Bài giảng về bệnh sốt rét của Th.s Nguyễn Tiến Lâm

BỆNH SỐT RÉT Th.S Nguyễn Tiến Lâm Phó trưởng khoa Khoa Vi rút Ký sinh trùng – HIV/AIDS Viện Các bệnh Truyền nhiễm Nhiệt đới Quốc gia Charles Louis Alphonse Phát Ký sinh trùng sốt rét năm 1880 Người algeri, lần phát ký sinh trùng sốt rét máu bệnh nhân ngày tháng 11 năm 1880 Nhờ phát mà ông nhận giải thưởng Nobel năm 1907 Ronald Ross Phát muỗi truyền bệnh sốt rét (1897-1898) Người Anh, Ngày 20 tháng năm 1897, lần chứng minh muỗi làm lây truyền bệnh sốt rét Nhờ phát này, ông nhận giải thưởng Nobel năm 1902 Vùng có sốt rét Các vùng lưu hành sốt rét giới Theo báo cáo năm 2005 Tổ chức Y tế giới tình hình sốt rét tồn cầu: •Cuối năm 2004, có 3.2 tỷ người sống 107 nước vùng lãnh thổ có nguy bị mắc bệnh sốt rét •Khoảng 350 đến 500 triệu người có biểu lâm sàng sốt rét năm •Ít triệu người bị chết sốt rét/năm •Khoảng 60% trường hợp sốt rét 80% số chết sốt rét châu Phi nam Sahara Vật chủ người Người bị nhiễm ký sinh trùng sốt rét có biểu khác nhau: nhiễm trùng không triệu chứng, triệu chứng cổ điển sốt rét (sốt, rét run, vã mồ hôi, đau đầu, đau cơ), biến chứng nặng (sốt rét thể não, thiếu máu nặng, suy thận) dẫn tới tử vong Mức độ nặng triệu chứng phụ thuộc số yếu tố: loại ký sinh trùng sốt rét tình trạng miễn dịch người bị nhiễm Ký sinh trùng sốt rét Có loại ký sinh trùng sốt rét: Plasmodium falciparum, P vivax, P ovale and P malariae P.faciparum P.vivax tác nhân thường gặp Plasmodium falciparum gây bệnh nặng, tử vong cao (khoảng 700,000 - 2.7 triệu người chết/năm, chủ yếu trẻ em châu Phi) Plasmodium vivax P ovale có giai đoạn không phát triển gan (thể ngủ "hypnozoites") gây tái phát biểu bệnh sốt rét sau vài tháng đến hàng năm sau bị muỗi đốt Plasmodium malariae gây nhiễm kéo dài không điều trị tồn khơng triệu chứng người nhiều năm chí suốt đời Muỗi Anopheles Bệnh sốt rét truyền từ người sang người muỗi Anopheles Muỗi hút máu có chứa giao bào đực giao tạo trứng, kết nối chu kỳ muỗi chuy kỳ người Người ta biết khoảng 430 chủng Anopheles, khoảng 30-50chủng có khả làm lây truyền bệnh sốt rét Sự phát triển hoàn thiện ký sinh trùng sốt rét thể muỗi (từ giai đoạn "gametocyte" đến "sporozoite“) phụ thuộc số yếu tố: quan trọng nhiệt độ độ ẩm xung quanh (nhiệt độ cao thúc đẩy phát triển ký sinh trùng sốt rét) thời gian sống muỗi Anopheles đủ để ký sinh trùng hoàn thành chu kỳ thể muỗi.(từ 10 đến 18 ngày) Chu kỳ Ký sinh trùng sốt rét Muỗi Chu kỳ ngoại hồng cầu Chu kỳ hồng cầu Triệu chứng Các triệu chứng nhiễm ký sinh trùng sốt rét khác nhau: khơng triệu chứng, triệu chứng nhẹ trung bình, bệnh nặng chí tử vong Bệnh sốt rét chia thành: sốt rét khơng biến chứng sốt rét nặng có biến chứng Nhìn chung, bệnh sốt rét bệnh chữa khỏi chẩn đoán và điều trị kịp thời Sốt rét không biến chứng Khởi phát vịng 6-10 với triệu chứng: •Giai đoạn rét: cảm giác lạnh, run rẩy •Giai đoạn nóng (sốt, đau đầu, nơn; chóng mặt) •Giai đoạn vã mồ (vã mồ hơi, nhiệt độ trở bình thường, mệt mỏi) Điển hình có biểu sốt cách nhật (P falciparum, P vivax, and P ovale) sốt cách ngà y(P malariae) Các triệu chứng thường gặp: •Sơt •Rét run •Vã mồ •Đau đầu •buồn nơn, nơn •Đau mỏi người •Mệt mỏi Ở nước sốt rét lưu hành, triệu chứng giống cúm, cảm lạnh, nhiễm trùng thông thường khác Các dấu hiệu thực thể: •Sốt •Vã mồ •Yếu mệt •Lách to Nếu P falciparum gặp: •Vàng da nhẹ •Gan to •Thở