chẩn đoán và điều trị lao phổi

ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ lao phæi lao phæi bÖnh viÖn B¹ch Mai Trêng ®¹i häc y hµ néi Đại cơng Đại cơng Theo Tổ chức Y tế thế giới -1999, mỗi năm có Theo Tổ chức Y tế thế giới -1999, mỗi năm có khoảng trên 8 triệu trờng hợp mắc lao mới khoảng trên 8 triệu trờng hợp mắc lao mới và xấp xỉ 3 triệu ngời chết vì bệnh lao. và xấp xỉ 3 triệu ngời chết vì bệnh lao. Khoảng 95% số bệnh nhân mắc mới và 99% Khoảng 95% số bệnh nhân mắc mới và 99% số ngời chết do lao thuộc các nớc nghèo số ngời chết do lao thuộc các nớc nghèo và các nớc đang phát triển. và các nớc đang phát triển. Việt nam đứng thứ 12/23 nớc có số lợng Việt nam đứng thứ 12/23 nớc có số lợng bệnh nhân lao cao trên toàn cầu (TCYTTG- bệnh nhân lao cao trên toàn cầu (TCYTTG- 2001). Trong khu vực Tây Thái Bình Dơng, 2001). Trong khu vực Tây Thái Bình Dơng, Việt nam đứng thứ ba sau Trung quốc và Việt nam đứng thứ ba sau Trung quốc và Philipines. Philipines. Vi khuẩn gây bệnh Vi khuẩn gây bệnh Trực khuẩn lao ngời (Mycobacterium Trực khuẩn lao ngời (Mycobacterium tuberculosis) là nguyên nhân chính, ngoài ra tuberculosis) là nguyên nhân chính, ngoài ra còn trực khuẩn lao bò (Mycobacterium còn trực khuẩn lao bò (Mycobacterium bovis), trực khuẩn lao vùng Tây phi bovis), trực khuẩn lao vùng Tây phi (Mycobacterium africanum), (Mycobacterium africanum), Trực khuẩn Lao do Robert Koch phát hiện ra Trực khuẩn Lao do Robert Koch phát hiện ra năm 1882, vì vậy còn đợc gọi là Bacillus năm 1882, vì vậy còn đợc gọi là Bacillus Koch (BK). Koch (BK). Trực khuẩn lao dài 2-4 Trực khuẩn lao dài 2-4 à à , rộng 0,3 - 0,5 , rộng 0,3 - 0,5 à à , , không có lông, hai đầu tròn, thân có hạt, không có lông, hai đầu tròn, thân có hạt, đứng riêng rẽ hoặc thành đám trên tiêu bản đứng riêng rẽ hoặc thành đám trên tiêu bản nhuộm Ziehl- Neelsen, không bị cồn và axit nhuộm Ziehl- Neelsen, không bị cồn và axit làm mất màu đỏ của fucsin. làm mất màu đỏ của fucsin. Soi KHV t×m BK Soi KHV t×m BK H×nh ¶nh VK lao H×nh ¶nh VK lao H×nh ¶nh VK lao H×nh ¶nh VK lao díi KHV §T díi KHV §T Nguồn lây- đờng truyền Nguồn lây- đờng truyền Đờm là nguồn lây quan trọng nhất. Ho khạc Đờm là nguồn lây quan trọng nhất. Ho khạc tạo ra những hạt nớc bọt rất nhỏ chứa tạo ra những hạt nớc bọt rất nhỏ chứa nhiều vi khuẩn lao lơ lửng trong không khí. nhiều vi khuẩn lao lơ lửng trong không khí. Ngời ta có thể hít phải những hạt này vào Ngời ta có thể hít phải những hạt này vào phổi và mắc bệnh. 1 BN lây 20 ngời phổi và mắc bệnh. 1 BN lây 20 ngời Phân và nớc tiểu cũng là nguồn truyền bệnh Phân và nớc tiểu cũng là nguồn truyền bệnh nhng trên thực tế ít quan trọng vì chứa t nhng trên thực tế ít quan trọng vì chứa t ơng đối ít vi khuẩn. ơng đối ít vi khuẩn. Nguån l©y- ®êng truyÒn Nguån l©y- ®êng truyÒn Triệu chứng toàn thân Triệu chứng toàn thân Sốt: thờng là sốt nhẹ kéo dài (37-80%), sốt về chiều hoặc đêm, có thể sốt cao rét run. Gầy sút cân. Mệt mỏi, chán ăn. Ra mồ hôi về đêm. Thiếu máu. Phụ nữ bị lao có thể mất kinh. Triệu chứng về hô hấp Triệu chứng về hô hấp Ho khan, ho ít. Nếu bệnh nhân có ho khan kéo dài, Ho khan, ho ít. Nếu bệnh nhân có ho khan kéo dài, sốt nhẹ kéo dài trên ba tuần thì nên chụp Xquang sốt nhẹ kéo dài