Hiệu quả lâm sàng dài hạn của điều trị làm dính màng phổi bằng iodopovidone hoặc TALC nhũ tương ở bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính thứ phát lượng nhiều

Hiệu quả lâm sàng dài hạn của điều trị làm dính màng phổi bằng iodopovidone hoặc TALC nhũ tương ở bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính thứ phát lượng nhiều. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ LÂM SÀNG DÀI HẠN CỦA ĐIỀU TRỊ LÀM DÍNH MÀNG PHỔI BẰNG IODOPOVIDONE HOẶC TALC NHŨ TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI ÁC TÍNH THỨ PHÁT LƯỢNG NHIỀU Nguyễn Hữu Lân*, Đặng Vạn Phước** TÓM TẮT Mục tiêu: Làm dính màng phổi chọn lựa tốt để điều trị cho bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính tái phát có triệu chứng Mục đích nghiên cứu xác định hiệu lâm sàng dài hạn điều trị làm dính màng phổi iodopovidone talc nhũ tương bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính thứ phát lượng nhiều Đối tượng - Phương pháp NC: 216 bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính thứ phát lượng nhiều thu dung vào nghiên cứu từ tháng 6/2005 đến tháng 6/2008 khoa C6, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Bệnh nhân nhận ngẫu nhiên 20mL iodopovidone 10% 5g talc hòa tan 60mL NaCl 0,9% bơm qua ống dẫn lưu màng phổi Bệnh nhân đánh giá triệu chứng khó thở, tình trạng hoạt động, ho, đau ngực hiệu làm dính màng phổi thời điểm 48 sau đưa tác nhân gây dính vào khoang màng phổi và, tháng, tháng, tháng sau rút ống dẫn lưu màng phổi, với thời gian theo dõi tháng Kết quả: Tỷ lệ làm dính màng phổi thất bại thời điểm tháng, tháng, tháng theo thứ tự 5,6%, 8,8%, 12,2% Làm dính màng phổi thành cơng làm giảm có ý nghĩa thống kê triệu chứng đau ngực thời điểm tháng (p = 0,007), triệu chứng ho thời điểm tháng (p = 0,003), triệu chứng khó thở tình trạng hoạt động thể thời điểm tháng (p = 0,0001) sau rút ống dẫn lưu màng phổi Kết luận: Thành cơng phương pháp làm dính màng phổi iodopovidone talc nhũ tương có hiệu làm giảm triệu chứng, gây tràn dịch màng phổi ác tính thứ phát, lượng nhiều ABSTRACT LONG-TERM CLINICAL EFFICACY OF PLEURODESIS BY IODOPOVIDONE OR TALC SLURRY IN MASSIVE SECONDARY MALIGNANT PLEURAL EFFUSIONS PATIENTS Nguyen Huu Lan, Dang Van Phuoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 116 - 123 Background - objectives: Pleurodesis is the one of the best options for the management of symptomatic, recurent patients with malignant pleural effusion The purpose of this study is long-term clinical efficacy of pleurodesis by iodopovidone or talc slurry determination in massive secondary malignant pleural effusions patients Methods: 216 patients with massive malignant pleural effusions were prospectively assessed from June 2005 to June 2008 in C6 ward, Phạm Ngọc Thạch Hospital The patients were randomized to receive either 20mL 10% iodopovidone or 5g talc diluted in 60mL saline solution 0,9% through the chest tube Patients were evaluated before first thoracentesis and month, months, month after chest tube was removed regarding dyspnea, performance status, cough, chest pain and effectiveness of pleurodesis Results: one-month, three-month, six-month unsuccessful pleurodesis rate was 5.6%, 8.8%, 12.2% respectively The successful pleurodesis statistically significant reduce the chest pain until 1m (p = 0,007), cough * BV Phạm Ngọc Thạch ** Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TP.HCM Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học until 3m (p = 0,003), dyspnea