Nghiên cứu nhiễm trùng đường tiểu ở người lớn tại phường trường an, thành phố huế bằng giấy thử 10 thông số

ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng đường tiểu là một bệnh lý thường gặp nhất trong các bệnh lý thậntiết niệu được điều trị ở bệnh viện cũng như ở y tế cơ sở. Nhiễm trùng đường tiểu bao gồm nhiễm trùng đường tiểu cao (viêm thận bể thận) và nhiễm trùng đường tiểu thấp (viêm bàng quang, niệu đạo). Trong đó nhiễm trùng đường tiểu cao là một bệnh cảnh nặng đe dọa đến tính mạng người bệnh trước mắt và cũng như lâu dài. Bệnh thường xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp nhất là tuổi lao động và bệnh lý sỏi tiết niệu chiếm tỉ lệ đáng kể. Nhiễm trùng đường tiểu có thể là nguyên phát nếu có tổn thương hoặc bất thường bộ máy bài niệu trước đó, nhưng thường gặp nhất là thứ phát tức là xảy ra trên cơ địa có các yếu tố thuận lợi như: sỏi thậntiết niệu, u xơ tiền liệt tuyến, các thủ thuật niệu khoa (sond tiểu, nội soi, sinh thiết), khối u chèn ép, có thai, hẹp đường bài niệu bẩm sinh hay mắc phải, suy giảm miễn dịch và đái tháo đường. Cấy nước tiểu có vi khuẩn là xét nghiệm cần thiết có giá trị trong chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu . Tuy nhiên thực tế lâm sàng có rất nhiều yếu tố làm ảnh hưởng sai lệch kết quả cấy nước tiểu như kháng sinh sử dụng trước đó, nhiễm trùng đường tiểu mãn...nên để chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu cần phối hợp nhiều yếu tố thuận lợi khác như lâm sàng, bạch cầu niệu...từ đó sẽ giúp chẩn đoán điều trị đúng để khống chế những hậu quả nặng nề cho bệnh nhân. Ngày nay xét nghiệm nước tiểu bằng giấy thử là một trong những tiến bộ của ngành sinh hóa giúp xác định một vài thông số trong nước tiểu nhằm phục vụ cho công tác khám, chẩn đoán và điều trị NTĐT ngày một tiện lợi và chính xác hơn nhất là trong lĩnh vực khám điều tra cộng đồng nhằm phát hiện những bất thường trong nước tiểu ở giai đoạn mà triệu chứng lâm sàng còn nghèo nàn. Trong đó có hai thông số giúp chẩn đoán nhanh nhiễm trùng niệu là bạch cầu niệu và nitrit niệu. Vì vậy khám xét nước tiểu qua giấy thử 10 thông số để phát hiện bệnh NTĐT ở người lớn tại phường Trường An, thành phố Huế là việc làm 2 có giá trị khoa học vừa mang ý nghĩa trong việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân. Từ những lập luận thực tiển trên chúng tôi chọn đề tài: “Nghiên cứu nhiễm trùng đường tiểu ở người lớn tại phường Trường An, thành phố Huế bằng giấy thử 10 thông số” nhằm mục tiêu Xác định tỉ lệ nhiễm trùng đường tiểu ở người lớn tại phường Trường An thành phố Huế bằng khám lâm sàng và thử nước tiểu. Liên quan giữa nhiễm trùng đường tiểu và các thông số khác để có hướng dự phòng, chẩn đoán sớm và điều trị sớm cho bệnh nhân.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nhiễm trùng đường tiểu là một bệnh lý thường gặp nhất trong các bệnh lý thận-tiết niệu được điều trị ở bệnh viện cũng như ở y tế cơ sở Nhiễm trùng đường tiểu bao gồm nhiễm trùng đường tiểu cao (viêm thận bể thận) và nhiễm trùng đường tiểu thấp (viêm bàng quang, niệu đạo) Trong đó nhiễm trùng đường tiểu cao là một bệnh cảnh nặng đe dọa đến tính mạng người bệnh trước mắt và cũng như lâu dài

