nghiên cứu áp dụng một số tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút

ĐẶT VẤN ĐỀ Gút là bệnh do rối loạn chuyển hoá các nhân purin, có đặc điểm chính là tăng acid uric máu. Khi acid uric bị bão hoà ở dịch ngoại bào, sẽ gây lắng đọng các tinh thể monosodium urat ở các mô. Bệnh được biết đến từ thời Hypocrate nhưng đến thế kỷ XVII, Sydenham mới mô tả đầy đủ các triệu chứng của bệnh. Gút là một bệnh rất thường gặp. Ở châu Âu và Bắc Mỹ, tỷ lệ bệnh nhân gút chiếm từ 0,27%-0,3% dân số[10]. Thậm chí tỷ lệ này còn lên tới 1,1% trong một nghiên cứu khác trên 4663 đối tượng tại Pari-1993[12] . Tại Việt Nam trong những thập kỷ 60-70 của thế kỷ 20 bệnh còn hiếm gặp. Nhưng tới thập kỷ 90, cùng với quá trình phát triển của xã hội, với các thói quen sinh hoạt, đặc biệt là dinh dưỡng không được điều tiết hiện nay cả ở thành thị và nông thôn, bệnh gút đã trở nên phổ biến hơn. Theo một nghiên cứu đánh giá mô hình bệnh tật tại khoa Cơ-Xương-Khớp bệnh viện Bạch Mai trong 10 năm ( 1991-2000) thì gút chiếm tỷ lệ 8% , vươn lên đứng hàng thứ tư trong 15 bệnh khớp nội trú thường gặp nhất[2]. Mặc dù trong giai đoạn sớm gút cấp là bệnh xương khớp có một số biểu hiện lâm sàng đặc trưng nhưng dễ bị chẩn đoán nhầm với một số bệnh xương khớp khác như: giả gút, viêm khớp phản ứng, viêm khớp vảy nến và viêm khớp nhiễm khuẩn [35]. Trong giai đoạn muộn, gút mạn có các biểu hiện tổn thương xương khớp dễ nhầm lẫn với viêm khớp dạng thấp hay thoái hoá khớp. Tuy tỷ lệ mắc bệnh gút ngày càng tăng ở nước ta song bệnh vẫn chưa được nhận biết đầy đủ, ngay cả ở giai đoạn mạn tính vẫn bị chẩn đoán nhầm, điều trị không đúng, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng vận động, thậm chí đến tính mạng bệnh nhân. Mặt khác, đa số bệnh nhân vào viện khi bệnh đã tiến triển nhiều năm, biểu hiện lâm sàng đa dạng như viêm nhiều khớp, viêm khớp đối xứng hai bên hay biểu hiện sưng, nóng, đỏ đau không rõ ràng. Bệnh nhân ở giai đoạn gút mạn tính ở nước ta thường bị chẩn đoán nhầm là viêm khớp dạng thấp. Theo một nghiên cứu tại Bệnh viện 354 (2001) trong số 55 bệnh nhân mắc bệnh gút thì tỉ lệ chẩn đoán đúng ở cơn gút cấp đầu tiên chỉ có 3 bệnh nhân ( 13,6% ) và có 59,1% số bệnh nhân bị chẩn đoán là viêm khớp dạng thấp[7]. Phạm Hữu Chính (2004) nghiên cứu trên bệnh nhân điều trị tại khoa Nội bệnh viện tỉnh Khánh Hoà cũng thấy sau 5-7 năm bị bệnh việc chẩn đoán đúng bệnh gút cũng chỉ đạt 30-40% [1]. Trên thế giới hiện nay có nhiều tiêu chuẩn chẩn đoán gút khác nhau. Tiêu chuẩn chẩn đoán đầu tiên là tiêu chuẩn Rome năm 1963, sau đó là các tiêu chuẩn Bennet-Wood năm 1968, tiêu chuẩn chẩn đoán của ACR năm 1977. Các tiêu chuẩn này đã được áp dụng rộng rãi. Gần đây nhất, năm 2010 Hein Janssen và cộng sự đã xây dựng qui tắc chẩn đoán gút cấp với những trường hợp viêm một khớp. Cũng trong năm 2010, Pelaez-Ballestas đã đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán gút mạn dựa trên lâm sàng và xét nghiệm. Tại Việt Nam hiện nay vẫn áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán Bennet - Wood năm 1968. Đây là tiêu chuẩn chẩn đoán dựa trên các biểu hiện lâm sàng, dễ nhớ, dễ áp dụng và theo một số nghiên cứu nó có độ nhậy, độ đặc hiệu cao[33]. Tuy nhiên việc áp dụng tiêu chuẩn này còn gặp hạn chế vì dễ bỏ qua các bệnh nhân viêm khớp trong giai đoạn sớm, nhất là những bệnh nhân viêm khớp lần đầu tiên. Bên cạnh đó hiện nay xét nghiệm acid uric máu đã dễ dàng thực hiện ở nhiều cơ sở y tế, nhưng tiêu chuẩn này không đánh giá được giá trị của acid uric máu trong chẩn đoán bệnh Đã có một số đề tài nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh gút nói chung và một số đề tài nghiên cứu chẩn đoán giai đoạn của bệnh nhưng chưa có đề tài nào đánh giá hiệu quả áp dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán gút tại Việt Nam. Do đó chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu một số tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút” với các mục tiêu sau - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh gút theo các tiêu chuẩn chẩn đoán

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ MINH NHÂM NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG MỘT SỐ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN BỆNH GÚT LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ KHOÁ 2008-2011 Cán bộ hướng dẫn: PGS.TS. NGUYỄN VĨNH NGỌC Hà Nội - 2011 ii MỤC LỤC MỤC LỤC i ĐẶT VẤN ĐỀ 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 Đại cương bệnh gút 3 Bệnh nguyên 6 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 7 Các nghiên cứu về bệnh gút trên Thế giới và Việt Nam 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 Đối tượng nghiên cứu 19 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 19 Phương pháp nghiên cứu 19 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 25 Tỷ lệ chẩn đoán bệnh theo các tiêu chuẩn 26 Liên quan giữa thời gian mắc bệnh và các triệu chứng: hạt tophi, tổn thương xương, tổn thương thận 26 Các triệu chứng theo tiêu chuẩn Benett-Wood 26 Độ nhậy, độ đặc hiệu của các triệu chứng theo tiêu chuẩn Rome 27 Các triệu chứng theo tiêu chuẩn ACR-1977 28 3.6.4.Liên quan giữa nồng độ acid uric máu và tỷ lệ bệnh 29 Độ nhậy, độ đặc hiệu của các triệu chứng theo qui tắc chẩn đoán Hein Janssen (với các trường hợp viêm 1 khớp) 29 Độ nhậy-độ đặc hiệu của các triệu chứng theo tiêu chuẩn Pelaez-Ballestas 29 So sánh độ nhậy, độ đặc hiệu của các tiêu chuẩn 30 Đánh giá sự phù hợp giữa tiêu chuẩn chẩn đoán Bennet-Wood với các tiêu chuẩn chẩn đoán khác. ( tính hệ số Kappa) 30 BÀN LUẬN 31 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO 33 i ĐẶT VẤN ĐỀ Gút là bệnh do rối loạn chuyển hoá các nhân purin, có đặc điểm chính là tăng acid uric máu. Khi acid uric bị bão hoà ở dịch ngoại bào, sẽ gây lắng đọng các tinh thể monosodium urat ở các mô. Bệnh được biết đến từ thời Hypocrate nhưng đến thế kỷ XVII, Sydenham mới mô tả đầy đủ các triệu chứng của bệnh. Gút là một bệnh