Mày đay phù mạch

MÀY ĐAY VÀ PHÙ MẠCH BS TRẦN THỊ MÙI BỘ MÔN DỊ ỨNG - MDLS TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MỤC TIÊU Trình bày định nghĩa, chế mày đay – phù mạch Trình bày nguyên nhân gây mày đay – phù mạch Phân loại thể lâm sàng mày đay Chẩn đốn mày đay – phù mạch Trình bày điều trị mày đay – phù mạch MÀY ĐAY ĐỊNH NGHĨA  Mày đay (Urticaria): tình trạng phát ban da cấp mạn tính với biểu hiện đặc trưng sẩn phù những ban dát đỏ da đường kính vài mm - cm, ranh giới rõ, mật độ chắc, hình tròn bầu dục, ngứa nhiều, cảm giác nóng dát bề mặt da thường tiến triển từng đợt ĐẶC ĐIỂM CHUNG  Sau tiếp xúc với DN (phút -ngày): có cảm giác nóng, râm ran da, ngứa→ xuất hiện những sẩn phù  Ngứa: xuất hiện sớm, gây khó chịu, gãi lan rộng  Khác: châm chích, rát bỏng  Ở quản: gây khó thở  Ở mặt: mắt, môi gây biến dạng khuôn mặt  Ở ruột: đau bụng, buồn nôn, rối loạn tiêu hóa  Hay tái phát từng đợt  MĐ tiếp xúc: thường khu trú chỗ tiếp xúc ĐẶC ĐIỂM CHUNG Chất lượng sống !!! DỊCH TỄ Ảnh hưởng đến 20% dân số Chủng tộc: Không có khác Xảy lứa tuổi, mày đay mạn hay gặp 40 tuổi Giới: mày đay cấp tỷ lệ mắc giữa nam bà nữ ngang nhau, mày đay mạn gặp nhiều nữ giới Đôi có thể xác định kích hoạt thức ăn, thuốc, nọc độc trùng nhiễm trùng Hơn 2/3 trường hợp tự khỏi CƠ CHẾ BỆNH SINH Histamin Histamin THUỐC KHÁNG HISTAMIN H1 Cổ điển Thế hệ Tác dụng phụ       Dị ứng Hạ huyết áp tư thế đứng Buồn ngủ Khô miệng Táo bón Tăng nhãn áp  Dị ứng  Hạ huyết áp tư thế đứng  Buồn ngủ ít  Khô miệng  Táo bón Chống định     Mẫn cảm Ngộ độc thuốc mê, thuốc ngủ Trẻ em < tuổi Người vận hành máy móc  Dị ứng  Trẻ em < 12 tuổi  Suy gan PHỤ NỮ MANG THAI  Tốt nhất: tránh dùng  CCĐ: hydroxyzine  Chlorpheniramine (Anh)  Cetirizine, loratadine (FDA, B) Nếu kháng histamine không đáp ứng:  Thêm montelukast 10mg/ngày: Nó giúp số khơng phải tất  Thêm doxepin 25mg vào ban đêm: chất chống trầm cảm, H1 mạnh H2 histamin, gây an thần  Corticoid: thường dùng liều thấp mày đay mạn Prednisolone: liều ngắn ngày 30mg hàng ngày hữu ích để đối phó với đợt cấp Nếu kháng histamine không đáp ứng:  Cyclosporin: biết đến có hiệu tốt mề đay tự miễn với tỷ lệ thành công 75%, có hiệu mề đay mãn tính không tự miễn Cần kiểm tra thường xuyên chức thận huyết áp Liều 4-6mg/kg/ngày (người lớn 200-300mg/ngày)  Không dung nạp không hiệu dùng cyclosporin: 10-25mg methotrexate uống lần tuần, Tacrolimus, mycophenolate mofetil (12g/ngày) thử  Khác: Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch, kháng IgE đơn dòng omalizumab (cho mày đay mạn tính Có/khơng tự miễn) EPINEPHRINE   Tránh dùng bn CHA Chỉ định:  Phù mạch quản nặng  Phản ứng phản vệ Không dùng bn thiếu chất ức chế C1 (III) Kháng histamin H1 khơng/ít gây buồn ngủ (nsAH) Nếu sau tuần không cải thiện Tăng liều nsAH lên (có thể x lần) Nếu không cải thiện sau 1-4 tuần Thêm kháng Leukotriene thay đổi nsAH Đợt cấp: Corticoid toàn thân 3-7 ngày Nếu sau 1- tuần không cải thiện Thêm Ciclosporin A, kháng histamin H2, Dapsone, Omalizumab Đợt cấp: Corticoid toàn thân 3-7 ngày Guideline điều trị mày đay EAACI/GA2LEN/EDF/WAO 2009 Kháng histamin H1 khơng/ít gây buồn ngủ (nsAH) Nếu sau tuần không cải thiện Tăng liều nsAH lên (có thể x lần) Nếu không cải thiện sau 1-4 tuần Thêm kháng Leukotrien, Ciclosporin A, Omalizumab Đợt cấp: Corticoid toàn thân 3-7 ngày Guideline điều trị mày đay EAACI/GA2LEN/EDF/WAO 2013 Guideline of Chronic Urticaria Beyond, Allergy Asthma Immunol Res 2016 September;8(5):396-403 ĐIỀU TRỊ  Không đầy đủ chứng khẳng định kháng histamin H2 có hiệu quả điều trị: ranitidine, nizatidine, famotidine cimetidine o lưu ý: cimetidine có tác dụng tăng nồng độ thuốc dùng đồng thời với nó  Cân nhăc sử dụng corticoid đường uống ngắn ngày đợt cấp  Methotrexat azathiopin, omanirumab sử dụng đơn độc hay sử dụng với corticoid  Cần gửi bệnh nhân tới chuyên gia Dị ứng điều trị ban đầu không hiệu quả KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ 2014 ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Thuốc Kháng H1 Corticoid % đáp ứng 40-65 95 Cyclosporine 70 Omalizumab 60-75 Ghi Khuyến cáo Cân nhắc KHƠNG ĐÁP ỨNG Khơng KHÁNG H1khuyến cáo Omalizumab Hydroxycloroquin Kháng leukotriene Cyclosporine Dapson Sulfasalazine Kháng H2 Colchicin Corticosteroid Liều x Có thể dùng liều cao 60-70% đáp ứng liều pred < 15mg Methotrexate IvIg Lọc HT Điều trị phù mạch di truyền  Plasma cung cấp C1 INH có thể Berinert 20 đơn vị / kg truyền tĩnh mạch Hời gian bán thải: 22 Đạt nồng độ cao nhất: ~ T/d phụ: Đau đầu (12%); phát ban, ngứa da, đau bụng, RL vị giác, đau lưng, VPQ … (1-10%); Sốc phản vệ (