Bệnh thường xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp nhất là tuổi lao động và bệnh lý sỏi tiết niệu chiếm tỉ lệ đáng kể Nhiễm trùng đường tiểu có thể

là nguyên phát nếu có tổn thương hoặc bất thường bộ máy bài niệu trước đó, nhưng thường gặp nhất là thứ phát tức là xảy ra trên cơ địa có các yếu tố thuận lợi như: sỏi thận-tiết niệu, u xơ tiền liệt tuyến, các thủ thuật niệu khoa (sond tiểu, nội soi, sinh thiết), khối u chèn ép, có thai, hẹp đường bài niệu bẩm sinh hay mắc phải, suy giảm miễn dịch và đái tháo đường

Cấy nước tiểu có vi khuẩn là xét nghiệm cần thiết có giá trị trong chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu Tuy nhiên thực tế lâm sàng có rất nhiều yếu tố làm ảnh hưởng sai lệch kết quả cấy nước tiểu như kháng sinh sử dụng trước đó, nhiễm trùng đường tiểu mãn nên để chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu cần phối hợp nhiều yếu tố thuận lợi khác như lâm sàng, bạch cầu niệu từ đó sẽ giúp chẩn đoán điều trị đúng để khống chế những hậu quả nặng nề cho bệnh nhân

Ngày nay xét nghiệm nước tiểu bằng giấy thử là một trong những tiến bộ của ngành sinh hóa giúp xác định một vài thông số trong nước tiểu nhằm phục

vụ cho công tác khám, chẩn đoán và điều trị NTĐT ngày một tiện lợi và chính xác hơn nhất là trong lĩnh vực khám điều tra cộng đồng nhằm phát hiện những bất thường trong nước tiểu ở giai đoạn mà triệu chứng lâm sàng còn nghèo nàn Trong đó có hai thông số giúp chẩn đoán nhanh nhiễm trùng niệu là bạch cầu niệu và nitrit niệu Vì vậy khám xét nước tiểu qua giấy thử 10 thông số để phát hiện bệnh NTĐT ở người lớn tại phường Trường An, thành phố Huế là việc làm

có giá trị khoa học vừa mang ý nghĩa trong việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho

nhân dân Từ những lập luận thực tiển trên chúng tôi chọn đề tài: “Nghiên cứu nhiễm trùng đường tiểu ở người lớn tại phường Trường An, thành phố Huế" bằng giấy thử 10 thông số” nhằm mục tiêu

- Xác định tỉ lệ nhiễm trùng đường tiểu ở người lớn tại phường Trường

An thành phố Huế bằng khám lâm sàng và thử nước tiểu

- Liên quan giữa nhiễm trùng đường tiểu và các thông số khác để có hướng dự phòng, chẩn đoán sớm và điều trị sớm cho bệnh nhân

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1.SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU

1.1.1.Thận

1.1.1.1.Hình thể ngoài của thận

- Thận có hình quả đậu, bề mặt trơn láng, mặt trước cong, mặt sau gần phẳng Bờ ngoài tròn, bờ trong lõm có rốn thận

-Kích thước: dài từ 9-12cm, rộng 4-6cm, dày 3-4cm, mỗi thận nặng 150g

- Vị trí: thận nằm sau phúc mạc, hai bên cột sống từ D12 đến cột sống L3 trước cơ thắt lưng, trục hình chữ V ngược, thận phải thấp hơn thận trái, cực dưới thận phải cách mào chậu 2-3cm, thận trái cách mào chậu 3-5cm

1.1.1.2.Hình thể trong của thận

- Cắt đôi thận có xoang thận bên trong, bao quanh thận là nhu mô thận, chổ lồi hình nón gọi là nhú thận, chổ lõm úp vào nhú thận gọi là đài thận nhỏ, nhiều đài thận nhỏ tạo thành đài thận lớn, thường có 7-14 đài thận nhỏ, 2-3 đài thận lớn, các đài thận hợp lại tạo thành bể thận nối tiếp với NQ

1.1.2.Niệu quản (NQ) Gồm có hai NQ , là ống dẫn nước tiểu xuống BQ

- Vị trí: nằm sau phúcmạc, dọc hai bên cột sống thắt lưng và ép sát vào thành bụng sau

- Hình dáng và kích thước: đường kính NQ khi căng gần bằng 5mm đều

từ trên xuống dưới trừ 3 đoạn hẹp, một ở vị trí nối bể thận NQ, một ở đoạn bắt chéo động mạch chậu ở đường cong xương chậu, một ở trong thành BQ, trung bình dài 25-28cm, chia 2 đoạn: đoạn bụng và đoạn hông, mỗi đoạn dài 12,5-

14cm 1.1.3.Bàng quang (BQ)

