Nghiên cứu tình hình đái tháo đường ở độ tuổi 30 - 69 của người dân tại phường 1, thành phố tuy hòa

Bệnh đái tháo đường trong đó chủ yếu đái tháo đường typ II chiếm tỷ lệ từ 85% đến 95% trong tổng số bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường, đây làmột bệnh không lây nhiễm mà lại phổ biến nhất

hiện rõ ràng nhất của bệnh đái tháo đường là rối loạn chuyển hoá đường, nồng

độ đường trong máu tăng cao liên tục và được thải ra ngoài qua nước tiểu, vìvậy đào thải đường ra ngoài qua nước tiểu trở thành tên của bệnh ở Việt nam.Nhưng khi có đường niệu thì bệnh đái tháo đường đã ở giai đoạn muộn vàthường có nhiều biến chứng Biến chứng của bệnh đái tháo đường là hậu quảcủa một phức hợp các rối loạn chuyển hoá Glucid, Lipid, Protid và các chấtđiện giải, gây tổn thương hàng loạt các cơ quan, tổ chức trong cơ thể ngườiđang mắc bệnh đái tháo đường Trước hết là hệ tuần hoàn, hệ thần kinh, mắt,thận, bàn chân… nếu không được điều trị kịp thời người bệnh đái tháođườngcó thể tử vong hoặc tàn tật suốt đời

Bệnh đái tháo đường trong đó chủ yếu đái tháo đường typ II chiếm tỷ lệ

từ 85% đến 95% trong tổng số bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường, đây làmột bệnh không lây nhiễm mà lại phổ biến nhất hiện nay trên toàn cầu và làgánh nặng cho nền kinh tế thế giới trong thế kỷ 21, bởi vì:

- Bệnh đái tháo đường typ II có tốc độ phát triển rất nhanh, theo S.Colagiury tổng hợp từ nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy: cứ trong vòng

15 năm thì tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường typ II lại tăng lên gấp đôi Hiệnnay, bệnh đái tháo đường typ II được coi là một dịch bệnh ở nhiều nước đangphát triển và những nước mới công nghiệp hoá

- Bệnh đái tháo đường đang là gánh nặng đối với sự phát triển kinh tế và

xã hội vì sự phổ biến của bệnh, các hậu quả nặng nề của bệnh do được pháthiện và điều trị muộn

Đứng trước “căn bệnh thế kỷ” người ta đã nghiên cứu nhiều vấn đề bệnhnguyên, cách dự phòng , cơ chế sinh bệnh, cách theo dõi chăm sóc và điều trịđái tháo đường Tuy nhiên bệnh đái tháo đường đã được biết từ lâu, nhưngcho tới nay nguyên nhân gây bệnh của nó không phải ở bệnh nhân nào cũngđược xác định rõ ràng, người ta chỉ có thể đưa ra nhiều YTNC trong đó cóyếu tố di truyền Nhiều nghiên cứu đã nhấn mạnh về vai trò đặc biệt của giađình của người đái tháo đường Sự hiện diện đái tháo đường typ II ở nhữngthế hệ trước( ông bà, cha mẹ) sẽ có nguy cơ cho thế hệ sau Ngoài yếu tố ditruyền, đái tháo đường có liên quan đến các yếu tố nguy cơ khác như: ănnhiều, béo phì, rối loạn Lipid máu hoặc tĩnh tại Vì thế điều trị tốt nhất bệnhđái tháo đường, ngoài thuốc ra, còn cần phải tiết thực tốt, không những tránhtĩnh tại mà còn phải vận động, để góp phần cân bằng Glucose máu tốt, muốnvậy phải theo dõi Glucose máu, và thăm khám chuyên khoa định kỳ Bệnh đáitháo đường là bệnh đã có từ lâu, nhưng đặc biệt phát triển trong những nămgần đây, bệnh tăng nhanh theo tốc độ phát triển của nền kinh tế - xã hội.Trong đó chủ yếu là bệnh đái tháo đường typ II chiếm một tỷ lệ từ 85% - 95%trong tổng số bệnh nhân mắc đái tháo đường và đang là một trong những bệnhkhông lây nhiễm phổ biến nhất hiện nay trên toàn cầu và là gánh nặng chonền kinh tế phát triển.

Đồng thời từ trước cho đến nay ở tại tỉnh Phú Yên chưa có một nghiêncứu nào về bệnh đái tháo đường Nhân chương trình đái tháo đường đượcchính phủ đưa vào dự án mục tiêu Quốc gia phòng chống bệnh đái tháođường Trên cơ sở đó tôi xin dùng những số liệu khám và sàng lọc tại tỉnhPhú Yên để đánh giá tỷ lệ mắc đái tháo đường tại tỉnh theo chương trình củaQuốc gia với mục đích sau đây:

1 Xác định tỷ lệ mắc đái tháo đường ở độ tuổi 30 - 69 của người dân tại phường 1, thành phố Tuy Hoà

2 Tìm hiểu các yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 ĐỊNH NGHĨA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Đái tháo đường là một nhóm bệnh lý chuyển hoá đặc trưng bởi tình trạngtăng đường huyết gây ra do khiếm khuyết quá trình bài tiết Insulin, hoặc tácdụng của Insulin hoặc cả hai Tình trạng tăng đường huyết kéo dài sẽ gây racác biến chứng mạn tính trên các cơ quan khác như: mắt, thận, thần kinh,mạch máu…

