Thực trạng, vai trò và tiềm năng của y tế tư nhân

1. Đặt vấn đề 1.1. Y tế t− nhân ở các n−ớc đang phát triển Y tế t− nhân đ−ợc xác định bao gồm tất cả các nhà cung cấp dịch vụ y tế nằm ngoài hệ thống y tế nhà n−ớc, bất kể mục tiêu của họ là từ thiện hay th−ơng mại, điều trị bệnh hay phòng bệnh. Những năm gần đây, khu vực t− nhân trở nên đóng vai trò quan trọng trong hệ thống y tế ở nhiều n−ớc đang phát triển. ở nhiều n−ớc, Chính phủ đóng vai trò chủ đạo trong cung cấp dịch vụ y tế với mục tiêu đảm bảo tất cả các nhóm thu nhập đ−ợc tiếp cận bình đẳng với dịch vụ y tế, tình trạng sức khỏe cơ bản cho toàn bộ ng−ời dân và khả năng tiếp cận đến chăm sóc sức khỏe hiện đại. Để đạt đ−ợc mục tiêu này, nguồn lực cần thiết để cung cấp dịch vụ y tế ngày càng trở nên gánh nặng tài chính cho hầu hết các Chính phủ. Hơn nữa, bệnh nhân ở một số n−ớc đang phát triển sẵn sàng chi trả chi phí y tế cho khu vực y tế t− nhân để nhận đ−ợc dịch vụ y tế tốt hơn và có khả năng tiếp cận cao hơn. Với những lý do này, y tế t− nhân đã đ−ợc huy động tham gia cung cấp dịch vụ y tế, giảm bớt gánh nặng của y tế nhà n−ớc và tăng sự lựa chọn, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của ng−ời dân. Ngân hàng thế giới cho rằng khu vực t− nhân không những tăng thêm nguồn lực để Chính phủ có thể tập trung nỗ lực của họ cho ng−ời nghèo và các dịch vụ thiết yếu mà còn mở rộng dịch vụ tới những ng−ời ch−a tiếp cận đ−ợc. Y tế t− nhân chiếm thị phần đáng kể và tăng tr−ởng trong thị tr−ờng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Kết quả của một nghiên cứu với cỡ mẫu là 40 n−ớc đang phát triển cho thấy trung bình 55% bác sĩ làm việc trong khu vực t− nhân và trung bình 28% gi−ờng bệnh là gi−ờng t−. ở các n−ớc đang phát triển, y tế t− nhân chủ yếu cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú, ví dụ nh− ở ấn độ y tế t− nhân cung cấp 80% tổng số l−ợt khám chữa bệnh ngoại trú, ở Việt nam là 60% và ở Ai Cập là 50%. Có những ý kiến cho rằng y tế t− nhân là dành cho ng−ời giàu, ng−ời có khả năng chi trả trong xã hội. Tuy nhiên, y tế t− nhân đ−ợc sử dụng thậm chí ở cả các n−ớc nghèo nhất và trong các nhóm thu nhập thấp. Ng−ời giàu

Ch−¬ng tr×nh hîp t¸c y tÕ ViÖt Nam-Thôy §iÓn

Cn NguyÔn ThÞ Thu Cóc

DS-KHHGĐ Dân số-Kế hoạch hóa gia đình

Danh mục các bảng và hình vẽ

Danh mục hình

Hình 1: Số lượng cơ sở y dược tư nhân theo loại hình hành nghề 12

Hình 2: Số lượng bệnh viện và giường bệnh tư nhân 12

Hình 3: Bản đồ phân bố các cơ sở y tế tư nhân tại Tp.Bắc Giang, Bắc Giang 31

Hình 4: Bản đồ phân bố các cơ sở y tế tư nhân tại huyện Việt Yên, Bắc Giang 32

Danh mục bảng Bảng 1: Số cơ sở y dược tư nhân năm 1998 13

Bảng 2: Cung cấp dịch vụ CSSK ở Việt Nam năm 1997/1998 16

Bảng 3: Số cơ sở hành nghề có giấy chứng nhận 16

Bảng 4: Số cơ sở HNYDTN tại vùng thành thị/tổng số cả nước 2001 17

Bảng 5: Số lượng các cơ sở YTTN ở một số dịa phương 1998-2001 17

Bảng 6 Phân bố số người hành nghề y tư nhân trên cả nước theo vùng và khu vực 18

Bảng 7: Số cơ sở y tế nhà nước và tư nhân tại Tp.Bắc Giang 27

Bảng 8: Số cơ sở y tế nhà nước và tư nhân tại huyện Việt Yên 28

Bảng 9: Các trang thiết bị sẵn có tại cơ sở tây y 35

Bảng 10: Trang thiết bị sẵn có tại cơ sở y tế y dược học cổ truyền 36

Bảng 11: Cơ cấu trình độ chuyên môn của người hành nghề 37

Bảng 12: Tỷ lệ cơ sở hành nghề y có các tài liệu tham khảo chuyên môn 37

Bảng 13: Nguồn thông tin cập nhật kiến thức của người hành nghề y tư nhân 38

Bảng 14: Các bệnh thường được điều trị phổ biến nhất 39

Bảng 15: Phân bố trình độ chuyên môn và thời gian được đào tạo trung bình của các cán bộ y tế 40

Bảng 16: Phân bố điểm ở 2 nhóm y tế xã và y tế tư nhân 43

Bảng 17: Tỷ lệ cơ sở được kiểm tra giám sát trong năm 2005 (%) 44

Bảng 18: Một số lý do lựa chọn dịch vụ y tế tư nhân (%) 46

Bảng 19: Đánh giá chất lượng hoạt động y tế tư nhân 47

Bảng 20: Đánh giá chất lượng hoạt động y tế tư nhân 47

Bảng 21: Đánh giá cơ sở vật chất y tế tư nhân 47

Bảng 22: Đánh giá chất lượng hoạt động y tế tư nhân 48

Bảng 23: Đánh giá chung của người dân về hoạt động y tế tư nhân 48

Bảng 24: Lý do tham gia hành nghề y tế tư nhân 52

Bảng 25: Tỷ lệ cán bộ công làm tư 53

Mục lục

Danh mục các bảng và hình vẽ iv

1 Đặt vấn đề 1

1.1 Y tế tư nhân ở các nước đang phát triển 1

1.2 Y tế tư nhân ở Việt nam 4

2 Mục tiêu nghiên cứu 4

2.1 Mục tiêu chung 6

2.2 Mục tiêu cụ thể 6

Câu hỏi nghiên cứu 7

3 Đối tượng, phương pháp nghiên cứu 7

3.1 Đối tượng nghiên cứu 7

3.2 Phạm vi và địa điểm nghiên cứu 8

3.3 Phương pháp nghiên cứu 8

3.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 11

4 Tổng quan về thực trạng hành nghề y dược tư nhân 11

4.1 Thực trạng phát triển y dược tư nhân 11

4.1.1 Giai đoạn từ khi ban hành Pháp lệnh đến năm 1998 13

4.1.2 Giai đoạn từ 1999 đến 2001 16

4.1.3 Giai đoạn từ năm 2002 đến nay 17

4.2 Tổ chức thực hiện pháp luật về hành nghề y dược tư nhân 20

5 Kết quả nghiên cứu thực địa 27

5.1 Bản đồ phân bố y tế tư nhân 27

5.2 Thực trạng các cơ sở y tế tư nhân tại tỉnh Bắc Giang 33

5.3 Công tác quản lý y tế tư nhân 43

5.4 Hoạt động y tế tư nhân từ góc độ người sử dụng dịch vụ 46

5.5 Vai trò của y tế tư nhân trong CSSKND 48

5.6 Mong muốn và nguyện vọng của y tế tư nhân 52

6 Kết luận và kiến nghị 57

6.1 Kết luận 57

6.2 Kiến nghị 59

Tài liệu tham khảo 87

1 Đặt vấn đề

1.1 Y tế tư nhân ở các nước đang phát triển

Y tế tư nhân được xác định bao gồm tất cả các nhà cung cấp dịch vụ y

tế nằm ngoài hệ thống y tế nhà nước, bất kể mục tiêu của họ là từ thiện hay thương mại, điều trị bệnh hay phòng bệnh Những năm gần đây, khu vực tư nhân trở nên đóng vai trò quan trọng trong hệ thống y tế ở nhiều nước đang phát triển ở nhiều nước, Chính phủ đóng vai trò chủ đạo trong cung cấp dịch vụ y tế với mục tiêu đảm bảo tất cả các nhóm thu nhập được tiếp cận bình đẳng với dịch vụ y tế, tình trạng sức khỏe cơ bản cho toàn bộ người dân

và khả năng tiếp cận đến chăm sóc sức khỏe hiện đại Để đạt được mục tiêu này, nguồn lực cần thiết để cung cấp dịch vụ y tế ngày càng trở nên gánh nặng tài chính cho hầu hết các Chính phủ Hơn nữa, bệnh nhân ở một số nước đang phát triển sẵn sàng chi trả chi phí y tế cho khu vực y tế tư nhân để nhận được dịch vụ y tế tốt hơn và có khả năng tiếp cận cao hơn Với những

lý do này, y tế tư nhân đã được huy động tham gia cung cấp dịch vụ y tế, giảm bớt gánh nặng của y tế nhà nước và tăng sự lựa chọn, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân Ngân hàng thế giới cho rằng khu vực tư nhân không những tăng thêm nguồn lực để Chính phủ có thể tập trung nỗ lực của họ cho người nghèo và các dịch vụ thiết yếu mà còn mở rộng dịch vụ tới những người chưa tiếp cận được

Y tế tư nhân chiếm thị phần đáng kể và tăng trưởng trong thị trường cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Kết quả của một nghiên cứu với cỡ mẫu là 40 nước đang phát triển cho thấy trung bình 55% bác sĩ làm việc trong khu vực tư nhân và trung bình 28% giường bệnh là giường tư ở các nước đang phát triển, y tế tư nhân chủ yếu cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú, ví dụ như ở ấn độ y tế tư nhân cung cấp 80% tổng số lượt khám chữa bệnh ngoại trú, ở Việt nam là 60% và ở Ai Cập là 50%