rất thường gặp. Ở châu Âu và Bắc Mỹ, tỷ lệ bệnh nhân gút chiếm từ 0,27%-0,3% dân số[10]. Thậm chí tỷ lệ này còn lên tới 1,1% trong một nghiên cứu khác trên 4663 đối tượng tại Pari-1993[12] . Tại Việt Nam trong những thập kỷ 60-70 của thế kỷ 20 bệnh còn hiếm gặp. Nhưng tới thập kỷ 90, cùng với quá trình phát triển của xã hội, với các thói quen sinh hoạt, đặc biệt là dinh dưỡng không được điều tiết hiện nay cả ở thành thị và nông thôn, bệnh gút đã trở nên phổ biến hơn. Theo một nghiên cứu đánh giá mô hình bệnh tật tại khoa Cơ-Xương-Khớp bệnh viện Bạch Mai trong 10 năm ( 1991-2000) thì gút chiếm tỷ lệ 8% , vươn lên đứng hàng thứ tư trong 15 bệnh khớp nội trú thường gặp nhất[2]. Mặc dù trong giai đoạn sớm gút cấp là bệnh xương khớp có một số biểu hiện lâm sàng đặc trưng nhưng dễ bị chẩn đoán nhầm với một số bệnh xương khớp khác như: giả gút, viêm khớp phản ứng, viêm khớp vảy nến và viêm khớp nhiễm khuẩn [35]. Trong giai đoạn muộn, gút mạn có các biểu hiện tổn thương xương khớp dễ nhầm lẫn với viêm khớp dạng thấp hay thoái hoá khớp. Tuy tỷ lệ mắc bệnh gút ngày càng tăng ở nước ta song bệnh vẫn chưa được nhận biết đầy đủ, ngay cả ở giai đoạn mạn tính vẫn bị chẩn đoán nhầm, điều trị không đúng, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng vận động, thậm chí đến tính mạng bệnh nhân. Mặt khác, đa số bệnh nhân vào viện khi bệnh đã tiến triển nhiều năm, biểu hiện lâm sàng đa dạng như viêm nhiều khớp, viêm khớp đối xứng hai bên hay biểu hiện sưng, nóng, đỏ đau không rõ ràng. Bệnh nhân ở giai đoạn gút mạn tính ở nước ta thường bị chẩn đoán nhầm là viêm khớp dạng thấp. Theo một nghiên cứu tại Bệnh viện 354 (2001) trong số 55 bệnh nhân mắc bệnh 1 gút thì tỉ lệ chẩn đoán đúng ở cơn gút cấp đầu tiên chỉ có 3 bệnh nhân ( 13,6% ) và có 59,1% số bệnh nhân bị chẩn đoán là viêm khớp dạng thấp[7]. Phạm Hữu Chính (2004) nghiên cứu trên bệnh nhân điều trị tại khoa Nội bệnh viện tỉnh Khánh Hoà cũng thấy sau 5-7 năm bị bệnh việc chẩn đoán đúng bệnh gút cũng chỉ đạt 30-40% [1]. Trên thế giới hiện nay có nhiều tiêu chuẩn chẩn đoán gút khác nhau. Tiêu chuẩn chẩn đoán đầu tiên là tiêu chuẩn Rome năm 1963, sau đó là các tiêu chuẩn Bennet-Wood năm 1968, tiêu chuẩn chẩn đoán của ACR năm 1977. Các tiêu chuẩn này đã được áp dụng rộng rãi. Gần đây nhất, năm 2010 Hein Janssen và cộng sự đã xây dựng qui tắc chẩn đoán gút cấp với những trường hợp viêm một khớp. Cũng trong năm 2010, Pelaez-Ballestas đã đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán gút mạn dựa trên lâm sàng và xét nghiệm. Tại Việt Nam hiện nay vẫn áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán Bennet - Wood năm 1968. Đây là tiêu chuẩn chẩn đoán dựa trên các biểu hiện lâm sàng, dễ nhớ, dễ áp dụng và theo một số nghiên cứu nó có độ nhậy, độ đặc hiệu cao[33]. Tuy nhiên việc áp dụng tiêu chuẩn này còn gặp hạn chế vì dễ bỏ qua các bệnh nhân viêm khớp trong giai đoạn sớm, nhất là những bệnh nhân viêm khớp lần đầu tiên. Bên cạnh đó hiện nay xét