1.2 DỊCH TỄ HỌC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2 VÀ VẤN NẠN TOÀN CẦU

1.2.1 Tình hình đái tháo đường typ 2 trên toàn thế giới:

Tỷ lệ đái tháo đường vào năm 2025 sẽ là 7,3% , ảnh hưởng đến khoảng

380 triệu người trên thế giới [87] Mặc dù sử dụng các phương pháp khácnhau, các nghiên cứu trên nhiều chủng tộc khác nhau, và cho các kết quả khácnhau, nhưng tất cả cho thấy một bức tranh chung về tình hình đái tháo đườngtoàn thế giới Một điều quan trọng khác là đại đa số bệnh nhân đái tháo đườngtrong hầu hết các nghiên cứu cắt ngang không nhận biết được mình đang mắcbệnh

Theo số liệu mới nhất của IDF công bố vào cuối năm 2009, dựa trên cácbáo cáo 216 quốc gia và lãnh thổ trên thế giới và được chia thành 07 vùngkhác nhau do đặc điểm về kinh tế xã hội, vấn đề đo thị hoá v.v…: Châu Phi(AFR), Trung Đông - Bắc Phi (MENA), Châu Âu (SEA), Bắc Mỹ - vịnh Ca -

ri - bê (NAC), Nam Trung Mỹ (SACA), Đông và Nam Châu Á (SEA), và TâyThái Bình Dương (WP) Tỷ lệ đái tháo đường (nhóm người ừ 20 - 79 tuổi)trên toàn thế giới năm 2010 ước tính vào khoảng 6,4% và 284 triệu ngườimắc đái tháo đường, trong đó 70% người bị đái tháo đường sống ở các vùng

có thu nhập trung bình - thấp Đến năm 2030, con số này sẽ tăng lên thành7,7%, và 438 triệu người Sự gia tăng này phần lớn ở các nước đang pháttriển, do sự thay đổi về lối sống, sự đô thị hoá, dinh dưỡng…[86] Vùng TâyThái Bình Dương (bao gồm Trung Quốc), vùng Đông Nam Châu Á (bao gồm

Ấn Độ) có số người bị đái tháo đường cao nhất thế giới lần lượt là 77 triệu và

59 triệu người, tuy nhiên do dân số đông nên sau khi hiệu chỉnh, tỷ lệ đái tháođường ở vùng Tây Thái Bình Dương khoảng 4,3% Vùng có tye lệ đái tháođường cao nhất thế giới là vùng Bắc Mỹ - vịnh Ca ri bê và vùng Trung Đông -Bắc Phi với tỷ lệ lần lượt là: 10,2% và 9,3% Các nghiên cứu không chỉ tậptrung vào tỷ lệ đái tháo đường mà song song đó còn khảo sát thêm tỷ lệ rối loạndung nạp glucose (RLDN glucose) trong dân số, vì có nhiều bằng chứng chothấy RLDN glucose làm gia tăng nguy cơ mắc đái tháo đường [96] cũng nhưcác biến cố tim mạch [103], [83] Kết quả cho thấy không chỉ đái tháo đường,

mà tình trạng RLDN glucose cũng ngày càng gia tăng trên toàn thế giới

Bảng 1.1: Tỷ lệ đái tháo đường ước tính năm 2010 và năm 2030 ở các vùng khác nhau trên toàn thế giới

ĐTĐ năm 2010

Tỷ lệ % ĐTĐ năm 2030

Châu Phi (AFR)

Châu Âu (EUR)

Trung Đông - Bắc Phi

(MENA)

Bắc Mỹ - vịnh Ca ri bê (NAC)

Nam Trung Mỹ (SACA)

Đông và Nam Châu Á (SEA)

Tây Thái Bình Dương (WP)

3,86,99,310,26,67,64,7

4,78,110,812,17,89,15,7

Bắc Mỹ - vịnh Ca ri bê là vùng có tỷ lệ đái tháo đường tương đối cao sovới các vùng khác Mặc dù có gần 26 quốc gia trên lãnh thổ nhưng đại đa sốsinh sống ở Hoa Kỳ (68%) và Canada (21%) Đây là những nước có nền kinh

tế phát triển nhất thế giới, song song với đó là một nền y học hiện đại, làmcho dân số ngày càng già đi (khoảng 32% dân số Hoa Kỳ lớn hơn 50 tuổi), và

tỷ lệ các bệnh mãn tính ngày càng gia tăng Tại Hoa Kỳ, theo số liệu củaNHANES tỷ lệ đái tháo đường năm 1999 - 2000 là 9,3% trong số đó 30%không biết mình bị đái tháo đường trước nghiên cứu Sau khoảng 5 năm, đếnnăm 2005 - 2006, tỷ lệ đái tháo đường ở người trên 20 tuổi tại Hoa Kỳ là12,9%, trong đó gần 40% trường hợp không nhận biết đã mắc đái tháo đường,

sự gia tăng chủ yếu ở những người Hipanic [31] Tại Canada, theo số liệu củaNDSS, tỷ lệ đái tháo đường gia tăng 21% từ năm 2002 đến năm 2007, hiện tại

tỷ lệ lưu hành là 6,2% Số người mắc đái tháo đường tại Mexico vàp khoảng5,6% ở nam và 9,7% ở nữ ( theo kết quả điều tra trên 40 ngàn người trongnước) [91], một kết quả nghiên cứu khác cũng tại Mexico cũng cho thấy tỷ lệđái tháo đường vào khoảng 8,8% [14]

Bảng 1.2: Mười quốc gia có số người đái tháo đường cao nhất thế giới năm 2010- 2030

Quốc gia Năm 2010

(triệu người) Quốc gia

Năm 2030 (triệu người)

