bệnh án bệnh nhân ards

bệnh án BN nam, 40 t BN nam, 40 t 22h30 10.7.02: bị chìm dới ao trong khi 22h30 10.7.02: bị chìm dới ao trong khi tham gia cứu ngời đuối nớc, đợc vớt lên tham gia cứu ngời đuối nớc, đợc vớt lên sau 5 , sơ cứu (?) và đa tới BVBM sau 5 , sơ cứu (?) và đa tới BVBM Vào viện: Gl 8đ, da lạnh, tím, thở 35/ph, HA Vào viện: Gl 8đ, da lạnh, tím, thở 35/ph, HA 85/50, M 135, phổi: ran ẩm 2 bên. 85/50, M 135, phổi: ran ẩm 2 bên. pH 6,96 PaCO pH 6,96 PaCO 2 2 53,4 PaO 53,4 PaO 2 2 62,3 HCO 62,3 HCO 3 3 11,6 11,6 BE -18,4 BE -18,4 (CMV/VC, FiO (CMV/VC, FiO 2 2 1.0) 1.0) ChÈn ®o¸n ?  ARDS do ng¹t níc. ARDS do ng¹t níc. ARDS ? ARDS ? đặc điểm tổn thơng Tổn thơng màng Tổn thơng màng phế nang mao phế nang mao mạch mạch dịch từ mao mạch dịch từ mao mạch đi vào tổ chức kẽ và đi vào tổ chức kẽ và phế nang phế nang Lợng protein dịch Lợng protein dịch phù gần bằng huyết phù gần bằng huyết tơng tơng đặc điểm tổn thơng Tiến triển qua 3 giai đoạn Tiến triển qua 3 giai đoạn 1. 1. Phù khoảng kẽ & phế nang, V phổi Phù khoảng kẽ & phế nang, V phổi , FRC , FRC đóng các đờng thở nhỏ do đóng các đờng thở nhỏ do P khoảng kẽ, P khoảng kẽ, compliance phổi giảm. compliance phổi giảm. 2. 2. Giai đoạn trung gian: hiện tợng phù giảm, Giai đoạn trung gian: hiện tợng phù giảm, xuất hiện màng trong (dịch phù chứa nhiều xuất hiện màng trong (dịch phù chứa nhiều protein, các đám fibrin, các tế bào hoại tử. protein, các đám fibrin, các tế bào hoại tử. 3. 3. Xơ khoảng kẽ lan toả. Xơ khoảng kẽ lan toả. hoàn cảnh xuất hiện Tổn thơng phổi trực tiếp : Tổn thơng phổi trực tiếp : Nhiễm khuẩn (pneumococci, legionella, Nhiễm khuẩn (pneumococci, legionella, lao kê), virus (cúm ác tính, cytomegalo- lao kê), virus (cúm ác tính, cytomegalo- virus) , KST (pneumocystis). virus) , KST (pneumocystis). Tổn thơng do hít (ngạt nớc, dịch dạ dày, Tổn thơng do hít (ngạt nớc, dịch dạ dày, thức ăn). thức ăn). Tổn thơng do khí độc Tổn thơng do khí độc Chấn thơng lồng ngực: đụng dập phổi Chấn thơng lồng ngực: đụng dập phổi Tắc mạch phổi (mỡ, nớc ối) Tắc mạch phổi (mỡ, nớc ối) hoàn cảnh xuất hiện Tổn thơng phổi gián tiếp : Tổn thơng phổi gián tiếp : Sốc Sốc Nhiễm khuẩn nặng (Gram âm, viêm phúc mạc) Nhiễm khuẩn nặng (Gram âm, viêm phúc mạc) Viêm tuỵ cấp, đa chấn thơng Viêm tuỵ cấp, đa chấn thơng Ngộ độc: heroin, methadon Ngộ độc: heroin, methadon Sản giật Sản giật Tăng thân nhiệt ác tính Tăng thân nhiệt ác tính Truyền máu số lợng lớn Truyền máu số lợng lớn Suy đa phủ tạng Suy đa phủ tạng tiêu chuẩn chẩn đoán Hoàn cảnh xuất hiện Hoàn cảnh xuất hiện Khó thở tăng dần, thở nhanh, tím Khó thở tăng dần, thở nhanh, tím X quang phổi X quang phổi PaO PaO 2 2 /FiO /FiO 2 2 < 200 < 200 PCWP PCWP 12 mmHg 12 mmHg Compliance phổi giảm Compliance phổi giảm Loại trừ COPD, suy tim trái Loại trừ COPD, suy tim trái điều trị CPAP CPAP Thở máy có PEEP Thở máy có PEEP PEEP : PEEP : Mở các đờng thở và phế nang Mở các đờng thở và phế nang PEEP tối u PEEP tối u Nguy cơ: chấn thơng áp lực Nguy cơ: chấn thơng áp lực Vt thấp Vt thấp thông khí nhân tạo với tăng CO thông khí nhân tạo với tăng CO 2 2 chấp chấp nhận nhận ®iÒu trÞ  Oxyd nit¬ (NO) Oxyd nit¬ (NO)  §iÒu trÞ nguyªn nh©n §iÒu trÞ nguyªn nh©n  §iÒu trÞ theo sinh lý bªnh ? §iÒu trÞ theo sinh lý bªnh ? . -18,4 BE -18,4 (CMV/VC, FiO (CMV/VC, FiO 2 2 1.0) 1.0) ChÈn ®o¸n ?  ARDS do ng¹t níc. ARDS do ng¹t níc. ARDS ? ARDS ? đặc điểm tổn thơng Tổn thơng màng Tổn thơng màng phế nang mao. bệnh án BN nam, 40 t BN nam, 40 t 22h30 10.7.02: bị chìm dới ao trong khi 22h30 10.7.02: bị chìm. phổi (mỡ, nớc ối) Tắc mạch phổi (mỡ, nớc ối) hoàn cảnh xuất hiện Tổn thơng phổi gián tiếp : Tổn thơng phổi gián tiếp : Sốc Sốc Nhiễm khuẩn nặng (Gram âm, viêm phúc mạc) Nhiễm khuẩn nặng (Gram