KÍCH THƯỚC RUỘT Ở NGƯỜI VIỆT NAM doc

KÍCH THƯỚC RUỘT Ở NGƯỜI VIỆT NAM TÓM TẮT Đặt vấn đề: Chiều dài ruột non ở người Phương Tây từ 5 – 9 m, kích thước ruột ở người Việt Nam chưa được nghiên cứu. Mục tiêu: Xác định kích thước ruột non, ruột già ở người Việt Nam. Phương pháp nghiên cứu: Qua đo đạc kích thước ruột ở người Việt Nam ở 111 trường hợp trong đó gồm 32 xác được ướp formol, 24 trường hợp đo trên xác tươi qua mổ tử thi và 55 bệnh nhân được đo trong lúc mổ. Kết quả: Chiều dài của tá tràng là 24,2 ± 1,3 cm trên xác ướp formol và 25,62 ± 1,5 cm trên xác tươi. - Chiều dài của ruột non là 381,4 ± 45,7 cm trên xác ướp formol; 441,2 ± 63,3 cm trên xác tươi và 557,1 ± 75,6 cm trên bệnh nhân lúc phẫu thuật. Chiều dài của ruột già là 130,6 ± 17,2 cm trên xác ướp formol; 148,2 ± 11,9 cm trên xác tươi và 155,6 ± 14,8 cm trên bệnh nhân lúc phẫu thuật. Đường kính của phần xuống tá tràng trên xác tươi là 3,46 ± 0,29 cm. Đường kính lớn nhất của hổng tràng trên xác tươi là 4,05 ± 0,39 cm và đường kính nhỏ nhất của hồi tràng là 2,6 ± 0,31 cm. Kết luận: Qua nghiên cứu cho thấy chiều dài của ruột non ở người Việt Nam thì ngắn hơn ở người Phương Tây. ABSTRACT SIZES OF INTESTINE IN VIETNAMESE. Le Van Cuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 3 - 2008: 29 – 35 Introduction: The length of the small intestine of the Westerner was 5 – 9 m, the length of intestine in Vietnamese isn’t study yet. Aim: The aim of this research is to identify the sizes of the small and large intestine of Vietnamese. Method: We measured the size of Vietnamese intestine in 111 cases (32 cases preserved by formalin, 24 autopsies and 55 operated patients). Results: The length of the duodenum was: 24,2 ± 1,3 cm in formalin preserved and 25,62 ± 1,5 cm in autopsies. - The length of the small intestine was: 381,4 ± 45,7 cm in formalin preserved 441,2 ± 63,3 cm in autopsies and 557,1 ± 75,6 cm in operated patients. - The length of the large intestine was: 130,6 ± 17,2 cm in formalin preserved 184,2 ± 11,9 cm in autopsies and 155,6 ± 14,8 cm in operated patients. - The diameter of the descending portion of the duodenum in autopsies was: 3,46 ± 0,29 cm. - The greatest diameter of the jejunum in autopsies was: 4,05 ± 0,39 cm and the smallest diameter of the ileum in autopsies was: 2,6 ± 0,31 cm. Conclusion: The results showed that: the length of the Vietnamese small intestine was shorter than that of the Westerner. MỞ ĐẦU Khi phẫu thuật trên bệnh nhân người Việt Nam, chúng tôi nhận thấy kích thước ruột non không dài đến 7 mét như trong sách giáo khoa mà các tác giả phương Tây đã công bố. Tại Bệnh viện Bình Dân có trường hợp chúng tôi phải cắt một đoạn ruột dài 1,5 mét ruột non vì hoại tử do xoắn. Sau đó chúng tôi ước lượng phần ruột còn lại chỉ còn khoảng chừng 1 mét. Từ đó chúng tôi quan tâm kích thước của ruột non của các bệnh nhân khác trong phẫu thuật khi có điều kiện. Nhưng qua ước lượng về kích thước của ruột trên các bệnh nhân trong lúc phẫu thuật ổ bụng, không khi nào chúng tôi thấy ruột non có thể dài đến 7 mét. Sự khác biệt trên sách giáo khoa của người