Có những ý kiến cho rằng y tế tư nhân là dành cho người giàu, người

có khả năng chi trả trong xã hội Tuy nhiên, y tế tư nhân được sử dụng thậm chí ở cả các nước nghèo nhất và trong các nhóm thu nhập thấp Người giàu cũng như người nghèo đều tìm kiếm chăm sóc sức khỏe tại các cơ sở y tế tư nhân, bao gồm cả những vấn đề y tế công cộng quan trọng như sốt rét, lao và

bệnh lây truyền qua đường tình dục Nguyên nhân lựa chọn dịch vụ y tế tư nhân được nêu bởi người sử dụng dịch vụ là dễ tiếp cận hơn, thời gian chờ

đợi ngắn hơn, thời gian mở cửa dài và linh hoạt hơn, sự sẵn có của nhân viên

và thuốc, sự tự tin hơn đối với các bệnh có sự kỳ thị của xã hội như lây truyền qua đường tình dục

Dù trong trường hợp nào, tăng cường sự tham gia của khu vực tư nhân cũng sẽ dẫn đến tăng sự tương tác giữa hệ thống công và tư dưới các hình thức như chia sẻ nhân lực và cơ sở hạ tầng Sự tương tác giữa hệ thống công

và tư có thể dưới nhiều góc độ khác nhau bao gồm song song, cạnh tranh, bổ sung và cộng tác Song song là tình trạng mà hai hệ thống cùng tồn tại nhưng rất ít tiếp xúc với nhau, chẳng hạn như y tế tư nhân điều trị bệnh tâm thần bằng y học cổ truyền trong khi y tế nhà nước điều trị bệnh này bằng y học hiện đại Cạnh tranh là hệ thống công và tư có mục tiêu tương tự và cạnh tranh cùng trong một thị trường với hầu như cùng một mạng lưới khách hàng Điều này có thể làm tăng sự lựa chọn cho người sử dụng và tăng hiệu quả cho cả hai hệ thống, nhưng cũng có thể làm sự lãng phí nhân đôi Bổ sung là các hoạt động hay dịch vụ của hệ thống công và tư bổ sung lẫn nhau hoặc là về địa lý và độ bao phủ dân số, hoặc là về phạm vi các dịch vụ được cung cấp, như phòng bệnh do y tế nhà nước cung cấp và điều trị do y tế tư nhân cung cấp Hợp tác là hệ thống công và tư cùng nhau làm việc trên cơ sở chiến lược, mục tiêu chung và tiêu chuẩn đánh giá, giám sát thống nhất

Trong thực tế có sự chồng chéo đáng kể giữa hệ thống công và tư Sự tách biệt giữa hệ thống công và tư là mờ nhạt vì sự tham gia của cùng một cá thể vào cả hai hệ thống Cán bộ đang làm việc tại khu vực công đồng thời cũng thực hành y tế tư nhân Cán bộ công làm tư là rất phổ biến ở các nước

đang phát triển và thường được xem như hệ quả của việc trả lương thấp và lương cố định đối với cán bộ Nhà nước (thực hành y tế tư nhân thường được chi trả tiền công trên cơ sở phí theo dịch vụ) Một nghiên cứu gần đây ở nhiều nước đang phát triển chỉ ra rằng 87% bác sĩ công hoạt động làm thêm ngoài giờ, và việc làm này tăng thêm từ 50% đến 80% thu nhập của họ Có một số tác động tích cực của việc bác sĩ công làm tư là giảm gánh nặng tài chính để tuyển dụng và giữ chân các bác sĩ có kỹ năng trong hệ thống y tế nhà nước, tăng tiếp cận dịch vụ y tế với các bác sĩ có chuyên môn cao và kinh nghiệm, giảm quá tải cho các cơ sở y tế nhà nước Tuy nhiên cũng có

nhiều những tác động tiêu cực từ hiện tượng bác sĩ công làm tư Thứ nhất là cạnh tranh về thời gian, bác sĩ dùng thời gian họ cần làm trong cơ sở y tế nhà nước để thực hành y tế tư nhân Khi làm việc tại cơ sở y tế nhà nước, bác

sĩ công làm tư có thể không dành toàn bộ thời gian và khả năng chuyên môn

để điều trị bệnh nhân Ví dụ như ở Venezuela, bác sĩ và y tá trưởng đã thay thế 1/3 thời gian làm việc tại cơ sở y tế nhà nước để làm tư Thứ hai là mâu thuẫn lợi ích, bác sĩ có thể chuyển hoặc giới thiệu bệnh nhân từ cơ sở y tế nhà nước về cơ sở tư nhân của họ để điều trị Thứ ba là thất thoát nguồn lực,

sự lạm dụng cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, vật tư, thuốc của cơ sở y tế nhà nước để thực hành y tế tư nhân ở Uganda, điều này đã dẫn đến sự thất thoát

đáng kể cho các cơ sở y tế nhà nước, số thuốc bị mất trung bình ở các cơ sở

được ước tính là 78% Thứ tư là hành vi lạm dụng điều trị vì mục đích lợi nhuận hoặc để tăng sự tin cậy của bệnh nhân bởi các dịch vụ, xét nghiệm hiện đại dẫn đến tăng gánh nặng tài chính cho khách hàng Thứ năm là hiện tượng hớt váng sữa (cream skimming), các cơ sở y tế tư nhân chỉ phục vụ cho các khách hàng có khả năng chi trả và cung cấp các dịch vụ dễ thu lợi nhuận và đẩy các trường hợp khó cho cơ sở y tế nhà nước Thứ sáu là sức lao

động hạn chế, ngoài thời gian làm việc tại cơ sở y tế nhà nước, bác sĩ còn phải làm thêm 4-6 giờ, với 12-14 giờ làm việc/ngày gây sự mệt mỏi và giảm chất lượng điều trị trong giờ làm việc ở cơ sở y tế nhà nước Thứ bẩy là chảy máu chất xám từ hệ thống y tế nhà nước ra hệ thống y tế tư nhân, từ nông thôn ra thành thị vì các đô thị có nhiều cơ hội và thị trường khách hàng với thu nhập cao hơn

Chất lượng dịch vụ so sánh giữa y tế nhà nước và y tế tư nhân có thể khác nhau giữa các khu vực trong cùng một nước và giữa các nước với nhau Một nghiên cứu ở Malaysia cho thấy y tế dự phòng được cung cấp bởi y tế tư nhân có chất lượng kém và hạn chế hơn so với y tế Nhà nước Ngược lại, các cơ sở tư nhân ở Gambia lại được báo cáo là cung cấp dịch vụ có chất lượng cao hơn dẫn đến độ bao phủ địa lý lớn hơn và cầu từ phía khách hàng cao hơn

Tình trạng điều trị kém chất lượng ở các cơ sở y tế tư nhân đã được báo cáo ở một số bệnh như lao và lây truyền qua đường tình dục, ảnh hưởng không chỉ đối với các cá thể được điều trị mà còn sự lây nhiễm trong cộng

đồng và tình trạng kháng thuốc gia tăng Khách hàng thường thiếu kiến thức

về phương pháp điều trị và phòng bệnh phù hợp nên chủ yếu phụ thuộc vào người cung cấp dịch vụ Họ thường không có khả năng đánh giá chất lượng

kỹ thuật của dịch vụ mà chỉ dựa vào chất lượng tự cảm nhận như thái độ của bác sĩ, điều kiện cơ sở vật chất Do đó họ dễ có nguy cơ đối mặt với tình trạng thầy thuốc chuyên môn kém, sự lạm dụng điều trị và thuốc của người cung cấp dịch vụ Chất lượng dịch vụ y tế tư nhân cũng như trình độ chuyên môn của những người hành nghề vẫn là những vấn đề cần phải được xem xét

và đánh giá đầy đủ hơn

1.2 Y tế tư nhân ở Việt nam

Trước thời kỳ Đổi mới, hệ thống y tế Việt Nam được xây dựng và phát triển theo định hướng xã hội chủ nghĩa Y tế nhà nước đóng vai trò chủ đạo trong sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân Hành nghề y học cổ truyền, thầy lang, bà đỡ dân gian tại cộng đồng vẫn tồn tại, nhưng hoạt động nhỏ lẻ và phân tán Họ không được khuyến khích hoạt động nếu không tham gia vào hệ thống y tế công hoặc các cơ sở dân lập như hợp tác xã, nông trường…

Năm 1986, Đảng và Nhà nước bắt đầu thực hiện chính sách Đổi mới Cơ chế kinh tế kế hoạch hoá tập trung được xoá bỏ Hệ thống y tế dựa trên chế độ hợp tác hoá chịu những tác động to lớn Các cơ sở nhà nước bị xuống cấp do thiếu đầu tư Một số lượng đáng kể bệnh nhân không được điều trị tích cực do thiếu trang thiết bị và thuốc men cần thiết Cán bộ y tế cũng gặp nhiều khó khăn về đời sống

Để khắc phục những tồn tại về mặt cơ chế, nhiều chính sách của Đảng

và Nhà nước đã được ban hành như Luật bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ nhân dân, Chỉ thị 06 của Ban Bí thư Trung ương Đảng về củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở Năm 1993, Uỷ ban thường vụ Quốc hội đã ban hành Pháp lệnh về hành nghề y dược tư nhân Từ thời điểm này, khu vực y tế tư nhân được thừa nhận chính thức và nhanh chóng phát triển mạnh mẽ, trở thành một bộ phận cấu thành của hệ thống y tế Việt Nam, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày càng cao của nhân dân Nếu như năm 1994, cả nước mới chỉ có 942 cơ sở y tư nhân có giấy phép đăng ký thì đến 2001 là 27.394 cơ sở1 Năm 2003, Quốc hội đã ban hành Pháp lệnh mới về Hành

1

nghề y dược tư nhân, tạo một hành lang pháp lý đầy đủ hơn cho sự phát triển khu vực y tế tư nhân

Với sự có mặt của y tế tư nhân, khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người dân được cải thiện Y tế tư nhân có thể thực hiện được các sơ cứu ban

đầu và điều trị được các bệnh thông thường, làm giảm gánh nặng cho y tế công đồng thời cũng giúp cho người dân có nhiều sự lựa chọn hơn tuỳ thuộc vào mức độ của bệnh và khả năng tài chính Nhiều bệnh nhân nghèo không phải đến các cơ sở y tế nhà nước ở xa, do đó không phải trả chi phí đi lại không cần thiết Y tế tư nhân cũng có tác động lên y tế công, tạo ra sự cạnh tranh lành mạnh, thúc đẩy y tế công phải cải thiện chất lượng dịch vụ, nâng cao y đức, nâng cấp trang thiết bị và cơ sở vật chất, áp dụng công nghệ cao trong chẩn đoán và điều trị

Một số vấn đề trong hoạt động của y tế tư nhân cũng được phát hiện và phân tích thông qua quá trình giám sát và thanh tra Do yếu tố lợi nhuận, một số cơ sở y tế tư nhân thực hiện các kỹ thuật ngoài phạm vi được cấp phép, vi phạm các quy trình kỹ thuật, gây ra các biến chứng và ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ người bệnh Việc vừa kê đơn vừa bán thuốc cũng là một vấn đề thường gặp đối với y tế tư nhân

Thực trạng lĩnh vực y tế hiện nay tạo ra một tiềm năng lớn để y tế tư nhân tham gia công tác CSSKND Tuy nhiên, các can thiệp chính sách đều phải dựa trên những bằng chứng rõ ràng và cụ thể Mặc dù lĩnh vực tư nhân

đã phát triển trong nhiều năm, song số liệu vẫn còn tản mát và chưa được tập hợp thành hệ thống Các báo cáo thống kê mới đơn thuần cung cấp thông tin

về số lượng cơ sở Số liệu của các cuộc điều tra mức sống dân cư chưa cho biết thông tin về hành vi của người cung cấp dịch vụ, đặc biệt về khía cạnh hiệu quả và chất lượng dịch vụ Số liệu từ cuộc Điều tra y tế quốc gia cho biết thông tin tổng quan về hệ thống y tế Việt nam, song số liệu về khu vực y

tế tư nhân còn chưa đẩy đủ và chủ yếu là các thông tin định lượng, chưa có các thông tin định tính về quan điểm của nhà cung cấp, người sử dụng và nhà quản lý hành nghề y tế tư nhân

Như vậy, cần có một nghiên cứu để đánh giá thực trạng khu vực y tế tư nhân về một số đặc điểm như chất lượng, giá cả, so sánh với khu vực y tế nhà nước cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động của y tế tư nhân

Trên cơ sở đó, nghiên cứu sẽ đề xuất các can thiệp chính sách để nâng cao vai trò của lĩnh vực y tế tư nhân trong hệ thống y tế

Năm 2002, với sự tài trợ của tổ chức Sida Thuỵ Điển, Viện Karolinska (Thụy Điển) phối hợp với Trường Y tế công cộng Havard (Hoa Kỳ) đã khởi xướng Chương trình nghiên cứu về “Y tế tư nhân, vai trò và triển vọng đóng góp trong thực hiện các mục tiêu y tế quốc gia” với sự tham gia của một số

đơn vị nghiên cứu tại các nước có nền kinh tế đang chuyển đổi, trong đó có

Đơn vị chính sách, Bộ Y tế với một số hoạt động như trao đổi kinh nghiệm, xây dựng định hướng hợp tác Nghiên cứu này đáp ứng phục vụ cho nhu cầu thực tế trong hoạch định chính sách phát triển y tế tư nhân, đồng thời cũng thể hiện sự tham gia tích cực của Việt Nam với chương trình nói trên

2 Mục tiêu nghiên cứu

2.1 Mục tiêu chung

Mô tả thực trạng hành nghề y dược tư nhân ở Việt Nam và đánh giá vai trò và tiềm năng của y tế tư nhân trong cung ứng dịch vụ y tế, đáp ứng nhu cầu bảo vệ và CSSK ngày càng cao và đa dạng của nhân dân

2.2 Mục tiêu cụ thể

- Nghiên cứu thực trạng của khu vực y tế tư nhân (quy mô, loại hình hoạt

động, phân bố, xu hướng phát triển cũng như các chính sách ảnh hưởng

đến hoạt động của y tế tư nhân)

- Thí điểm xây dựng bản đồ phân bố các loại hình cơ sở y tế tư nhân và các cơ sở y tế nhà nước tại 2 địa điểm nghiên cứu được lựa chọn; nghiên cứu các đặc tính cơ bản của các cơ sở này (trang thiết bị, nhân viên, dịch vụ cung cấp, chất lượng dịch vụ)

- Đánh giá vai trò và tiềm năng của y tế tư nhân (lý do hành nghề, mong muốn và nguyện vọng của y tế tư nhân, quan điểm phát triển y tế tư nhân từ góc độ của cơ quan quản lý, chính quyền và người dân)

- Đề xuất các giải pháp để phát huy vai trò và tiềm lực của y tế tư nhân trong cung ứng dịch vụ y tế có chất lượng

Câu hỏi nghiên cứu

- Hiện nay, thực trạng hành nghề y tế tư nhân (quy mô, loại hình, mức độ phát triển) như thế nào?

- Các chính sách về hành nghề y tế tư nhân đã có những tác động như thế nào đến sự phát triển của y tế tư nhân?

- Những yếu tố gì ảnh hưởng đến sự phân bố của các cơ sở y tế tư nhân trong mối liên hệ với khu vực y tế nhà nước và các loại hình hành nghề

y dược tư nhân khác?

- Vai trò và tiềm năng của y tế tư nhân trong thực hiện các mục tiêu y tế quốc gia ở mức độ nào? Nhà nước cần có những chính sách thích hợp gì

để khuyến khích sự phát triển của y tế tư nhân?

Nghiên cứu này tập trung làm rõ những vấn đề ưu tiên cần giải quyết của khu vực y tế tư nhân Thông tin sẽ được thu thập từ góc độ của người cung cấp dịch vụ, người sử dụng dịch vụ và nhà hoạch định chính sách/quản

lý y tế thông qua các phương pháp nghiên cứu khác nhau: tổng quan tài liệu sẵn có, phân tích số liệu thứ cấp, kiểm kê trang thiết bị và quan sát trực tiếp, phỏng vấn dựa trên bộ câu hỏi, thảo luận nhóm tập trung, phỏng vấn sâu Nghiên cứu sẽ phân tích và đánh giá khung pháp lý cho hoạt động y tế tư nhân và ảnh hưởng của nó đến hoạt động của y tế tư nhân, công tác quản lý

y tế tư nhân, sử dụng và chất lượng dịch vụ, mong muốn và nguyện vọng của

y tế tư nhân Các thông tin này sẽ giúp các nhà hoạch định chính sách đưa ra những giải pháp thực tế để phát huy vai trò và tiềm năng của y tế tư nhân

3 Đối tượng, phương pháp nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Theo Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân do Uỷ ban thường vụ Quốc hội ban hành năm 2003, có 5 loại hình hành nghề y dược tư nhân là:

Trong phạm vi của nghiên cứu này, do hạn chế về thời gian và nguồn lực, nên tập trung vào 2 loại hình hành nghề (i) hành nghề y và (ii) hành nghề y dược cổ truyền

3.2 Phạm vi và địa điểm nghiên cứu

- Đối với nghiên cứu bàn giấy: phạm vi nghiên cứu là tất cả các cơ sở và cá nhân hành nghề y tế tư nhân trên toàn quốc

- Đối với nghiên cứu thực địa: tỉnh Bắc Giang và 2 huyện thị là Việt Yên (vùng nông thôn) và Tp Bắc Giang (thành thị)

3.3 Phương pháp nghiên cứu

3.4.1 Nghiên cứu bàn giấy (desk study)

+ Mục đích: tổng hợp và phân tích các số liệu và thông tin sẵn có để mô tả thực trạng y tế tư nhân trên cả nước (quy mô, loại hình, dịch vụ cung cấp), công tác quản lý và giám sát hoạt động y tế tư nhân

+ Nguồn số liệu/thông tin:

o Các Báo cáo hàng năm của Bộ Y tế liên quan đến HNYDTN

o Điều tra y tế quốc gia 2001/02

o Điều tra mức sống dân cư 1997/98, 2002/04

o Các báo cáo nghiên cứu liên quan đến y tế tư nhân đã công bố

3.4.2 Nghiên cứu thực địa

Nghiên cứu cắt ngang được triển khai trong 2 năm 2005 và 2006, bao gồm điều tra định lượng (thực trạng cơ sở y tế tư nhân, kiến thức người hành nghề y tư nhân) từ tháng 7 đến tháng 12 năm 2005, điều tra định tính và phỏng vấn người sử dụng dịch vụ y tế tư nhân từ tháng 6 đến tháng 8 năm

2006

- Xây dựng bản đồ cơ sở y tế:

Mục đích nhằm (i) mô tả sự phân bố của các cơ sở y dược nhà nước và tư nhân (theo loại hình hoạt động, mô hình tổ chức, định hướng hoạt động); (ii) xác định mối liên hệ giữa các cơ sở y tế nhà nước với tư nhân, giữa các loại cơ sở tư nhân và ảnh hưởng kinh tế xã hội đến phân bố cơ sở tư nhân; (iii) làm cơ sở xây dựng khung chọn mẫu để điều tra các cơ sở y tế tư nhân Quy trình thực hiện như sau:

Điều tra viên là cán bộ Phòng Y tế Tp Bắc Giang và huyện Việt Yên

được cung cấp bản đồ hành chính của xã/phường (khổ A0) và phiếu thông tin chung về cơ sở y tế (xem phụ lục 1) Điều tra viên đến các TYT các xã/phường làm việc với trưởng TYT để liệt kê các cơ sở y tế trên địa bàn, bao gồm (i) cơ sở y tế nhà nước (bệnh viện, các trung tâm thuộc hệ dự phòng, trạm y tế xã); (ii) cơ sở y dược tư nhân (hành nghề y, hành nghề y dược cổ truyền và dược tư nhân, bao gồm cơ sở có giấy phép và không có giấy phép hành nghề); đồng thời xác định tọa độ tương đối của cơ sở trên bản đồ trên giấy

Phiếu thông tin cơ bản về cơ sở y tế và tọa độ các cơ sở được nhập vào phần mềm Arcview 3.2 Đây là phần mềm ứng dụng GIS đã được phổ biến rộng rãi, có khả năng quản lý dữ liệu địa lý, dễ sử dụng và thân thiện với người dùng Sau đó, phần mềm ArcView được sử dụng để vẽ toàn bộ các cơ

sở y tế trên bản đồ số

- Điều tra thực trạng các cơ sở y tế tư nhân: dựa trên danh sách các cơ sở y

tế tư nhân đã được xác định khi xây dựng bản đồ các cơ sở y tế, tất cả các cơ

sở y tư nhân và cơ sở y dược học cổ truyền tư nhân tại 2 địa bàn nghiên cứu

để tiến hành điều tra thực trạng của cơ sở Các thông tin thu thập bao gồm: cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, nhân lực, hoạt động khám chữa bệnh, đào tạo, công tác kiểm tra giám sát … Điều tra viên là cán bộ Phòng Y tế đến trực tiếp cơ sở để phỏng vấn chủ cơ sở hoặc người điều hành trực tiếp bằng bộ câu hỏi được thiết kế trước (xem phụ lục 2) Tổng số cơ sở dự kiến được điều tra là 124 (72 cơ sở tây y và 52 cơ sở YDCT), trong đó 117 cơ sở đồng ý tham gia điều tra, tỷ lệ trả lời là 94%

- Thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu người hành nghề y tế tư nhân: Đối

tượng phỏng vấn là người hành nghề y tư nhân hiện đang làm tại cơ sở nhà nước và người hành nghề y tế tư nhân hoàn toàn Nội dung phỏng vấn bao gồm những vấn đề tồn tại hiện nay, mong đợi và kiến nghị của những người hành nghề y tế tư nhân đối với các chính sách và khung pháp lý hiện nay để giúp y tế tư nhân hoạt động có hiệu quả hơn

+ Số cuộc thảo luận nhóm là 4 cuộc x 2 huyện = 8 cuộc (4 thảo luận nhóm người hành nghề là cán bộ nhà nước và 4 thảo luận nhóm người hành nghề y

tế tư nhân hoàn toàn)

+ Số cuộc phỏng vấn sâu người hành nghề y tế tư nhân: 2 cuộc/huyện x 2 huyện = 4 người (2 người hành nghề y và 2 người hành nghề YDCT)

- Phỏng vấn sâu chính quyền và các cấp quản lý y tế tư nhân: Đối tượng

phỏng vấn là lãnh đạo và cán bộ quản lý y tế tư nhân tại Sở Y tế, cán bộ Phòng y tế, trưởng trạm y tế xã Nội dung phỏng vấn về quan điểm hoạt

động của y tế tư nhân như mô hình hoạt động, chất lượng, vai trò và sự phát triển của y tế tư nhân trong chủ trương xã hội hoá các hoạt động y tế của Nhà nước

+ Sở Y tế: 2 cuộc phỏng vấn sâu (1 lãnh đạo Sở và 1 cán bộ quản lý)

+ Phòng Y tế: 2 cuộc phỏng vấn sâu (lãnh đạo phòng y tế)

+ TYT xã: 1 phỏng vấn/xã x 2 xã x 2 huyện= 8 cuộc

- Phỏng vấn người sử dụng dịch vụ y tế tư nhân Đối tượng phỏng vấn là

người đã sử dụng dịch vụ y tế tư nhân trong vòng 4 tuần trước ngày phỏng vấn Tại mỗi huyện nghiên cứu, dựa trên danh sách các cơ sở y tế tư nhân (y tư nhân và y dược học cổ truyền tư nhân) đã thu thập được, chọn ngẫu nhiên

10 cơ sở y tế Tại mỗi cơ sở, chọn 10 bệnh nhân đã sử dụng dịch vụ y tế tư nhân gần nhất để phỏng vấn sử dụng bộ câu hỏi đã được thiết kế trước Nội dung phỏng vấn về lý do lựa chọn cơ sở y tế, dịch vụ, chất lượng, giá cả, mức độ hài lòng về hoạt động y tế tư nhân Điều tra viên là cán bộ Đơn vị chính sách có nhiều kinh nghiệm phỏng vấn người dân

Số người được phỏng vấn là 10 người x 10 cơ sở x 2 huyện= 200 người

- Đánh giá chất lượng y tế tư nhân thông qua kỹ năng xử lý tình huống (tracer)

Để đánh giá chất lượng dịch vụ y tế tư nhân trong mối tương quan với chất lượng dịch vụ y tế công, nghiên cứu đã tiến hành phỏng vấn người hành nghề y tư nhân về xử lý các bệnh thường gặp ở cộng đồng Đối tượng được chọn là 65 người trực tiếp tham gia khám và điều trị bệnh nhân tại các cơ sở tây y tư nhân 2 bệnh được chọn là nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em (bệnh cấp tính) và tăng huyết áp ở người cao tuổi (bệnh mạn tính) Đây là 2 bệnh tương đối phổ biến ở cộng đồng; có nhiều người đến các cơ sở y tế tư nhân để điều trị, tiêu chuẩn chẩn đoán và điều trị khá rõ ràng và tình trạng bệnh có thể được cải thiện nếu như nhận được các can thiệp thích hợp

Các câu hỏi phỏng vấn được xây dựng dựa theo quy trình điều trị chuẩn của Tổ chức y tế thế giới Người phỏng vấn đưa ra tình huống bệnh và các câu hỏi (không gợi ý) để người trả lời đưa ra quyết định phương thức chẩn đoán và điều trị

Để so sánh chất lượng y tế tư với y tế công, nghiên cứu cũng lựa chọn các cán bộ trực tiếp khám và điều trị bệnh nhân tại mỗi trạm y tế xã trên 2

địa bàn nghiên cứu để tiến hành phỏng vấn sử dụng bộ câu hỏi tương tự đã

sử dụng để phỏng vấn y tế tư nhân (xem phụ lục 4) Tổng số có 72 cán bộ y

tế công được phỏng vấn

3.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu

- Các số liệu sẵn có được thu thập từ các nguồn tài liệu đã nêu trên được phân loại và sắp xếp theo chủ đề nghiên cứu, sau đó phân tích và viết thành bản báo cáo tổng quan chung;

- Các số liệu nghiên cứu thực địa: đối với các số liệu định tính, nhóm nghiên cứu sử dụng phương pháp mã hóa mở phân loại theo chủ đề nghiên cứu; đối với số liệu định lượng: sử dụng phần mềm Stata 8.0 để

phân tích số liệu

- Các số liệu định tính và định lượng sau khi được phân tích sẽ được hoàn

thiện và viết thành báo cáo tổng hợp cuối cùng

4 Tổng quan về thực trạng hành nghề y dược tư nhân 4.1 Thực trạng phát triển y dược tư nhân

Hiện nay ở Việt Nam chưa có một hệ thống thu thập thông tin định kỳ

về y tế tư nhân Do đó, việc phân tích và đánh giá sự phát triển của y tế tư nhân gặp nhiều khó khăn Trong báo cáo này, căn cứ theo các thời điểm Bộ

Y tế tiến hành đánh giá công tác hành nghề y dược tư nhân, sự phát triển của

y tế tư nhân được chia thành 3 giai đoạn (i) giai đoạn từ khi ban hành Pháp lệnh đến năm 1998, thời điểm đánh giá 5 năm thực hiện Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân; (ii) giai đoạn từ 1999-2001, thời điểm Bộ Y tế tiến hành đánh giá 7 năm thực hiện Pháp lệnh và (iii) giai đoạn từ 2002 đến nay

Y tế tư nhân được phép chính thức hoạt động ở Việt nam từ năm 1989

và có các quy định pháp lý từ năm 1993 với sự ra đời của Pháp lệnh hành

nghề y dược tư nhân Hành lang pháp lý thuận lợi đã giúp khu vực y tế tư nhân phát triển nhanh chóng và đa dạng hóa Y tế tư nhân đã góp phần đáng

kể vào cung cấp dịch vụ y tế, cả khám chữa bệnh và phòng bệnh Điều tra mức sống dân cư 1993 và 1998 cho thấy 60% số người ốm đã đến các cơ sở

y tế tư nhân để khám chữa bệnh Tuy nhiên, người bệnh thường chỉ tìm đến các cơ sở y tế tư nhân trong trường hợp bệnh nhẹ và điều trị ngoại trú

Nhìn chung, qua ba giai đoạn phát triển, các loại hình y tế tư nhân đều

có sự phát triển về số cơ sở, số giường bệnh Số lượng các cơ sở trên thực tế còn lớn hơn do nhiều cơ sở hành nghề y tế tư nhân mà không đăng ký kinh doanh, những người cung cấp dịch vụ đơn lẻ không có phòng khám, thày lang đến khám chữa bệnh tại nhà là rất phổ biến, đặc biệt là ở các vùng nông thôn

Hình 1: Số lượng cơ sở y dược tư nhân theo loại hình hành nghề

0 10000

Số bệnh viện tư nhân Số giường bệnh tư

Nguồn: Trâm TTL Hành nghề y dược tư nhân với chính sách và pháp luật Tạp chí chính sách và xã hội học y tế 1999 1:22; Bộ Y tế (Vụ Pháp chế) Báo cáo đánh giá 7 năm thực hiện Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân 2001; Vụ điều trị

4.1.1 Giai đoạn từ khi ban hành Pháp lệnh đến năm 1998

- Về quy mô và sự phát triển của y tế tư nhân:

Tính đến ngày 30/10/1998 cả nước có khoảng 41.667 cơ sở y dược tư nhân, trong đó có 16.836 cơ sở khám chữa bệnh tư, chiếm 47,6%; dược có 14.112 chiếm 34,0%, y dược học cổ truyền có 7.015 cơ sở chiếm 16,8%, ngoài ra còn một số loại hình khác như kinh doanh trang thiết bị, cai nghiện

ma tuý, xoa bóp (24) Trên cả nước có 4 bệnh viện tư nhân với 225 giường bệnh bằng 0,24% so với tổng số giường bệnh của các bệnh viện trên cả nước Ngoài ra có 9 phòng khám đa khoa, 7.005 phòng khám tư nhân của bác sĩ (phòng mạch), 3.432 phòng khám chuyên khoa (răng-hàm-mặt, tai-mũi-họng, sản phụ khoa ), 550 cơ sở dịch vụ kế hoạch hoá gia đình, 6 cơ sở

y tế có vốn đầu tư nước ngoài Về dược có 5.192 nhà thuốc tư, 8.822 đại lý thuốc bán lẻ cho các doanh nghiệp, 168 doanh nghiệp và công ty kinh doanh dược tư nhân Về Y dược cổ truyền có 4.748 phòng chẩn trị, 415 cơ sở châm cứu xoa bóp, 105 cơ sở dịch vụ điều dưỡng và phục hồi chức năng bằng y học cổ truyền

Bảng 1: Số cơ sở y dược tư nhân năm 1998

Dược 14.112 33,6

Nguồn : Báo cáo thực trạng hành nghề y dược tư nhân, Bộ Y tế 1998

- Về hoạt động của các loại hình hành nghề y dược tư nhân :

+ Y tư nhân: phát triển mạnh ở vùng đồng bằng, thành phố, nơi mà kinh tế

phát triển nhanh, ví dụ trong năm 1998, ở Hà Nội 54,51% tổng số bệnh nhân

đến khám chữa bệnh ở các cơ sở y tế tư nhân, ở thành phố Hồ Chí Minh là 32,06% và ở Hải Phòng là 37,03% (25) Tuy nhiên phần lớn y tế tư nhân chủ yếu tham gia khám chữa bệnh thông thường (kể cả đa khoa và chuyên khoa)

ở tuyến cơ sở

+ Y dược cổ truyền tư nhân: YDCT tư nhân trong thời kỳ này không những

phát triển rất nhanh ở mọi nơi trong cộng đồng mà nhiều lương y trước đây làm lâu năm ở trạm y tế cũng ra ngoài làm tư Có nhiều nguyên nhân đưa

đến tình trạng này, nhưng quan trọng nhất là trong số cán bộ y tế ở trạm y tế xã được Nhà nước cấp lương không có lương y Những người hành nghề YDCT ở xã, thôn gồm các lương y tự do, các chi hội YDCT xã, thầy thuốc Tây y nhưng dùng các phương pháp chẩn trị YDCT, tại vùng núi còn có những người bán thuốc YDCT tại các chợ Một số chùa, các nhà tu hành cũng tổ chức khám chữa bệnh có khi bán thuốc lấy tiền

+ Dược tư nhân : do cơ chế thị trường năng động, hệ thống dược tư nhân

phát triển rất nhanh trên toàn quốc, đặc biệt là mạng lưới bán lẻ Nguồn đầu tư không chỉ là từ trong nước mà còn từ nước ngoài Nhiều công ty thuốc nước ngoài đã mở văn phòng đại diện tại Việt Nam Tình trạng thiếu thuốc không còn xảy ra thường xuyên như trước đây, kể cả vùng núi, vùng sâu

vùng xa, chất lượng thuốc và giá cả dần dần ổn định

- Về nhân lực hành nghề y tế tư nhân: có thể chia ra làm 2 nhóm:

+ Người hành nghề tư hoàn toàn Phần lớn là số y, bác sĩ, cả quân và dân y về hưu, một số ít ra trường chưa có việc làm ở y tế công nên làm chung với những cán bộ y tế khác có giấy phép đăng ký Theo Báo cáo điều tra của Bộ Y tế (26), năm 1998 có khoảng 71.000 người có chuyên môn y dược ở thị trường tự do, ngoài ngành y tế Nhà nước, nhưng chỉ có 16% là

hành nghề y dược tư nhân, 13% làm nhân viên y tế tình nguyện, còn 71% làm nghề khác hoặc không làm gì

+ Y, bác sĩ công làm tư ngoài giờ: hoặc tại cơ sở riêng hoặc tại các khoa kết hợp công - tư ở các bệnh viện công Số này tăng lên rất nhanh sau khi có Pháp lệnh của Nhà nước Theo kết quả điều tra năm 1996 của Bộ Y tế (27, 28), số bác sĩ công đang làm việc tại các cơ sở y tế Nhà nước làm tư chiếm 82,8% số bác sỹ làm tư

- Về sử dụng dịch vụ y tế tư nhân: theo thống kê chưa đầy đủ, ước tính

mỗi năm các cơ sở tư nhân khám chữa bệnh bằng YDCT có tới 20 triệu lượt người, trung bình mỗi cơ sở 7-10 lượt người/ngày(28) Để so sánh ta có bảng dưới đây

Bảng 2: Cung cấp dịch vụ CSSK ở Việt Nam năm 1997/1998

Nguồn: Điều tra mức sống dân cư 1997/98, Tổng cục thống kê

Như vậy, hệ y tế tư, cả Tây và YDCT về mặt cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh chiếm 20,6%, trong khi y tế công chỉ chiếm 13,8%, tự chữa

chiếm 65,7%

4.1.2 Giai đoạn từ 1999 đến 2001

Theo Báo cáo Điều tra 7 năm thực hiện Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân(29), tính đến tháng 10/2001 cả nước có khoảng 56.000 cơ sở hành nghề y, dược tư nhân trong đó hành nghề y tư nhân 27.400 cơ sở chiếm 48%, hành nghề dược 20.000 cơ sở chiếm 31%, hành nghề y học cổ truyền 9.000 cơ sở chiếm 16% Trong lĩnh vực HNYDTN, cơ sở hành nghề y tư nhân chiếm một số lượng lớn nhất, tổng số hành nghề y tư nhân trên toàn quốc là 27.400 cơ sở, trong đó có 25.333 cơ sở hành nghề được đăng ký cấp phép (20.044 cơ sở hành nghề tại thành phố, thị xã: 5.289 cơ sở ở các vùng còn lại)

Bảng 3: Số cơ sở hành nghề có giấy chứng nhận

Số cơ sở có Giấy chứng nhận

TT Loại hình hành nghề y tư nhân

Tổng số cơ sở có giấy CN Tp/thị xã Vùng khác

Riêng đối với bệnh viện tư nhân, cả nước đã có 12 bệnh viện đa khoa, tập trung chủ yếu tại các thành phố lớn và các tỉnh có mức độ phát triển kinh

tế - xã hội cao (Tp Hà Nội: 2, Tp Hồ Chí Minh: 4, Tp Đà nẵng: 2, An Giang: 2, Bình Dương: 1, Bình Định: 1), trong đó có 2 bệnh viện chuyên khoa (Tp Đã Nẵng: 1; Tp.Hồ Chí Minh:1) Tổng số giường bệnh tư nhân

ước tính khoảng 1.000 giường

Các cơ sở hành nghề y, dược tư nhân, kể cả y học cổ truyền nói chung chủ yếu tập trung ở khu vực thành phố, thị xã: 20.874/27.400 cơ sở chiếm 76,2% (đối với cơ sở hành nghề y tư nhân); 8.432/17.733 cơ sở chiếm 47,5% (Cơ sở hành nghề dược tư nhân); 5.310/9.338 cơ sở chiếm 56,9% (Hành nghề y học cổ truyền), còn lại tập trung ở các vùng khác

Bảng 5: Số lượng các cơ sở YTTN ở một số dịa phương 1998-2001

Tổng số các cơ sở HNYDTN Tên địa phương

Nguồn: Bộ Y tế, Báo cáo đánh giá 7 năm thực hiện Pháp lệnh HNYDTN- 2001

4.1.3 Giai đoạn từ năm 2002 đến nay

- Quy mô phát triển của y dược tư nhân

Theo số liệu mới nhất hiện có về tình hình phát triển Y tế tư nhân, tính

đến 30/6/2004, cả nước đã có trên 65.000 cơ sở y tế tư nhân2, trong đó có

2

30.000 phòng khám chữa bệnh tư nhân, 23.000 cơ sở dược tư nhân và 12.000 cơ sở y học cổ truyền tư nhân

Riêng về hành nghề y tư nhân, theo số liệu ĐTYTQG 2001-02, tổng

số có 29,630 người hành nghề y tư nhân trên toàn quốc (gồm cả tây y và y học cổ truyền) được phân bổ như sau:

3710 12,5%

8960 30,2%

Nguồn: Bộ Y tế, ĐTYTQG 2001-02

Kết quả từ bảng trên cho thấy có sự phân bổ không đồng đều của những người hành nghề y tư nhân Số lượng người hành nghề y tư nhân cao nhất ở các vùng đồng bằng sông Hồng (28,7%), Đông Nam Bộ (19,8%) và

đồng bằng Sông Cửu Long (17,8%), trong khi ở những vùng miền núi, vùng sâu vùng xa như Tây Bắc và Tây Nguyên, tỷ lệ này chỉ chiếm 1,6% và 2%

Kết quả ĐTYTQG cũng khẳng định được sự tồn tại và tính phổ biến của y tế tư nhân Trên toàn quốc, chỉ có 3,4% số xã không có thầy thuốc tư nhân hành nghề Ngay cả ở vùng nông thôn, tỷ lệ này chỉ là 3,8%

- Sử dụng dịch vụ y tế tư nhân

Với sự có mặt của y tế tư nhân, khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người dân được cải thiện đáng kể Y tế tư nhân có thể thực hiện được các sơ cứu ban đầu và điều trị được các bệnh thông thường, làm giảm gánh nặng cho y tế công Theo số liệu từ ĐTYTQG 2001-02 (7), một người dân có trung bình 1,8 lần sử dụng dịch vụ tại cơ sở y tế tư nhân (so với 1,2 lần tại cơ

sở y tế nhà nước tuyến xã và 0,8 lần tại bệnh viện công Mô hình cung cấp

và sử dụng dịch vụ y tế tư nhân của Việt Nam cũng giống như ở nhiều nước

đang phát triển, tư nhân hoạt động mạnh ở lĩnh vực khám chữa bệnh ngoại trú, còn dịch vụ phòng bệnh và điều trị nội trú hầu như vẫn thuộc phạm vi của nhà nước Y tế tư nhân cung cấp hơn 60% dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú, nhưng chỉ chiếm hơn 4% dịch vụ điều trị nội trú và 11% dịch vụ phòng bệnh Kết quả điều tra cho thấy không có sự khác biệt rõ rệt trong lựa chọn sử dụng dịch vụ y tế tư nhân khi xét về lứa tuổi, trình độ học vấn và giới của người sử dụng Điều này cho thấy, tư nhân không chỉ phục vụ cho nhóm người giàu mà còn là sự lựa chọn ưu tiên của mọi người dân, kể cả người nghèo

- Sự phát triển của các bệnh viện tư

Trong giai đoạn này, sự phát triển của các bệnh viện tư là một nét nổi bật, thể hiện sự phát triển của khu vực y tế tư nhân Theo số liệu tổng hợp của Vụ Điều trị, Bộ Y tế(30) tính đến tháng 07/2005, toàn quốc có 43 bệnh viện tư nhân/bán công, chiếm tỷ lệ 4,6% so với bệnh viện Nhà nước (42/904), trong đó có 32 bệnh viện tư nhân, 6 bệnh viện có vốn đầu tư nước ngoài, và 5 bệnh viện bán công Trong số 43 bệnh viện tư nhân, có 29 bệnh viện đa khoa và 14 bệnh viện chuyên khoa

- Về số giường bệnh tư, cả nước có 3.245 giường bệnh tư, chiếm tỷ lệ 13%

so với tổng số giường bệnh viện Nhà nước (3245/24.786) Bệnh viện có số giường ít nhất là 21 giường, bệnh viện có số giường cao nhất là 500 giường bệnh Trung bình bệnh viện có từ 21- 60 giường bệnh

- Về tổ chức, nhân sự của bệnh viện tư, số nhân viên y tế làm việc thường

xuyên chiếm tỷ lệ 95% Trung bình có 1,5-2,18 nhân viên/giường bệnh Giám đốc, trưởng khoa, phòng của bệnh viện đa số là cán bộ y tế nghỉ hưu, nghỉ việc có đủ thâm niên công tác, có sức khoẻ, có trình độ chuyên môn,

giàu kinh nghiệm Cán bộ làm việc thường xuyên tại bệnh viện tư hầu hết mới tốt nghiệp, chưa đủ kinh nghiệm Cán bộ đang công tác tại bệnh viện công lập tham gia hành nghề ngoài giờ tại bệnh viện tư nhân có trình độ chuyên môn cao, có kinh nghiệm

- Về cơ sở vật chất bệnh viện tư, có 30/43 bệnh viện được xây dựng từ cải

tạo, nâng cấp nhà sẵn có, vì vậy bệnh viện mang tính chắp vá, không đồng

bộ, chưa đáp ứng đầy đủ qui trình hoạt động chuyên môn kỹ thuật liên hoàn, khép kín Một số bệnh viện xây dựng mới khang trang, sạch sẽ, đảm bảo hoạt động chuyên môn kỹ thuật liên hoàn khép kín theo quy định Các điều kiện vệ sinh môi trường tương đối đảm bảo để bệnh viện vận hành không gây ô nhiễm môi trường bên ngoài

- Về trang thiết bị y tế, các trang thiết bị y tế của bệnh viện có nguồn gốc rõ

ràng, hãng sản xuất, năm sản xuất, ký hiệu máy…Trang thiết bị dụng cụ y tế

đáp ứng nhiệm vụ cấp cứu, khám điều trị các bệnh thông thường về nội ngoại, sản phụ khoa - KHHGĐ, mắt, Tai Mũi Họng, Răng Hàm Mặt… Một

số bệnh viện đã đầu tư thiết bị hiện đại như máy phaco, Laser phá sỏi, máy chụp cắt lớp điện toán, máy chẩn đoán phóng xạ, siêu âm Doppler màu, nội soi chẩn đoán, nội soi phẫu thuật, máy tán sỏi ngoài cơ thể… Việc duy tu, bảo dưỡng và kiểm định định kỳ chất lượng máy móc, thiết bị y tế chưa được quản lý chặt chẽ, thường xuyên, đặc điểm các máy được sử dụng thường xuyên như máy đo huyết áp, điện tim, điện não đồ, X quang, xét nghiệm huyết học, sinh hoá… Nhiều bệnh viện chưa có lý lịch máy để kiểm tra định

kỳ, duy tu, bảo dưỡng máy

4.2 Tổ chức thực hiện pháp luật về hành nghề y dược tư nhân 4.2.1 Triển khai thực hiện Pháp lệnh hành nghề y, dược tư nhân

Pháp lệnh Hành nghề y, dược tư nhân lần đầu tiên được Quốc hội thông qua năm 1993 để bảo đảm an toàn sức khoẻ và tạo điều kiện thuận lợi cho việc khám, chữa bệnh của nhân dân, đồng thời để thống nhất quản lý và

đưa việc hành nghề y, dược tư nhân vào hoạt động theo pháp luật Trong những năm gần đây, các dịch vụ hành nghề y, dược tư nhân ở các tỉnh, thành phố trong phạm vi cả nước đã và đang phát triển nhanh chóng, đa dạng cả về

số lượng và chất lượng, thích ứng với điều kiện kinh tế xã hội, nhu cầu và khả năng chi trả của cộng đồng Để đáp ứng nhu cầu quản lý, bảo đảm

quyền lợi của người sử dụng dịch vụ và phù hợp với tình hình mới, năm

2003 Pháp lệnh Hành nghề y, dược tư nhân đã được Quốc hội sửa đổi, thông qua và Chủ tịch nước ký lệnh công bố vào ngày 10/3/2003 Để triển khai thực hiện Pháp lệnh, Chính phủ đã có Nghị định 103/2003/NĐ-CP Hướng dẫn thực hiện Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân và Bộ Y tế có Thông tư

số 01/2004/TT Hướng dẫn thực hiện Pháp lệnh

Tại các tỉnh/thành phố, khi có các văn bản mới về y tế của Nhà nước, Chính phủ và Bộ Y tế nói chung và các quy phạm pháp luật điều chỉnh trong lĩnh vực hành nghề y, dược tư nhân nói riêng, Phòng Quản lý hành nghề y dược tư nhân hoặc Phòng Kế hoạch là cơ quan nghiên cứu và tham mưu cho lãnh đạo Sở y tế chỉ đạo các Trung tâm y tế quận/huyện mời lãnh đạo các cơ

sở y tế cả công và tư nhân trong địa bàn để triển khai thực hiện có kèm theo các văn bản quy phạm pháp luật Cuốn sách Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân và các văn bản hướng dẫn thi hành xuất bản năm 2004 đã được lưu hành khá rộng rãi, do đó chủ các cơ sở hành nghề y dược tư nhân không có gì khó khăn trong khâu tiếp cận văn bản, đây là điều kiện thuận tiện cho các

đối tượng hành nghề và các nhà quản lý

Trên cơ sở đó, Sở Y tế đã tổ chức các hội nghị triển khai các văn bản trên đến cán bộ quản lý của văn phòng Sở, các bệnh viện, trung tâm y tế huyện, công ty dược, các đơn vị trực thuộc Sở, các đối tượng đang hành nghề

y, dược tư nhân

+ Tuyên truyền, giáo dục pháp luật về hành nghề y, dược tư nhân

Ngay sau khi ban hành các văn bản quy phạm pháp luật về hành nghề

y, dược tư nhân, Bộ Y tế đều gửi các văn bản này tới các Sở Y tế, các đơn vị trực thuộc Bộ có liên quan để tổ chức triển khai thực hiện

Bộ Y tế, Sở Y tế cũng đã thường xuyên tổ chức các lớp tập huấn, phổ biến những thông tin mới trong lĩnh vực y, dược, những văn bản quy phạm pháp luật về y tế nói chung, về hành nghề y, dược tư nhân nói riêng cho các

đối tượng hành nghề, cho các cán bộ y tế thuộc Sở y tế, Trung tâm y tế huyện, Trạm Y tế xã nhằm nâng cao nhận thức về quản lý Nhà nước bằng pháp luật, về những quy định của pháp luật được làm hay không được làm, hạn chế tối đa những hành vi vi phạm pháp luật trong lĩnh vực hành nghề y, dược tư nhân

Bộ Y tế thường xuyên phối hợp với các cơ quan thông tin đại chúng tổ chức tuyên truyền pháp luật về hành nghề y, dược tư nhân, giải thích pháp luật cho các Sở y tế và các đối tượng hành nghề y, dược tư nhân về những vấn đề nảy sinh trong thực tế, Bộ Y tế còn cử cán bộ tham gia giảng dạy pháp luật về y tế, trong đó có pháp luật về hành nghề y, dược tư nhân tại các hội thảo, lớp tập huấn, các lớp cao học chuyên khoa I, chuyên khoa II…

+ Tổ chức điều tra, khảo sát tình hình hoạt động y, dược tư nhân

Bộ Y tế đã tổ chức điều tra, khảo sát tình hình hoạt động y, dược tư nhân một số tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, tìm hiểu từ tuyến tỉnh

đến cơ sở việc phân cấp quản lý hành nghề y, dược tư nhân… nhằm trực tiếp giải quyết những vướng mắc, những vấn đề này sinh trong thực tiễn, đồng thời rút ra những bài học cần thiết trong việc quản lý và phát triển loại hình hành nghề y, dược tư nhân Tuy nhiên, số liệu thu thập được từ y tế tư nhân còn hạn chế do chưa có một hệ thống thu thập định kỳ, thường xuyên

tế trong việc quản lý hành nghề y, dược tư nhân trên địa bàn tỉnh: Tổ chức việc xét cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện và tiêu chuẩn (giấy chứng nhận

đủ điều kiện hành nghề) cho các đối tượng hành nghề y, dược tư nhân ở một

số địa phương, Sở Y tế đã giao cho Trung tâm y tế quận, huyện, thị xã, thành

phố thuộc tỉnh (gọi chung là Trung tâm y tế huyện) và các trạm y tế xã, phường thị trấn (gọi chung là Trạm y tế xã) trực tiếp quản lý, kiểm tra hoạt

động của các cơ sở hành nghề y, dược tư nhân trên địa bàn, giúp Sở y tế thẩm định bước đầu các điều kiện đối với người xin đăng ký hành nghề y, dược tư nhân

+ Vai trò của Tổng hội Y Dược học Việt Nam, Hội Y học cổ truyền các cấp trong việc quản lý hành nghề y, dược tư nhân

Trong quá trình triển khai thực hiện, Ngành Y tế đã có sự phối hợp với Tổng hội Y, Dược học Việt Nam, Hội Y học cổ truyền các cấp nhằm phát huy vai trò của các tổ chức xã hội - nghề nghiệp vào việc vận động và giám sát, kiểm tra hội viên thực hiện các quy định của pháp luật về y tế nói chung

và pháp luật về hành nghề y, dược tư nhân nói riêng Theo quy định của Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân, các Hội đồng tư vấn giúp cho Bộ trưởng Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế trong việc xem xét cấp giấy chứng nhận

đủ tiêu chuẩn về điều kiện thành lập các cơ sở hành nghề y, dược, y học cổ truyền tư nhân (được gọi chung là giấy chứng nhận đủ tiêu chuẩn và điều kiện hành nghề) đều có thành phần là đại diện của Tổng Hội y dược học Việt Nam, Hội dược học Việt Nam Hội y học cổ truyền Việt Nam và đại diện của các Hội trên ở cấp tỉnh Một số địa phương, ngành y tế đã phối hợp tốt với các cấp Hội, nên các cấp Hội này đã phát huy tốt vai trò của mình trong việc tham gia quản lý những người hành nghề YDTN trên địa bàn (thành phố Hồ Chí Minh, Hà Nội, An Giang, Nam Định…)

- Thành lập các Hội đồng tư vấn về hành nghề y, dược tư nhân:

Bộ Y tế đã thành lập các Hội đồng tư vấn giúp Bộ trưởng Bộ Y tế trong việc xét cấp giấy chứng nhận đủ tiêu chuẩn và điều kiện hành nghề cho các doanh nghiệp kinh doanh thuốc phòng bệnh, chữa bệnh được thành lập theo Luật Doanh nghiệp (trước đó là theo Luật Công ty, Luật Doanh nghiệp tư nhân), các bệnh viện tư nhân, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có vốn

đầu tư của nước ngoài

Sở Y tế cũng đã thành lập Hội đồng tư vấn giúp Giám đốc Sở Y tế trong việc xét cấp giấy chứng nhận cho những đối tượng đủ điều kiện và tiêu chuẩn hành nghề theo từng lĩnh vực, từng loại hình Việc thẩm định hồ sơ cũng được tiến hành nghiêm túc Bộ phận thường trực của Hội đồng đã cử

cán bộ tới từng cơ sở xin hành nghề để thẩm định các điều kiện, cũng như phương tiện, cơ sở vật chất thiết bị…, định kỳ các Hội đồng tổ chức xét duyệt và báo cáo lãnh đạo Sở cấp giấy chứng nhận đủ tiêu chuẩn và điều kiện hành nghề

4.2.3 Một số vấn đề trong công tác quản lý hành nghề y dược tư nhân

Công tác quản lý hành nghề y, dược tư nhân ở các địa phương chưa thật sự được coi trọng, việc xét duyệt cấp giấy chứng nhận đủ tiêu chuẩn,

điều kiện thành lập cơ sở hành nghề y, dược tư nhân vẫn còn có một số trường hợp chưa làm đúng các quy định của pháp luật, coi nhẹ khâu thẩm

định các tiêu chuẩn và điều kiện Một số nơi còn cấp giấy chứng nhận tràn lan không căn cứ vào nhu cầu thực tế và khả năng quản lý của địa phương Thậm chí, có địa phương còn cấp giấy, chứng nhận sai thẩm quyền hoặc không đúng với loại hình hành nghề theo quy định của pháp luật Việc xét cấp giấy chứng nhận đủ tiêu chuẩn và điều kiện hành nghề có nơi còn để quá thời hạn theo quy định của phân công cho Trung tâm y tế huyện hoặc cả Trạm y tế xã thẩm định nên gây khó khăn không ít, thậm chí cả tiêu cực cho

đối tượng xin hành nghề

Ngoại trừ Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh có phòng quản lý hành nghề y, dược tư nhân, các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương khác chỉ có một hoặc hai cán bộ chuyên trách, phần lớn là cán bộ kiêm nhiệm nằm trong phòng nghiệp vụ y, dược nên thiếu sự chỉ đạo tập trung và thường xuyên đối với công tác hành nghề y, dược tư nhân

Công tác tuyên truyền, phổ biến giáo dục pháp luật, các quy chế chuyên môn, y đức của người thầy thuốc, việc bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ cho những người hành nghề y, dược tư nhân chưa được tiến hành thường xuyên hoặc có làm thì qua loa, hình thức nên hiệu quả không cao Việc động viên khen thưởng những người hành nghề đúng pháp luật cũng chưa được kịp thời Vấn đề chính ở đây là ở các địa phương chưa thực sự coi hành nghề, dược tư nhân là một bộ phận cấu thành của ngành y tế, chính vì vậy đã chưa quan tâm đúng mức đến việc quản lý lĩnh vực này

Sự phối hợp giữa Ngành y tế với các cấp Hội Y dược học, YDCT chưa

được thường xuyên và chặt chẽ nên chưa phát huy hết vai trò của các cấp Hội trong việc tham gia quản lý những người hành nghề YDTN, chưa vận

động và kiểm tra hội viên của mình thực hiện tốt các quy định của pháp luật nói chung và pháp luật về HNYDTN nói riêng Theo các văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế, Hội đồng tư vấn giúp giám đốc Sở trong việc xét duyệt hành nghề YDTN phải có sự tham gia của đại diện các Hội Y, Dược học, Hội YDCT của tỉnh nhưng một số địa phương đã chưa thực hiện đúng các quy

định này Có địa phương cho rằng các đồng chí lãnh đạo Sở Y tế là thành viên của Hội nên coi như đã có đại diện của Hội, do vậy không mời thêm thành viên của Hội

4.2.4 Công tác thanh tra, kiểm tra hành nghề y, dược tư nhân

Thanh tra Bộ đã phối hợp với Cục quản lý Dược Việt Nam, Vụ Điều trị, Vụ Y học cổ truyền, Vụ pháp chế, Vụ Trang thiết bị và Công trình y tế, Viện Kiểm nghiệm và các Bộ ngành có liên quan, Thanh tra Sở Y tế phối hợp với các phòng chức năng của Sở và các ban ngành chức năng của tỉnh đã thường xuyên tổ chức kiểm tra, thanh tra các cơ sở HNYDTN về việc thực hiện những quy định của pháp luật Đặc biệt đã tổ chức chỉ đạo cuộc thanh tra hành nghề y, dược tư nhân với quy mô rộng lớn trong toàn quốc

Mục đích của việc kiểm tra, thanh tra đối với các loại hình hành nghề

y, dược tư nhân là nhằm đưa hoạt động của các loại hình hành nghề thực hiện theo đúng quy định của pháp luật về hành nghề y, dược tư nhân, cũng như đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của người bệnh Tuỳ theo tình hình

cụ thể của từng giai đoạn, Ngành Y tế tổ chức các đợt kiểm tra đột xuất hay theo định kỳ, từng chuyên ngành y, dược, y học cổ truyền) hoặc kết hợp các chuyên ngành, từ diện hẹp, diện rộng đến thanh tra chuyên đề cả nước Thanh tra chuyên ngành hay liên ngành ở tuyến tỉnh cũng như ở tuyến cơ sở, thường xuyên lấy mẫu kiểm tra xác định chất lượng, thu hồi đối với những mẫu thuốc kém chất lượng hoặc quá hạn sử dụng, thuốc không được phép lưu hành trên thị trường và phát hiện những vi phạm, những biểu hiện hoạt

động không đúng với quy định của pháp luật để có những biện pháp xử lý, chấn chỉnh kịp thời cũng như phát hiện, đề nghị khen thưởng đối với cơ sở

và cá nhân hành nghề y, dược tư nhân chấp hành tốt quy định của Pháp luật

và đề xuất các biện pháp tăng cường quản lý Nhà nước về hành nghề y, dược tư nhân

Sở Y tế các tỉnh đã thường xuyên chỉ đạo các Trung tâm y tế huyện, tham mưu cho chính quyền địa phương tổ chức các đoàn thanh tra, kiểm tra

liên ngành: (Y tế, Công an, Quản lý thị trường ) để chấn chỉnh việc thực hiện các quy định của pháp luật về hành nghề y, dược tư nhân, phát hiện và

xử lý kịp thời các cá nhân, cơ sở vi phạm pháp luật, góp phần lập lại trật tự trong lĩnh vực hành nghề y dược tư nhân

Nhìn chung, công tác kiểm tra, thanh tra HNYDTN trong thời gian qua đã có những chuyển biến tích cực và chủ động góp phần nâng cao hiệu quả quản lý Nhà nước về HNYDTN, tạo điều kiện cho các cơ sở HNYDTN thực hiện đúng quy định của pháp luật

Tuy nhiên, trong công tác thanh tra kiểm tra hành nghề y dược tư nhân còn gặp phải nhiều khó khăn:

- Tổ chức thanh tra ở Bộ Y tế và Sở Y tế chưa được củng cố, cán bộ thanh tra không đủ, có tỉnh chỉ có 1-2 người, nơi nhiều nhất như Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh cũng chỉ trên dưới 10 người lại quản lý trên một địa bàn rộng Số cơ sở hành nghề y, dược tư nhân quá nhiều hoặc trên địa bàn rộng hoặc đi lại khó khăn nên tỷ lệ số lần thanh tra còn thấp

- Đội ngũ cán bộ thanh tra của một số địa phương còn bất cập về trình độ chuyên môn và kỹ thuật, nghiệp vụ thanh tra, chưa có kinh nghiệm tổ chức, thanh tra gây ảnh hưởng đến chất lượng thanh tra

- Chưa phân biệt rõ đâu là công tác thanh tra, đâu là công tác kiểm tra nên

có sự chồng chéo trong hoạt động quản lý về hành nghề y, dược tư nhân

- Công tác kiểm tra, thanh tra tuy có làm nhưng không thường xuyên và chất lượng chưa cao, chưa được chú trọng đúng mức, đôi chỗ còn mang tính hình thức Việc kết hợp giữa tổ chức thanh tra với các đơn vị trong nội bộ Sở, các đơn vị thuộc Sở, cũng như với các cơ quan khác như công

an, quản lý thị trường… chưa được thường xuyên chặt chẽ

5 Kết quả nghiên cứu thực địa

5.1 Bản đồ phân bố y tế tư nhân

Như đã nêu ở mục Phương pháp nghiên cứu, để thu thập được số liệu

về hoạt động của cơ sở y tế tư nhân và mối liên hệ với cơ sở y tế nhà nước,

nhóm nghiên cứu đã tiến hành các bước sau:

- Điều tra viên đến làm việc tại các trạm y tế xã/phường

- Yêu cầu trưởng trạm liệt kê danh sách các cơ sở y tế nhà nước và y tế tư

nhân trên địa bàn xã phường và điền vào bảng kê cơ sở (xem Phụ lục 3)

- Mở bản đồ hành chính của xã/phường: ĐTV thống nhất với trưởng trạm

y tế để đánh dấu vị trí tương đối của cơ sở trên bản đồ (có thể thay thế

phương pháp điền thủ công bằng việc sử dụng thiết bị định vị cầm tay

GPS để đạt độ chính xác cao hơn)

Kết quả lập danh sách các cơ sở y tế trên địa bàn 2 huyện điểm nghiên

cứu là Tp Bắc Giang và huyện Việt Yên được trình bày trong bảng sau

CSNN khác

Bảng 8: Số cơ sở y tế nhà nước và tư nhân tại huyện Việt Yên

nhân

YDCT tư nhân

CSNN khác

Để thể hiện thực trạng phân bố của cơ sở y tế tư nhân một cách sinh

động hơn, nhóm nghiên cứu đã thực hiện xây dựng bản đồ các cơ sở trong mối tương quan với các cơ sở nhà nước Thông tin cơ bản về các cơ sở y tế nhà nước và tư nhân, bao gồm loại hình hành nghề, giấy phép hành nghề, trình độ của người hành nghề, số lượng cán bộ, dịch vụ y tế cung cấp được

quản lý bằng phần mềm bản đồ ArcView 3.2 Kết quả lập bản đồ được thể hiện trong hình 1 và hình 2

Qua 2 bản đồ, có thể thấy các cơ sở y dược tư nhân tại huyện Việt Yên phân bố đều khắp trên tất cả các xã/thị trấn Hầu hết các xã đều có người hành nghề y tư nhân, trong đó y dược học cổ truyền tư nhân phát triển mạnh Số cơ sở y tế tư nhân thậm chí còn cao hơn số cơ sở y tế nhà nước, tỷ

lệ cơ sở y tế tư nhân (tây y và y dược học cổ truyền) so với cơ sở y tế nhà nước là 58/22 Các cơ sở y tế tư nhân ở vùng nông thôn đa số là các cơ sở nhỏ, hành nghề tại nhà, thực hiện khám chữa bệnh thông thường, người dân

có thể dễ dàng tiếp cận các cơ sở trong trường hợp bệnh nhẹ

Trong khi đó, các cơ sở y dược tư nhân tại Tp.Bắc Giang chủ yếu phân

bố tập trung tại một số phường trung tâm của thành phố, gần bệnh viện và các cơ sở y tế nhà nước Khả năng tiếp cận các cơ sở y tế ở thành phố thuận lợi hơn ở vùng nông thôn, do đó người dân có thể đến các cơ sở y tế bao gồm nhà nước và tư nhân ở trung tâm thành phố Mật độ dân số ở vùng thành thị cũng rất cao Những yếu tố này giải thích cho đặc điểm phân bố của các cơ sở y tế trên

Việc ứng dụng GIS trong xây dựng bản đồ phân bố cơ sở y tế ở phạm

vi và quy mô lớn hơn giúp các cơ quan quản lý y tế trong công tác quy hoạch mạng lưới y tế ở địa phương Căn cứ vào sự phân bố cơ sở y tế tư nhân

và đặc điểm kinh tế-xã hội của từng địa phương, có thể sắp xếp, tổ chức các

cơ sở nhà nước ở những địa điểm phù hợp để tận dụng được năng lực KCB

của y tế tư nhân, phát huy được hiệu quả đầu tư, tránh đầu tư cơ sở và công

nghệ ở những nơi y tế tư nhân đã phát triển và đáp ứng được nhu cầu CSSK

của nhân dân

Hình 3: Bản đồ phân bố các cơ sở y tế t− nhân tại Tp.Bắc Giang, Bắc Giang

Hình 4: Bản đồ phân bố các cơ sở y tế t− nhân tại huyện Việt Yên, Bắc Giang

5.2 Thực trạng các cơ sở y tế tư nhân tại tỉnh Bắc Giang

Dựa trên danh sách các cơ sở hành nghề y dược tư nhân đã có trong giai

đoạn xây dựng bản đồ y tế tư nhân, nhóm nghiên cứu đã lựa chọn 2 loại hình hành nghề (i) hành nghề y và (ii) hành nghề y dược học cổ truyền để tiến hành nghiên cứu sâu

Tại tỉnh Bắc Giang, sau hơn 10 năm có pháp lệnh hành nghề Y dược tư nhân, khu vực Y tế tư nhân đã có sự phát triển, có nhiều loại hình đa dạng Theo báo cáo của Sở Y tế Bắc Giang, đến giữa năm 2006 đã có 88 cơ sở hành nghề y tư nhân, 77 cơ sở hành nghề y học cổ truyền đã được cấp giấy chứng nhận đủ tiêu chuẩn, điều kiện hành nghề So với cùng kỳ năm 2005 thì đã có sự phát triển đáng kể (năm 2005 có 45 cơ sở y tư nhân, 39 cơ sở y học cổ truyền tư nhân) Tuy nhiên mô hình hoạt động y tế tư nhân tại Bắc Giang còn nhỏ lẻ, toàn tỉnh chỉ có 4 phòng khám đa khoa tư nhân, còn lại là phòng khám chuyên khoa, phòng chẩn trị y học cổ truyền, một số cơ sở bào chế thuốc đông y Những cơ sở y tế tư nhân này bước đầu cũng đã có những

đóng góp vào công tác chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, nhất là ở các thôn, xã, tạo những điều kiện thuận lợi cho người dân có điều kiện tiếp cận các dịch vụ y tế ban đầu, thiết yếu, khám chữa những bệnh nhẹ, thông thường Riêng ở thành phố Bắc Giang và huyện Việt Yên là hai địa điểm được lựa chọn để đánh giá thực trạng tình hình y tế tư nhân thì cũng có những đặc

điểm chung đã nêu trên, trong phần này sẽ mô tả một cách sâu hơn, cụ thể hơn những đặc điểm đó

5.2.1 Đặc điểm chung của người hành nghề y tế tư nhân

Trong tổng số các cơ sở y tế tư nhân (hành nghề tây y tư nhân và hành nghề y dược học cổ truyền tư nhân), tuổi trung bình của người được phỏng vấn là 56 tuổi, tập trung chủ yếu ở nhóm 50-60 tuổi Điều này có thể lý giải

do người hành nghề y tế tư nhân cần tích lũy nhiều kinh nghiệm làm việc trước khi có thể hành nghề độc lập

Về việc đăng ký hành nghề, theo số liệu điều tra tại Việt Yên có tới 91,1% không có giấy phép, con số này ở thành phố Bắc Giang là 9% Số cơ

sở hành nghề không có giấy phép chiếm một tỷ lệ không nhỏ, đặc biệt là vùng nông thôn Số cơ sở y tế tư nhân không có giấy phép đều là cơ sở các

thầy thuốc làm tại nhà, phần lớn làm ngoài giờ, các phương tiện đơn giản, các thầy thuốc vừa khám vừa bán thuốc cho người đến khám chữa, trung bình 1 ngày cũng chỉ có dưới 10 bệnh nhân

5.2.2 Nhân lực của cơ sở y tế tư nhân

Như đã phân tích ở trên, y tế tư nhân cả nước nói chung cũng như y tế tư nhân của tỉnh Bắc Giang nói riêng vẫn đa số hoạt động với quy mô nhỏ lẻ, chủ yếu là một cá nhân làm chủ Thành phố Bắc Giang là thành phố loại 3, mới được công nhận năm 2005, là nơi có điều kiện kinh tế, xã hội phát triển nhất của tỉnh Bắc Giang và cũng là nơi các cơ sở y tế tư nhân ra đời sớm nhất, có số lượng nhiều nhất, có các cơ sở lớn nhất 4 phòng khám đa khoa tư nhân của tỉnh Bắc Giang đều tập trung ở thành phố Bắc Giang, trong đó cơ sở lớn nhất có 35 nhân viên, bao gồm 15 bác sĩ, 1 dược sĩ cao cấp; 6 y sĩ,

13 điều dưỡng, nữ hộ sinh Ngoài 4 phòng khám đa khoa, ở thành phố Bắc Giang còn có 18 cơ sở y tế tư nhân khác, các cơ sở này đều là những phòng khám chuyên khoa và nội khoa, nằm rải đều ở tất cả các phường, số lượng nhân viên không nhiều, chủ yếu là cá nhân hành nghề

5.2.3 Trang thiết bị

Do quy mô hoạt động của y tế tư nhân ở tỉnh Bắc Giang cũng như 2 địa

điểm nghiên cứu tương đối nhỏ, cán bộ ít, nên trang thiết bị cũng chủ yếu là các thiết bị đơn giản Hầu hết các cơ sở y tế tư nhân đều có các trang thiết bị dùng cho chẩn đoán bệnh thông thường như ống nghe, nhiệt kế, huyết áp kế Tuy nhiên các trang thiết bị hiện đại dùng cho điều trị bệnh, tiểu phẫu hay phẫu thuật là rất ít, chỉ có 36,9% cơ sở tư nhân có thiết bị khử trùng, 30,8%

có bộ dụng cụ tiểu phẫu Đối với một số phòng khám đa khoa, một số phòng khám chuyên khoa về sản, răng- hàm- mặt ở thành phố Bắc Giang có trang

bị tương đối khá như có máy siêu âm, máy X quang, nội soi; đặc biệt có một phòng khám chuyên khoa có các phương tiện xét nghiệm sử dụng máy sinh hoá bán tự động, sinh hoá nước tiểu, sinh hoá máu, máy điện tim, máy chụp cắt lớp Tuy nhiên, do lượng bệnh nhân ít, nên một số máy này không sử dụng hết công suất Vấn đề trang thiết bị của các cơ sở y tế tư nhân nhất là các cơ sở ở xã, thị trấn phụ thuộc rất nhiều vào số lượng và cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân mà không phụ thuộc nhiều vào khả năng trang bị của những người hành nghề y tư nhân, không phải là họ không có kinh phí,

không có khả năng để mua sắm trang thiết bị tốt hơn Do số lượng bệnh nhân đến khám ít, chủ yếu là đến khám những bệnh thông thường nên các cơ

sở y tế tư nhân không mua sắm các trang bị hiện đại để tránh công suất sử dụng, hiệu quả kinh tế thấp

Bảng 9: Các trang thiết bị sẵn có tại cơ sở tây y

Loại trang thiết bị Tp Bắc Giang Việt Yên Chung