nghiệm acid uric máu đã dễ dàng thực hiện ở nhiều cơ sở y tế, nhưng tiêu chuẩn này không đánh giá được giá trị của acid uric máu trong chẩn đoán bệnh Đã có một số đề tài nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh gút nói chung và một số đề tài nghiên cứu chẩn đoán giai đoạn của bệnh nhưng chưa có đề tài nào đánh giá hiệu quả áp dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán gút tại Việt Nam. Do đó chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu một số tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút” với các mục tiêu sau - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh gút theo các tiêu chuẩn chẩn đoán - Xác định giá trị của các tiêu chuẩn chẩn đoán. 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đại cương bệnh gút 1.1.1 Định nghĩa Bệnh gút là bệnh do rối loạn chuyển hóa các nhân purin, có đặc điểm chính là tăng acid uric máu. Khi acid uric bị bão hòa ở dịch ngoài tế bào sẽ gây lắng đọng các tinh thể monosodium urat (MSU) ở các mô. Tùy theo vi tinh thể urat bị tích lũy ở mô nào mà bệnh biểu hiện bởi một hoặc nhiều triệu chứng lâm sàng sau[3]: - Viêm khớp và cạnh khớp cấp và/ hoặc mạn tính, thường được gọi là viêm khớp do bệnh gút - Tích lũy vi tinh thể ở khớp, xương, mô phần mềm, sụn khớp được gọi là hạt tôphi - Bệnh thận do gút và sỏi tiết niệu 1.1.2 Dịch tễ học Tỷ lệ bệnh gút tăng cao trong vài thập niên gần đây ở nước ta cũng như nhiều nước phát triển trên thế giới và đang là một vấn đề sức khỏe cộng đồng đáng quan tâm. Ở những thập kỷ 60, 70 của thế kỷ XX bệnh còn hiếm gặp, chỉ khoảng 0,02 đến 0,2% dân số mắc bệnh gút[1]. Theo một nghiên cứu ở Rochester, Minnesota (2004) cho thấy tỷ lệ mắc mới của bệnh gút nguyên phát tăng gấp đôi trong hơn hai thập kỷ qua (1977-1996) và chiếm 9% ở nam, 6% ở nữ hơn 80 tuổi (2002)[11]. Theo một số khảo sát ở Anh và Đức (2000-2005) bệnh gút chiếm khoảng 1,4% dân số, tần số mắc bệnh gia tăng theo tuổi với tỷ lệ 2,4% ở nam và 1,6% ở nữ tuổi từ 65 đến 74[9]. Hơn 90% mắc bệnh gút nguyên phát là nam giới. Ít gặp nữ giới mắc bệnh ở độ tuổi trước thời kỳ mãn kinh bởi Estrogen được cho rằng làm tăng bài tiết acid uric[21]. Ở Việt Nam, theo số liệu thống kê của bệnh viện Bạch Mai trong 10 năm (1978-1989), số bệnh nhân mắc bệnh gút chiếm 1,5% trong tổng số các bệnh nhân mắc các bệnh cơ xương khớp điều trị nội trú tại khoa Cơ xương khớp Bệnh 3 viện Bạch Mai. Tỷ lệ này đã tăng lên tới 6,1% ( 1991-1995) và 10,6% ( 1996- 2000)[2]. Bệnh nhân mắc gút đa số là nam giới (90-100%)[4] và lứa tuổi mắc bệnh gút ở khoảng xung quanh 50 tuổi. Nghiên cứu dịch tễ do chương trình hướng cộng đồng kiểm soát các bệnh xương khớp của Tổ chức Y tế thế giới và hội Thấp khớp học châu Á Thái Bình Dương (COPCORD) tiến hành bước đầu ở một số tỉnh miền Bắc vào năm 2000 cho thấy tỷ lệ bệnh gút là 0,14% dân số[6]. 