1 Ấn Độ

2 Trung Quốc

10 Mexico 10 Mexico

Vùng Nam Mỹ và Trung Mỹ tập hợp khoảng 20 quốc gia, hầu hết là cácnước đang phát triển, mặc dù tỷ lệ đái tháo đường tương đối thấp hơn Bắc Mỹnhưng vẫn ngày một gia tăng cùng với quá trình đô thị hoá đất nước và là mộttrong những vấn đề sức khoẻ chính cần được quan tâm Tại Braxin, tỷ lệ đáitháo đường là 7,1% năm 1996 và tăng lên 12,1% năm 2003 [81],[104] Ở cácnước lân cận như: Argentina, Chile, Bolivia, tỷ lệ đái tháo đường cũng giaođộng từ 6,5% đến 8,2% [23], [36], [28]

Bảng 1.3: Mười quốc gia có tỷ lệ đái tháo đường cao nhất thế giới năm 2010- 2030

Quốc gia Năm 2010

(triệu người) Quốc gia

Năm 2030 (triệu người)

16,816,215,415,314,613,413,411,6

1 Nauru

2 Các tiểu vương quốc Ả rập thống nhất

19,818,918,117,316,915,714,913,8Châu Âu là vùng đất tương đối đa dạng về mặt dân số, hầu hết các nướcđều giàu có, tỷ lệ người trên 50 tuổi ngày một gia tăng ( chiếm khoảng 1/3dân số), do đó vẫn phải đối mặt với sự gia tăng của các bệnh mãn tính như:Hoa Kỳ Tuy là nước phát triển, nhưng số liệu ở Châu Âu còn hạn chế, ít cácnghiên cứu về tỷ lệ đái tháo đường ở cấp độ quốc gia Tỷ lệ đái tháo đường

thay đổi rất nhiều tuỳ từng quốc gia, thấp nhất là 2,2% ở Hà Lan [107] và caonhất tại Đức với tỷ lệ 12,2% [47] Số liệu tại Thổ Nhi Kỳ cho thấy tỷ lệ đáitháo đường và RLDN glucose tương ứng là 7,9% và 7,0% [90] Tại các thànhphố lớn khác của Châu Âu như: Anh, Croatia, Slovakia, Slovenia và Tây BanNha lần lượt là 4,4%, 6,1%, 7%, 9,9% và 11% [42], [72], [74], [73].

Châu Phi là khu vực có tỷ lệ thấp nhất trên thế giới Đây là vùng phải đốimặt với hai vấn nạn lớn đói nghèo và nhiễm HIV/AIDS, làm cho tuổi thọ trungbình không cao (hiện chỉ có 9,8% dân số trên 50 tuổi), điều này làm cho tỷ lệđái tháo đường ở khu vực này không cao Do các đặc điểm về kinh tế xã hộinhư vậy, nên có rất ít nghiên cứu dịch tễ học về đái tháo đường trong khu vực.Các nghiên cứu chủ yếu tập trung ở các nước có nền kinh tế tương đối pháttriển như: Nam Phi, Cameroon và Ghana Tại Nam Phi, có một vài nghiên cứu

về dịch tễ học đái tháo đường, tỷ lệ giao động trong khoảng 3,9% ở vùng nôngthôn [75], và tỷ lệ cao nhất là 8% ở vùng thành thị [68] Một vài nghiên cứu lẻ

tẻ ở Cameroon và Ghana cho thấy tỷ lệ đái tháo đường ở hai nước này lần lượtlà: 0,9% và 6,3% [70], [18]

1.2.2 Dịch tễ học đái tháo đường týp 2 tại Châu Á:

đái tháo đường đang là ván đề thời sự tại các nước phương Tây và trêntoàn thế giới Theo ước tính của IDF, 80% bệnh nhân đái tháo đường năm fởquốc gia có thu nhập trung bình - thấp Châu Á cũng nằm chung trong bốicảnh đó, ước tính Châu Á chiếm khoảng 60% số người bị đái tháo đường trêntoàn thế giới Số người đái tháo đường và RLDN glucose cũng như RLĐHđói tăng nhanh một cách đáng kể trong vòng một thập kỷ qua [115] Khônggiống như các nước phương Tây, nơi mà bệnh đái tháo đường chủ yếu ảnhhưởng đến những người lớn tuổi, gánh nặng đái tháo đường ở Châu Á đangnằm ở đối tượng dân số tương đối trẻ hơn, chủ yếu ở tuổi trung niên [86],Châu Á có những bước chuyển tiếp đáng kể trong vài thập kỷ gần đây về mặt

kinh tế xã hội, sự toàn cầu hoá, mỡ rộng thông thương phương Tây - phươngĐông, song song đó là sự gia tăng dân số, thay đổi lối sống, chế độ ăn, giaolưu văn hoá, chuyển giao công nghệ Tất cả làm cho cơ cấu bệnh đái tháođường khác các nước phương Tây về mặt dịch tễ, yếu tố nguy cơ và cơ chếbệnh sinh cũng như vấn đề quản lý bệnh phức tạp hơn [32] Ngay cả giữa cácnước trong Châu Á cũng có sự khác nhau về tần suất đái tháo đường do sựkhác biệt về sắc tộc, văn hoá và mức độ phát triển kinh tế xã hội.

