mày đay phù dị ứng

CƠ CHẾ BỆNH SINH tiếp Trong mày đay mạn có các yếu tố khác như bạch cầu ái kiềm, IL-5, PAF….. Từ mày đay cấp tới viêm mạchh cầu Nhiề u tế bào Mày đay mạn không rõ nguyên nhân có viêm m

MÀY ĐAY

PHÙ DỊ ỨNG

BSCKII Đỗ Trương Thanh Lan

CƠ CHẾ BỆNH SINH

VAI TRÒ CỦA TẾ BÀO MASTOCYTE

Normal Mastocyte

CƠ CHẾ BỆNH SINH (tiếp)

 Trong mày đay mạn có các yếu tố khác như bạch cầu

ái kiềm, IL-5, PAF….

 Yếu tố không đặc hiệu khác : sốt, rượu, thể thao,

stress, mãn kinh, tiền mãn kinh, bệnh tuyến giáp

Từ mày đay cấp tới viêm mạch

h cầu

Nhiề

u tế bào

Mày đay mạn không rõ nguyên nhân

có viêm mạch

Mastocyte

Lympho T

Monocyte

Viêm mạch do bạch cầu

Hoạ

i tử

Viêm mạch dạng mày đay

Hoại tử thành mạch do bạch cầu trung tính

Bệnh

hệ thống

Viêm mạch

Mô tả tế bào học của mày đay mạn không rõ nguyên

nhân

SINH THIẾT DA

DẠNG TỔN THƯƠNG HÌNH ẢNH

Mày đay – Phù Quincke Giãn các tĩnh mạch và mao mạch ở

lớp thượng bì, trung bì có các sợi collagen

Mày đay mạn không rõ nguyên

nhân Thâm nhiễm các tế bào viêm : Lympho T, Monocyte, Mastocyte,

IL-1, IL-3, IL-5, HRF

Viêm mạch dạng mày đay Thâm nhiễm Netrophil, có hoại tử

thành mạch, lắng đọng bổ thể, lắng đọng Ig

Sinh thiết da

Chronic urticaria Urticaria vasculitis

Tổn thương trên lâm sàng

Mày đay trẻ em Mày đay người lớn

Tổn thương trên lâm sàng

PHÂN LOẠI MÀY ĐAY

Chứng vẽ nổi da Mày đay di truyền Nguyên nhân khác

1 Không có cơ chế miễn dịch

• Không rõ nguyên nhân

• Mày đay niêm mạc

• Mày đay Pigmentosa

PHÂN LOẠI THEO TIẾN TRIỂN

 Mày đay cấp : Bệnh diễn biến dưới 6 tuần

 Mày đay mạn : Bệnh diễn biến trên 6 tuần, kéo dài nhiều năm

CHẨN ĐOÁN

1 Tiền sử

2 Khám lâm sàng

1 Dị nguyên thức ăn

Phát hiện Hỏi tiền sử Loại trừ 1-2 loại

Bữa ăn hạn chế Khẩu phần ăn đã

được chuẩn hóa Dùng hàng ngày ( 3- 5 bữa)Chế độ ăn kiêng

ngắt quãng Liệt kê các đồ ăn trong vòng 24h

trước khi nổi mày đay

Loại trừ thực phẩm nghi ngờ

Skin test Dị nguyên hô hấp

và Latex có thể lẫn vào thức ăn

Loại trừ khi test(+)

Thử nghiệm placebo mù đôi

 Viêm mạch : CTM, xét nghiệm nước tiểu, sinh thiết

da, xét nghiệm miễn dịch

 Mày đay mạn không rõ nguyên nhân

Skin test

Test xác định mày đay do yếu tố vật lý và

một số nguyên nhân khác

Lâm sàng Cách tiến hành

Chứng vẽ nổi da Vẽ trên da bằng vật chuyên dụng hoặc vật

cứngMày đay do áp lực Đeo 8-10 kg trong 20 phút

Mày đay do ánh sáng Cho tiếp xúc với ánh sáng

Mày đay cholinergic • Methacholin test

• tắm nước nóng > 42 độ C

Mày đay do nóng tại chỗ Tiếp xúc túi chườm nóng

Mày đay do lạnh • Tiếp xúc với đá trong 4 phút

• Thể thao trong thời tiết lạnh

Chứng vẽ nổi da

Mày đay do các yếu tố vật lý

Cholinergic urticaria Cold induced urticaria

ĐÁNH GIÁ MÀY ĐAY MẠN

 RF

 Kháng thể tuyến giáp

Aspirin

Tartazine

Chế độ ăn

 Kháng H1 thường xuyên phối hợp 2 thế hệ

 Kháng H2

 Corticoid

 Loại trừ Aspirin, NSAID

Điều trị Sinh thiết da

PHÙ DỊ ỨNG – PHÙ QUINCKE

1 Phù quincke di truyền

 Xuất hiện ở bất kì bộ phận nào trên cơ thể

 Không liên quan tới mày đay

 Phù thanh quản thường gặp và hay gây tử vong

 Xảy ra cả ở đường tiêu hóa : RLTH hay triệu chứng bụng cấp

 Chẩn đoán dựa chủ yếu vào tiền sử bệnh, tiền sử gia đình

Hereditary angiodema Uvulitis angiodema

CASE STUDY

Hành chính

1 Họ tên : Nguyễn Thanh Hoa

2 Địa chỉ : Lê Chân – Hải Phòng

3 Ngày khám : 17/08/2011

4 Lý do khám : Đau bụng quanh rốn

 Thỉnh thoảng xuất hiện một

vài ban trên người

 Không sốt.

Tiền sử

 Dị ứng với tôm nhộng

 2-3 lần đau bụng có triệu chứng giống lần này,

dùng corticoid thì đỡ.

 Mẹ và chị gái dị ứng với tôm, thỉnh thoảng bị phù Quincke mắt-môi không rõ nguyên nhân

Cận lâm sàng

 Ure : 5.7mmol/l, creatinin : 78ϻmol/l

 Glucose : 5.8mmol/l

 SGOT: 30U/l, SGPT : 29 U/l

 IgE : 1700 U/l

Prick test với dị nguyên hô hấp, thức ăn

1 D Phagoides : 7mm

2 D Pharinac : 4mm

3 Tôm : 5mm

4 Chứng dương tính : 5mm

Chẩn đoán

 Phù Quincke dị ứng

Điều trị

1 Kháng histamine

2 Corticoid

3 Montelukast

Thank you!