1.1.3 Phân loại bệnh gút 1.1.3.1 Gút nguyên phát Nguyên nhân còn chưa rõ. Loại này có tính chất gia đình. Khởi phát thường do chế độ ăn quá nhiều đạm và uống nhiều rượu. Đa số các trường hợp là bệnh gút nguyên phát do đó khi nói đến bệnh gút tức là nói đến gút nguyên phát. 1.1.3.2 Gút thứ phát Chiếm 10% các trường hợp. Là hậu quả của tăng acid uric do tiêu tế bào quá mức hoặc do suy thận mạn. 1.1.3.3 Bệnh gút do các bất thường về enzyme 1.1.4 Các yếu tố nguy cơ của bệnh gút - Giới tính: Đa số bệnh nhân gút là nam giới (90-95%). - Tuổi: tuổi càng cao nguy cơ mắc bệnh gút càng tăng. - Tình trạng uống rượu bia: Nhiều nghiên cứu thấy rằng có tới 75-84% bệnh nhân gút uống rượu bia thường xuyên trung bình từ 7-10 năm . - Béo phì: một số đối tượng có chỉ số khối cơ thể > 25 tăng nguy cơ mắc bệnh gút lên 5 lần so với người không béo phì[5]. - Tăng acid uric và các rối loạn chuyển hóa khác: tăng glucose máu, rối loạn lipid máu là các bệnh rối loạn chuyển hóa thường kết hợp với bệnh gút. Tăng cholesterol gặp trong khoảng 20% bệnh nhân gút, tăng triglyceride máu lên tới 40%[4]. - Yếu tố gia đình - Thuốc: dùng kéo dài một số thuốc ảnh hưởng đến tăng tổng hợp hoặc giảm thải acid uric dẫn đến tăng acid uric máu như: Thiazid, Furosemid; Aspirin; 4 thuốc chống lao như Pyrazynamid. Dùng thuốc lợi tiểu làm nguy cơ mắc bệnh gút tăng 1,77 lần[13]. - Các bệnh lý liên quan: một số các bệnh mạn tính có liên quan đến bệnh gút và tăng acid uric máu, trong đó hay gặp là bệnh thận. Bệnh lý thận cấp tính do acid uric có liên quan với hội chứng ly giải khối u gặp ở bệnh nhân Lơ xê mi hoặc U lympho đang điều trị hóa chất. Hậu quả dẫn đến tình trạng suy thận cấp. 1.1.5 Sự liên quan giữa gút và bệnh lý tim mạch Sự liên quan giữa tăng acid uric và/hoặc gút đối với các biến cố tim mạch đã được nghiên cứu từ rất lâu. Bruce (1999) sau khi phân tích nghiên cứu Framingham đã chỉ ra rằng tăng acid uric máu không có mối liên quan một cách độc lập đối với sự xuất hiện của các biến cố tim mạch[16]. Trong khi đó, nghiên cứu của Niskanen (2004) lại thấy tăng acid uric máu có vai trò đối với tỷ lệ tử vong của các bệnh lý tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân[27]. Một khó khăn trong việc đánh giá xem liệu tăng acid uric và gút có được coi là một yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch là vì chúng có mối liên quan rõ rệt với các yếu tố nguy cơ khác đã biết của bệnh tim mạch[17]. Theo Feig (2008), tăng acid uric máu và gút thường gặp ở nhiều nhóm có tăng nguy cơ bệnh tim mạch, như phụ nữ tiền mãn kinh, người da đen và những người bị tăng huyết áp, hội chứng chuyển hóa hay bệnh thận[17].Hơn nữa, Johnson (2005) cũng nhận thấy sự gia tăng mạnh mẽ của tăng huyết áp, đái tháo đường, béo phì và bệnh thận ở Mỹ trong 100 năm qua cũng có mối liên quan đến tăng acid uric[19]. Cũng theo Nakanishi (2003), tăng acid uric máu có liên quan mạnh với các bệnh mạch máu ngoại vi, mạch cảnh, mạch vành, đột quỵ, tiền sản giật và loạn thần liên quan đến mạch máu[26]. Một nghiên cứu mới đây của Chang (2010) cũng khẳng định không chỉ tăng acid uric máu mà bản thân gút cũng