trên ba tuần thì nên chụp Xquang phổi và làm xét nghiệm đờm tìm trực thuẩn lao phổi và làm xét nghiệm đờm tìm trực thuẩn lao Ho khạc đờm, thờng đờm màu trắng, dùng kháng Ho khạc đờm, thờng đờm màu trắng, dùng kháng sinh không hiệu quả. (thận trọng với quinolone) sinh không hiệu quả. (thận trọng với quinolone) Ho máu, số lợng từ ít tới nhiều ( > 200ml/ngày). Ho máu, số lợng từ ít tới nhiều ( > 200ml/ngày). Đôi Đôi khi ho máu nặng gây tắc khí phế quản. khi ho máu nặng gây tắc khí phế quản. Khó thở trong lao phổi thờng do tổn thơng lan Khó thở trong lao phổi thờng do tổn thơng lan rộng hoặc do tràn dịch màng phổi, hẹp PQ lớn. rộng hoặc do tràn dịch màng phổi, hẹp PQ lớn. Khám phổi thấy ran ẩm, ran nổ vùng tổn thơng. Khám phổi thấy ran ẩm, ran nổ vùng tổn thơng. cận lâm sàng cận lâm sàng Soi trực tiếp đờm: Soi trực tiếp đờm: !" #$% !" #$% Nuôi cấy BK đờm. Kháng sinh đồ Nuôi cấy BK đờm. Kháng sinh đồ Ngoáy họng: bệnh nhân không khạc đ#ợc đờm Ngoáy họng: bệnh nhân không khạc đ#ợc đờm Hút dịch dạ dày: BN không ho khạc đ#ợc đờm. Hút dịch dạ dày: BN không ho khạc đ#ợc đờm. Soi phế quản: lấy dịch phế quản làm các XN tìm trực Soi phế quản: lấy dịch phế quản làm các XN tìm trực khuẩn lao hoặc xét nghiệm PCR - BK. khuẩn lao hoặc xét nghiệm PCR - BK. DMP: đôi khi có thể thấy AFB trong DMP đ li tâm, ã DMP: đôi khi có thể thấy AFB trong DMP đ li tâm, ã nh#ng th#ờng phải nuôi cấy. nh#ng th#ờng phải nuôi cấy. Sinh thiết màng phổi, phổi: tổn th#ơng nang lao. Sinh thiết màng phổi, phổi: tổn th#ơng nang lao. X quang phổi X quang phổi Bóng mờ đặc tròn hoặc bầu dục ở góc ngoài hạ đòn hoặc hạ phân thuỳ 6 (thâm nhiễm Assman), hạch rốn phổi Những đám mờ không đồng đều ở cùng đỉnh hoặc hạ đòn hai phổi Hình hang: có thể một hoặc nhiều hang Những nốt, chấm mờ nhỏ nh hạt kê, đờng kính 1mm lan toả cả 2 phổi (lao kê) Có một vài nốt hoặc nhiều nốt to nhỏ khác nhau 3-10mm đậm độ không đều, thờng gặp ở hạ đòn và đỉnh phổi 1 hoặc 2 bên (lao nốt) [...]...X quang phổi Đám mờ hình thuỳ phổi (tam giác) có thể ở bất kỳ vị trí nào nhưng thường thấy ở thuỳ trên và thuỳ giữa Tràn dịch MP tự do hoặc khu trú Tràn dịch MP & tràn dịch màng ngoàI tim Xẹp phổi do lao Hang tồn tại với thành mỏng Nhiễm nấm aspergillus ở hang lao cũ CT Scan Những tổn thương nhỏ ở phổi Các tổn thương ở vị trí khó thấy: rốn phổi, đỉnh phổi, trung thất, sau tim... Những tổn thương nhỏ ở phổi Các tổn thương ở vị trí khó thấy: rốn phổi, đỉnh phổi, trung thất, sau tim Các tổn thương phối hợp: TDMT, cột sống Tỷ trọng: can xi hóa Di chứng lao Định vị sinh thíêt U hạt can xi hoá U lao: Tuberculome TDMP & viêm màng ngoài tim TDMP Hang với thành mỏng U nấm: Aspergillome . cấy. nh#ng th#ờng phải nuôi cấy. Sinh thiết màng phổi, phổi: tổn th#ơng nang lao. Sinh thiết màng phổi, phổi: tổn th#ơng nang lao. X quang phổi X quang phổi Bóng mờ đặc tròn hoặc bầu dục ở góc. trong lao phổi thờng do tổn thơng lan Khó thở trong lao phổi thờng do tổn thơng lan rộng hoặc do tràn dịch màng phổi, hẹp PQ lớn. rộng hoặc do tràn dịch màng phổi, hẹp PQ lớn. Khám phổi thấy. trờng hợp mắc lao mới khoảng trên 8 triệu trờng hợp mắc lao mới và xấp xỉ 3 triệu ngời chết vì bệnh lao. và xấp xỉ 3 triệu ngời chết vì bệnh lao. Khoảng 95% số bệnh nhân mắc mới và 99% Khoảng