BQ là một tạng rỗng dưới phúc mạc trong chậu hông bó sau gò mu, trên

cơ nâng hậu môn, trước các tạng sinh dục và trực tràng.BQ là một túi chứa nước tiểu có dung tích ở người lớn là 250-350ml, khi đầy nước tiểu BQ có hình cầu

1.1.4.Niệu đạo (NĐ): ở nam và nữ khác nhau

1.1.4.1.Niệu đạo ở nam

- Là đường dẫn tiểu từ cổ BQ qua đáy chậu tới dương vật, NĐ ở nam giới cũng

là đường xuất tinh NĐ được chia làm hai phần:

- NĐ sau

- NĐ trước được vật xốp bao quanh

- NĐ có đường gấp 90o từ NĐ sau đến NĐ trước

1.1.4.2.Niệu đạo ở nữ

Đi từ cổ BQ tới âm hộ ở đáy chậu, đường đi chếch xuống dưới ra trước

Có hai đoạn: đoạn chậu hông và đoạn đáy chậu

1.2 SINH LÝ THẬN TIẾT NIỆU

1.2.1.Thận

Là cơ quan chính của hệ bài tiết Nhờ vào những cấu trúc đặc biệt của các đơn vị cầu thận ở nhu mô thận, thận thực hiện 4 chức năng chính sau: chức năng lọc của cầu thận, chức năng tái hấp thu và bài tiết của ống thận, chức năng điều hòa thăng bằng kiềm toan và muối nước, chức năng nội tiết

1.2.2.Đường tiết niệu trên

Dẫn nước tiểu từ ống góp để vào đài thận qua bể thận xuống NQ trước khi

đổ vào BQ

1.2.3.Bàng quang niệu đạo

Chứa đứng nứoc tiểu bài tiết từ thận qua NQ xuống, sau đó thải nước tiểu qua NĐ ra ngoài Hoạt động nhịp nhàng này do tác động của thần kinh và hệ thống cấu tạo đặc của cơ BQ, tạo nên sự thay đổi áp lực của BQ và NĐ với hai tính chất đặc biệt là tính sinh cơ học đàn hồi và tính chất co bóp của lớp cơ

1.3 DỊCH TỂ HỌC NTĐT

1.3.1.Ở Việt Nam

- Theo Võ phụng, Phạm Như Thế, viêm thận bể thận (VTBT) phụ thuộc vào tuổi và giới, VTBT cấp thường gặp ở trẻ em, gái bị nhiều hơn trai, ở người

trung niên hay gặp ở phụ nữ trong thời kỳ có thai hoặc sau khi sinh, nam giới gặp VTBT do sỏi, chít hẹp NQ, người lớn tuổi hay gặp có u xơ tiền liệt tuyến

- Theo Nguyễn Văn Xang, VTBT là bệnh nhiễm khuẩn, viêm thận kẻ là bệnh do thuốc và qua công trình nghiên cứu tử vong do bệnh tiết niệu bằng mổ

tử thi từ năm 1978-1982 có 34% do VTBT mạn, 46% do viêm cầu thận cấp ở Việt Nam

- Tại Bệnh viện Trung ương Huế: theo tác giả Võ Tam, nguyên nhân thường gặp nhất là do E coli, lứa tuổi thường gặp của NTĐT là 40-60 tuổi; nữ chiếm 66,6%

1.3.2.Ở nước ngoài

- Người ta thường xếp VTBT thuộc vào nhóm NTĐT chung Tại Mỹ NTĐT vẫn tiếp tục là một trong những nguyên nhân chủ yếu của tỉ lệ tử vong và phải tốn khoản chi phí lớn nhất trong chăm sóc sức khỏe Bệnh gặp ở nữ nhiều hơn, đặc biệt phụ nữ trong lứa tuổi hoạt động tình dục, đặt vòng tránh thai, thường là nhiễm trùng tự phát mang tính tạm thời, nam hay gặp ở lứa tuổi sau

50, thường là nhiễm khuẩn thứ phát (bệnh thận phối hợp, đặt sond tiểu )

- Nhiễm trùng nhu mô thận và nước tiểu xuất hiện trong lúc có thai được định nghĩa là viêm thận bể thận thai nghén Sự mang thai không làm tăng tỉ lệ NTĐT ở phụ nữ trẻ, nó không tạo nên một yếu tố thuận lợi Ở Bệnh viện Foch, NTĐT ở phu ûnữ mang thai chiếm 6,2%, và được phân bố như sau:

1.4 NGUYÊN NHÂN, ĐƯỜNG XÂM NHẬP, YẾU TỐ THUẬN LỢI NTĐT

1.4.1.Nguyên nhân

- Có nhiều loại vi khuẩn khác có thể gây VTBT nhưng hay gặp nhất là các trực khuẩn gram âm thuộc dòng Enterobacter, chúng chịu trách nhiệm 80% các trường hợp NTĐT cấp tính ở những bệnh nhân không có bất thường hoặc sỏi đường tiết niệu

Sau đây là bảng cho thấy các vi khuẩn được tìm thấy trong VTBT cấp và mạn theo Poppel

Bảng 1.1 Các vi khuẩn được tìm thấy trong viêm thận bể thận cấp và mạn

- Proteus và Morganella nhờ có enzym Ureaza và chủng Klebsiella qua sản sinh polysacharit và chất nhầy ở ngoại bào là yếu tố tiền sinh sỏi và thường được phân lập ở bệnh nhân bị sỏi hệ tiết niệu, đáng kể nhất là Proteus mirabilis ở

những phụ nữ có tiểu rát, tiểu khó, tiểu mủ, số lượng vi khuẩn thấp trong nước tiểu 102-104 Kl/mol cũng thường là do nhóm này gây ra

- Các trực khuẩn đường ruột mặc dù có độc tính thấp nhưng thường gây ra NTĐT Ngoài trực khuẩn gram âm đường ruột gây bệnh, còn gặp các nguyên nhân khác như: Pseudomonas, aeruginosa, Serratia,

- Các vi khuẩn gram dương đường ruột chỉ có Staphylococus faecalis là đóng vai trò chính trong NTĐT

-Staphylococcus hiếm khi được phân lập và thường gây ra NTĐT nguyên phát bằng đường máu Tuy nhiên Staphylococcus Saprophyticus không có men coagulase là nguyên nhân quan trọng Staphylococcus Epidermidis thường là nguyên nhân ở những bệnh nhân đặt sond tiểu

1.4.2.Đường xâm nhập

Các tác nhân gây bệnh xâm nhập theo 3 đường ngược dòng, thể dịch (máu

và bạch huyết) và trực tiếp như thủ thuật nội soi Trước đây theo một số tác giả như Ngô Gia Hy, L Ducassou cho rằng đường xam nhập chủ yếu là theo đường máu Nhưng hiện nay theo Rubin RH, Emil A Tanagho thì đường ngược dòng

là chủ yếu chiếm 95%

1.4.2.1.Ngược dòng

Nhiễm trùng ngược dòng qua NĐ do các vi khuẩn ruột cư trú ở miệng lỗ tiểu, bám quanh âm hộ ở nữ, sau đó xâm nhập vào BQ ngược dòng NQ Trên thực nghiệm cho thấy, khi đưa vi khuẩn vào BQ có thể gây VTBT cấp Vi khuẩn

đã mượn đường niệu đạo để lên thận, bằng chứng là nếu cắt một bên thì làm cho thận cùng bên không bị viêm Hiện tượng này càng xảy ra nếu có sự bế tắc đường tiểu duới

1.4.2.2.Thể dịch

VTBT cấp theo đường máu xảy ra khi bệnh nhân có NTĐT với tắt nghẽn thận Tắt nghẽn làm tăng sự nhạy cảm của thận đối với sự nhiễm trùng, nếu không có tắt nghẽn thận đề kháng tốt với hầu hết vi khuẩn Tuy nhiên với tụ cầu

có Coagulase (+) và Candida có khả năng gây nhiễm trùng thận mà không có sự

tắt nghẽn và là nguyên nhân quan trọng của VTBT bằng đường máu Theo Francke, viêm âm đạo, cổ tử cung có thể mượn đường bạch huyết để xâm nhập bàng quang vì hai cơ quan này có liên hệ với nhau qua bạch huyết Theo cơ chế tương tự, viêm đại tràng lên có thể xâm nhập thận phải gọi là chu kỳ ruột thận

1.4.2.3.Trực tiếp

Do sử dụng các dụng cụ thăm dò hoặc điều trị đã đưa vi khuẩn vào đường tiểu mà không tôn trọng nguyên tắc vô trùng hoặc do viêm nhiễm cơ quan lân cận gây dò vào đường tiểu Trong trường hợp đặt ống thông tại chỗ, tỉ lệ nhiễm trùng sẽ tăng

1.4.3.Vai trò của yếu tố thuận lợi trong NTĐT

1.4.3.1.Nhiễm trùng đường tiểu và sỏi

Cần phân biệt NTĐT thứ phát do sỏi có trước và nhiễm trùng chịu sự thành lập sỏi

1.4.3.2 Sỏi gây nhiễm trùng

-Chiếm 10% tất cả các sỏi và hơn 40% các sỏi cần điều trị ngoại khoa -E Coli chiếm 80% các mầm bệnh được tìm thấy trong một NTĐT thông thường, phân tích vi trùng các sỏi nhiễm trùng cho thấy trội các mầm bệnh sản xuất men urease mà thường gặp nhất là proteus mirabilis (hơn 20%).Các mầm bệnh cơ hội thường tìm thấy ở người có sỏi tái phát Về lâm sàng có 2 thể nhiễm trùng chính: thể cấp và thể nhiễm trùng niệu mạn, trong đó thể cấp hay gặp nhất

1.4.3.3.Nhiễm trùng tạo sỏi

Có khi chính sự thành lập sỏi là thứ phát do nhiễm trùng nguyên ở thận Một số vi khuẩn sản xuất các men Ureolytique có khả năng thủy phân urê phóng thích amoniac và khí cacbonique ra môi trường xung quanh Urease làm tăng nồng độ trong nước tiểu của amoniac và làm kiềm hóa nước tiểu, hậu quả là kết tinh trong nước tiểu các phosphate amoni magnesiums và Appatite Các tinh thể lắng đọng trên một khuôn gồm mucoprotein, hydrate de carbone và các mảnh vụn tế bào Briset và cộng sự đã tìm thấy trên 500m sỏi san hô, NTĐT 91% các trường hợp Proteus mirabilis chiếm 61% và 75% bệnh nhận trước đó không

được điều trị; phải chăng đđy lă một vòng luẩn quẩn: sỏi lăm dễ nhiễm trùng vă nhiễm trùng lại tạo điều kiện thuận lợi cho việc thănh lập sỏi

Theo Ngô Gia Hy, có 2 vòng luẩn quẩn trong tắt nghẽn đó lă:

Hậu quả cuối cùng của tắt nghẽn đường dẫn tiểu lă ứ nước thận, NQ lăm

âp lực nang Bowman tăng, đưa đến giảm âp lực lọc, giảm tốc độ lọc của thận

1.4.3.4.Thai nghĩn

Yếu tố thuận lợi cho sự đi lín của mầm bệnh từ BQ đến thận lă giảm trương lực BQ vă giảm sinh lý đường băi niệu cho sự mang thai Có tiền sử nhiễm trùng trước khi mang thai lă yếu tố nguy cơ quan trọng

1.4.3.5 Sond tiểu hoặc đưa dụng cụ thăm dò văo đường tiểu

Xuất hiện vi khuẩn niệu lă một trong những nguy cơ lớn trong việc đưa ống thông văo đường tiểu Tỉ lệ NTĐT sau khi sond tiểu: 40% câc nhiễm trùng

vă 75% trong số đó do đưa ống sond văo BQ hoặc thăm dò nội soi Tỉ lệ năy thay đổi tùy theo đặt sond thường xuyín hay tạm thời Sond BQ một lần duy nhất sẽ xuất hiện vi khuẩn ở 1% những người khoẻ mạnh

1.4.3.6 Phụt ngược BQ-NQ

Nguyín nhđn chính của sự giảm chức năng thận ở trẻ em có phụt ngược BQ-NQ lă NTĐT Liín quan giữa phụt ngược BQ-NQ vă VTBT cấp với sẹo vùng vỏ thận hiện nay đê được biết rõ

1.4.3.7.Đâi thâo đường

ĐTĐ lă một cơ địa đâng ngại, có nguy cơ NTĐT cao, kết hợp lăm tăng tỉ

lệ vă độ trầm trọng của nhiễm trùng lă: tuổi, lượng đường niệu, mất trương lực băng quang, câc rối loạn tưới mâu thận, giảm chức năng thực băo của bạch cầu