đóng vai trò như một yếu tố tiên lượng độc lập đối với tỷ lệ tử vong do các bệnh tim mạch nói riêng và do mọi nguyên nhân nói chung[24]. Theo Lin (2004), tỷ lệ bệnh nhân bị viêm khớp do gút chiếm 6,5% trong số các bệnh nhân tai biến mạch não[20]. Như vậy các nghiên cứu đều tìm thấy mối liên hệ khá mật thiết giữa gút và các biến cố tim mạch. 5 Bệnh nguyên Nồng độ urate máu cao và trong các điều kiện nhất định sẽ kết tủa thành các tinh thể monosodiumurate và khi những tinh thể này lắng đọng trong bao hoạt dịch, dịch khớp hoặc các mô khác có thể dẫn đến bệnh gút. Do vậy, có thể nói nguyên nhân chính gây bệnh gút là hậu quả của tình trạng acid uric máu cao. Và vi tinh thể urat có vai trò chính trong cơ chế bệnh sinh của bệnh gút[3]. 1.1.6 Nguồn gốc acid uric Trong cơ thể acid uric được tạo thành từ ba nguồn: - Thoái giáng các chất có nhân purine do thức ăn mang vào - Thoái giáng các chất có purine trong cơ thể - Tổng hợp các purine theo đường nội sinh Tham gia vào các quá trình hình thành acid uric từ ba nguồn trên cũng cần sự tham gia của các men: Nuclease, Xanthinoxydase, Hypoxanthinguanin - phosphoriboxin - transferase (HPRT). 1.1.7 Thải trừ Để cân bằng nồng độ acid uric máu, hàng ngày acid uric được thải trừ ra ngoài chủ yếu theo đường thận (450-500 mg/24 giờ) và một phần qua phân và các đường khác (250mg/24 giờ)[4]. 1.1.8 Tăng acid uric máu 1.1.8.1 Định nghĩa Được gọi là tăng acid uric máu khi nồng độ acid uric vượt quá giới hạn tối đa của độ hòa tan của urate trong dung dịch có cùng nồng độ natri như huyết tương, cụ thể là: Trên 7 mg/dl ( tức trên 420 mmmol/l) đối với nam giới và trên >6 mg/dl (360 mmmol/l) đối với nữ giới[3, 22, 36]. Tăng acid uric máu đơn thuần chưa được coi là bệnh lý. Trên 70% trường hợp tăng acid uric máu không có biểu hiện lâm sàng và không cần điều trị[21]. 6 1.1.8.2 Nguyên nhân gây tăng acid uric máu[3, 21] - Do rối loạn chuyển hóa một số enzyme tham gia vào quá trình chuyển hóa acid uric. Đó là sự thiếu hụt enzyme hypoxanthin phosphoribosyl transferase (HPRT) hoặc tăng hoạt tính của enzyme phosphoribosyl- pyrophosphat-synthetase (PRPP) dẫn đến tăng tổng hợp purine. - Do tăng dị hóa các acid nhân nội sinh (tiêu tế bào) - Do giảm thải trừ acid uric máu (nguyên nhân do suy thận). Tuy nhiên, đa số các trường hợp mắc bệnh gút lại là gút nguyên phát. Tình trạng tăng acid uric máu ở gút nguyên phát xảy ra do một bất thường nào đó còn chưa rõ, mà nguồn thức ăn làm nặng thêm. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. Diễn biến tự nhiên của bệnh gồm 4 giai đoạn: tăng acid uric máu không triệu chứng, gút cấp, giai đoạn không triệu chứng giữa các cơn gút cấp và gút mạn[33] 1.1.9 Cơn gút cấp 1.1.10Cơ chế viêm khớp và sự tự hồi phục trong bệnh gút. Cơ chế gây viêm[3, 15]: các yếu tố có vai trò trong đáp ứng viêm với vi tinh thể vẫn chưa được hoàn toàn hiểu rõ. Tinh thể urat có thể trực tiếp làm khởi phát, phóng đại và duy trì một đáp ứng viêm mạnh, gọi là cơn gút cấp, bởi