phương Tây mà các giáo trình giải phẫu ở các Trường Đại học Y Khoa Việt Nam soạn lại nguyên văn nếu so với thực tiễn trên người Việt Nam đã thúc đẩy chúng tôi đi sâu vào nghiên đề tài này. Mục đích của công trình này chúng tôi muốn đưa ra số liệu cụ thể kích thước ruột của người Việt Nam cho bộ sách giáo khoa Giải Phẫu Học, đóng góp các số liệu vào bảng hằng số sinh học của người Việt Nam bình thường và đóng góp một phần nhỏ trong Phẫu thuật Ngoại khoa đường tiêu hoá. Hoạt động sinh lý của ruột non và ruôt già Ruột non Hoạt động cơ học Các hoạt động cơ học của ruột non có vai trò nhào trộn nhũ trấp với dịch tiêu hóa và mật, đẩy nhũ trấp xuống ruột già. Các cử động của ruột non gồm cử động nhào trộn đó là các co thắt tại chỗ, mỗi chỗ co thắt dài khoảng 1 cm giúp nhũ trấp nhào trộn với dịch tiêu hóa. Cử động đẩy thường yếu để đẩy nhũ trấp với vận tốc 1 cm/phút, do đó phải mất 4 -5 giờ nhũ trấp mới đi qua hết ruột non. Cử động ruột kúc đói đó là các phức hợp cử động xuất phát từ dạ dày lan truyền đến ruột non mỗi 60 -90 phút 1 lần, cử động này có vai trò đẩy các dịch tiêu hóa còn lại vào ruột già. Nhu động của ruột non tăng lên sau bữa ăn do phản xạ dạ dày ruột và do các hormone gastrin, cholecystokinin, motilin và insulin. Trái lại secretin và glucagon lại làm giảm nhu động. Hoạt động của van hồi manh tràng Van hồi manh tràng ngăn sự trào ngược phân vào ruột non. Cơ hồi manh tràng bình thường ở trạng thái co. Ngay sau khi ăn phản xạ dạ dày hồi tràng làm tăng nhu động hồi tràng đẩy nhũ trấp đi qua van nhanh hơn. Gastrin cũng làm tăng nhu động hồi tràng và làm giãn cơ vòng hồi manh tràng. Sự bài tiết dịch ruột non Sự bài tiết chất nhày: Giữa môn vị và nhú tá lớn của tá tràng có các tuyến Briinner bài tiết chất nhầy. Khi niêm mạc tá tràng bị kích thích, do dây thần kinh X hay do secretin sẽ kích thích tuyến này. Các tuyến Lieberkuhn hiện diện trên khắp niêm mạc ruột non bài tiết mỗi ngày khoảng 1,8 lít dịch, dịch này giúp hoà tan các chất và sẽ được tái hấp thu bởi các nhung mao. Trong trường hợp nhiễm vi khuẩn tả dịch này tăng lên rất nhiều và gây tiêu chảy mất nước nặng. Sự bài tiết enzyne: Enzyne tiêu hóa của ruột non không được bài tiết vào lòng ruột mà nằm trên các tế bào biểu mô của nhung mao, đó là các peptidases thủy phân peptide thành amino acid, men thủy phân disaccharide thành monosaccharide như sucrase, isomaltase và lactase; lipase thủy phân mỡ trung hòa thành glycerol và acid béo. Ngoài các dịch bài tiết của ruột non, ruột non còn nhận dịch tụy và dịch mật. Dịch tuỵ do tế bào ngoại tiết bài tiết các enzyme tiêu hóa gồm peptidase, lipase, amylase và nuclease, tế bào ống dẫn bài tiết dung dịch bicarbonate với lượng từ 1,2 đến 1,5 lít mỗi ngày. Dịch mật được tạo ra từ tế bào gan đưa xuống tá tràng qua hệ thống đường mật hoặc được dự trữu trong túi mật, dịch mật được bài tiết từ 0,5 đến 1,1 lít mỗi ngày. Hoạt động tiêu hóa và hấp thu ở ruột non Ruột là nơi tiêu hoá và hấp thu carbohydrate, protein, mỡ, nước và các chất điện giải, sinh tố và muối khoáng. Đặc biệt ruột hấp thu khoảng 8,5 lít nước trong tống số 10 lít dung