pháp [14].

- Rối loạn giọng do co cứng cơ thanh quản (spasmodic dysphonia): Là bệnh có căn nguyên thần kinh Đặc điểm của bệnh là giọng nghẹt, gãy giọng, mất giọng cách quãng, phát âm khó khăn, triệu chứng giọng không đồng đều giữa lời nói và phát âm nguyên âm, sử dụng giọng liệu pháp không có kết quả [15]

- Bệnh nhược cơ thanh quản: nằm trong bệnh cảnh nhược cơ toàn thân

và có thể không có liên quan đến lạm dụng giọng nói [16]

1.4.7 Điều trị [2]

1.4.7.1 Nguyên tắc điều trị

- Thực hiện vệ sinh giọng nói và sửa đổi hành vi phát âm sai

- Sử dụng giọng liệu pháp

- Điều trị bệnh trào ngược dạ dày – thực quản

- Điều trị và tư vấn về tâm lý

1.4.7.2 Nội khoa

a Thực hiện vệ sinh giọng nói và sửa đổi hành vi phát âm sai

- Bệnh nhân được tư vấn về việc phát âm, phát hiện các hành vi phát âm sai để sửa đổi Cần hít thở trước khi nói.Không nói hoặc hát trái với âm vực của bản thân

- Tránh các kích thích vào thanh quản như kích thích cơ học (nói mạnh đột ngột, la hét), kích thích hóa học (khói bụi, rượu cồn, thuốc lá), và kích thích sinh - hóa (các thực phẩm có tính kích thích mạnh, các gia vị cay nóng).

- Bệnh nhân được khuyến cáo uống nhiều nước (2 lit nước lọc/ngày) và biết tự phát hiện các dấu hiệu sớm của rối loạn giọng để đi khám - điều trị

b Điều trị bệnh trào ngược dạ dày – thực quản

- Chế độ sinh hoạt: Kiêng đồ ăn cay, chua, nhiều dầu mỡ Dùng bữa tối trước lúc đi ngủ ít nhất 3 tiếng.Không uống nước ngọt có ga Ngủ gối đầu cao

so với mặt giường 10-15 cm

- Chế độ thuốc: Dùng các thuốc ức chế bơm proton H+ như Omeprazole

c Điều trị giọng nói

Các phương pháp phát âm bổ trợ được hướng dẫn cho bệnh nhân nhằm cải thiện chức năng thanh quản, cải thiện giọng nói Gồm có các liệu pháp gián tiếp (tư vấn phát âm, giáo dục kỹ thuật phát âm, thực hiện vệ sinh giọng nói) và liệu pháp trực tiếp (các bài tập bổ trợ phát âm) như:

+ Tập thở đơn thuần và phối hợp hơi thở trong khi phát âm

+ Phương pháp “ngáp-thở”

+ Phương pháp cộng hưởng

+ Phương pháp phối hợp thở và phát âm

+ Phương pháp rung (môi hoặc lưỡi)

+ Bài tập giọng chức năng