nhanh Chẩn đốn: soi tìm ký sinh trùng sốt rét máu Nếu P falciparum thiếu máu nhẹ, giảm nhẹ tiểu cầu, tăng bilirubin, tăng aminotransferases, albumin niệu Sốt rét nặng biến chứng Thường P falciparum với biểu suy cấp nặng phủ tạng rối loạn chuyển hóa Các biến chứng nặng bao gồm: •Suy gan cấp •Suy thận cấp •Thể não: rối loạn hành vi, rối loạn tinh thần, hôn mê, co giật, tăng trương lực v.v… •Thiếu máu nặng: tán huyết •Đái huyết cầu tố (có Hb nước tiểu) tan máu cấp nặng •Phù phổi, Hội chứng suy hơ hấp cấp (ARDS), biểu số lượng ký sinh trùng giảm sau điều trị •Rối loạn đơng máu giảm tiểu cầu •Trụy tim mạch, sốc Các thể bệnh khác: Tỷ lệ hồng cầu nhiễm ký sinh trùng cao 5% •Toan chuyển hóa (nồng độ axit máu dịch mô thể cao), thường liên quan với thiếu ơxy máu •Giảm đường huyết: thường gặp phụ nữ có thai bị sốt rét không biến chứng, sau sử dụng Quinin Sốt rét nặng thường xảy người chưa có miễn dịch với sốt rét người suy giảm miễn dịch Những người vùng không lưu hành sốt rét, trẻ em phụ nữ có thai vùng lưu hành sốt rét cao Sốt rét nặng cấp cứu cần điều trị kịp thời tích cực Sốt rét tái phát Bệnh nhân bị sốt rét P vivax P ovale bị tái phát sau vài tháng chí vài năm P vivax P ovale có giai đoạn ngoại hồng cầu gan (“thể ngủ") Sau điều trị cắt cơn, cần cho thuốc điều trị diệt thể ngoại hồng cầu để tránh tái phát Các biểu khác sốt rét • Biểu thần kinh kéo dài sau bị sốt rét thể não, đặc biệt trẻ em bao gồm: rối loạn vận động (ataxia), liệt, khó nói, điếc, mù •Tái phát P falciparum thường gặp thể thiếu máu nặng, đặc biệt trẻ em vùng nhiệt đới châu Phi điều trị không đầy đủ •Sốt rét thời kỳ mang thai (nhất P falciparum) gây bệnh nặng mẹ gây đẻ non, trẻ thiếu cân •Hiếm gặp sốt rét P vivax gây vỡ lách gây hội chứng suy hơ hấp cấp (ARDS) •Hội chứng hoại tử cầu thận (mạn tính, bệnh thận nặng) bị nhiễm nhiễm lại P malariae •Lách to mức sốt rét (còn gọi hội chứng lách to nhiệt đới) gặp đáp ứng miễn dịch bất thường với nhiễm sốt rét tái diễn.Biểu hiện: Gan lách to, dấu hiệu bất thường miễn dịch, thiếu máu, mẫn cảm với nhiễm trùng khác (như nhiễm khuẩn da nhiễm khuẩn hơ hấp) Chẩn đốn lâm sàng dựa triệu chứng thăm khám lâm sàng Các triệu chứng: sốt, rét run, vã mồ hôi, đau đầu, đau cơ, buồn nôn nôn) thường không đặc hiệu có bệnh khác cảm cúm nhiễm vi rút khác Các dấu hiệu thực thể thường không đặc hiệu (sốt, vã mồ hôi, mệt mỏi) Trong trường hợp sốt rét nặng Plasmodium falciparum, dấu hiệu lâm sàng lẫn lộn, hôn mê, dấu hiệu thần kinh khu trú, thiếu máu nặng, khó thở thường gặp nghi ngờ bị sốt rét Dù vậy, hầu hết trường hợp dấu hiệu lâm sàng giai đoạn sớm sốt rét khơng điển hình cần phải khẳng định xét nghiệm Chẩn đốn kính hiển vi Ký sinh trùng sốt rét tìm thấy soi kính hiển vi theo kỹ thuật giọt đặc giọt đàn (nhuộm Giemsa) Kỹ thuật tiêu chuẩn xét nghiệm vàng để xác định ký sinh trùng sốt rét Tuy nhiên, phụ thuộc vào chất lượng hóa chất, kính hiển vi, vào kinh nghiệm kỹ thuật viên Phát kháng nguyên Có nhiều loại TET KIT để phát kháng nguyên ký sinh trùng sốt rét Như là: Test miễn dịch ("immunochromatographic") thường sử dụng dạng que thử cho kết sau 2-15 phút Các Test chẩn đoán nhanh " (RDTs) thường sử dụng thay cho xét nghiệm lam máu trường hợp khơng có kính hiển vi Các Test xét nghiệm nhanh sốt rét sử dụng số chương trình sở lâm sàng Tuy nhiên, trước Test sử dụng rộng rãi, tồn số vấn đề