dịch đi vào ruột non từ nguồn uống và từ các dịch bài tiết. Ruột già Hoạt động bài tiết hấp thu và sinh hơi Bài tiết chất nhày: niêm mạc ruột già bài tiết chất nhày có tính kiềm, chất nhày có vai trò làm trơn dưỡng trấp và bảo vệ niêm mạc không tấn công bởi các acid do vi khuẩn tạo ra. Hấp thu nước và chất điện giải: Ruột già có thể hấp thu 2 -3 lít nước trong tổng số 10 lít nước đi vào ruột, trung bình ruột già hấp thu 400ml nước mỗi ngày. Na + và Cl - còn lại được hấp thu tiếp ở ruột già, ngược lại K + được bài tiết làm tăng nồng độ K + ở hồi tràng từ 8 mEq/l lên đến 75 mEq/l ở đoạn cuối ruột già. Sự hấp thu Na + và bài tiết K + ở ruột già do aldosterone điều khiển. Hơi trong ruột là do khí hít vào, do vi khuẩn tạo ra và do khuyếch tán từ máu vào. Hơi sản xuất từ ruột già từ 7 – 10 lít trong 1 ngày chủ yếu là do sự chuyển hóa thức ăn không được tiêu hóa. Các khí CO 2 , CH 4 , H 2 khuyếch tán qua niêm mạc ruột còn khí N 2 không được hấp thu nên thoát ra ngoài khoảng 600ml mỗi ngày. Hoạt động cơ học ở ruột già Hoạt động cơ học ở ruột già gồm cử động nhào trộn, nhờ đó mà 1 lít dưỡng trấp từ ruột non xuống chỉ còn 80 – 150ml là không được hấp thu và thành phân. Nhu động là cử động ngắt đoạn để đẩy dưỡng trấp dọc theo ruột già với tốc độ 5 cm/giờ. Cử động toàn thể khoảng 3 – 4 lần trong ngày để phân xuống trực tràng. Sự tống phân ra ngoài: khi phân làm căng trực tràng, tạo ra phản xạ giãn cơ vòng trong hậu môn và co cơ vòng ngoài hậu môn tạo ra cảm giãn muốn đi cầu. Nếu chưa thuận tiện thì cơ vòng ngoài vẫn co thắt. Khi thuận tiện thì cả hai cơ vòng trong và cơ vòng ngoài hậu môn đều giãn, cơ hoành và cơ thành bụng co lại làm tăng áp lực trong ổ bụng để tống phân ra ngoài. Lịch sử nghiên cứu Trên thế giới Có rất nhiều tác giả trên thế giới đã nghiên cứu về đề tài này - VANDER REIS và F. W. SCHEMBRA năm 1927 đã đo kích thước ruột bằng cách cho người sống nuốt ống thông cao su (rubber tube) và qua đó cho thấy chiều dài ruột non chỉ 2,5 mét. UNDERHILL (1910) đã đo và công bố kích thước ruột ở xác tươi và trên xác ướp formol. Các tác giả GRÉGOIRE. R. (1923), ROUVIERE (1962), GRANT (1969), TESTUT và LATARJET (1969)… đã nghiên cứu và công bố các kích thước ruột trên các sách giáo khoa. Tình hình nghiên cứu trong nước Các tác giả Nguyễn Văn Lâm, Lê Văn Cường, Nguyễn Quang Quyền và Văn Tần đã nghiên cứu trên 30 mẫu, trong đó có 15 mẫu xác ướp formol, 14 mẫu đo trên bệnh nhân đang phẫu thuật ổ bụng và một mẫu đo trên xác tươi qua mổ tử thi ở Bệnh viện Bình Dân. Ngoài công trình trên với số liệu còn quá nhỏ chúng tôi chưa tìm thấy công trình nào nghiên cứu nào về đề tài này trên người Việt Nam. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Chúng tôi nghiên cứu 111 mẫu gồm 3 nhóm mẫu khác nhau: a/. 32 mẫu ở xác ướp formol tại Bộ môn Giải Phẫu trường Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh. b/. 24 mẫu xác tươi qua giải phẫu tử thi tại Bệnh viện Bình Dân. c/. 