Nhiễm trùng

Bế tắc Xơ hóa

Ứ đọng

Bế tắc Sỏi

1.5.NHỮNG XÉT NGHIỆM PHÁT HIỆN BẰNG GIẤY THỬ

Xét nghiệm các chất và các thành phần hữu hình trong nước tiểu có một giá trị quan trọng trong thực hành lâm sàng Nó không chỉ cho phép chẩn đoán các bệnh lý của hệ thống thận tiết niệu, mà còn giúp phát hiện nhiều bệnh lý ở các cơ quan khác

Trước đây, việc xét nghiệm nước tiểu chỉ có thể thực hiện ở các phòng xét nghiệm Trong hơn 20 năm trở lại đây, que thử nước tiểu nhanh đã được áp dụng trong thực hành lâm sàng và đã nhanh chóng khẳng định vai trò của mình trong việc phát hiện các bất thường của nước tiểu, vì vậy được sử dụng ngày càng nhiều và có độ tin tưởng cao

Dùng que thử nước tiểu có nhiều lợi điểm trong lâm sàng:

- Nhanh chóng, có thể áp dụng ở mọi nơi

- Đơn giản, khôn cần phải có những kỹ thuật viên xét nghiêm được đào tạo kỹ

- Rẻ tiền

- Kết quả tương đối chính xác

- Thử 1 lần có thể cho biết được nhiều thông số trong nước tiểu cùng lúc

Hiện nay có rất nhiều loại que thử nước tiểu trên thị trường, tuỳ thuộc vào từng hãng sản xuất mà một que thử nước tiểu có thể gồm 3 thông số, 5 thông số,

8 thông số hoặc 10 thông số

Đối với bệnh lý NTĐT, thử nước tiểu bằng giấy thử đã khẳng định được vai trò quan trong của nó trong chẩn đoán và đã được nhiều tác giả khẳng định giá trị khi so sánh với cấy nước tiểu và xét nghiệm sinh hoá vi trùng nước tiểu Một bệnh nhân bị NTĐT thường có:

- Vi khuẩn niệu (+)

- Bạch cầu niệu (+)

- Nitrit niệu (+)

- Protein niệu (+)

- Hồng cầu niệu (+)

Trong các chỉ số đó, giấy thử nước tiểu có giá trị rất cao trong việc phát hiện ra bạch cầu niệu và Nitrit niệu, chỉ số vi khuẩn niệu chỉ có thể phát hiện nhờ phòng xét nghiệm vi sinh (soi, cấy), còn Protein niệu và hồng cầu niệu có thể được thấy trong nhiều bệnh lý khác nên độ đặc hiệu không cao cho NTĐT

Bertram L.Kasiske phân tích kết quảcủa 52 nghiên cứu ở các đối tượng khác nhau về giá trị của Nitrite niệu dương tính đơn độc, bạch cầu niệu dương tính đơn độc hoặc cả hai dương tính thì có kết luận rằng khi cả xét nghiệm bạch cầu và Nitrite niệu dương tính cho thông tin có giá trị chẩn đoán NTĐT

Theo Roberth Rubin thì chỉ số đánh giá kết quả Nitrite niệu và bạch cầu niệu có giá trị tiên đoán 97%, độ nhạy 87%, độ đặc hiệu 67% trong chẩn đoán NTĐT

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

-Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi gồm 248 người lớn từ 18 tuổi trở lên được chọn ngẫu nhiên và phân bố theo giới và tuổi tại phường Trường An-Thành phố Huế

-Thời gian nghiên cứu: từ tháng 11 năm 2004 đến tháng 5 năm 2005

*Vài nét về đặc điểm dân số, ngành nghề của phường nghiên cứu: phường Trường An - thành phố Huế: Là một phường nằm ở phía Nam Thành Phố Huế 80% dân ở đây sống bằng nghề buôn bán và một số ngành nghề tiểu thủ công (làm hương, may mặc, gò hàn, thợ nề, thợ mộc ), 20% là cán bộ công nhân viên chức nhà nước

P: tần suất mắc bệnh được ước lượng trong quần thể dựa vào một nghiên cứu có trước Trong nghiên cứu này, chúng tôi tiến hành làm hai đợt để thực hiện đủ số lượng đối tượng nghiên cứu theo yêu cầu, đợt một gồm 117 người; đợt hai tiến hành sau đợt một ba tháng gồm 131 người

Trong đợt 1 chúng tôi khảo sát có 17/117 người NTĐT tương ứng với tỉ lệ 14,5% (p=0.145)

d2: là độ chính xác mong muốn, là sự chệnh lệch giữa giá trị cao nhất hay thấp nhất so với trung vị