and performance status (p = 0,0001) until 6m after chest tube removing, during six month of follow-up Conclusions: Iodopovidone and talc slurry pleurodesis are effective to reduce symptoms, specially dyspnea and performance status, caused by massive secondary malignant pleural effusions Thạch từ tháng 6.2005 đến tháng 6.2008, bị tràn ĐẶT VẤN ĐỀ dịch màng phổi ác tính thứ phát lượng nhiều Tràn dịch màng phổi ác tính thường biểu (thể tích tràn dịch màng phổi ≥ 1L), khơng có tình trạng bệnh lý ung thư giai đoạn cuối, khả hóa trị và/hoặc xạ trị ung thư hay làm khả hoạt động bệnh nhân(21) tràn dịch màng phổi sau hóa trị Tiên lượng bệnh nhân tràn dịch màng phổi và/hoặc xạ trị ung thư Sau tháo hết dịch ác tính xấu(3,8,11,15,16,18,20), với thời gian sống qua ống dẫn lưu màng phổi, phổi nở hồn thêm sau chẩn đốn ngắn, tính tháng(21) toàn, triệu chứng lâm sàng giảm so với trước Trên 75% bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính đặt ống dẫn lưu màng phổi, số có triệu chứng lâm sàng(1,6,13,24) Khó thở, đau Karnofsky ≥ 60%, PaO2 ≥ 60 mmHg, SpO2 ngực, ho làm xấu chất lượng sống ≥ 90%, thai và/hoặc cho bú bệnh nhân(3,11,16,17,19,20) Mặc dù chọc tháo dịch hay Tại lần khám nhập viện, sau tháo hết đặt ống dẫn lưu màng phổi làm giảm nhanh dịch qua ống dẫn lưu màng phổi, trước bơm triệu chứng khó thở, đau ngực, ho tràn dịch thuốc làm dính màng phổi, ghi nhận thân nhiệt, màng phổi gây nên, tỷ lệ tái phát tràn dịch màng mạch, huyết áp, SpO2 và/hoặc PaO2, nhịp thở, phổi lên đến 100% sau tháng(1,9,13,22) Chọc đánh giá mức độ đau ngực thang điểm tháo dịch màng phổi nhiều lần gây cạn kiệt hiển thị số (Visual Analog Scale:VAS), mức độ protein, dịch, điện giải, làm xấu dần tổng trạng khó thang điểm Borg, thang điểm Sadoul, bệnh nhân(2,16,17,21), làm tăng nguy xuất tình trạng hoạt động thể (Performance status) biến chứng tràn mủ màng phổi, bệnh nhân theo thang điểm Karnofsky tràn khí màng phổi(1,3,22) Làm dính màng phổi thang điểm WPS (WHO Performance Scale) dường điều trị chọn lựa tốt Bệnh nhân chọn ngẫu nhiên vào hai để ngăn ngừa tái phát tràn dịch màng phổi ác (4) nhóm điều trị: bơm talc nhũ tương (đã tính Phương pháp làm dính màng phổi tiệt trùng nhiệt 132oC giờ) hoá chất có tỷ lệ biến chứng tử vong hoặc, bơm iodopovidone qua ống dẫn lưu màng thấp, giải thích lý ưa chuộng thủ phổi Sau đặt ống dẫn lưu tháo hết dịch màng thuật so với bóc vỏ màng phổi, cào xước phổi, X quang lồng ngực cho thấy phổi nở màng phổi điều trị tràn dịch màng phổi ác hồn tồn, sử dụng midazolam 5mg (tiêm tính Đa số bác sĩ chuyên khoa hô hấp chấp nhận tĩnh mạch), paracetamol 1g (truyền tĩnh mạch) làm dính màng phổi hoá chất phương 15 phút sau, bơm 5g bột talc y khoa hấp thức đủ để điều trị triệu chứng khoang màng vô trùng lidocain 2mg/kg cân nặng, pha phổi(21) Chúng thực nghiên cứu để 60mL nước muối sinh lý hoặc, 20mL đánh giá hiệu lâm sàng dài hạn điều trị iodopovidone 10% vô trùng lidocain 2mg/kg làm dính màng phổi talc iodopovidone cân nặng, pha 60mL nước muối sinh lý để bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính thứ bơm vào khoang màng phổi Sau bơm tác phát lượng nhiều nhân gây dính vào khoang màng phổi, ống dẫn ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU lưu kẹp lại, bệnh nhân xoay trở theo Chúng thực thử nghiệm lâm sàng hướng (nằm ngửa, nằm sấp, nằm nghiêng phải, chứng ngẫu nhiên không mù, cho 216 bệnh nằm nghiêng trái, ngồi thẳng lưng, nằm đầu nhân ≥ 18 tuổi, nhập bệnh viện Phạm Ngọc thấp), 10 phút, vòng Sau 2Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 tháo kẹp ống dẫn lưu, trì áp lực hút qua ống dẫn lưu –20cmH2O sau bơm thuốc, truyền tĩnh mạch paracetamol 1g 48 sau bơm hóa chất vào khoang màng phổi, lượng dịch chảy qua ống dẫn lưu màng phổi < 150mL/24 giờ, kẹp ống dẫn lưu màng phổi 24 giờ, chụp X quang lồng ngực thẳng kiểm tra, khơng có tràn khí màng phổi tiến hành rút ống dẫn lưu màng phổi Nếu lượng dịch chảy qua ống dẫn lưu màng phổi ≥ 150mL/24 giờ, tiến hành bơm thuốc gây dính màng phổi lần với thuốc loại với lần Nếu sau lần bơm talc hay iodopovidone kết làm dính màng phổi thành cơng (lượng dịch chảy qua ống dẫn lưu màng phổi ≥ 150mL/24 giờ), thay đổi chất gây dính màng phổi lần iodopovidone hay talc Lập lại làm dính màng phổi lần iodopovidone hay talc, sau 48 bơm thuốc lần vào khoang màng phổi, lượng dịch chảy qua ống dẫn lưu màng phổi ≥ 150mL/24 Sau 48 bơm thuốc lần vào khoang màng phổi, tiến hành rút ống dẫn lưu màng phổi Tiêu chí đánh giá kết làm dính màng phổi vào tháng thứ 1, thứ 3, thứ tính từ bệnh nhân rút ống dẫn lưu màng phổi thời điểm đánh giá: Thành cơng hồn tồn: khơng có tích tụ dịch X quang lồng ngực thời điểm đánh giá Thành cơng phần: có lượng dịch tích tụ khoang màng phổi (dịch tích tụ khoang màng phổi < 50% so với lượng dịch đánh giá X quang lồng ngực trước tháo dịch để làm dính màng phổi), khơng có u cầu rút dịch giải tỏa để trì sống cho bệnh nhân thời điểm đánh giá Thất bại: thiếu tiêu chí đánh giá làm dính màng phổi thành cơng (hồn tồn, phần) vừa nêu Chúng sử dụng phép kiểm chi bình phương để so sánh tỉ lệ khác biệt cho biến định tính, phép kiểm Kruskal-Wallis cho Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học biến định lượng Tất phương pháp kiểm định giả thuyết thực cách sử dụng kiểm định bên (two-sided alternatives) Ngưỡng ý nghĩa 0,05 (p < 0,05) để chấp nhận hay bác bỏ giả thuyết thống kê Tất phân tích thực phần mềm thống kê STATA 8.0 KẾT QUẢ Tham gia vào nghiên cứu có 107 (49,5%) bệnh nhân nam, 109 (50,5%) bệnh nhân nữ, tuổi trung bình 63 ± 13 tuổi (từ 31 tuổi đến 91 tuổi), 116 (53,7%) bệnh nhân làm dính màng phổi talc nhũ tương, 100 (46,3%) bệnh nhân làm dính màng phổi iodopovidone Số lần trung bình chọc tháo dịch màng phổi trước nhập viện 3,6 ± 2,3 lần/tháng (3,6 ± 2,2 lần/tháng nhóm bơm talc vào khoang màng phổi; 3,6 ± 2,4 lần/tháng nhóm bơm iodopovidone vào khoang màng phổi) Do bệnh nhân chọn ngẫu nhiên, nên khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tham số nghiên cứu nhóm làm dính màng phổi lần talc hay iodopovidone, ngoại trừ số lượng tế bào đơn nhân dịch màng phổi nhóm bệnh nhân làm dính màng phổi talc thấp nhóm bệnh nhân làm dính màng phổi iodopovidone (185 ± 421/mm3 so với 205 ± 288/mm3, p < 0,05) Có 52 bệnh nhân thất bại làm dính màng phổi sau bơm thuốc lần 1, bao gồm 23 bệnh nhân làm dính màng phổi talc, 29 bệnh nhân làm dính màng phổi iodopovidone 52 bệnh nhân làm dính màng phổi lần 2, với thuốc bơm vào khoang màng phổi loại với thuốc làm dính màng phổi lần Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tham số nghiên cứu nhóm làm dính màng phổi lần talc hay iodopovidone Ngoại trừ số lượng tế bào dịch màng phổi số lượng bạch cầu đơn nhân dịch màng phổi nhóm bệnh nhân bơm iodopovidone cao cách có ý nghĩa thống kê so với nhóm bệnh nhân bơm talc (theo thứ tự 655 ± 211/mm3 so với 604 ± 415/mm3, p = 0,048 310 ± 310/mm3 so với 218 ± 502/mm3, p = Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 0,02) Kết sau 48 bơm thuốc làm dính màng phổi lần 2, có thêm 35 bệnh nhân có lượng dịch qua ống dẫn lưu màng phổi < 150mL/24 giờ, nhóm bơm talc vào khoang màng phổi có 19 bệnh nhân, nhóm bơm iodopovidone vào khoang màng phổi có 16 bệnh nhân bệnh nhân thất bại làm dính màng phổi talc làm dính màng phổi iodopovidone 12 bệnh nhân thất bại làm dính màng phổi iodopovidone làm dính màng phổi talc lần (1 bệnh nhân từ chối thực tiếp làm dính màng phổi lần 3) Sau 48 giờ, có bệnh nhân bơm iodopovidone, bệnh nhân bơm talc có lượng dịch thoát qua ống dẫn lưu màng phổi ≥ 150mL/24 Thực làm dính màng phổi lần cho bệnh nhân cách bơm vào khoang màng phổi tác nhân loại với tác nhân làm dính màng phổi lần Kết sau 48 bơm thuốc vào khoang màng phổi, bệnh nhân nhóm bơm talc vào khoang màng phổi lần có lượng dịch qua ống dẫn lưu màng phổi ≥ 150mL/24giờ Tất bệnh nhân này, với bệnh nhân từ chối bơm thuốc làm dính màng phổi lần 3, phải chọc tháo dịch để trì sống cho bệnh nhân suốt thời gian theo dõi sau làm dính màng phổi Nghiên cứu Y học tháng 69,4%, tháng 79,2%, tháng 91,2%, tháng 99,1% Trong vòng tháng sau làm dính màng phổi, 89,8% bệnh nhân kiểm soát tràn dịch màng phổi, 10,2% bệnh nhân tái phát tràn dịch màng phổi cần chọc tháo để trì sống Thời gian trung bình kể từ sau rút ống dẫn lưu màng phổi đến phải chọc tháo dịch màng phổi để trì sống cho bệnh nhân thất bại làm dính màng phổi 1,9 ± 1,6 tháng Những bệnh nhân thất bại làm dính màng phổi có số lần trung bình phải chọc tháo dịch màng phổi sau làm dính màng phổi 3,5 ± 2,7 lần, so với trước nhập viện 3,1 ± 1,2 lần Tỷ lệ làm dính màng phổi thành cơng sau tháng 94,4% (202/214), sau tháng 91,2% (156/171 bệnh nhân), sau tháng 87,8% (101/115 bệnh nhân) Những bệnh nhân làm dính màng phổi thành cơng có số lần trung bình phải chọc tháo dịch màng phổi trước nhập viện 3,7 ± 2,4 lần/tháng Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê bệnh nhân phân nhóm theo kết làm dính màng phổi thời điểm tháng, tháng, tháng sau hồn thành làm dính màng phổi triệu chứng ho, số VAS, số Borg, số Sadoul, số Karnofsky, số WPS nhập viện Bảng trình bày mức độ cải thiện triệu chứng lâm sàng đánh giá theo nhóm kết làm dính màng phổi Thời gian sống thêm sau làm dính màng phổi tháng 53,2%, tháng 59,3%, Bảng 1: Mức độ cải thiện triệu chứng lâm sàng đánh giá theo nhóm kết làm dính màng phổi Biến số lâm sàng Số bệnh nhân đánh giá (n) Có triệu chứng ho (%) Thời điểm Đau ngực (điểm VAS) tháng sau hoàn thành Khó thở (điểm Borg) làm dính màng Khó thở (điểm Sadoul) phổi: Năng lực hoạt động (điểm WPS) Năng lực hoạt động (điểm Karnofsky) Số bệnh nhân đánh giá (n) Có triệu chứng ho (%) Thời điểm Đau ngực (điểm VAS) tháng sau hồn thành Khó thở (điểm Borg) làm dính màng Khó thở (điểm Sadoul) phổi: Năng lực hoạt động (điểm WPS) Năng lực hoạt động (điểm Karnofsky) Số bệnh nhân đánh giá (n) Thời điểm 4Chun Đề Nội Khoa Thành cơng hồn tồn Thành công phần 172 30 23,8 50 -5,7 ± -6 ± 1,7 -6,9 ± 1,7 -6,1 ± -3,8 ± 1,1 -3 ± 1,4 -2,9 ± -2,2 ± 1,2 31,6 ± 11,4 22,7 ± 13,6 137 19 35,8 52,6 -5,3 ± 1,9 -5 ± 2,1 -6,5 ± 2,2 -4,8 ± 2,7 -3,6 ± 1,4 -2,4 ± 1,8 -2,7 ± 1,2 -1,7 ± 1,5 29,3 ± 13 17,4 ± 14,5 92 Thất bại 12 75 -3,8 ± 2,1 -3,4 ± -1,8 ± 1,3 -1,3 ± 1,1 12,5 ± 8,7 15 80 -4,3 ± -3,9 ± 2,4 -1,9 ± 1,2 -1,2 ± 1,3 14 ± 15 14 p 0,000 0,007 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,003 0,13 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 tháng sau hồn thành làm dính màng phổi: Biến số lâm sàng Có triệu chứng ho (%) Đau ngực (điểm VAS) Khó thở (điểm Borg) Khó thở (điểm Sadoul) Năng lực hoạt động (điểm WPS) Năng lực hoạt động (điểm Karnofsky) Nghiên cứu Y học Thành cơng hồn tồn Thành công phần 31,5 33,3 -4,9 ± 2,6 -4,8 ± 2,3 -6,3 ± -4,2 ± 2,7 -3,5 ± 1,3 -2,1 ± 1,8 -2,5 ± 1,1 -1,4 ± 1,3 27,7 ± 11,7 16,7 ± 13,2 Thất bại 64,3 -3,1 ± 2,6 -3,4 ± 2,7 -1,6 ± 1,7 -0,9 ± 1,4 10 ± 15,8 p 0,06 0,07 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 n: số bệnh nhân, TB: trung bình, ĐLC: độ lệch chuẩn BÀN LUẬN Để đánh giá lợi ích lâm sàng phương pháp điều trị làm dính màng phổi, chúng tơi đánh giá kết làm dính màng phổi dựa hình ảnh học thời điểm tháng, tháng, tháng Đây kết thực đạt sau nhiều lần làm dính màng phổi (2 hoặc lần) Trong 216 bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính thu dung vào nghiên cứu, có đến 133 (61,6%) bệnh nhân sống nông thôn, 112 (51,9%) bệnh nhân làm nghề nông Đây người có thu nhập thấp Vì 5g bột talc USP giá 0,25 đô la Mỹ(24), 20mL iodopovidone 10% giá 0,5 đô la Mỹ(14), 70 đơn vị bleomycin giá 1104 đô la Mỹ, 300mg minocycline giá 76 đô la Mỹ(24), 100mg cisplatin/m2 kết hợp 1200mg cytarabine giá 607,65 đô la Mỹ, 50mg doxorubicin giá 236,74 đô la Mỹ, 45mg thiotepa giá 164,13 đô la Mỹ, 500mg doxycycline giá 82,13 đô la Mỹ, 20mg mechlorethamine giá 17,88 đô la Mỹ, 3g fluorouracil giá 9,75 đô la Mỹ(6) Nên việc tiến hành làm dính màng phổi talc nhũ tương, hay iodopovidone thật giúp ích nhiều cho bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính, xét mặt giá thành liều điều trị làm dính màng phổi Theo số tác Antunes, Goodman, Tassi, phần lớn tràn dịch màng phổi ác tính lượng tiến triển gia tăng tụ dịch khoang màng phổi không điều trị, tỷ lệ tái phát tràn dịch màng phổi sau chọc tháo dịch hay đặt ống dẫn lưu màng phổi lên đến 100% sau tháng(1,9,22) Các bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có số lần trung bình Chun Đề Nội Khoa chọc tháo dịch màng phổi trước nhập viện 3,6 ± 2,3 lần/tháng (3,6 ± 2,2 lần/tháng nhóm bơm talc vào khoang màng phổi; 3,6 ± 2,4 lần/tháng nhóm bơm iodopovidone vào khoang màng phổi) Các bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có tốc độ tái tụ dịch nhanh hơn, cách thức chọn mẫu nghiên cứu bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính lượng nhiều, tái phát tụ dịch sau chọc tháo dịch màng phổi Sau hồn thành làm dính màng phổi, 53,2% bệnh nhân có thời gian sống thêm tháng, 59,3% bệnh nhân có thời gian sống thêm tháng, 69,4% bệnh nhân có thời gian sống thêm tháng, 79,2% bệnh nhân có thời gian sống thêm tháng, 91,2% bệnh nhân có thời gian sống thêm tháng, 99,1% bệnh nhân có thời gian sống thêm tháng Theo dõi vòng tháng sau làm dính màng phổi, 89,8% bệnh nhân kiểm sốt tràn dịch màng phổi, có 10,2% bệnh nhân tái phát tràn dịch màng phổi cần chọc tháo để trì sống Thời gian trung bình kể từ sau rút ống dẫn lưu màng phổi đến phải chọc tháo dịch màng phổi để trì sống cho bệnh nhân thất bại làm dính màng phổi 1,9 ± 1,6 tháng Những bệnh nhân thất bại làm dính màng phổi có số lần trung bình phải chọc tháo dịch màng phổi sau làm dính màng phổi 3,5 ± 2,7 lần, so với trước nhập viện 3,1 ± 1,2 lần Nhóm bệnh nhân làm dính màng phổi thành cơng có số lần trung bình phải chọc tháo dịch màng phổi trước nhập viện 3,7 ± 2,4 lần/tháng Vì vậy, làm dính màng phổi cho bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính, tái phát sau chọc tháo dịch màng phổi thật có ích, giúp bệnh nhân giảm đến bệnh viện nhiều lần để chọc tháo dịch màng phổi, giảm biến Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 chứng chọc tháo dịch màng phổi nhiều lần gây làm cạn kiệt protein, dịch, điện giải, làm xấu dần tổng trạng bệnh nhân(16,21), gây tràn mủ màng phổi, tràn khí màng phổi (1,3,22), tràn dịch màng phổi đóng kén phổi khơng nở hồn tồn sau dẫn lưu hết dịch màng phổi ngoài(1,3,22) Theo Neragi-Miandoab, triệu chứng ho gặp 44% trường hợp bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính(13) Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng ho gặp 89,4% bệnh nhân nhập viện Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng ho nhập viện số bệnh nhân đánh giá theo kết làm dính màng phổi vào tháng thứ 1, thứ 3, thứ sau hoàn thành làm dính màng phổi Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng ho, phân nhóm theo kết làm dính màng phổi, trở nên có ý nghĩa thống kê vào tháng thứ tháng thứ sau rút ống dẫn lưu màng phổi Bệnh nhân làm dính màng phổi thành cơng có triệu chứng ho bệnh nhân làm dính màng phổi thất bại (p = 0,000 thời điểm tháng, p = 0,003 thời điểm tháng) Vào tháng thứ sau rút ống dẫn lưu màng phổi, tỷ lệ bệnh nhân có triêu chứng ho nhóm làm dính màng phổi thành cơng thấp nhóm thất bại, khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Điều này, chứng tỏ làm dính màng phổi thành cơng, bệnh nhân cải thiện triệu chứng ho gây tràn dịch màng phổi lượng nhiều Theo diễn tiến bệnh ung thư, có di nhiều nơi phổi bên, đến phổi, màng phổi đối bên Triệu chứng ho sau nhiều tháng làm dính màng phổi tăng thêm tổn thương phổi, tràn dịch màng phổi đối bên, không đơn tràn dịch màng phổi bên gây dính Trong số bệnh nhân nghiên cứu chúng tôi, đánh giá theo kết làm dính màng phổi vào tháng thứ 1, thứ 3, thứ sau rút ống dẫn lưu màng phổi, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ đau ngực (đánh giá thang điểm VAS) nhập viện Mức 6Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học độ đau ngực (đánh giá thang điểm VAS) nhóm làm dính màng phổi thành cơng, thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm thất bại, xảy vào tháng thứ sau rút ống dẫn lưu màng phổi (p = 0,007) Sự khác biệt trở nên khơng có ý nghĩa thống kê vào tháng thứ (p = 0,13), tháng thứ (p = 0,07) sau làm dính màng phổi Theo Neragi-Miandoab, đau ngực gặp 56% trường hợp bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính(13) Tất bệnh nhân nghiên cứu có triệu chứng đau ngực, có giảm mức độ đau ngực sau tháo hết dịch khỏi khoang màng phổi qua ống dẫn lưu, với điểm số VAS giảm trung bình 5,5 ± 1,9 điểm Như vậy, nguyên nhân gây đau ngực bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có phần đóng góp tụ dịch lượng nhiều khoang màng phổi Vào tháng thứ tháng thứ 6, làm dính màng phổi thành cơng, mức độ đau ngực khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm làm dính màng phổi thất bại Điều biến chứng đau ngực mạn tính sau làm dính màng phổi Mục đích tất thủ thuật xóa bỏ khoang màng phổi tạo sợi dính, nối vững màng phổi thành màng phổi tạng với Những nghiên cứu thực nghiệm làm dính màng phổi trước làm bật phản ứng viêm tác nhân làm dính màng phổi khác và, kết phát triển dải xơ kết nối mặt màng phổi thành mặt màng phổi tạng lại với Trong dải xơ có cấu trúc phức tạp, tạo thành sau làm dính màng phổi talc bao gồm mạch máu, mạch bạch huyết, dây thần kinh bên dải chất tạo keo Dây thần kinh bên dải xơ có lớp myelin mỏng, gợi ý đến dây thần kinh Aδ - dây thần kinh dẫn truyền cảm giác đau Có thể chế hợp lý để giải thích tượng đau ngực mạn tính sau làm dính màng phổi(23) Vì vậy, mức độ cải thiện triệu chứng đau ngực (đánh giá thang điểm VAS) bệnh nhân làm dính màng phổi thành cơng hay thất bại Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 nghiên cứu chúng tơi dần trở nên khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê vào tháng sau hồn thành thủ thuật làm dính màng phổi Ngược lại, triệu chứng khó thở (đánh giá thang điểm Borg số Sadoul), tình trạng hoạt động (đánh giá số Karnofsky số WPS) khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm thời điểm đánh giá (1 tháng, tháng, tháng) sau làm dính màng phổi Cải thiện triệu chứng khó thở, tình trạng hoạt động nhóm bệnh nhân có kết làm dính màng phổi thành cơng phần tốt nhóm thất bại, nhóm thành cơng hồn tồn tốt nhóm nhóm lại (p = 0,0001) Khó thở triệu chứng thường gặp nhất(1,5,7,10,13), làm giảm khó thở mục tiêu điều trị cho bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính(18) Chọc tháo dịch màng phổi nhiều lần gây cạn kiệt protein, dịch, điện giải, làm xấu dần tổng trạng bệnh nhân(16,21), làm tăng nguy xuất biến chứng tràn mủ màng phổi, tràn khí màng phổi(1,3,22) Làm dính màng phổi thành cơng tránh biến chứng chọc tháo dịch màng phổi nhiều lần, giúp trì tốt tình trạng hoạt động bệnh nhân Naito cộng nhận thấy thời gian sống thêm bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ cải thiện tình trạng hoạt động thể chất nâng cao Sự diện tràn dịch màng phổi nhóm bệnh nhân khơng có ý nghĩa tiên lượng(12) Như vậy, giống nhận xét Dikensoy, nghiên cứu cho thấy làm dính màng phổi thành cơng, cải thiện cách có ý nghĩa chất lượng sống bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính(4) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng chứng ngẫu nhiên không mù 216 bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính thứ phát lượng nhiều, làm dính màng phổi talc nhũ tương (116 bệnh nhân) iodopovidone (100 bệnh Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học nhân), chúng tơi nhận thấy làm dính màng phổi thành cơng cải thiện có ý nghĩa triệu chứng khó thở, tình trạng hoạt động thể tháng, triệu chứng ho tháng, triệu chứng đau ngực tháng kể từ sau hồn thành làm dính màng phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 Antunes G., Neville E., Duffy J., Ali N (2003), “BTS guidelines for the Management of malignant pleural effusions”, Thorax 58 (Suppl II), pp ii29-ii38 Brega-Massone P.P., Lequaglie C., Magnani B., Ferro F., Cataldo I (2004), “Chemical pleurodesis to improve patients’ quality of life in the management of malignant pleural effusion”, Surg Laparosc Percutan Tech, 14, pp 73-79 Diacon A.H., Wyser C., Bolliger C.T., Tamm M., Pless M., Perruchoud A.P., Solèr M., (2000), “Prospective Randomized Comparison of Thoracoscopic Talc Poudrage under Local Anesthesia versus Bleomycin Instillation for Pleurodesis in Malignant Pleural Effusions”, Am J Respir Crit Care Med., 162, pp 1445-1449 Dikensoy O., Light R.W (2005), “Alternative widely available, inexpensive agents for pleurodesis”, Curr Opin Pulm Med, 11(4), pp 340-344 European Respiratory Society, American Thoracic Society (2001), “Management of malignant pleural effusions”, Eur Respir J, 18, pp 402-419 Fingar B.L (1992), “Sclerosing agents used to control malignant pleural effusions”, Hosp Pharm, 27, pp 622-628 Gasper W.J., Jamshidi R., Theodore P (2007), “Palliation of thoracic malignancies”, Surgical Oncology, 16, pp 259-265 Genofre E.H., Marchi E., Vargas F.S (2007), “Inflammation and clinical repercussions of pleurodesis induced by intrapleural talc administration ”, Clinics, 62(5), pp 627-634 Goodman A., Davies C.W.H (2006), “Efficacy of short-term versus long-term chest tube drainage following talc slurry pleurodesis in patients with malignant pleural effusion: A randomized trial”, Lung Cancer, 54, pp 51-55 Lee Y.C.G., Light R.W (2004), “Management of malignant pleural effusions”, Respirology, 9, pp 148-156 Luh S.P., Chen C.Y., Tzao C.Y (2006), “Malignant pleural effusion treatment outcomes: Pleurodesis via video-assisted thoracic surgery (VATS) versus tube thoracostomy”, Thorac Cardiov Surg, 54, pp 332-336 Naito T., Satoh H., Ishikawa H., Yamashita Y.T., Kamma H., Takahashi H., Ohtsuka M., Hasegawa S (1997), “ Pleural effusion as a significant prognostic factor in non-small cell lung cancer”, Anticancer Res., 17(6D), pp 4743-4746 Neragi-Miandoab S (2006), “Malignant pleural effusions, current and evolving approaches for its diagnosis and management”, Lung Cancer, 54, pp 1-9 OVP-Editions du Vidal (1995), Vidal, Maury-Imprimeur S.A., Paris, pp 177 Putnam J.B.Jr., Walsh G.L., Swisher S.G., Roth J.A., Suell D.M., Vaporciyan A.A., Smythe W.R., Merriman K.W., Deford L.L (2000), “Outpatient Management of malignant pleural effusions by a Chronic Indwelling Pleural Catheter”, Ann Thorac Surg, 69, pp 369-375 Rodriguez-Panadero P., Janssen J.P., Astoul P (2006), Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 17 18 19 20 21 22 23 24 “Thoracoscopy: general overview and place in the diagnosis and management of pleural effusion”, Eur Respir J, 28, pp 409-421 Sahin, nl M., Akkaya A., rnek Z (2001), “The value of smallbore catheter Thoracostomy in the treatment of malignant pleural effusions”, Respiration, 68, pp 501-505 Shan S.A (2001), “Malignant Pleural Effusions”, Seminar in Respiratory and Critical Care Medicine, 22, pp 607-615 Shaw P., Agarwal R (2004), “Pleurodesis for malignant pleural effusions”, ACP J Club, 141(2), pp 43 Shoji T., Tanaka F., Yanagihara K., Inui K, Wada H (2002), “Phase II Study of Repeated Intrapleural Chemotherapy Using Implantable Access System for Management of Malignant Pleural Effusion, Chest, 121, pp 821-824 Stefani A, Natali P, Casali C, Morandi U (2006), “Talc poudrage versus talc slurry in the treatment of malignant pleural effusion A prospective comparative study”, Eur J Cardiothorac Surg, 30(6), pp 827-832 Tassi G.F., Cardillo G., Marchetti G.P., Carleo F., Martelli M (2006), “Diagnosis and therapeutical management of malignant pleural effusion”, Annals of Oncology, 17, pp ii11ii12 Tawk M.M., Kinasewitz G (2006), “Painful lessons from the other side (of the diaphragm)”, Chest, 130, pp 635-636 Walker-Renard P.B., Vaughan L.M., Sahn S.A (1994), “Chemical Pleurodesis for Malignant Pleural Effusions”, Ann Intern Med, 120, pp 56-64 8Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 10 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học ... màng phổi có 16 bệnh nhân bệnh nhân thất bại làm dính màng phổi talc làm dính màng phổi iodopovidone 12 bệnh nhân thất bại làm dính màng phổi iodopovidone làm dính màng phổi talc lần (1 bệnh nhân. .. 0,05) Có 52 bệnh nhân thất bại làm dính màng phổi sau bơm thuốc lần 1, bao gồm 23 bệnh nhân làm dính màng phổi talc, 29 bệnh nhân làm dính màng phổi iodopovidone 52 bệnh nhân làm dính màng phổi lần... cứu thử nghiệm lâm sàng chứng ngẫu nhiên không mù 216 bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính thứ phát lượng nhiều, làm dính màng phổi talc nhũ tương (116 bệnh nhân) iodopovidone (100 bệnh Chuyên