55 trường hợp được đo trên các bệnh nhân đang phẫu thuật ổ bụng tại Bệnh viện Bình Dân. Đây là các bệnh nhân được sửa soạn trước mổ: nhịn ăn tối hôm trước, được rửa ruột. Phương pháp vô cảm là gây mê nội khí quản, có dùng thuốc dãn cơ thay đổi tuỳ trường hợp. Trong lúc phẫu thuật chúng tôi chỉ đo ở các bệnh nhân không có bệnh đường ruột. - Các mẫu nghiên cứu của chúng tôi là người Việt Nam trưởng thành tuổi từ 18 đến 75 tuổi. - Chúng tôi tổng kết riêng 3 nhóm mẫu trên và so sánh kết quả. Phương pháp nghiên cứu - Trong phần lích sử chúng tôi thấy có nhiều phương pháp đo khác nhau: Có tác giả cho bệnh nhân nuốt ống thông polyethylene hoặc ống thông cao su, theo phương pháp này thì kết quả chiều dài ống tiêu hoá từ mũi đến hậu môn là 435 cm trong đó tá tràng dài 21 cm, ruột non dài 216 cm và ruột già 109 cm. Phương pháp này không phù hợp với giải phẫu và thực tiễn phẫu thuật. Một số tác giả đo bằng thước dây, ở đây chúng tôi dùng chỉ khâu tốt không co dãn, chỉ được hấp vô trùng để đo theo hai bờ tự do và bờ mạc treo của ruột. Sau đó chỉ được đem ra ngoài đo lại bằng thước. Phương pháp này giúp đo dễ dàng theo đường cong của ruột và dễ dàng hấp vô trùng đối với bệnh nhân đang được phẫu thuật trong phòng mổ. Về đối tượng Trên thế giới có nhiều tác giả đã đo trên những đối tượng khác nhau: như trên xác ướp formol với kết quả ở người phương Tây ruột non dài 4 m. Nếu đo trên xác tươi thì chiều dài ruột non ở người phương Tây là 7 m. Chiều dài của đại tràng ở người phương Tây tính từ manh tràng đến chỗ chân dính của mạc treo kết tràng xích- ma (trước đốt sống cùng 3) là 140 cm ở phái nam và 130 cm ở phái nữ. Nếu tính cả trực tràng là 150 cm. [...]... dài của hỗng - hồi tràng ở người Việt Nam có trị số trung bình là 441,2 cm nhỏ hơn kết quả của người Mỹ và Pháp (600 cm) chiều dài của tá tràng 25,6 cm và ruột già 148,2 cm tương đương với chiều dài của tá tràng và ruột già ở người Mỹ và Pháp - Đường kính của tá tràng và ruột già ở người Việt Nam nhỏ hơn ở người Mỹ và Pháp Đường kính của hỗng hồi tràng ở người Việt Nam và người phương Tây (Mỹ và Pháp)... tôi nhận thấy đường kính ruột già ở người Việt Nam nhỏ hơn so với đường kính ruột già ở người phương Tây KẾT LUẬN Qua nghiên cứu trên 11 mẫu trong 3 nhóm xác ướp formol, xác tươi và ở bệnh nhân đang được phẫu thuật ổ bụng, chúng tôi nhận thấy: - Chiều dài của ruột ở nhóm bệnh nhân đang phẫu thuật dài nhất, chiều dài của ruột ở nhóm xác ướp formol ngắn nhất và chiều dài của ruột ở xác tươi được đo trong... tràng ở người Việt Nam tương đương với chiều dài tá tràng ở người phương Tây - Đường kính của tá tràng ở người Việt Nam hơi nhỏ hơn các kết quả đo đạc ở người phương Tây Hỗng và hồi tràng Chiều dài Chúng tôi đo chiều dài của hổng tràng và hồi tràng ở bờ mạc treo và bờ tự do và các kết quả như sau: Trên xác ướp formol - Chiều dài trung bình ở bờ mạc treo là 260,2 ± 25,3 cm - Chiều dài trung bình ở bờ... của ruột già ở người Việt Nam tương đương với chiều dài ruột già ở người phương Tây Đường kính của ruột già Đường kính của ruột già chúng tôi chỉ đo được trên nhóm mẫu xác ướp formol và xác tươi Chúng tôi không đo được trên bệnh nhân đang mổ vì sợ kéo dài thời gian phẫu thuật Đường kính của ruột già chúng tôi cũng đo đường kính dẹp và đo ở giữa mỗi