cần giải tăng độ xác, giảm giá thành Chẩn đoán phân tử Các a xít nhân KST sốt rét phát kỹ thuật PCR Kỹ thuật xác, nhiên đắt đòi hỏi phòng xét nghiệm đặc biệt, máy móc thiết bị Các kỹ thuật khác: Chẩn đoán huyết thanh: Chẩn đoán huyết phát kháng thể chống lại ký sinh trùng sốt rét, sử dụng kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang gián tiếp (indirect immunofluorescence (IFA) kỹ thuật miễn dịch men (enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) Phát nhiễm từ trước Điều trị bệnh sốt rét • Điều trị đặc hiệu • Các biện pháp điều trị hỗ trợ “Điều trị đoán chừng" Ở vùng sốt rét lưu hành cao (đặc biệt châu Phi), nhiều trường hợp sốt rét khơng triệu chứng thiếu nguồn lực (thiếu kính thiếu người sử dụng kính qua đào tạo), nên hướng dẫn cho y tế địa phương “Điều trị đốn chừng" Bệnh nhân bị sốt chưa tìm thấy ngun nhân khác nghĩ tới điều trị bị sốt rét dựa vào nghi ngờ lâm sàng khơng có khẳng định xét nghiệm Tuy nhiên, điều dẫn tới chẩn đốn sai khơng cần thiết phải sử dụng thuốc sốt rét Điều dẫn tới tăng chi phí làm tăng nguy tạo ký sinh trùng sốt rét kháng thuốc Điều trị đặc hiệu • Điều trị cắt • Chống lây • Điều trị chống tái phát Các thuốc chống sốt rét - Quinin: tdụng với - Chloroquin: tdụng với P Vivax - Pyrimethamin + Sulfadoxin: Tdụng với - Artemisinin dẫn chất: Tdụng với - Mefloquin: tdụng diệt thoa trùng, chống lây lan - Primaquin: tdụng diệt giao bào, chống tái phát Các phác đồ điều trị - Nhiễm P.falci: - Artersunnat: Ngày 1: 2ống cách Ngày – 7: ngày ống - Mefloquin: Ngày 7: 250mg x viên - Nhiễm P.vivax: - Chloroquin: Ngày – 2- 3: tỷ lệ -2- - Mefloquin: Ngày 7: 250mg x viên - Primaquin: 13,2 base; 20 viên: 4viên/ngày x ngày 2viên/ngày x 10ngày - Nhiễm 2: - Artersunnat: Ngày 1: 2ống cách Ngày – 7: ngày ống - Mefloquin: Ngày 7: 250mg x viên - Primaquin: 13,2 base; 20 viên: 4viên/ngày x ngày 2viên/ngày x 10ngày Chu kỳ Ký sinh trùng sốt rét Điều trị chống lây Điều trị chống tái phát Điều trị cắt Điều trị hỗ trợ • Hạ nhiệt, thuốc chống co giật • Bồi phụ nước, điện giải • Chống suy tuần hồn • Chống suy gan • Chống suy thận: ý K+ tăng chaỵ thận sớm • Chống suy hơ hấp • Truyền máu • Chống toan: NaHCO3: 1,4% 4,2% • Chống bội nhiễm • Corticoid: dùng thể đái huyết cầu tố để dẹp pư mdịch • Phịng bệnh Tránh muỗi mang ký sinh trùng đốt Sử dụng thuốc sốt rét phòng bệnh: ngăn cản phát triển ký sinh trùng sốt rét máu Phịng kiểm sốt vùng dịch tễ: Các biện phát dự phòng phận quan trọng để kiểm soát bệnh sốt rét nước có lưu hành sốt rét Các biện pháp bao gồm: Kiểm sốt véc tơ truyền bệnh Dự phịng cá nhân: nằm tẩm thuốc diệt muỗi Điều trị dự phịng thuốc sốt rét cho nhóm dễ bị nặng phụ nữ có thai Phịng bệnh cho người du lịch Đặc biệt với người vùng khơng có sốt rét tới vùng có sốt rét ... sốt rét khác nhau: khơng triệu chứng, triệu chứng nhẹ trung bình, bệnh nặng chí tử vong Bệnh sốt rét chia thành: sốt rét không biến chứng sốt rét nặng có biến chứng Nhìn chung, bệnh sốt rét bệnh. .. thổ có nguy bị mắc bệnh sốt rét •Khoảng 350 đến 500 triệu người có biểu lâm sàng sốt rét năm •Ít triệu người bị chết sốt rét/ năm •Khoảng 60% trường hợp sốt rét 80% số chết sốt rét châu Phi nam... trọng để kiểm sốt bệnh sốt rét nước có lưu hành sốt rét Các biện pháp bao gồm: Kiểm sốt véc tơ truyền bệnh Dự phịng cá nhân: nằm tẩm thuốc diệt muỗi Điều trị dự phòng thuốc sốt rét cho nhóm dễ