vì nó có khả năng kích hoạt thành phần viêm dịch thể và tế bào. Con đường gây viêm do tinh thể monosodium urat như sau: Đầu tiên tinh thể urat được phóng thích vào trong khoang khớp, gây kích thích lớp màng hoạt dịch. Khả năng gây viêm của tinh thể liên quan đến khả năng gắn vào các immunoglobulin và protein, đặc biệt là bổ thể và lipoprotein. Phức hợp này gắn vào cơ quan thụ cảm ở bề mặt đại thực bào và dưỡng bào, dẫn đến hoạt hóa và giải phóng các cytokin, yếu tố hóa học và các hoạt chất trung gian khác. Yếu tố Hageman được hoạt hoá tại chỗ, từ đó kích thích các tiền chất gây viêm Kininogen và Kallicreinogen trở thành Kinin và Kallicrein gây phản ứng viêm ở màng hoạt dịch. Tiếp theo là sự tập trung và kích hoạt của các tế bào mastocyte và monocyst ở máu ngoại vi và qua hoạt 7 [...]... trị bệnh gút có hạt tophi Chưa thấy có nghiên cứu nào ở nước ta đánh giá về hiệu quả áp dụng của các tiêu chuẩn chẩn đoán gút 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 1.1.1 3Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Chọn 100 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán theo bất kỳ tiêu chuẩn chẩn đoán sau: tiêu chuẩn Rome năm 1963 ,tiêu chuẩn Bennet-Wood năm 1968, tiêu chuẩn ACR năm 1977, tiêu chuẩn chẩn đoán. .. 1.1.1 2Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút Có nhiều tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút, mỗi tiêu chuẩn được áp dụng trong các điều kiện khác nhau, trong thực hành lâm sàng hay trong các khảo sát dịch tễ[35] Tiêu chuẩn chẩn đoán đầu tiên là tiêu chuẩn Rome năm 1963 Sau đó là tiêu chuẩn chẩn đoán Bennet-Wood (tiêu chuẩn New York) năm 1968 Trong tiêu chuẩn Rome, tăng acid uric máu là một tiêu chí để chẩn đoán bệnh. .. 1.1.15Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 1.1.16Nội dung nghiên cứu 1.1.16.1 Lựa chọn đối tượng nghiên cứu Chọn 100 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán theo bất kỳ tiêu chuẩn chẩn đoán sau: tiêu chuẩn Rome năm 1963 ,tiêu chuẩn Bennet-Wood năm 1968, tiêu chuẩn ACR năm 1977, tiêu chuẩn chẩn đoán gút mạn của Pelaez-Ballestas và qui tắc chẩn đoán gút cấp của Hein Janssen (bệnh nhân ≥ 8 điểm)... dựng tiêu chuẩn New York (tiêu chuẩn Bennet-Wood), Rigby và Wood đã kết luận rằng nồng độ acid uric máu không có ý nghĩa trong chẩn đoán hay loại trừ bệnh Năm 1977, ACR xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán gút nguyên phát được áp dụng trong thực hành lâm sàng và trong các nghiên cứu dịch tễ Chưa có một nghiên cứu nào đánh giá giá trị và hiệu quả áp dụng của các tiêu chuẩn chẩn đoán trên[33] Năm 2006, một nhóm... thể urat làm tiêu chuẩn vàng: so sánh các tiêu chuẩn còn lại - Chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn Rome: so sánh 2 tiêu chuẩn BennetWood, ACR-1977, qui tắc Hein Janssen, tiêu chuẩn chẩn đoán gút mạn của Pelaez-Ballestas - Chọn BN theo tiêu chuẩn Bennet-Wood - Chọn BN theo tiêu chuẩn ACR-1977 Đánh giá sự phù hợp giữa tiêu chuẩn chẩn đoán BennetWood