55 NNRTI: Các tác dụng phụ thng gp Tất c các thuốc nhóm NNRTIs Phát ban (thờng xuất hiện tạm thời khi bắt đầu điều trị) Tổn thơng gan Các thuốc cu thể thuộc nhóm NNRTIs Efavirenz - Rối loạn giấc ngủ, trầm cm, gây quái thai, phỏt ban (20%). Nevirapine - phát ban (25%), tiêu chy (15-20%), tổn thơng gan nặng (2-4%). 56 NNRTI: nhiễm độc gan 5-10% số bệnh nhân điều trị NNRTI sẽ có mức nhiễm độc độ 3-4 theo đánh giá tăng AST/ALT Phần lớn bệnh nhân không có triệu chứng và có thể tiếp tục uống thuốc Tăng nguy cơ nếu có đồng nhiễm viêm gan virút B hoặc C NVP có nguy cơ nhiễm độc gan cao hơn EFV 57 C¸c t¸c dông phô phæ biÕn cña thuèc nhãm PIs TÊt cả thuèc thuéc nhãm PIs Buån n«n, tiªu chảy Tæn th¬ng gan Héi chøng lo¹n dìng mì Tăng lipit máu Đặc biệt các thuốc PI Nelfinavir - tiªu chảy nÆng Indinavir - bÊt thêng trªn da, sái thËn 58 Cộng với các nhiễm độc khác – không hoàn toàn do ARV Nhiễm độc gan: INH và NNRTI’s hoặc PI’s Độc với ty lạp thể: D4T và DDI ức chế tuỷ xương: AZT và Cotrimoxazole Bệnh thần kinh ngoại biên: Isoniazid và D4T 59 Những điểm chính Bệnh nhân cần được tư vấn về một vài tác dụng phụ có thể xảy ra trong vòng một vài tuần đầu bắt đầu điều trị ARV. Đây là điểm chốt cho bệnh nhân tuân thủ điều trị thuốc tốt. Bệnh nhân cần được tư vấn về cách họ có thể tiếp cận với nhóm điều trị ARV khi xuất hiện tác dụng phụ, thậm chí có thể xảy ra sau vài giờ hoặc vào ngày nghỉ cuối tuần. Tất cả các NRTI có thể gây toan lactic, nhưng D4T và DDI là những thuốc thường gây ra nhất. Không bao giờ điều trị D4T và DDI cho phụ nữ có thai. Toan lactic xuất hiện với các dấu hiệu buồn nôn, nôn, tình trạng khó chịu và có thể chẩn đoán xác định với nồng độ lactate hoặc có thể suy luận bằng điện giải tăng aninon và hình ảnh siêu âm gan bất thường. 60 Những điểm chính cả hai thuốc NVP và EFV có tỷ lệ phát ban là 20%. Để dự phòng phát ban, nên theo cách tăng liều theo khoảng tăng liều so với khi bắt đầu điều trị NVP. Nhiễm độc gan nặng xuất hiện khoảng 2 – 4% trong số bệnh nhân điều trị NVP. Nguy cơ tăng cao hơn ở bệnh nhân viêm gan virút B và/hoặc viêm gan virút C. EFV ưu tiên ở bệnh nhân có men gan cao hơn 2,5 giá trị bình thường trước khi bắt đầu điều trị, bởi vì tỷ lệ nhiễm độc gan của nó thấp hơn. NFV có thể gây tiêu chảy nặng và nên điều tr ị bù nước đường uống, calcium và thuốc giảm nhu động. IDV có thể gây sỏi thận và để dự phòng bệnh nhân phải uống >1,5 lít nước một ngày . ty lạp th : D4T và DDI ức chế tuỷ xương: AZT và Cotrimoxazole Bệnh thần kinh ngoại biên: Isoniazid và D4T 59 Những điểm chính Bệnh nhân cần được tư vấn về một vài tác dụng phụ có thể. ban (20%). Nevirapine - phát ban (25%), tiêu chy (1 5-2 0%), tổn thơng gan nặng ( 2-4 %). 56 NNRTI: nhiễm độc gan 5-1 0% số bệnh nhân điều trị NNRTI sẽ có mức nhiễm độc độ 3-4 theo đánh giá tăng. 55 NNRTI: Các tác dụng phụ thng gp Tất c các thuốc nhóm NNRTIs Phát ban (thờng xuất hiện tạm thời khi bắt đầu điều trị) Tổn thơng gan Các thuốc cu thể thuộc nhóm NNRTIs Efavirenz - Rối loạn