kỹ thuật mở khí quản

1 MÔÛ KHÍ QUAÛN Bệnh viện Nhân dân 115 Khoa H i S c Tích C cồ ứ ự 2 DÀN BÀI  Đại cương:  Khái niệm  Giải phẫu học vùng cổ liên quan  Chỉ đònh và chống chỉ đònh  Phân loại  Kỹ thuật MKQ:  MKQ thông thường  MKQ qua màng giáp nhẫn 3 Ñaïi cöông 4 Khái niệm  Từ “ Tracheostomy” có nguồn tiếng la tinh “trachea” và “tomein” ( mở ra)  MKQ là thủ thuật ngoại khoa nhằm tạo ra đường thở ở khí quản cổ 5 Sơ lược giải phẫu  ĐM cảnh, ĐM vô danh  Những tónh mạch cổ  Tuyến giáp  Thực quản  TK quặt ngược thanh quản  Cột sống  Da, mỡ dưới da, mạc cổ nông, cơ, mạc cổ sâu, tuyến giáp, khí quản 6 7 Giải phẫu học vùng cổ liên quan ĐM cảnh chung ĐM giáp trên TK quặt ngược thanh quản Thân cánh tay đầu 8 Giải phẫu học vùng cổ liên quan TM giáp dưới TM giáp trên 9 CHÆ ÑÒNH VAØ CHOÁNG CHÆ ÑÒNH 10 Chỉ đònh  Bệnh nhân cần thở máy kéo dài  Thời gian MKQ: 3 ngày  3 tuần sau thở máy (khuyến cáo ngày thứ 11)  Tắc nghẽn đường thở mà không đặt NKQ được  Cần hút đàm nhớt trong thời gian dài [...]... máu nhỏ  Tràn khí màng phổi, trung thất  Tổn thương TK quặt ngược thanh quản  Dò thực quản- khí quản 25 Biến chứng sớm sau PT  Chảy máu: MM bò đứt trong PT tạm cầm được nhưng sau đó chảy lại sau PT  Tràn khí dưới da  Tuột Sjoberg: Đặt lại NKQ  đặt lại Sjoberg 26  Nhiễm trùng vết mổ Biến chứng muộn  Hẹp khí quản  Dò KQ - TQ  Dò KQ - ĐM vô danh  Dò khí quản ra da 27 MỞ KHÍ QUẢN CẤP CỨU QUA... sống cổ  Phì đại tuyến giáp  Nhiễm trùng da vùng cổ  Rối loạn đông máu  Biến dạng cổ 11 PHÂN LOẠI 12 Phân loại  MKQ thông thường  Mở khí quản bằng bộ nong  MKQ cấp cứu qua màng giáp nhẫn 13 Mở khí quản thông thường 14 Chuẩn bò dụng cụ  Bộ tiểu phẫu mở khí quản  1 dao mổ  1 kéo thẳng, 1 kéo cong  4- 6 kẹp kelly, 2 banh farabeuf  1 Allis (kìm răng chuột)  1 kìm mang kim, 1 nhíp  Bộ áo khăn... 12 tuổi 30 Kỹ thuật  Oxy 15 L/ph qua canun mũi or mask mặt  Ưỡn nhẹ cổ bệnh nhân  Sát trùng da (nếu thời gian cho phép)  Xác đònh màng giáp nhẫn  Gây tê da, tổ chức dưới da, màng giáp nhẫn 31 nếu thời gian cho phép Kỹ thuật  Chọc kim catheter qua màng giáp nhẫn 32 Kỹ thuật  Rạch ngang da và tổ chức dưới da  Nhanh chóng cắt xuống màng giáp nhẫn 1-1,5 cm 33 Kỹ thuật  Quay lưỡi dao mở rộng vết... 500µg/10ml 2ml TMC  Midazolam 5mg 1 ống TMC  Atropine 1mg ½ ống TMC 19 Kỹ thuật  Sát trùng da và trải khăn mổ  Gây tê theo đường sẽ rạch da  Rạch da và tổ chức dưới da theo đường thẳng chính giữa (sụn nhẫn xuống 2-4 cm)  Bóc tách từng lớp cân cơ 20 Mạc cổ nông Mũi chỉ nâng khí quản Kỹ thuật  Bọc lộ tuyến giáp, khí quản  Khâu 2 mũi đơn 2 bên KQ  Rạch sụn KQ đường giữa  PTV và người phụ kéo... Nhanh chóng cắt xuống màng giáp nhẫn 1-1,5 cm 33 Kỹ thuật  Quay lưỡi dao mở rộng vết rạch  thông khí 34 Kỹ thuật  Mở rộng lỗ rạch bằng kìm mũi cong  Đặt Sjoberg hoặc ống NKQ với số nhỏ nhất có thể 35 Biến chứng  Hẹp dưới thanh môn Xé rách thực quản  Tổn thương các cấu trúc thanh quản  Chảy máu  Tràn khí trung thất 36 ... tuyến giáp, khí quản  Khâu 2 mũi đơn 2 bên KQ  Rạch sụn KQ đường giữa  PTV và người phụ kéo nâng chỗ rạch MKQ lên bằng 2 mũi chỉ đã khâu  Rút NKQ chỉ vừa qua đầu trên đường rạch  Đặt Sjoberg 21 Kỹ thuật  PTV giữ Sjoberg bằng tay trái, tay P rút nòng, bơm cuff  Lắp lại máy thở  Khâu da  Sát trùng da quanh chân Sjoberg  Đệm 1 lớp gạc giữa da và Sjoberg  Buộc dây để cố đònh Sjoberg 22 Chăm . “tomein” ( mở ra)  MKQ là thủ thuật ngoại khoa nhằm tạo ra đường thở ở khí quản cổ 5 Sơ lược giải phẫu  ĐM cảnh, ĐM vô danh  Những tónh mạch cổ  Tuyến giáp  Thực quản  TK quặt ngược thanh quản  Cột. LOAÏI 13 Phân loại  MKQ thông thường  Mở khí quản bằng bộ nong  MKQ cấp cứu qua màng giáp nhẫn 14 Mụỷ khớ quaỷn thoõng thửụứng 15 Chuẩn bò dụng cụ  Bộ tiểu phẫu mở khí quản  1 dao mổ  1 kéo thẳng,. dưới da, mạc cổ nông, cơ, mạc cổ sâu, tuyến giáp, khí quản 6 7 Giải phẫu học vùng cổ liên quan ĐM cảnh chung ĐM giáp trên TK quặt ngược thanh quản Thân cánh tay đầu 8 Giải phẫu học vùng