Ở Trung Quốc, tỷ lệ đái tháo đường gia tăng từ 1,0% năm 1980 đến5,5% năm 2001 [45], bệnh chủ yếu tập trung ở các đô thị lớn như: ThượngHải [61] Tại các vùng kinh tế phát triển ở Trung Quốc như Hồng Công, ĐàiLoan, tỷ lệ đái tháo đường khoảng 10,0% trong đó hơn 50% bệnh nhân cótiền căn đái tháo đường trước đó [117] Nghiên cứu mới nhất tại Trung Quốcnăm 2010 thực hiện trên 46 ngàn người cho thấy tỷ lệ đái tháo đường và tiềnđái tháo đường tại Trung Quốc gia tăng đáng kể với con số tương ứng là 9,7%

và 15,5% ước tính trên 240 triệu người Trung Quốc bị RLĐH [118] Tại các

đô thị lớn ở Ấn Độ, tỷ lệ đái tháo đường tăng từ 3% vào những năm 1970 lên12% vào năm 2000 [84] Năm 2006, tỷ lệ đái tháo đường ở vùng nông thôn

Ấn Độ đã là 9,2%, trong khi đó tại một số đô thị lớn, tỷ lệ tăng 13,9% năm

2000 lên 18,6% trong vòng 5 năm, từ 1999 đến năm 2004 [92], tại Hàn Quốc,

tỷ lệ đái tháo đường ở thành phố Yonchon năm 1995 là 7,2% [82] đến năm

2005 tỷ lệ đái tháo đường ở Hàn Quốc ước tính vào khoảng từ 5,5% đến18,6% (nhóm người gốc Mã lai tại Singapore) [21], [88] Các quốc gia còn lạitrong khu vực đều cho thấy tỷ lệ đái tháo đường gia tăng đáng kể trong nhiềunăm qua Trung Quốc và Ấn Độ là hai nước có số người cao nhất thế giớitrong khi đó một số đảo quốc ở Thái Bình Dương lại có tỷ lệ đái tháo đườngcao nhất thế giới

1.2.3 Dịch tễ học đái tháo đường typ 2 tại Việt Nam:

Nằm trong bối cảnh chung của thế giới, cũng như của Châu Á, Việt Namđang đối mặt với tỷ lệ đái tháo đường ngày một gia tăng Năm 1991 theo điềutra ở một số vùng lân cận Hà Nội thì tỷ lệ đái tháo đường vào khoảng 1,0%, tạithành phố Huế là 0,9%, tại thành phố Hồ Chí Minh, năm 1992 theo kết quảđiều tra ở một số quận nội thành, tỷ lệ đái tháo đường vào khoảng 2,52 ± 0,4%[9] Năm 2001, tác giả Lê Nguyễn Trung Đức Sơn và cộng sự đã thực hiện mộtnghiên cứu lớn về dịch tễ học đái tháo đường tại thành phố Hồ Chí Minhnghiên cứu được thực hiện trên 2.932 đối tượng từ 15 tuổi trở lên Các tác giả

đã chứng minh tỷ lệ đái tháo đường đang tăng nhanh đáng kể, tỷ lệ đái tháođường, RLĐH đói trước hiệu chỉnh là 6,6% và 3,2% Sau khi hiệu chỉnh theotuổi và giới, tỷ lệ lần lượt là 3,8% và 2,5%, trong đó 40% đối tượng chưa từngbiết đái tháo đường từ trước [40] Cũng theo kết quả nghiên cứu, các yếu tốquan trọng góp phần làm gia tăng tỷ lệ đái tháo đường bao gồm: tuổi, tỷ sốvòng eo/ vòng hông (VE/VH), lối sống tĩnh tại Bốn năm sau nghiên cứu củatác giả Đức Sơn , tác giả Tạ Thị Tuyết Mai đã khảo sát tình hình đái tháođường ở lứa tuổi trung niên (40 - 60 tuổi) tại thành phố Hồ Chí Minh nghiêncứu được thực hiện trên 2331 đối tượng, tỷ lệ đái tháo đường và tiền đái tháođường lần lượt là 11,2% và 23,3% Một lần nữa, kết quả cho thấy tỷ lệ đái tháođường đang ngày một gia tăng tại thành phố Hồ Chí Minh, tăng gần 4 lần sovới năm 1992 và tăng 1,7 lần so với năm 2001 [3]

Năm 2003, có một vài nghiên cứu về dịch tễ học đái tháo đường ở cáctỉnh miền bắc cho tỷ lệ giao động trong khoảng 7,8% đến 8,8% [1], [11] Tỷ

lệ đái tháo đường ở tỉnh Bắc Cạn, một vùng đất có nhiều đồng bào dân tộcsinh sống là 18,4% [5] Tại Hải Phòng, nghiên cứu trên 1335 đối tượng sốngtại các quận, huyện, hải đảo được thực hiện trong vòng 3 năm từ năm 2005 -

2007 cho thấy tỷ lệ đái tháo đường là 3,1%, tỷ lệ này gia tăng theo độ tuổi vànơi cư ngụ (sống ở thành phố có tỷ lệ đái tháo đường cao hơn ngoại thành)

[4] Tại Đà Nẵng, một thành phố lớn khác ở Việt Nam nghiên cứu trên 722đối tượng là viên chức nghỉ hưu trước tuổi vào năm 2009 cho thấy tỷ lệ đáitháo đường và RLĐH đói là 10,3% và 18,8% trong đó khoảng 70% trườnghợp mới chẩn đoán đái tháo đường[2].