với các tiêu chuẩn chẩn đoán khác ( tính hệ số Kappa) 30 BÀN... đoán gút mạn của PelaezBallestas và qui tắc chẩn đoán gút cấp của Hein Janssen (bệnh nhân ≥ 8 điểm) - Chấp nhận tham gia nghiên cứu 1.1.1 4Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu - Không chấp nhận tham gia nghiên cứu Địa điểm và thời gian nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai - Thời gian nghiên cứu: Tháng 02/2011 đến 12/2011 Phương pháp nghiên cứu 1.1.15Thiết kế nghiên. .. lâm sàng và Xquang là biểu hiện của gút mạn Năm 2010 Hein Janssen và cộng sự đã xây dựng qui tắc chẩn đoán gút cấp ở bệnh nhân viêm một khớp cấp tính Cũng trong năm 2010, 13 Pelaez-Ballestas và cộng sự xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán gút mạn dựa trên tiêu chuẩn chẩn đoán gút ACR-1977, khuyến cáo chẩn đoán của EULAR và các dấu hiệu lâm sàng[30] 1.1.12.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán vàng: Tìm thấy tinh thể urat... chống bệnh xương khớp Châu Âu ( EULAR), đã đưa ra 10 khuyến cáo về chẩn đoán gút, liên quan với các dấu hiệu lâm sàng, xét nghiệm máu và yếu tố nguy cơ Chẩn đoán gút cần phân biệt rõ ràng cơn gút cấp và đợt cấp của gút mạn tính[30] Các tiêu chuẩn Rome 1963 và Bennet-Wood 1968 không làm nổi bật sự phân biệt này Tiêu chuẩn chẩn đoán gút ACR-1977 được đưa ra để chẩn đoán gút cấp, nhưng cũng gồm có một số. .. trong gút mạn tính bởi tác giả Mc Carty Tại Việt Nam, cũng đã có nhiều công trình nghiên cứu khoa học về bệnh gút Đặc biệt trong 10 năm gần đây đã có một số nghiên cứu về gút được công bố - Năm 1996, Vũ Thị Loan nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến đổi chức năng thận ở bệnh nhân gút - Năm 2000, Tạ Diệu Yên, Trần Ngọc Ân, Trần Đức Thọ đã nghiên cứu tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ gây bệnh ở bệnh. .. 1.1.20Đặc điểm tuổi Tuổi khởi phát bệnh : X ± SD (tuổi) 1.1.21Thời gian mắc bệnh Nhóm nghiên cứu Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Thời gian < 1 năm 1 – 3 năm 3- 5 năm 5-10 năm >10 năm Tổng số 1.1.2 2Một số đặc điểm khác của nhóm nghiên cứu Một số đặc điểm Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Uống rượu bia thường xuyên Tăng huyết áp Tiền sử gia đình mắc bệnh Gút X ± SD BMI ≥ 25 1.1.23Tổn thương thận n I Suy thận II III IV Sỏi thận . nghiên cứu chẩn đoán giai đoạn của bệnh nhưng chưa có đề tài nào đánh giá hiệu quả áp dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán gút tại Việt Nam. Do đó chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu một số tiêu chuẩn. quan trọng góp phần gây ra biến chứng này. 1.1.1 2Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút Có nhiều tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút, mỗi tiêu chuẩn được áp dụng trong các điều kiện khác nhau, trong thực hành. tễ[35]. Tiêu chuẩn chẩn đoán đầu tiên là tiêu chuẩn Rome năm 1963. Sau đó là tiêu chuẩn chẩn đoán Bennet-Wood (tiêu chuẩn New York) năm 1968. Trong tiêu chuẩn Rome, tăng acid uric máu là một tiêu