LÀM DÍNH MÀNG PHỔI BẰNG TALC potx

Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu quả điều trị, tỉ lệ tái phát và biến chứng của 67 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát đã được điều trị bơm dung d

LÀM DÍNH MÀNG PHỔI BẰNG TALC

TÓM TẮT

Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả và độ an toàn của làm dính màng phổi bằng

talc của 67 trường hợp tràn khí màng phổi (TKMP) tự phát nguyên phát sau thời gian theo dõi 2 – 4 năm

Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang phân tích

Kết quả: Sau 2 – 4 năm theo dõi 67 trường hợp TKMP tự phát nguyên phát

được làm dày dính màng phổi bằng dung dịch talc bơm qua ống dẫn lưu, có 56 trường hợp (83,6%) là nam giới, 11 trường hợp (16,4%) là nữ giới, tỉ lệ mắc bệnh nam:nữ là 5,09:1, tuổi trung bình là 28,7 (từ 17 – 45 tuổi) Có 59 trường hợp (88,06%) TKMP lượng nhiều và 100% trường hợp TKMP xảy ra ở một bên phổi, bên phải gặp nhiều hơn bên trái (67,16% so với 32,84%) Tỉ lệ thành công của bơm talc làm dính màng phổi là 88,01% cho lần bơm talc thứ nhất và 100% cho lần thứ hai, với thời gian trung bình lưu ống dẫn lưu sau bơm bột talc là 3,15 ngày (giới hạn từ 1 – 21 ngày) Tỉ lệ TKMP tái phát sau thời gian theo dõi 2 – 4 năm là 10,45% Ba biến chứng sớm thường gặp là đau ngực (53,73%), sốt (28,36%) xảy

ra trong vòng 4 giờ đầu tiên và ho khan (31,34%) xảy ra trong 4 – 12 giờ sau bơm talc màng phổi Biến chứng muộn (38,81%) thường gặp trong thời gian theo dõi 2

– 4 năm là đau ngực và cảm giác khó thở khi gắng sức, nhưng không gây ảnh hưởng đáng kể đến sinh hoạt và làm việc hàng ngày của bệnh nhân Đồng thời, chúng tôi không ghi nhận xảy ra những biến chứng trầm trọng (suy hô hấp cấp, tụt huyết áp, mủ màng phổi, kể cả tử vong) sau bơm dung dịch talc làm dính màng phổi

Kết luận: Làm dày dính màng phổi bằng talc hiệu quả cao và an toàn trong

điều trị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát

ABSTRACT

Objective: to evaluate the effect and safe of pleurodesis by talc of 67 cases

of primary spontaneous pneumothorax in a 2 – 4 year monitoring period

Method: analytical crossed sectional study

Result: In a 2 – 4 year monitoring period, 67 cases of primary spontaneous

pneumothorax were performed pleurodesis by inserting talc suspension through drainage chest tube There were 56 male (83.6%) and 11 female (16.4%) patients The incidence ratio of male / female was 5.09 / 1 The average age was 28.7 (range, 17 to 45) There were 59 cases of large pneumothorax (88,06%), and 100% cases of pneumothorax occurred at an unilateral lung, more in right side than in left side (67,16% versus 32,84%) Rate of success of talc pleurodesis was 88.01%

in the first time and 100% in the second time, with an average duration of drainage

chest tube was 2.94 days (range, 1 to 21) A 2 – 4 year monitoring period after talc pleurodesis, there was 10.45% cases with recurrent pneumothorax Three early complicated symptoms were chest pain (53.73%), fever (28.36%) in the first four- hour time and cough (31.34%) in a 4 – 12 hour time after talc pleurodesis The late complications (38.81%) in a 2 – 4 year monitoring period were chest pain and dypsnea, only occurred after working more, but they didn’t influence patient’s activities significantly Simultaneously, we haven’t detected any severe complications (acute respiratory failure, hypotension, and empyema even death) after talc pleurodesis

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tràn khí màng phổi tự phát là tình trạng không khí tràn vào khoang màng phổi gây xẹp một phần hay toàn bộ nhu mô phổi, mà nguyên nhân có thể do nguyên phát (không tìm thấy bệnh lý ở phổi) hoặc do thứ phát (xảy ra sau một bệnh lý cơ bản ở phổi)(1,2,3,12,13,16,23) Theo thống kê của hiệp hội lồng ngực Hoa

Kỳ, hàng năm có trên 20.000 bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát

và thứ phát nhập viện và tiêu tốn hơn 130.000.000 đô la cho vấn đều điều trị và chăm sóc(2) Theo thống kê của hiệp hội lồng ngực Anh, tỉ lệ tràn khí màng phổi tự phát cả nguyên phát và thứ phát nhập viện hàng năm là 5,8/100.000 dân đối với nữ

và 16,7/100.000 dân đối với nam Từ giữa năm 1991 – 1995, tỉ lệ tử vong hàng năm đối với nữ là 0,62/1.000.000 dân và đối với nam là 1,26/1.000.000 dân(12)

Tràn khí màng phổi tự phát tái phát là tình trạng tràn khí màng phổi xuất hiện trở lại sau lần tràn khí màng phổi đầu tiên Tính chất của tràn khí màng phổi tự phát thường dễ tái phát (23 – 50%) sau lần bị tràn khí màng phổi đầu tiên và tỉ lệ tái phát ở những lần tiếp theo sẽ cao hơn rất nhiều lần(19,29) nếu việc chẩn đoán và điều trị căn nguyên bệnh lý gây tràn khí màng phổi không chính xác và triệt để(2,3,5,11,12,13,16,19,23)

Do đó, đã có nhiều phương pháp điều trị tràn khí màng phổi tự phát tái phát như làm

dày dính màng phổi (pleurodesis) bằng hóa chất (Tetracycline, Doxycycline,

Bleomycine, talc, ), bằng nội soi lồng ngực hoặc bằng phẫu thuật như cắt màng phổi từng phần hay toàn bộ hoặc làm trầy xước màng phổi chủ động (2,3,5,11,12,17,20,28,32) Trong đó, qua nhiều nghiên cứu đã chứng tỏ phương pháp làm dày dính màng phổi bằng talc là hiệu quả nhất, an toàn, ít tác dụng phụ và kinh tế nhất so với các phương pháp khác(4,5,9,12,16,17,21,24,27) Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu quả điều trị, tỉ lệ tái phát và biến chứng của 67 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát đã được điều trị bơm dung dịch talc làm dính màng phổi trong vòng

2 – 4 năm theo dõi tiếp sau khi bệnh nhân xuất viện

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Tất cả 67 bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát đã được bơm dung dịch talc qua ống dẫn lưu màng phổi để làm dày dính màng phổi từ 01/2002 đến 06/2004 tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch sẽ được theo dõi tiếp về hiệu quả

điều trị và tỉ lệ tái phát trong vòng 2 – 4 năm theo kiểu cuốn chiếu cho đến khi chấm dứt nghiên cứu vào 06/2006

Loại hình nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang phân tích

Phương pháp tiến hành nghiên cứu

Chúng tôi tiến hành theo dõi 67 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát

nguyên phát đã được bơm dung dịch talc (gồm 2 gam bột talc tinh khiết, vô trùng

pha với 50 ml nước muối sinh lý hoặc nước cất) qua ống dẫn lưu màng phổi để

làm dính màng phổi trong vòng 3 năm theo kiểu cuốn chiếu sau khi bệnh nhân xuất viện Trong thời gian theo dõi, chúng tôi đánh giá hiệu quả của điều trị, tỉ lệ tràn khí màng phổi tái phát và các biến chứng sau bơm dung dịch talc làm dính màng phổi

Thống kê và xử lý số liệu

Dùng phần mềm EXCEL 2003, STATA version 6.0 để nhập, quản lý và xử

lý số liệu Các biến số được phân tích bằng các test thống kê thích hợp, giá trị P < 0,05 được đánh giá là có ý nghĩa thống kê Các mối liên quan được xem xét bằng chỉ số nguy cơ tương đối (RR: Relative Risk) với độ tin cậy 95%

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Trong thời gian theo dõi 67 trường hợp sau bơm dung dịch talc làm dính màng phổi từ tháng 01/2002 cho đến khi chấm dứt nghiên cứu vào tháng 06/2006, kết quả nghiên cứu đã cho thấy một số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, hiệu quả điều trị, tỉ lệ tái phát và các biến chứng

Đặc điểm dịch tễ học

Trong 67 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát, có 56 trường hợp (83,6%) là nam giới, 11 trường hợp (16,4%) là nữ giới Tỉ lệ mắc bệnh nam:nữ là 5,09:1 Tuổi trung bình là 28,7 Tuổi lớn nhất là 45 và tuổi nhỏ nhất là

Về thói quen hút thuốc lá, trong 67 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát có:

- 33 trường hợp (49,25%) không hút thuốc (chiếm tỉ lệ nhiều nhất)

- 25 trường hợp (37,31%) hút thuốc lá từ 1 – 2 gói/năm,

- 9 trường hợp (13,43%) hút thuốc lá > 2 gói/năm

Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng trước khi làm dính màng phổi bằng talc

Bảng 2: Thời gian khởi bệnh

Thời gian

khởi bệnh

Số trường hợp (%)

Khó thở 67 (100%)

Đau ngực 63 (94,03%)

Bên trái

22 (32,84%)

Bên phải

45 (67,16%)

Vị trí

TKMP

Hai bên

0 (0%)

Lượng

ít

8

(11,94%) Mức

độ TKMP

Lượng nhiều

59 (88,06%)

Kết quả điều trị và biến chứng ngay sau bơm dung dịch talc làm dính màng phổi

Trong 67 trường hợp bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát đã được bơm dung dịch talc qua ống dẫn lưu màng phổi để làm dày dính màng phổi, có 59 trường hợp (88,01%) thành công trong lần bơm dung dịch talc đầu tiên, 8 trường hợp (11,99%) còn lại phải bơm dung dịch talc lần hai mới thành công

Bảng 5: Thời gian lưu ống dẫn lưu (ODL) bơm talc màng phổi

Thời gian

lưu ODL

Số trường hợp (%)

3 ngày 53 (79,1%)

Sốt đơn thuần 2 (2,99%)

Sốt và đau

ngực

17 (25,37%)

Đau ngực

đơn thuần

19 (28,36%)

Ho khan 21

(31,34%)

- 29 trường hợp không có biến chứng sau bơm talc màng phổi; 2 trường hợp biểu hiện sốt đơn thuần nhưng đáp ứng tốt với thuốc hạ sốt thông thường trong vòng dưới 3 ngày,

- Trong 17 trường hợp sốt và đau ngực đều xảy ra ngay trong vòng 4 giờ sau khi bơm talc, và 13/17 trường hợp đáp ứng tốt với thuốc giảm đau, hạ sốt trong vòng dưới 3 ngày, chỉ có 4/18 trường hợp sốt và đau ngực kéo dài trong vòng 5 – 7 ngày

- Trong 19 trường hợp đau ngực đơn thuần đều xảy ra ngay trong vòng 4 giờ sau khi bơm talc, và 9/19 trường hợp đáp ứng tốt với thuốc giảm đau trong vòng dưới 3 ngày, 6/19 trường hợp kéo dài trong vòng 7 – 14 ngày và 4/19 trường hợp kéo dài trên 14 ngày

- Trong 36 trường hợp đau ngực, chỉ có 4 trường hợp (chiếm 5,97%) là đau ngực nhiều phải dùng kết hợp thuốc giảm đau tiêm tĩnh mạch và thuốc an thần (5 – 10 mg diazepam) tiêm dưới da hoặc tiêm bắp

- Trong 21 trường hợp xuất hiện từng cơn ho khan đều xảy ra trong khoảng thời gian 4 – 12 giờ sau bơm talc màng phổi và đều đáp ứng tốt với thuốc giảm ho trong vòng 3 ngày

- Không ghi nhận trường hợp nào suy hô hấp cấp, hạ huyết áp, hạ oxy máu,

mủ màng phổi xảy ra sau bơm bột talc màng phổi

Tỉ lệ tái phát, và biến chứng sau thời gian theo dõi trong vòng 2 – 4 năm

Trong 67 trường hợp được theo dõi tiếp trong vòng 2 – 4 năm sau bơm dung dịch talc làm dính màng phổi, chúng tôi ghi nhận có 7 trường hợp (10,45%) tràn khí màng phổi tái phát lần thứ nhất (4 trường hợp), lần thứ hai (2 trường hợp), lần thứ ba (1 trường hợp) Trong đó, 5 trường hợp tràn khí màng phổi tái phát xảy ra ở những bệnh nhân trên 35 tuổi và hút thuốc lá trên 2 gói năm Các trường hợp tràn khí màng phổi tái phát lần thứ nhất được tiến hành bơm dung dịch talc làm dính màng phổi lần hai Các trường hợp tràn khí màng phổi tái phát lần thứ hai hoặc lần thứ ba được chuyển sang phương pháp điều trị ngoại khoa

Bảng 7: Tỉ lệ tái phát sau bơm talc màng phổi trong thời gian theo dõi 2 – 4

năm

Tỉ lệ tái Số trường

(phía bên tràn khí màng phổi đã được bơm talc trước đó) chỉ xảy ra khi gắng sức,

khi làm việc nặng nhưng không ảnh hưởng đáng kể đến sinh hoạt và lao động hàng ngày Triệu chứng này đều cải thiện nhanh chóng khi dùng thuốc giảm đau thông thường Đồng thời, có 14 trường hợp (20,9%) có cảm giác khó thở khi gắng sức, khi hoạt động nhiều và hết cảm giác khó thở khi nghĩ ngơi Các trường hợp này được đo chức năng hô hấp có biểu hiện hạn chế hô hấp mức độ nhẹ Chúng tôi không ghi nhận trường hợp nào suy hô hấp cấp, hạ huyết áp, hạ oxy máu, mủ màng phổi xảy ra sau bơm bột talc màng phổi trong suốt thời gian theo dõi 2 – 4 năm

Bảng 8: Biến chứng sau bơm talc màng phổi trong thời gian theo dõi 2 – 4

năm

Biến chứng

Số

tr hợp (%)

Không biến chứng

41 (61,19%)

Đau ngực nhẹ (âm ỉ

hoặc chỉ xảy ra khi gắng sức)

12 (17,91%)

Đau ngực nhẹ và cảm

giác khó thở chỉ xảy ra khi

gắng sức

11 (16,42%)

Cảm giác khó thở chỉ

xảy ra khi gắng sức

3 (4,48%)

BÀN LUẬN

Về dịch tễ học

67 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát xảy ra chủ yếu ở nam giới nhiều hơn nữ giới (83,6% so với 16,4%), điều này cũng phù hợp với trong y văn(1,5,6,17,19) Tỉ lệ giữa nam:nữ là 5,09:1 So sánh với các nghiên cứu khác như ở Singapore là 15:1 (Chan T B et al(6)), ở Mỹ là 3,2-6:1 (Melton L J III et

al(19)) Đồng thời, tỉ lệ tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát xảy ra chủ yếu là lứa tuổi dưới 35 tuổi chiếm 58/67 trường hợp (86,57%) và tuổi trung bình là 28,7 (bảng 1) Nghiên cứu của chúng tôi cho kết quả tương tự về lứa tuổi so với các tác giả khác, chủ yếu xảy ra ở lứa tuổi dưới 40(1,5,17)

Về biểu hiện lâm sàng

Đa số các trường hợp nhập viện vì khó thở (100%) và đau ngực (94,03%), 58,21% trường hợp có thể kèm ho khan hoặc ho khạc đàm, với thời gian từ lúc xuất hiện triệu chứng cho đến khi nhập viện dưới 3 ngày (68,66%) Điều này cũng phù hợp với y văn(1,5,12) Tất cả các trường hợp đều được chẩn đoán xác định tràn khí màng phổi bằng chụp X-quang phổi thẳng sau-trước qui ước Chưa có trường hợp nào phải cần sự hỗ trợ thêm của X-quang phổi nghiêng hoặc CT can lồng ngực Tuy nhiên, trong y văn(12), ghi nhận có gần 14 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát cần sự hỗ trợ của X-quang phổi nghiêng để giúp chẩn đoán Trong đó, tràn khí màng phổi lượng nhiều gặp nhiều hơn tràn khí màng phổi lượng ít