Nhìn chung tỷ lệ đái tháo đường ở Việt Nam đang ngày một gia tăng và

là một vấn đề sức khoẻ quan trọng, theo ước tính của IDF đến năm 2030 ViệtNam sẽ có trên 3,4 triệu người mắc bệnh đái tháo đường

1.3 TIÊU CHÍ CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG [17]

Bảng 1.4: Tiêu chí chẩn đoán đái tháo đường theo Hiệp Hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ 2010

1.HbA-1c ≥ 6,5, phương pháp xét nghiệm phải được chứng nhận bởiNGSP và được chẩn đoán theo xét nghiệm dùng trong nghiên cứu DCCT*.HOẶC

2.Đường huyết lúc đói ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l), đường huyết đói đượcđịnh nghĩa là nhịn đói ít nhất 08 giờ

HOẶC

3.Đường huyết 02 giờ sau uống 75gam glucose ≥ 200 mg/dl (11,1mmol/l)khi thực hiện nghiệm pháp dung nạp glucose (NPDNG)* nghiệm pháp đượcthực hiện theo hướng dẫn của WHO

HOẶC

4.Bệnh nhân có triệu chứng kinh điển của tăng đường huyết và đườnghuyết bất kỳ ≥ 200 mg/dl (11,1mmol/l)

*Nếu kết quả không rõ ràng, có thể lập lại các xét nghiệm 1- 2 lần

Trong hơn nhiều thập kỷ qua, việc chẩn đoán đái tháo đường chủ yếudựa vào tiêu chí đường huyết, hoặc là đường huyết đói hoặc là NPDNG Năm

2007, Uỷ ban các chuyên gia về chẩn đoán và phân loại đái tháo đường đãxem xét lại các tiêu chí chẩn đoán đái tháo đường dựa trên các nghiên cứu về

mối tương quan giữa mức đường huyết, HbA-1c và tần suất xuất hiện bệnh lývõng mạc do đái tháo đường Tất cả các nghiên cứu đều cho thấy nếu đườnghuyết vượt trên ngưỡng cho phép, tần suất bệnh lý võng mạc sẽ gia tăng vàngược lại Và từ đó, các chuyên gia đã đưa ra ngưỡng đường huyết mới đểchẩn đoán đái tháo đường ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/L) đối với đường huyết đói

và ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L) đối với đường huyết 2 giờ sau uống 75 gamglucose

Trước đây, HbA-1c được xem như một xét nghiệm dùng để theo dõi điềutrị trên những bệnh nhân đái tháo đường, HbA-1c phản ứng mức đường huyếttrung bình 2- 3 tháng trước Đây là một xét nghiệm có vai trò quan trọng, nótương quan mật thiết với các biến chứng của đái tháo đường, đặc biệt là cácbiến chứng mạch máu nhỏ, do đó HbA-1c được xem là một trong những tiêuchuẩn về kiểm soát đường huyết trong quá khứ, HbA-1c không được khuyếncáo dùng để chẩn đoán đái tháo đường do các xét nghiệm thời đó chưa đượcchuẩn hoá Nam 2009, sau khi xem xét lại tất cả các bằng chứng về dịch tễhọc, Hội đồng các chuyên gia quốc tế đã khuyến cáo sử dụng HbA-1c làmtiêu chí chẩn đoán đái tháo đường với ngưỡng chẩn đoán là ≥ 6,5% [106].Ngưỡng chẩn đoán là 6,5% của HbA-1c cũng tương thích với các ngưỡngchẩn đoán đường huyết trong tiên đoán tần suất bệnh lý võng mạc Cácchuyên gia nhấn mạnh xét nghiệm HbA-1c phải được chuẩn hoá theo NGSPgiống như xét nghiệm HbA-1c dùngvtrong nghiên cứu DCCT HbA-1c cónhiều ưu điểm: thuận tiện hơn bệnh nhân không phải nhịn đói, chỉ số tươngđối hằng định, và có thể thực hiện ngay cả khi bệnh nhân bị tress Điểm bấtlợi của HbA-1c là khi bệnh nhân có bệnh lý về máu, khi dó xét nghiệm sẽkhông được chính xác, và bắt buộc phải sử dụng đường huyết để chẩn đoán.Một số trường hợp đái tháo đường typ 1 mới khởi phát ở trẻ em, HbA-1c cóthể không tăng dù cho đường huyết tăng rất cao

Cũng như đường huyết 2 giờ sau uống 75 gam glucose, HbA-1c khôngtương thích hoàn toàn 100% với đường huyết đói Nếu sử dụng HbA-1c ≥6,5% làm tiêu chí chẩn đoán, ta sẽ bỏ sót một phàn ba trường hợp bị đái tháođường so với sử dụng tiêu chí đường huyết đói ≥ 126 mg/dl Trong một vàitrường hợp, cần lập lại xét nghiêm lần 2 nếu kết quả lần 1 không rõ ràng, nếu

cả hai lần như nhau có thể cho phép kết luận chính xác Do đó khi sử dụngcác xét nghiệm chẩn đoán đái tháo đường, bác sĩ lâm sàng cần đánh giá mộtcách toàn diện bệnh nhân, đánh giá các yếu tố nguy cơ, và chọn lựa xétnghiệm nào phù hợp nhất cho bệnh nhân, hoặc có thể phối hợp nhiều tiêu chí

để chẩn đoán

Bảng 1.5: phân loại nguy cơ đái tháo đường

• Đường huyết đói: ( Rối loạn đường huyết đói)

199 mg/dl = 11,0 mmol/L Những đối tượng này còn được gọi là “Tiền đáitháo đường” với nguy cơ cao sẽ phát triển thành đái tháo đường trong tươnglai Tiền ĐTD có liên quan mật thiết với béo phì (nhất là béo phì vùngbụng), rối loạn Lipid máu và tăng huyết áp Những nghiên cứu về thay đổi

lối sống, hoặc một vài loại thuốc có thể làm chậm diễn tiến thành bệnh đáitháo đường trên nhóm đối tượng này Năm 2009, cùng với việc khuyến cáođưa HbA-1c vào tiêu chí chẩn đoán đái tháo đường, các chuyên gia cũng chútrọng đến nhóm đối tượng có HbA-1c trong khoảng từ 5,7% đến 6,4% vàxếp chung với nhóm đối tượng này với nhóm RLĐH đói và RLDN glucosethành “ phân loại nguy cơ cao đái tháo đường” So với đường huyết đói,HbA-1c với ngưỡng 5,7% có độ nhạy thấp hơn, nhưng có độ đặc hiệu và giátrị tiên đoán dương cao hơn trong việc dự đoán đái tháo đường xuất hiệntrong tương lai [39] Do đó chúng ta cần giải thích rõ các nguy cơ, cũng như

có những chiến lượt phòng ngừa thích hợp cho tất cả các bệnh nhân cóHbA-1c trong khoảng từ 5,7% đến 6,4%

