Đánh giá vai trò của chẩn đoán

Mục tiêu học tập • Hiểu được ý nghĩa của y học chứng cứ Hiểu được ý nghĩa của y học chứng cứ (EBM) và 4 bước của quá trình EBM (EBM) và 4 bước của quá trình EBM • Hiểu được cách tạo ra các câu hỏi phù hợp Hiểu được cách tạo ra các câu hỏi phù hợp về mặt về mặt – Sử dụng P-I-C-O để hình thành câu hỏi Sử dụng P-I-C-O để hình thành câu hỏi • Hiểu được cơ sở của các bài báo liên quan Hiểu được cơ sở của các bài báo liên quan đến chẩn đoán đến chẩn đoán Các bước tiến hành • Mở tập tin lact_vmn.dta • Nhấn F3 để xem số biến số và số lượng đối tượng nghiên cứu • Các biến số: – Id: mã số – Cl: clo dịch não tủy – G_dntmd: glucose dịch não tủy – Lactate: lactate dịch não tủy – Prn_dnt: Protein dịch não tủy – Tb_dnt: tế bào dịch não tủy – Ten_tat: tên tắt của bệnh nhân – Vmn_mu: có viêm màng não mủ • Có 2 loại viêm màng não: – Viêm màng não mủ: do vi trùng gây ra – Viêm màng não nước trong: do virus gây ra • Cần phải chẩn đoán phân biệt 2 loại viêm màng não này bởi vì chúng khác nhau về tiên lượng và cách điều trị • Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán là cấy vi khuẩn nhưng phương pháp này có khuyết kiểm là tốn thời gian nên tính ứng dụng vào điều trị kém. • Đây là một số liệu của nghiên cứu do bác sĩ tiến hành một nghiên cứu trên 113 trẻ em nhập Bệnh viện Nhi đồng 1 với chẩn đoán t/d viêm màng não (trong số đó có 57 trẻ bị viêm màng não mủ). Bác sĩ này ghi nhận lượng tế bào, chlor, glucose và lactate dịch não tủy để xem các xét nghiệm này có thể giúp chẩn đoán sớm viêm màng não mủ hay không? • Hãy đánh giá tế bào dịch não tủy có giá trị chẩn đoán viêm màng não mủ hay không? • Chlor dịch não tủy có giá trị chẩn đoán viêm màng não mủ hay không? • Trong 5 xét nghiệm chlor, lactate, glucose, tế bào, protein dịch não tủy, xét nghiệm nào có giá trị nhất để chẩn đoán viêm màng não mủ • Hãy đánh giá giá trị chẩn đoán của viêm màng não mủ/dịch não tủy • Hãy xác định ngưỡng nồng độ lactate dịch não tủy để chẩn đoán viêm màng não – độ nhạy, độ chuyên của xét nghiệm tương ứng với chẩn đoán này [...]... Giá trị ? (Chẩn đoán) • Có đối chiiếu độc lập và mù với một chẩn đoán vàng (chẩn đoán tham chiếu chuẩn)? • Test có được đánh giá trong một phổ phù hợp bệnh nhân hay không? (giống như những bệnh nhân mà chúng ta thường gặp)? • Tiêu chuẩn vàng có được áp dụng bất kể giá trị của chẩn đoán? • Xét nghiệm có được kiểm chứng trên một nhóm bệnh nhân khác hay không? Tầm quan trọng? (Diagnosis) • Test chẩn đoán. .. (Độ chuyên) • Likelihood Ratios (Tỉ số độ khả dĩ) Giá trị của xét nghiệm định tính • Độ nhạy = tính đúng đắn của xét nghiệm khi tiến hành người mắc bệnh P(T+ | D+) • Độ chuyên = tính đúng đắn của xét nghiệm khi tiến hành người không mắc bệnh P(T- | D-) • Giá trị tiên đoán dương: tỉ lệ xét nghiệm đúng ở người có kết quả dương P(D+ | T+) • Giá trị tiên đoán âm: tỉ lệ xét nghiệm đúng ở người có kết quả... nhịp Điều trị chuẩn Tử vong tim mạch đột ngột Chẩn đoán “Ở bệnh nhân bị nghi ngờ xơ phổi, CT độ phân giải cao (highresolution CT) so với biopsy phổi trong việc thiết lập chẩn đoán? ” P = Xơ phổi I = High-resolution CT C = biopsy phổi O = Sensitivity/specificity/PVs/LRs Căn nguyên “Biến chứng phụ khoa trong thai kì có gia tăng nguy cơ tâm thần phân liệt của con hay không?” P = I = C= O= Phụ nữ mang thai... có biến chứng phụ khoa Tâm thần phân liệt của con Tiên lượng “Ở bệnh nhân với bệnh bạch cầu cấp, số lượng bạch cầu bình thường ở lúc chẩn đoán có phải là một yếu tố tiên lượng độc lập của thời gian sống không bệnh (DFS)” P = I = C= O= Bạch cầu cấp (acute leukemia) Bạch cầu bình thường Abnormal white cell count Thời gian sống còn không bệnh VIP • Valid? (Có giá trị) • Important? (Có quan trọng) • Patient-Applicable?... clinically relevant question – Find the best available evidence – Appraise this evidence for its validity and applicability, strengths and weaknesses – Integrate the best research evidence with your clinical expertise and patient’s values – Evaluate your efforts and seek ways to improve Tháp chứng cứ Các loại câu hỏi lâm sàng Theo nội dung Theo định dạng • • • Chẩn đoán Điều trị Yếu tố nguy cơ • Tiên lượng . Sensitivity/specificity/PVs/LRs Sensitivity/specificity/PVs/LRs “ “ Biến chứng phụ khoa trong Biến chứng phụ khoa trong thai kì có gia tăng nguy cơ tâm thai kì có gia tăng nguy cơ tâm thần phân liệt của con hay thần phân. chống loạn nhịp có hiệu quả hơn điều trị tiêu có hiệu quả hơn điều trị tiêu chuẩn trong phòng ngừa tử chuẩn trong phòng ngừa tử vong đột ngột do tim mạch?” vong đột ngột do tim mạch?” Điều. giải cao (high- resolution CT) so với biopsy resolution CT) so với biopsy phổi trong việc thiết lập chẩn phổi trong việc thiết lập chẩn đoán?” đoán?” Chẩn đoán P P = = Xơ phổi Xơ phổi I I