(88,06% so với 11,94%) và tất cả là tràn khí màng phổi một bên Tràn khí màng phổi bên phải gặp nhiều hơn bên trái (67,16% so với 32,84%)

Về hiệu quả điều trị bơm talc làm dính màng phổi,

Trong 67 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát được bơm talc làm dính màng phổi, có 59 trường hợp (88,01%) thành công trong lần bơm dung dịch talc đầu tiên, 8 trường hợp (11,99%) còn lại phải bơm dung dịch talc lần hai mới thành công Tỉ lệ thành công trong lần bơm talc lần thứ nhất là 88,01% và nếu tính đến thời điểm xuất viện thì tỉ lệ bơm dung dịch talc làm dính màng phổi thành công là 100% với thời gian trung bình lưu ống dẫn lưu sau bơm talc màng phổi là 3,15 ngày (giới hạn từ 1 – 21 ngày) Theo tác giả Tschopp J M et al(29), tỉ lệ thành công là 97% (90/93 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát được bơm bột talc màng phổi) và thời gian trung bình lưu ống dẫn lưu sau bơm bột talc màng phổi là

5 ngày (giới hạn từ 2 – 40 ngày) Theo Kennedy L và Sahn SA(16), tỉ lệ bơm bột talc màng phổi thành công 91% Theo Henry T et al(12), tỉ lệ thành công là 85% – 92% Như vậy, kết quả nghiên cứu của chúng tôi đã cho thấy hiệu quả điều trị bơm talc làm dày dính màng phổi cũng tương tự như các nghiên cứu khác

Về tỉ lệ tái phát sau bơm bột talc màng phổi trong thời gian theo dõi 2 – 4 năm,

Chúng tôi phát hiện có 7 trường hợp (10,45%) tràn khí màng phổi tái phát Đồng thời, khi tham khảo các tài liệu trong y văn, cho đến nay chúng tôi chưa ghi

nhận có một nghiên cứu nào về tỉ lệ tái phát tràn khí màng phổi sau bơm dung dịch talc màng phổi qua ống dẫn lưu màng phổi để làm dính màng phổi Chúng tôi chỉ ghi nhận được tỉ lệ tái phát của một số phương pháp khác làm dày dính màng phổi như Bauman M.H et al(4), tỉ lệ tái phát tràn khí màng phổi sau làm dày dính màng phổi bằng tetracycline là 25% so với nhóm chứng là 41%; và Berk J.L.(5) cũng ghi nhận tỉ lệ tái phát sau làm dày dính màng phổi bằng tetracycline ở những bệnh nhân có bệnh lý phổi cơ bản là 28% so với 43% nhóm chứng và ở những bệnh nhân không có bệnh lý phổi cơ bản là 11% so với 32% nhóm chứng Theo Henry

T et al(12), ghi nhận tỉ lệ tái phát tràn khí màng phổi sau cắt màng phổi là 0,4% (n=752) và 2,3% sau làm trầy xước màng phổi chủ động (n=301) Trong khi tỉ lệ tái phát tràn khí màng phổi sau phẫu thuật nội soi lồng ngực với sự trợ giúp của màng hình vô tuyến (VATS) là 5 – 10% Trong khi tỉ lệ tái phát tràn khí màng phổi sau bơm bột talc màng phổi trong nghiên cứu của chúng tôi là 10,45%

Về biến chứng xảy ra ngay sau bơm dung dịch talc màng phổi

Chúng tôi ghi nhận các biến chứng thường gặp xảy ra sau bơm talc dày dính màng phổi, đó là đau ngực (36/67 trường hợp, 53,73%), sốt (19/67 trường hợp; 28,36%) và ho khan (21/67 trường hợp; 31,34%) Trong đó, có 17 trường hợp (25,37%) đau ngực và sốt xảy ra cùng lúc Đa số các biến chứng đau và sốt đều xảy ra trong vòng 4 giờ sau bơm talc màng phổi, và đáp ứng tốt với thuốc giảm đau, hạ sốt thông thường trong vòng dưới 3 – 5 ngày Theo Kennedy L., Sahn S

A.(16), 16 – 69% trường hợp sốt xảy ra trong vòng 4 – 12 giờ sau bơm bột talc và