1.4.CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

1.4.1 Béo phì và đái tháo đường typ 2

Béo phì sự gia tăng khối lượng mỡ tuyệt đối, một yếu tố quan trọngtrong cơ chế bệnh sinh của đề kháng Insulin và đái tháo đường typ 2 Khốilượng mỡ tuyệt đối được quyết định bởi các yếu tố như gien và các yếu tố môitrường bao gồm chế độ ăn, hoạt động thể lực

*Ảnh hưởng của béo phì lên tình trạng đề kháng Insulin: mô mỡ được

quý như một cơ quan nội tiết, vì ngoài chức năng chính là dự trữ nănglượng, còn ảnh hưởng rất nhiều lên hoạt động của Insulin qua nhiều cơ chếkhác nhau:

- Sự gia tăng khối lượng của mô mỡ liên hệ đến gia tăng ly giải mô mỡ,

và cùng với việc đề kháng tác dụng Insulin tại mô mỡ làm tăng phóng thíchAcid béo tự do vào máu dấn đến tình trạng đề kháng Insulin thông qua cơ chếngộ độc acid béo Trên những bệnh nhân béo phì còn xuất hiện nhiều hiệntượng tăng Triglyceride trong mô cơ gây đề kháng Insulin, tăng tích tụtriglyceride ở gan và gây ra bệnh cảnh thường gặp là bệnh gan nhiễm mỡ

không do rượu.

- Giảm bài tiết hocmon từ mô mỡ có lợi cho chuyển hoá glucose như:amylin và leptin Hai hocmon này có tác dụng làm giảm sự tân sinh đường ởgan, tăng sự thu nạp và sử dụng glucose bởi mô cơ, tăng quá trình oxy hoácác acide béo tụ do Cả hai hocmon này đều giảm trên cả bệnh nhân béo phì,

và gần đây được xemnhư hai yếu tố quan trọng trong béo phì, đề khángInsulin và đái tháo đường typ 2

* Béo phì là một yếu tố nguy cơ của đái tháo đường typ 2: Đã từ lâu,nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chứng minh, béo phì có liên hệ mật thiết vớiđái tháo đường typ 2, cho chúng ta thấy nguy cơ mắc đái tháo đường ở nhóm

có BMI > 30 cao gấp 20 lần, và nhóm có BMI > 35 cao gấp 38 lần so vớinhóm BMI bình thường Nếu BMI càng cao thì yếu tố nguy cơ mắc đái tháođường và các biến chứng tim mạch liên quan với đái tháo đường càng cao[99] Do mối liên quan chặt chẽ như vậy, nên một điều không ngạc nhiên làsong song với vấn nạn toàn cầu về đái tháo đường chính là sự gia tăng đáng

kể của tình trạng béo phì

Tóm lại, béo phì là một yếu tố nguy cơ quan trọng, dù cho đánh giá bằngtiêu chí nào đi nữa BMI hay vòng eo điều liên quan chặt chẽ với đái tháođường và các yếu tố nguy cơ tim mạch

1.4.2 Dinh dưỡng và lối sống

Những vấn đề khó khăn trong việc đánh giá chế độ ăn khi thực hiệnnghiên cứu làm cho câu trả lời đúng xoay quanh vấn đề ảnh hưởng của dinhdưỡng lên tần suất đái tháo đường chưa thuyết phục Tuy nhiên đã khẳng địnhmột chế độ ăn nhiều năng lượng, nhiều mỡ bão hoà, thức ăn có chỉ số đườnghuyết cao, ít chất xơ có thể là một yếu tố nguy cơ của đái tháo đường [52].Tại các nước phương Tây, thói quen sử dụng thức ăn nhanh, nhiều nănglượng đã thúc đẩy sự gia tăng tỷ lệ béo phì cũng như đái tháo đường trong

cộng đồng Tại Châu Á trong đó có Việt Nam, thức ăn truyền thống là gạođược xay kỹ, hoặc lúa mỳ đã tinh chế đây là những loại thức ăn ít chất xơ, cóchỉ số đường huyết cao, và cùng với thói quen mỡ động vật, hoặc các loại bơchứa nhiều acide béo dạng trans là những yếu tố nguy cơ gây tăng cân, đềkháng Insulin và đái tháo đường typ 2 Vấn đề luyện tập thể dục trong vàithập kỷ gần đây có khuynh hướng giảm trên nhiều quốc gia Đây cũng có thể

là một yếu tố quan trọng góp phần vào gánh nặng béo phì và đái tháo đườngtrên toàn cầu Những nghiên cứu cắt ngang và những nghiên cứu theo dõi đềucho thấy lối sống tĩnh tại, ít hoạt động thể lực là một yếu tố nguy cơ độc lậpcủa đái tháo đường typ 2 Thời gian ngồi tại chổ trên 4 giờ một ngày sẽ làmgia tăng nguy cơ thừa cân, béo phì, tăng huyết áp và các rối loạn chuyểnhoá[49], [60]