đoạn Bảng 6: Kết quả đường kính các đoạn của ruột. .. Ở tá tràng chúng tôi đo ở giữa các phần + Ở hỗng và hồi tràng, chúng tôi chọn 2 điểm: đường kính ở đoạn đầu của hỗng tràng là 15 cm ở ngay dưới góc tá hỗng tràng gọi là d15 Vị trí này đại diện cho chỗ đường kính nhỏ nhất của ruột non và gọi là d15’ Hình 1: Túi thừa Meckel Hình 2: Đo chiều dài ruột trên xác Đ o đường kính ruột lúcmổ Đo chiều dài ruột lúc mổ Hình 3: Đo chiều dài ruột trong lúc mổ - Ở. .. tr/bình Chiều dài tr/bình (cm) Chiều dài trung bình ở bờ tự Ở bờ mạc treo Ở bờ tự do Bờ mạc treo Bờ tự do do (cm) 260,2 ± 25,3 381,4 ± 45,7 385,9 ± 80,1 441,2 ± 63,3 557,1 ± 75,6 Bàn luận - Chiều dài ở bờ tự do ở 3 nhóm mẫu đều dài hơn chiều dài ở bờ mạc treo - Chiều dài hỗng và hồi tràng ở nhóm xác ướp formol ngắn nhất, ở nhóm bệnh nhân đang phẫu thuật tức ở người sống thì dài nhất và chiều dài của hỗng... Chiều dài tr/bình ở bờ tự Khoảng thay đổi (cm) do (cm) Tác giả Xác ướp Chúng tôi Xác 4 441, 2 Xá n b/nhân c ướp tươi 381, Trê 557, 1 Xá 6 - 497 n b/nhân c tươi 25 Trê 32 0 - 580 423 - 750 Anson 400 Hollinshe 700 660 ad 45 0 - 900 Rouvere 650 Testut- 660 Latarjet 55 0 - 910 Bàn luận Qua bảng kết quả trên chúng tôi thấy chiều dài trung bình của hỗng và hồi tràng ở người Việt Nam ngắn hơn ở người phương Tây... kính của hỗng và hồi tràng đo trên người Việt Nam so với các tác giả khác đo ở người phương Tây gần giống nhau Túi thừa Meckel Túi thừa Meckel mà các tác giả Mỹ gọi là túi thừa hỗng hồi tràng còn các tác giả Pháp gọi là túi thừa hồi tràng Trong 111 mẫu nghiên cứu chúng toi gặp một trường hợp Túi thừa này chúng tôi phát hiện được trên xác ướp formol nằm trên ruột non ở vị trí cách góc hồi manh tràng 67,7... phần lại Riêng ở bệnh nhân đang phẫu thuật chúng tôi chỉ đo phần đầu và cộng thêm 10 cm (vì phần cuối ở người Việt Nam chúng tôi tổng kết được ở xác ướp và xác tươi có trị số trung bình là 10 cm) Bảng 5: Kết quả chiều dài của ruột già so sánh với các tác giả khác: Tác giả Chiều dài trung bình của ruột già (cm) Xác ướp Chúng tôi tươi ± 17,2 Anson thay đổi (cm) Xác 230,6 Bn đang mổ 148,2 ± 11,9 - Khoảng... hỗng tràng chúng tôi đo ở phía dưới góc tá hỗng tràng 15 cm với phương pháp đo bên ngoài và ruột được bóp dẹp, chúng tôi có kết quả: Đường kính trung bình ở đoạn đầu hỗng tràng trên xác ướp formol là 3,2 ± 0,41 cm và trên xác tươi là 4,06 ± 0,39 cm Đường kính trung bình ở đoạn cuối hồi tràng chúng tôi đo ở phía trên góc hồi manh tràng 15 cm và có kết quả là: Đường kính trung bình ở đoạn cuối hồi tràng . KÍCH THƯỚC RUỘT Ở NGƯỜI VIỆT NAM TÓM TẮT Đặt vấn đề: Chiều dài ruột non ở người Phương Tây từ 5 – 9 m, kích thước ruột ở người Việt Nam chưa được nghiên cứu. Mục tiêu: Xác định kích thước. nghiên cứu. Mục tiêu: Xác định kích thước ruột non, ruột già ở người Việt Nam. Phương pháp nghiên cứu: Qua đo đạc kích thước ruột ở người Việt Nam ở 111 trường hợp trong đó gồm 32 xác được. chiều dài của tá tràng ở người Việt Nam tương đương với chiều dài tá tràng ở người phương Tây. - Đường kính của tá tràng ở người Việt Nam hơi nhỏ hơn các kết quả đo đạc ở người phương Tây. Hỗng