Trong nghiên cứu này chúng tôi mong muốn độ chính xác là 0,05

Vậy cở mẫu tối thiểu (n) cần phải đạt là:

855 , 0 145 , 0

-Tiêu chuẩn loại trừ

+Trẻ em (dưới 18 tuổi)

+Những người đang điều trị ngoại trú bệnh lý thận

+Những người lú lẩn, tâm thần và người không hợp tác

2.2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Áp dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang dựa vào 248 người lớn tuổi (từ 18 tuổi trở lên) tại phường Trường An thành phố Huế

2.2.1.Các tiêu chuẩn để chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu

*Tiêu chuẩn lâm sàng:

-Các dấu hiệu toàn thân:

+Sốt, rét run, mạch nhanh

+Vẻ mặt nhiễm trùng, môi khô, lưỡi bẩn

-Đường tiết niệu cao:

+Rối loạn tiểu tiện

+Tiểu đục, tiểu máu, có khi tiểu ra sỏi

+Đau thắt lưng, cơn đau quặn thận

-Đường niệu thấp

+Tiểu buốt, tiểu rắc, tiểu đục, có mủ hoặc máu

+Đau tức vùng hạ vị

+Có thể có cầu BQ

*Tiêu chuẩn cận lâm sàng:

-Sinh hóa nước tiểu

-Tế bào vi trùng

-Cấy nước tiểu>105 khuẩn lạc/ml

2.2.2.Cách tiến hành nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả có định hướng trực tiếp thăm khám trên các đối tượng, ghi nhận các tư liệu về lâm sàng, các kết quả 10 thông số nước tiểu Ghi nhận các thông tin vào mẫu nghiên cứu và xử lý số liệu

2.2.2.1 Chọn đối tượng

Theo 2 bước sau:

Bước 1: Bốc thăm ngẫu nhiên 1 tổ trong 18 tổ dân phố của Phường Trường An Kết quả là chúng tôi tiến hành nghiên cứu ở tổ 17

Bước 2: Bốc thăm hộ gia đình: với ước đoán 1 gia đình chúng tôi sẽ khám được

từ 2 đến 3 người lớn, nên cần khoảng 100 hộ gia đình là đủ yêu cầu

2.2.2.2 Lập hồ sơ

Mỗi đối tượng nghiên cứu có một bộ hồ sơ bằng câu hỏi (protocol)

2.2.2.3.Thăm khám lâm sàng trực tiếp đối tượng

-Tiền sử bản thận

-Tiền sử gia đình

-Khám hiện tại: chú ý các biểu hiện của NTĐT (theo bảng điều tra đính kèm)

2.2.2.4.Xét nghiệm nước tiểu

*Nguyên lý của test thử nước tiểu 10 thông số (URS-10)

- Glucose: dựa trên một phản ứng enzym đôi

+Enzym thứ nhất: là gluco oxydase, sẽ phân tích glucose nước tiểu thành gluconic acid và hydrogen perocide bằng cách oxy hóa phân tử glucose

+Enzym thứ hai: peroxidase thúc đẩy phản ứng hydrogen nocid Iodua Kali và sẽ chuyển màu từ xanh nhạt sang xanh thẫm rồi màu đà nhạt và cuối cùng là màu nâu đậm, tùy thuộc vào nồng độ glucose trong nước tiểu

- Bilirubin: dựa trên sự kết hợp của bilirubin với một chất Dicloroaniline

trong môi trường acid mạnh tùy thuộc vào nồng độ của bilirubin, màu của giấy thử sẽ chuyển từ màu nâu nhạt sang màu nâu đỏ

- Ketone: dựa trên phản ứng giữa acide axeto axetic với Nitro prusside

natri ở trong một môi trường base mạnh Tùy thuộc vào nồng độ của acid

acetoacetic trong nước tiểu mà màu của giấy thử sẽ chuyển từ màu hồng nhạt (âm tính) chuyển sang màu đỏ tía (phản ứng dương tính)

-Tỷ trọng nước tiểu: dựa trên nguyên lý của sự thay đổi p Ka từng phần

của một số chất đa điện phân Trong mối liên quan với nồng độ của các ion với

sự hiện diện của một số chất chỉ thị màu biến đổi từ màu xanh đậm trong nước tiểu khi nồng độ cácc ion thấp cho đến màu vàng xanh khi nồng độ cao hơn -Hồng cầu: dựa trên nguyên lý Hemoglobin và hồng cầu có hoạt tính của men Pseudoperoxidase và nó sẽ làm xúc tác cho phản ứng của chất 3, 3'; 5, 5' Tetra methyl benzidine Với chất peroxide hữu cơ kết quả màu chuyển từ màu cam sang màu vàng xanh rồi đến màu xanh đậm Một lượng máu lớn ở trong nước tiểu sẽ chuyển màu này trở thành màu xanh đậm

- pH: dựa trên phương pháp chỉ thị pH đôi Trong phương pháp này thì

chất xanh Bromothymol và chất đỏ Methyl và sẽ xác định chất màu chất thử thay đổi Khi pH thay đổi từ 5-9 màu của chất thử sẽ biến đổi từ màu đỏ cam sang màu vàng đến màu vàng xanh và cuối cùng là màu xanh

-Protein: Xác định protein bằng que thử URS-10 trên nguyên lý sai số

của chất chỉ thị Protein ở một độ PH nhất địnhkhi có hiện diện protein trong nước tiểu thì chất chỉ thị này sẽ chuyển sang màu xanh, khi không có protein trong nước tiểu thì chất chỉ thị có màu vàng, sau đó biến đổi sang màu xanh, xanh nhạt, xanh đậm tùy thuộc vào nồng độ của protein trong nước tiểu

-Urobilinogen: dựa trên phản ứng Elidich cải tiến, trong đó chất chỉ thị

P-Diethyl aminobenzaldehye sẽ phản ứng với Urobilinogen ở trong môi trường acid mạnh Màu của chất chỉ thị sẽ đổi từ màu hồng nhạt sang màu đỏ thẫm

-Nitrit: dựa trên nguyên lý các vi khuẩn gram (-) ở trong nước tiểu có khả

năng chuyển nitrat thành nitrit Nitric có trong nước tiểu sẽ phản ứng với chất acid p aranilic để hình thành nên hợp chất Diazonium (2 nitơ) Trong môi trường axit, hợp chất diazonium sẽ kết hợp với 1, 2, 3, 4 tetra hydrobenzo (h) quinolon

để tạo nên màu hồng của chất thử

-Bạch cầu: dựa trên phản ứng Esterase khi có bạch cầu hiện diện Phản

ứng này sẽ xúc tác thủy phân một dẫn xuất Indoxylestes Indoxylestes sẽ giải phóng ra một muối Dinitơ và làm cho màu của chất chỉ thị từ màu hồng sang màu đỏ tía

*Các bước tiến hành thử nước tiểu bằng que thử

-Chuẩn bị dụng cụ:

+Que thử nước tiểu 10 thông số URS-10 bảo đảm chất lượng

+Bảng màu chuẩn được bán kèm que thử

+Cốc sạch hứng nước tiểu

+Một giấy thấm

-Kỹ thuật thực hiện:

+Hứng nước tiểu vào cốc (nước tiểu mới lấy) #120-150ml

+Mở nắp chai lấy que thử sử dụng ngay (# 10 giây)

+Khi nhúng que thử phải ngập 10 thông số, sau đó kéo nhẹ đầu băng thử lên thành lọ để gạt bớt lượng nước tiểu thừa sau đó đưa qua giấy thấm thấm lượng nước thừa còn lại rồi đưa cạnh bảng màu chuẩn để suy ra nồng độ của các thông số tương ứng

+Để có kết quả bảng định lượng đúng nhất nên đọc kết quả vào đúng thời gian chỉ định cho từng thông số

-Xác định kết quả bằng cách so màu với bảng màu chuẩn

Cách thử nước tiểu bằng que thử 10 thông số:

1 Nhúng que thử ngập vào mẫu nước tiểu 2 Gạt cạnh que thử vào thành cốc

3 Thấm lượng nước tiểu thừa bằng giấy

thấm

4 So màu theo bảng màu chuẩn

Bảng 2.1

Bình thường Dương tính

   

n

P

P n

P P

P P

t

2

2 2

1

1 1

2 1

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Qua nghiên cứu 248 đối tượng nghiên cứu tại tổ 17 phường Trường An - thành phố Huế, chúng tôi ghi nhận các kết quả sau:

3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Bảng 3.1 Phân bố theo giới

Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới của đối tượng nghiên cứu