1.4.3 Hút thuốc lá và đái tháo đường

Đã từ lâu hút thuốc lá được xem là một vấn đề sức khoẻ nghiêm trọngvới mức độ ảnh hưởng rộng trên nhiều cơ quan khác nhau và là yếu tố nguy

cơ của nhiều bệnh khác nhau Mỗi năm tại Hoa Kỳ có gần 400.000 người tửvong liên quan đến thuốc lá Mặc dù tỷ lệ hút thuốc lá trong những năm gầnđây có giảm như ở Trung Quốc và Ấn Độ tỷ lệ đàn ông hút thuốc lá congkhoảng 50 - 60% Hút thuốc lá làm cho bệnh nhân đái tháo đường xuất hiệncác biến chứng mạch máu nhỏ và mạch máu nhỏ sớm hơn, làm nặng hơn cácbiến cố tim mạch và tỷ lệ tử vong Hút thuốc lá có thể là yếu tố nguy cơ thúcđẩy đái tháo đường typ 2 xuất hiện [16] Một phân tích gộp gần đây tổng hợpgần 25 nghiên cứu khác nhau cho thấy hút thuốc lá là nguy cơ của đái tháođường, nguy cơ gia tăng theo mức độ hút thuốc lá [116] Trên những đốitượng có BMI như nhau, nhóm hút thuốc lá có khuynh hướng béo bụng nhiềuhơn nhóm không hút thuốc lá [116] Cơ chế có thể là hút thuốc lá làm tăngtình trạng đề kháng Insulin và giảm đáp ứng của tế bào beta tụy

1.4.4 Tuổi và Đái tháo đường

Hầu hết tất cả các nghiên cứu gần đây đều cho thấy tỷ lệ đái tháo

đường đặc biệt xuất hiện ở nhóm người có tuổi cao Đây được xem là nguy

cơ hàng đầu gây gia tăng tỷ lệ đái tháo đường tại Hoa Kỳ và Canada [115].Hiện nay 40% dan số Hoa Kỳ trên 60 tuổi bị rối loạn đường huyết [46].Không chỉ có ở các nước phương Tây, ở Châu Á và Việt Nam cũng vậy, tỷ

lệ đái tháo đường bao giờ cũng cao ở nhóm lớn tuổi Sự phát triển của y học,khoa học kỹ thuật làm tăng tuổi thọ của người dân, đồng thời kéo theo sự giatăng của các bệnh mãn tính Chức năng của tế bào tụy giảm theo thời gia,trung bình 0,7% một năm, trong khi cơ chế đề kháng Insulin không thay đổi

so với tuổi trẻ [101]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

- Người dân có độ tuổi từ: 30 tuổi - 69 tuổi

- Thời gian từ: 08/2010 - 06/2011

Nghiên cứu được thực hiện tại phường I, Thành phố tỉnh Phú Yên

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp mô tả cắt ngang trên mẫu ngẫu nhiên, có phân tích

2.2.2 Cỡ mẫu

* Cỡ mẫu: là 509 người /xã hoặc phường.

Cỡ mẫu được tính theo công thức

2

2 2 /

1 ( 1 )

d

p p Z

n  

 Với p là tỷ lệ ước đoán mắc bệnh đái tháo đường tính chung toàn quốccho các đối tượng từ 30 đến 69 tuổi là 5,7%;

 d là độ chính xác tuyệt đối lấy bằng 0,012

 Sau khi tính toán có cỡ mẫu 432 làm tròn 450 người cho một cụm

2.2.3 Phương pháp chọn mẫu

Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên đơn

- Lập danh sách tất cả những người 30-69 tuổi hiện đang sinh sống tạiPhường I, Thành phố Tuy Hòa

- Chọn ngẫu nhiên theo danh sách cho đủ cỡ mấu 509

2.3 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU

2.3.1 Mẫu thu thập số liệu

Chúng tôi sử dụng một mẫu KAP điều tra theo chương trình Quốc giaphòng, chống đái tháo đường (có phụ lục kèm theo)

2.3.2.Tiếp cận thu thập thông tin

Dùng phương pháp phỏng vấn trực tiếp tại hộ gia đình, người phỏng vấnđiền các thông tin thu được vào bộ câu hỏi Để thực hiện điều tra đạt hiệu quảcao chúng tôi đưa ra quy trình cụ thể như sau:

- Bước 1: Chọn thời điểm và nơi phỏng vấn thích hợp nhất đối với đốitượng được phỏng vấn, tốt nhất là lúc họ rảnh rỗi

- Bước 2: Nhóm phỏng vấn tự giới thiệu và giải thích mục đích của cuộcphỏng vấn

- Bước 3: Thực hiện phỏng vấn, đo chiều cao, cân nặng, VB, VM, huyết

áp tại thời điểm phỏng vấn, sau đó ghi ngay thông tin vào phiếu điều tra (đảmbảo đối tượng được phỏng vấn hiểu đầy đủ các câu hỏi)

- Bước 4: Kiểm tra toàn bộ thông tin, tránh bỏ sót sau khi đã kết thúcphỏng vấn

- Bước 5: Cảm ơn sự hợp tác của đối tượng được phỏng vấn và gia đìnhtrước khi rời khỏi nhà

2.3.3 Các biến số thu thập

- Tuổi: tính từ năm sinh của đối tượng tự khai cho đến thời điểm nghiên cứu.

- Cân nặng: chúng tôi dùng một loại cân để cân trong suốt thời gian

nghiên cứu Mỗi người sẽ được cân 02 lần Khi cân không mang giày, dép, số

đo 02 lần không chênh lệch quá 0,5kg, và lấy trị số 2 lần đo

- Chiều cao cm: sử dụng cùng một thước đo Khi đo các đối tượng

nghiên cứu phải đứng thẳng, 2 bàn chân chạm đất, 2 tay buông thỏng theothân mình mắt nhìn về phía trước Sai số giữa 2 lần đo không quá 2cm, lấy trị

số trung bình giữa 2 lần đo

- BMI chỉ số khối cơ thể (kg/m 2 ): tính bằng cân nặng trên chiều cao

bình phương Phân độ BMI theo của WHO cho người Châu Á [114]

* Đánh giá béo phì: có nhiều tiêu chí để đánh giá béo phì trên lâm sàng

và cận lâm sàng nhưng thường dùng nhất là chỉ số BMI, chỉ số vòng eo, tỷ lệvòng eo/hông

- Đánh giá béo phì BMI cho người trưởng thành Châu Á

Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì áp dụng cho người trưởng thành Châu Á

Yêú tố phối hợp

Số đo vòng bụng (nam) ≥ 90 cm ( nữ ) ≥ 80 cm

Tăng cân vừaBéo nhiềuQuá béo

Đánh giá béo phì vùng bụng dựa vào vòng eo hoặc eo/hông:

Khi vòng eo > 102cm ở nam và nữ > 88cm hoặc tỷ số eo/hông ≥ 0,9 ởnam và ≥ 0,8 ở nữ Được xem là nguy cơ cao của các bệnh lý chuyển hoá vàtim mạch

- Vòng eo (cm): được đo 23 lần ở tư thế thẳng đứng, lấy trung điểm ở

bờ dưới xương sườn 12 và phần cao nhất của mào chậu Các dối tưọngnghiên cứu được đo 2 lần, sai số 2 lần đo không quá 2cm, lấy trị số trungbình 2 lần đo

- Vòng hông (cm): là vòng đo qua 2 mấu chuyển, lấy số đo lớn nhất, đo

2 lần và lấy trị số trung bình 2 lần đo

- Huyết áp (mmHg): chúng tôi dùng cùng 1 loại máy đo huyết áp Nếu

nghi ngờ chúng tôi sẽ kiểm tra lại bằng máy đo huyết áp kế thủy ngân Cácđối tượng phải ngồi nghỉ ít nhất 10 phút, đo ở tư thế ngồi, đo ở 2 tay phải đặtngang mặt bàn, khoảng cách giữa 2 lần đo là 2 phút Nếu sai số giữa 2 lần đo

> 10mmHg chúng tôi sẽ đo lại bằng máy huyết áp kế thủy ngân và lấy trị sốtrung bình giữa 2 lần đo gần nhau nhất

Tất cả các đối tượng nghiên cứu đều được thông báo ăn bữa ăn tối cuốicùng trước 20 giờ Sau thời gian đó không ăn gì thêm Sáng hôm sau không

ăn nhịn đói, không sử dụng các thức uống có khả năng làm tăng đường huyết

và đến lấy máu xét nghiệm

- Tình trạng hôn nhân: theo mẫu KAP chúng tôi rút gọn lại như sau + Có gia đình: hiện đang sống có gia đình

+ Độc thân: hiện đang sống độc thân, chúng tôi không phân biệt nhữngtrường hợp đã ly hôn, goá…

- Tiền sử gia đình tăng huyết áp, đái tháo đường, lipide máu:

+ Có: khi có người thân trong gia đình bao gồm cha mẹ ruột, anh chị em

ruột, hoặc con mắc các bệnh trên

+ Không: Không có tiêu chuẩn trên, hoặc không biết

- Tiền sử bản thân RLLP máu, có điều trị hay không

- Hút thuốc lá:

+ Có: được định nghĩa bệnh nhân còn đang hút thuốc lá, hoặc tiền sử có

hút thuốc lá và ngưng < 1 năm

+ Không: không hút thuốc lá

- Sử dụng rượu bia:

+ Có uống rượu: Khi uống > 1 đơn vị rượu/ ngày (1 đơn vị rượu tương

đương 1 lon bia hoặc 1 ly rượu khoảng 30ml)

+ Không: không uống rượu bia hoặc uống ít hơn lượng trên

- Thời gian ngồi tại chổ làm việc:

+ Ngồi trên 4 giờ/ ngày: xem như thói quen tĩnh tại nhiều

+ Ít hơn 4 giờ/ ngày: không có thói quen tĩnh tại

- Luyện tập thể dục:

+ Thường xuyên tập thể dục: là thời gian tập trung bình 30 phút/ngày và

ít nhất 5 ngày trong 1 tuần ( ≥ 150phút/tuần)

+ Không thường xuyên: không có hoặc ít hơn thời gian trên

- Tiền sử bản thân sinh con trên 4kg ở phụ nữ.

- Thói quen ăn rau:

+ Thường ăn rau: trong vòng 3 ngày qua đều ăn rau và mỗi ngày ăn ítnhất 2 chén ăn cơm

+ Không thường xuyên: Không ăn hoặc ăn ít hơn lượng trên

- Ăn thịt

+ Ăn nhiều: là ăn mỗi ngày ≥ 200gram và ăn 3 ngày liên tục

+ Ăn ít: Là không ăn thịt cá hoặc ăn ít hơn lượng trên

- Phân độ BMI theo khuyến cáo của WHO cho người châu Á

+ Thừa cân: BMI ≥ 23

+ Không thừa cân: < 23

- Béo bụng: vòng eo ≥ 90 ở nam và ≥ 80 ở nữ theo tiêu chí của IDF 2005 [56].

- Chẩn đoán tăng huyết áp theo tiêu chí JNC VII [33]:

- THA khi huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg hoặc huyết áp tâm trương ≥90mmHg hoặc bệnh nhân đang sử dụng thuốc hạ huyết áp

- Chẩn đoán đái tháo đường theo tiêu ADA 2010 [17]: