Nghiên cứu tình hình suy dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi ở xã bình trị, huyện thăng bình, tỉnh quảng nam

ĐẶT VẦN ĐỀ Suy dinh dưỡng proteinnăng lượng ở trẻ em vẫn còn là một thách thức quan trọng đối với sức khỏe cộng đồng ở nước ta. Suy dinh dưỡng là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi. Hậu quả của suy dinh dưỡng cả thể nhẹ và vừa đều nặng nề. Theo Tổ chức Y tế Thế giới qua phân tích 11,6 triệu trường hợp tử vong trẻ em dưới 5 tuổi trong năm 1995 ở các nước đang phát triển cho thấy có đến 54% (6,3 triệu) tử vong trẻ em dưới 5 tuổi liên quan đến thiếu dinh dưỡng. Tổ chức Y tế thế giới và Unicef đã đưa ra mục tiêu phấn đấu giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em xuống dưới 15% vào năm 2015 18, 20, 54. Việc giải quyết vấn đề suy dinh dưỡng phổ biến tại các nước đang phát triển đòi hỏi cần xác định tình trạng dinh dưỡng và các yếu tố nguy cơ của suy dinh dưỡng hiện tại của cộng đồng 57. Phấn đấu để hạ thấp tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em là một việc làm cần thiết và cấp bách vì con người là động lực của sự phát triển, trẻ em là tài sản quý giá nhất của tương lai 21. Chính vì vậy nhà nước ta đã rất quan tâm đến vấn đề này bằng các chương trình dinh dưỡng quốc gia. Qua nhiều năm triển khai thực hiện, nước ta đã giảm được số trẻ dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng xuống từ 36,7% (năm 1999) còn 19,6% (năm 2008), trung bình mỗi năm giảm 2%, vượt mức đề ra là giảm 1,5% năm 1, 8, 9. Chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em cũng là một trong những nhiệm vụ trọng tâm của ngành y tế Quảng Nam trong đó có cả huyện Thăng Bình, chỉ tiêu phấn đấu giảm trên 1,5% để đạt dưới mức 20% vào năm 2009. Sau 10 năm triển khai hoạt động, tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi từ 39,0% (năm 1999) xuống còn 20,6% (năm 2008) trung bình mỗi năm giảm gần 2% 41, 42. 2 Bình Trị là một xã nghèo của huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam với điều kiện kinh tế khó khăn, phong tục tập quán còn lạc hậu và nhiều yếu tố không thuận lợi đặc biệt trong vấn đề chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, điều đó sẽ là những trở ngại trong việc thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia về dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi tại địa phương và thực tế cũng chưa có một nghiên cứu nào về vấn đề này. Xuất phát từ những vấn đề trên, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu tình hình suy dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi ở xã Bình Trị, huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam năm 2009. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Xác định tỷ lệ suy dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi ở xã Bình Trị, huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam năm 2009. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi xã Bình Trị, huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam. Từ đó có thể đưa ra những giải pháp giúp địa phương thực hiện tốt chương trình phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em của xã nhà một cách có hiệu quả.

ĐẶT VẦN ĐỀ

Suy dinh dưỡng protein-năng lượng ở trẻ em vẫn còn là một thách thức quan trọng đối với sức khỏe cộng đồng ở nước ta

Suy dinh dưỡng là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong

ở trẻ em dưới 5 tuổi Hậu quả của suy dinh dưỡng cả thể nhẹ và vừa đều nặng

nề Theo Tổ chức Y tế Thế giới qua phân tích 11,6 triệu trường hợp tử vong trẻ em dưới 5 tuổi trong năm 1995 ở các nước đang phát triển cho thấy có đến 54% (6,3 triệu) tử vong trẻ em dưới 5 tuổi liên quan đến thiếu dinh dưỡng

Tổ chức Y tế thế giới và Unicef đã đưa ra mục tiêu phấn đấu giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em xuống dưới 15% vào năm 2015 [18], [20], [54]

Việc giải quyết vấn đề suy dinh dưỡng phổ biến tại các nước đang phát triển đòi hỏi cần xác định tình trạng dinh dưỡng và các yếu tố nguy cơ của

suy dinh dưỡng hiện tại của cộng đồng [57]

Phấn đấu để hạ thấp tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em là một việc làm cần

thiết và cấp bách vì con người là động lực của sự phát triển, trẻ em là tài sản quý giá nhất của tương lai [21] Chính vì vậy nhà nước ta đã rất quan tâm đến vấn đề này bằng các chương trình dinh dưỡng quốc gia Qua nhiều năm triển khai thực hiện, nước ta đã giảm được số trẻ dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng

xuống từ 36,7% (năm 1999) còn 19,6% (năm 2008), trung bình mỗi năm giảm 2%, vượt mức đề ra là giảm 1,5% năm [1], [8], [9]

Chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em

cũng là một trong những nhiệm vụ trọng tâm của ngành y tế Quảng Nam trong đó có cả huyện Thăng Bình, chỉ tiêu phấn đấu giảm trên 1,5% để đạt

dưới mức 20% vào năm 2009 Sau 10 năm triển khai hoạt động, tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi từ 39,0% (năm 1999) xuống còn 20,6% (năm 2008) trung bình mỗi năm giảm gần 2% [41], [42]

Bình Trị là một xã nghèo của huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam với

điều kiện kinh tế khó khăn, phong tục tập quán còn lạc hậu và nhiều yếu tố

không thuận lợi đặc biệt trong vấn đề chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, điều

đó sẽ là những trở ngại trong việc thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia

về dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi tại địa phương và thực tế cũng chưa có một

nghiên cứu nào về vấn đề này

Xuất phát từ những vấn đề trên, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu tình hình suy dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi ở xã Bình Trị, huyện Thăng

Bình, tỉnh Quảng Nam năm 2009

Mục tiêu nghiên cứu:

1 Xác định tỷ lệ suy dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi ở xã Bình Trị, huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam năm 2009

2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ

dưới 5 tuổi xã Bình Trị, huyện Thăng Bình, tỉnh Quảng Nam

Từ đó có thể đưa ra những giải pháp giúp địa phương thực hiện tốt chương trình phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em của xã nhà một cách có hiệu quả

Chương 1TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 ĐỊNH NGHĨA SUY DINH DƯỠNG

Suy dinh dưỡng (SDD) là tình trạng bệnh lý do “nhu cầu dinh dưỡng

bình thường của cơ thể không được đáp ứng” [51]

Suy dinh dưỡng là tình trạng cơ thể không được cung cấp đầy đủ năng lượng, chất đạm cũng như các yếu tố vi lượng khác để đảm bảo cho cơ thể

phát triển [53]

Một đứa trẻ không được ăn uống đầy đủ các chất dinh dưỡng cần thiết theo nhu cầu là bị thiếu dinh dưỡng, đứa trẻ thiếu dinh dưỡng sẽ ngừng lớn và phát triển có thể trở thành SDD [45]

SDD là tình trạng bệnh lý xảy ra khi chế độ ăn nghèo protein - năng

lượng, thường kèm theo tác động của nhiễm khuẩn và ngược lại [25]

Năm 1959 Jelliffe D.B dùng thuật ngữ “Thiếu dinh dưỡng- protein năng lượng- PEM ” vì mối liên quan giữa thể phù và thể teo đét, từ đó PEM

thay thế các thuật ngữ trước [50]

Khi từ “suy dinh dưỡng” được sử dụng nó có nghĩa là PEM [45]

Trong lịch sử y học, có rất nhiều tên được đặt ra để chỉ tình trạng thiếu protein và năng lượng, Autret, nguyên giám đốc Phân ban dinh dưỡng cơ quan lương nông Liên Hiệp Quốc đã ghi đến 38 tên khác nhau, sự kiện này

chứng tỏ SDD là bệnh phổ biến tại nhiều nước trên thể giới [12]

Ngày nay người ta cho rằng đây là một tình trạng bệnh lý do thiếu nhiều chất dinh dưỡng hơn là thiếu đơn thuần protein và năng lượng [20],[24],[50]

Hậu quả của SDD thể nặng không còn là vấn đề bàn cãi nữa nhưng đối với thể vừa và nhẹ, các hậu quả cũng không kém phần quan trọng SDD làm cho trẻ em dễ mắc các bệnh nhiễm trùng hơn và khi mắc bệnh tiến triển xấu

hơn Do đó SDD là yếu tố làm tăng tỷ lệ tử vong, bệnh tật và ảnh hưởng xấu đến sự phát triển của giống nòi [9]

SDD làm cho trẻ em kém phát triển về thể chất lẫn tinh thần gây ảnh

hưởng đến sự phát triển kinh tế xã hội SDD sớm ở bào thai và những năm

đầu của cuộc đời có ảnh hưởng xấu đến phát triển trí tuệ, ít nhất là suốt cả

thời niên thiếu [25]

Việc điều trị các trường hợp SDD nặng khá phức tạp, tốn kém trong khi

đó việc phát hiện sớm SDD nhẹ cũng như phòng chống SDD có thể thực hiện được ngay tại cộng đồng nhờ các biện pháp chăm sóc sức khỏe ban đầu [32]

Tất cả các chiến lược phòng chống SDD nhất thiết phải dựa trên nguyên tắc có sự tham gia của cộng đồng và phải có một hệ thống theo dõi

giám sát thích hợp [20]

1.3 BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG VÀ TỔN THƯƠNG BỆNH LÝ TRONG SUY DINH DƯỠNG

1.3.1 Gan

Ở thể phù, gan thường bị mỡ hóa, quá trình này có thể phục hồi nếu

được điều trị đúng và kịp thời

1.3.2 Cơ quan tiêu hóa

Các tế bào tuyến tụy, niêm mạc ruột bị teo, hàm lượng các men tiêu hóa giảm gây ảnh hưởng đến khả năng hấp thu các chất dinh dưỡng Các biến đổi hình thái và chức phận của ống tiêu hóa kèm theo sự tăng sản các loại vi khuẩn là nguyên nhân của tình trạng ỉa chảy ở trẻ thiếu dinh dưỡng

1.3.3 Hệ thống tim mạch

Cơ tim teo, cung lượng tim giảm Ở các ca nặng, các đầu chi lạnh và

tím tái, mạch nhỏ hoặc không bắt được Các hiện tượng này thường kèm theo

tử vong cao nhưng có thể phục hồi được mà không để lại di chứng

1.3.4 Não và hệ thống thần kinh

Thời kỳ phát triển nhanh của não tương ứng với thời kỳ đe dọa cao của thiếu dinh dưỡng Các chỉ số về phát triển trí tuệ ở trẻ thiếu dinh dưỡng nặng kém hơn rõ rệt so với lô bình thường

1.3.5 Hệ thống miễn dịch

Ở trẻ thiếu dinh dưỡng, có hiện tượng teo tuyến ức, hạnh nhân, lách và các tổ chức lympho bào khác Sự suy giảm miễn dịch trung gian tế bào chủ yếu do thiếu protein, thiếu cả kẽm, folat và các chất dinh dưỡng khác

1.3.6 Rối loạn chuyển hóa

- Chuyển hóa glucid: Ở trẻ thiếu dinh dưỡng, có thể xuất hiện tình trạng

hạ đường huyết, do đó cần chú ý khi theo dõi điều trị

- Chuyển hóa lipid: hấp thu lipid thường kém gây ảnh hưởng tới sự hấp thu các vitamin tan trong lipid Người ta thấy ở trẻ thiếu dinh dưỡng, sự hấp thu lipid thực vật tốt hơn lipid động vật Đó là lý do để dùng dầu thực vật như

là nguồn năng lượng trong điều trị thiếu dinh dưỡng

- Chuyển hóa protein: tiêu hóa protein kém do tiết trypsin của tuyến tụy giảm, nhưng không ảnh hưởng nhiều đến khả năng sử dụng và tích chứa protein khi áp dụng chế độ ăn hồi phục Do tổng hợp protein ở gan bị ảnh

hưởng nên lượng protein huyết thanh giảm Hàm lượng albumin trong huyết thanh ở trẻ thiếu dinh dưỡng nếu dưới 2,5g / 100ml là bệnh lý [22], [42], [50]

- Chuyển hóa nước, điện giải: Thiếu kali xảy ra do ỉa chảy Phù là hiện tượng thường gặp ở trẻ thiếu dinh dưỡng, cơ chế chưa hoàn toàn sáng tỏ [11]

1.4 TÌNH HÌNH SDD TRẺ EM TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 1.4.1 Tình hình SDD trẻ em dưới 5 tuổi trên thế giới

Hội nghị Thượng đỉnh thế giới về trẻ em vào những năm đầu thập kỷ 90,

đã đề ra mục tiêu giảm một nữa tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em vào năm 2000 Chỉ

có khu vực Nam Mỹ đạt được mục tiêu này với tỷ lệ suy dinh dưỡng chung giảm được 50% Riêng các nước đang phát triển trong cả thập kỷ qua tỷ lệ suy dinh dưỡng giảm được 4%- từ 32% xuống còn 28%, trong đó tiến trình giảm SDD mạnh nhất là ở các nước khu vực Đông Á và Thái Bình Dương Năm

2004 tỷ lệ SDD trẻ em nước ta là 26,6%, tuy còn ở mức cao nhưng theo đánh giá của Unicef thì Việt Nam là một trong số các nước có mức giảm SDD có ấn tượng nhất Xem xét diễn biến tỷ lệ SDD trên thế giới, người ta thấy có những nước cùng một mức tăng trưởng kinh tế so với các nước khác nhưng tốc độ giảm SDD nhanh hơn do có các can thiệp hiệu quả Theo dõi ở nhiều nước cũng như ở Việt Nam trong các năm qua cho thấy khi tỷ lệ SDD càng xuống thấp thì tốc độ giảm sẽ còn chậm lại [57]

Tình hình tại Châu Mỹ La tinh là khả quan hơn cả với tỷ lệ SDD ở mức thấp và vừa theo phân loại của TCYTTG Tại Châu Á hầu hết các nước đều ở mức cao và rất cao Tại Châu Phi là sự kết hợp của tình trạng một số nước ở mức thấp và vừa, một số nước ở mức cao và rất cao Có khoảng 43% trẻ em (tương đương với 230 triệu) ở các nước đang phát triển bị còi cọc Nguy cơ bị SDD thể nhẹ cân ở Châu Á gấp 1,5 lần so với Châu Phi và nguy cơ bị SDD ở Châu Phi cao gấp 2,3 lần so với Châu Mỹ La tinh

Để có thể xác định được các vùng có nguy cơ về SDD trên thế giới, từ

đó có sự can thiệp thích hợp, năm 1995 TCYTTG đã đưa ra bảng phân loại sau:

Bảng 1.1 Phân loại SDD trẻ dưới 5 tuổi của TCYTTG năm 1995 [4], [7]

Chỉ tiêu Mức độ thiếu dinh dưỡng theo tỷ lệ

Thấp Trung bình Cao Rất cao

Thấp còi (stunting) < 20 20-29 30-39  40

Nhẹ cân (Underweight) < 10 10-19 20-29  30

Gầy còm (wasting) < 5 5-9 10-14  15

1.4.2 Các nghiên cứu trong nước về tỷ lệ SDDTE dưới 5 tuổi ở Việt Nam

Trong những năm qua, công cuộc đổi mới toàn diện Việt nam đã đạt được những thành tựu to lớn Đồng thời các hoạt động chăm sóc sức khỏe và phòng chống SDD đã và đang được đẩy mạnh, những cải thiện toàn diện đó cũng có tác động mạnh mẽ đến tiến triển của SDD trẻ em

TCYTTG nhận định Việt Nam nằm trong số các nước có tỷ lệ SDD trẻ

em đang giảm nhanh nhưng do điểm xuất phát của chúng ta thấp nên hiện nay

tỷ lệ SDD TE vẫn còn cao [8]

Bảng 1.2 Tỷ lệ SDD qua 5 cuộc điều tra (1990-2004) [9]

SDD cân nặng/tuổi 45 44,9 33,8 30,1 26,6 SDD chiều cao/tuổi 56,5 46,9 33,8 33,0 30,7 SDD cân nặng/chiều cao 9,4 11,6 8,6 7,9 7,7

Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân hiện vẫn bị xếp vào mức rất cao (trên 30%),

SDD thấp còi mức cao (30 - 39%) và SDD gầy còm mức trung bình (5 - 9%)

và sự chênh lệch theo địa lý là rất đáng kể

Bảng 1.3 Tỷ lệ SDD qua 5 cuộc điều tra (1990-2004) theo vùng sinh

47,5 60,1 14,2

54,7 61,8 16,8

30,8 35,7 7,6

39,7 42,3 8,9 Tình hình SDD trẻ em trên toàn quốc, Quảng Nam và Huyện Thăng

Bình từ 2000-2008

Bảng 1.4: Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân ở Quảng Nam và Huyện Thăng Bình[42]

Năm Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân/tuổi (%)

Quốc gia Tỉnh Quảng Nam Huyện Thăng Bình

Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân của trẻ <5 tuổi Toàn quốc và của địa phương từ

2000 -2008 đều giảm dần; năm 2008 tỷ lệ chung toàn quốc 19,6% và Quảng

Nam 20,6%; như vậy khả năng đạt được chỉ tiêu của Chiến lược Quốc gia về dinh dưỡng vào cuối năm 2010 là hoàn toàn thực hiện được

1.4.3 Một số đặc điểm của SDD trẻ em Việt Nam

Trong những tháng đầu tiên sau khi sinh, cân nặng và chiều cao của trẻ thường ở mức giữa - 2Z- score và giá trị trung vị của quần thể NCHS Sau 3-

4 tháng, tỷ lệ trẻ có cân nặng theo tuổi và chiều cao theo tuổi thấp tăng lên nhanh chóng, đến khoảng sau một năm tuổi SDD theo cả 2 chỉ tiêu trên đều đạt đến mức cao Tỷ lệ trẻ em gầy còm tăng nhanh sau 5 - 6 tháng tuổi và cao nhất vào khoảng 13 -17 tháng tuổi Điều này cho thấy có những vấn đề về nuôi dưỡng trong giai đoạn nuôi trẻ bằng thức ăn bổ sung ngoài sữa mẹ Sau 2 năm tuổi, tỷ lệ trẻ gầy còm giảm dần, trong khi đó mức SDD cân nặng theo tuổi và cao theo tuổi vẫn duy trì ở mức cao- thực chất đó là SDD tích lũy [40]

1.5 NGUYÊN NHÂN SDD – PROTEIN NĂNG LƢỢNG

Thiếu dinh dưỡng protein năng lượng thường xảy ra do:

- Chế độ ăn thiếu về số lượng và kém về chất lượng

- Tình trạng nhiễm khuẩn: bệnh đường ruột, sởi, nhiễm khuẩn hô hấp cấp Các bệnh này làm tăng nhu cầu và giảm sự hấp thu [24], [25], [27]

SDD là hậu quả tác động của nhiều yếu tố Theo các chuyên gia UNICEF, nguyên nhân SDD được chia 3 nhóm:

1.5.1 Nguyên nhân trực tiếp

Khẩu phần thiếu hụt và bệnh tật là những nguyên nhân trực tiếp nỗi trội nhất gây SDD [44]

Tình trạng bệnh lý như nhiễm khuẩn hô hấp cấp, ỉa chảy… gây kém ăn, tăng nhu cầu và giảm khả năng hấp thu Chức năng miễn dịch của trẻ em chưa được đầy đủ nên các thiếu sót về vệ sinh trong thời kỳ ăn sam, cai sữa đều có thể dẫn đến ỉa chảy Trong hầu hết các trường hợp, SDD là hậu quả của tác động kết hợp giữa thiếu ăn và nhiễm khuẩn [4], [42], [60]

Mối quan hệ giữa suy dinh dưỡng - nhiễm khuẩn thể hiện qua vòng xoắn bệnh lý [5], [45]

Sơ đồ 1.1 Nguyên nhân suy dinh dưỡng của UNICEF (1997) [13], [20], [55]

1.5.2 Nguyên nhân tiềm tàng

Sự thiếu hụt khẩu phần có thể xảy ra do thiếu thực phẩm hoặc người

mẹ có ít thời gian dành cho chế biến thức ăn hoặc cho trẻ ăn

Nhiễm khuẩn là hậu quả của dịch vụ y tế kém, thiếu nước sạch, vệ sinh kém, trẻ không được chăm sóc đầy đủ, được xếp 3 nhóm:

- Thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình

Suy dinh dưỡng + tử vong

Thiếu ăn Bệnh tật

An toàn thực phẩm hộ gia đình không đảm bảo

Chăm sóc bà

mẹ và trẻ em chưa được quan tâm

Dịch vụ y tế chưa đầy đủ,

vệ sinh môi trường kém

Các tổ chức nhà nước

và đoàn thể

Cấu trúc chính trị kinh tế - xã hội

- Chăm sóc bà mẹ trẻ em chưa tốt

- Thiếu dịch vụ y tế và vệ sinh môi trường kém [27]

1.5.3 Nguyên nhân cơ bản

Nguyên nhân cơ bản gồm những vấn đề liên quan đến cơ cấu kinh tế, chính trị - xã hội, văn hóa Đó là sự phân phối không công bằng các nguồn lực, thiếu những chính sách xã hội phù hợp, tập quán ăn uống sai lầm

1.6 ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG

1.6.1 Lựa chọn chỉ số phù hợp

Có 3 loại chỉ số nói lên tình trạng dinh dưỡng (TTDD): Các dấu hiệu lâm sàng, các xét nghiệm hóa sinh, và các số đo nhân trắc

1.6.1.1 Biểu hiện lâm sàng

SDD là một quá trình, từ khi đứa trẻ bắt đầu chậm lớn cho đến khi có triệu chứng lâm sàng rõ rệt là SDD thể gầy đét hay thể phù

Ở các thể nhẹ, biểu hiện lâm sàng thường nghèo nàn, chẩn đoán chủ yếu dựa theo các chỉ tiêu nhân trắc

SDD nặng thể gầy đét (marasmus): Do chế độ ăn thiếu cả năng lượng

và protein, cai sữa quá sớm, thức ăn bổ sung không hợp lý

SDD thể phù (kwashiorkor) ít gặp hơn thể teo đét, thường là do chế độ

ăn quá nghèo protein mà lượng glucid tạm đủ

Ngoài ra còn có thể phối hợp marasmus - kwashiorkor khi trẻ có biểu hiện gầy đét nhưng có phù

 Những dấu hiệu của trẻ bị suy dinh dưỡng [13], [38]

- Không lên cân hoặc giảm cân

- Teo mỡ ở cánh tay, thịt nhão, mất hết lớp mỡ dưới da bụng

- Da xanh, tóc thưa, rụng, dễ gãy, đổi màu

- Ăn kém, hay bị rối loạn tiêu hóa, ỉa phân sống, ỉa chảy hay gặp

- Thể nặng có phù hoặc teo đét, hiện nay rất hiếm gặp

1.6.1.2 Câc chỉ số nhđn trắc [3], [23], [38], [59]

Sự phât triển của trẻ được theo dõi bằng câc số đo về kích thước trín cơ thể, lă một sự phản ânh khâch quan TTDD của nó Đo lường câc kích thước trín cơ thể trẻ, so sânh câc kích thước đó với quần thể chuẩn (quần thể tham khảo - QTTK) sẽ đânh giâ được TTDD của trẻ

Việt nam hiện nay, để đânh giâ TTDD trẻ em dưới 5 tuổi, câc tâc giả sử dụng quần thể tham khảo NCHS (National Center for Health Statistics) Quần thể NCHS được chọn bởi vì nó đâp ứng hầu hết câc tiíu chuẩn đề nghị của

hội khoa học dinh dưỡng quốc tế [38]

 Một số khâi niệm

 Bâch phđn vị (percentile)

Một bâch phđn vị tương ứng với vị trí của một giâ trị kích thước đo được trong mối tương quan với tất cả câc giâ trị đo được (100%) của QTTK được phđn ranh giới theo thứ tự vă độ lớn

 Độ lệch chuẩn (Standard Deviation - SD)

Đđy lă câch tính toân dựa theo luật phđn phối chuẩn

- SD của chỉ số cđn nặng theo tuổi tương đương 10% giâ trị trung vị

- SD của chỉ số chiều cao theo tuổi tương đương 5% giâ trị trung vị

- SD của chỉ số cđn nặng theo cao tương đương 10% giâ trị trung vị

 Z-score

Việc sử dụng Z-score được khuyến câo bởi Waterlow vă cộng sự từ năm 1977 Đđy lă phương phâp tính điểm độ lệch của câc kích thước nhđn

trắc đo được so với trung vị của QTTK [37]

Câch tính Z- score như sau [3], [48], [58]

QTTKcủa

chuẩn lệch

độ trịGiá

QTTKcủa

vị trung trị

Giá- thể cá

của

đo trịGiáscore

1.6.2 Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng bằng các chỉ số nhân trắc

Từng số đo riêng lẻ về chiều cao, cân nặng sẽ không nói lên được điều

gì, chúng chỉ có ý nghĩa khi kết hợp với tuổi, giới hoặc kết hợp giữa các số đo của đứa trẻ với nhau và phải được so sánh với giá trị của QTTK Đối với trẻ

em, để đánh giá TTDD, người ta thường dùng các chỉ số [21], [38], [50],[54]

 Cân nặng theo tuổi (WFA)

Là chỉ số cho phép xếp lớp SDD, xác định tỷ lệ hiện mắc SDD trong

quần thể Trọng lượng là hình ảnh về TTDD đứa trẻ tại thời điểm cân, trẻ thiếu cân là bị SDD, nhưng không phân biệt được SDD cấp hay mãn, nó bị

thay đổi khi bị tiêu chảy hoặc phù Biến thiên về trọng lượng xảy ra nhanh,

nhiều và liên quan tới nhiều yếu tố, cho nên phải theo dõi sự biến thiên đó đều đặn theo thời gian và vẽ đường cong biểu diễn sự biến thiên đó

 Chiều cao theo tuổi (HFA)

Chiều cao là thước đo rất trung thành sự phát triển của trẻ Khi thiếu ăn, nhất là thiếu năng lượng, và nếu như sự thiếu đó là thường xuyên thì tình trạng chậm phát triển chiều cao là rất rõ rệt Chiều cao theo tuổi là một chỉ số rất quan trọng trong việc đánh giá TTDD của các quần thể cư dân thiếu ăn

kéo dài, gây nên SDD mãn tính, nó đánh giá sự chậm phát triển (còi)

 Cân nặng theo chiều cao (WFH)

Đây là chỉ tiêu thích hợp nhất để đánh giá TTDD cấp tính, do đó nên

sử dụng trong các đánh giá nhanh sau thiên tai, sau các can thiệp ngắn hạn

Ba chỉ số nêu trên có các giá trị khác nhau trong việc đánh giá TTDD

của trẻ, muốn đánh giá đầy đủ phải phối hợp các chỉ số nêu trên [18]

1.6.3 Phân loại tình trạng dinh dƣỡng

1.6.3.1 Cách phân loại dựa vào phần trăm so với trung vị

Để tính toán theo cách này người ta coi giá trị trung vi là 100% rồi tính giá trị đo được trên đứa trẻ đạt bao nhiêu phần trăm so với trung vị

 Phân loại của GOMEZ

- Nguyên tắc: Dựa trên chỉ số cân nặng theo tuổi so với trung vị của quần thể tham khảo Harvard

 Phân loại theo Welcome (1970) [38], [50]

Bảng 1.5 Phân loại SDD của Welcome

% cân nặng mong đợi

theo tuổi

Phù

< 60% Marasmus và kwashiorkor Marasmus

 Phân loại theo WATERLOW (1972)

Sử dụng cả chỉ số cân nặng theo chiều cao và chiều cao theo tuổi so với trung vị của quần thể tham khảo Harvard

Bảng 1.6 Phân loại SDD của WATERLOW

Chiều cao theo tuổi

Cách phân loại này giúp cho phân biệt được đứa trẻ nào là còm, còi hoặc phối hợp cả 2 thể vừa còm vừa còi

Sự phân biệt này rất quan trọng, Waterlow và Rutishanser (1974) cho

rằng nếu có chương trình can thiệp dinh dưỡng thì nên ưu tiên trước hết cho

trẻ bị còm hoặc bị thể phối hợp còm - còi bởi vì thể còm liên quan tới sự kém phát triển trí tuệ không hồi phục, hơn nữa những đứa trẻ bị còm thường hồi

phục nhanh nếu được điều trị và có chế độ ăn tốt Ngược lại, để hồi phục chiều cao ở thể còi sẽ mất nhiều thời gian hơn [21], [50]

1.6.3.2 Cách phân loại dựa vào độ lệch chuẩn (hoặc Z score)

Hiện nay, TCYTTG đề nghị lấy điểm ngưỡng dưới-2SD so với quần thể tham khảo NCHS để coi là SDD Dưới- 3SD và dưới - 4SD được coi là SDD nặng và rất nặng

Nếu dựa vào Z- score, điểm ngưỡng được chọn cũng là -2 Những đứa

trẻ có Z score dưới-2 sẽ được coi là bị SDD [3], [16], [21 ], [37 ],[50], [58]

1.7 PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƢỠNG

Suy dinh dưỡng là vấn đề dinh dưỡng cộng đồng quan trọng nhất trên

thế giới hiện nay Trẻ em là đối tượng chính của SDD, nếu không can thiệp

kịp thời thì quãng thời gian phát triển nhanh nhất và quan trọng nhất (thời kỳ bào thai và 5 năm đầu tiên) sẽ trôi qua và hậu quả do SDD không có cơ hội

phục hồi được Do nguyên nhân phức tạp nên chiến lược phòng chống SDD

phải là một chiến lược lồng ghép trong đó vai trò của phụ nữ hộ gia đình rất

quan trọng Tổ chức UNICEF đã đề ra chiến lược GOBIFF (theo dõi tăng trưởng, tiêm chủng theo lịch, nuôi con bằng sữa mẹ, bù nước và điện giải, kế hoạch hoá gia đình và tạo nguồn thực phẩm) [18]

Thời kỳ có nguy cơ cao về SDD là thời gian nằm trong bụng mẹ và 2

năm đầu tiên Đỉnh cao của SDD trẻ em thường ở lứa tuổi 24- 36 tháng, nhưng đó là đỉnh tập hợp của SDD ở các thời kỳ trước đó vì SDD là một bệnh

mãn tính chứ không tiến triển nhanh như một số bệnh nhiễm khuẩn Vì vậy

chiến lược phòng chống SDD cần tập trung vào các thời kỳ sớm [22]

SDD bắt đầu từ biểu hiện chậm lớn cho đến các thể nặng là marasmus, kwashiorkor Trong hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu, việc nhận biết các thể nhẹ và vừa có ý nghĩa quan trọng đặc biệt [5], [45]

Tình trạng sức khỏe, dinh dưỡng của mẹ liên quan chặt chẽ tới thai nhi

và con của họ, cho nên cần theo dõi cả tình trạng dinh dưỡng của người mẹ

 Đối với trẻ:

- Phải cân trẻ ngay sau khi sinh, cân đều đặn, theo dõi biểu đồ tăng trưởng, nếu có một sự bất thường phải tìm nguyên nhân và can thiệp kịp thời Trẻ chậm lớn là biểu hiện sớm nhất của bệnh Ý nghĩa của việc sử dụng biểu

đồ phát triển là phát hiện sớm dấu hiệu trì trệ về tăng trưởng để có biện pháp

can thiệp kịp thời, có hiệu quả nhất [4]

Hai thời điểm cần chú ý nhất là lúc bắt đầu cho ăn bổ sung và lúc thôi

cho bú mẹ, rất dễ là điểm khởi đầu của SDD

- Nuôi con bằng sữa mẹ được coi là một trong những biện pháp quan

trọng nhất để bảo vệ sức khỏe trẻ em [4] Lý do: Sữa mẹ là thức ăn hoàn chỉnh nhất, thích hợp nhất cho trẻ sau khi sinh, các chất dinh dưỡng có trong

sữa mẹ đều được cơ thể trẻ hấp thu, đồng hóa dễ dàng [53]

- Cho ăn bổ sung hợp lý: Trong 6 tháng đầu, sữa mẹ là thức ăn hoàn

chỉnh nhất đối với đứa trẻ  6 tháng số lượng sữa mẹ không đáp ứng nhu cầu của trẻ đang lớn nhanh, do đó trẻ cần được ăn bổ sung một cách hợp lý [53]

- Phòng chống các bệnh nhiễm trùng cấp tính, tiêm chủng đầy đủ, điều trị sớm các nhiễm trùng đường hô hấp, tiêu chảy, phòng chống các bệnh thiếu dinh dưỡng khác

 Đối với người mẹ:

- Phải theo dõi tình trạng dinh dưỡng của mẹ trước, trong khi mang thai

và khi cho con bú

- Khám thai định kỳ, tiêm chủng đầy đủ, theo dõi sự tăng cân trong thời

kỳ mang thai là hết sức cần thiết

Hiểu biết và ứng dụng hợp lý các vấn đề dinh dưỡng trẻ em chính là cơ

sở khoa học của hành động phòng chống SDD [4], [5], [18], [22], [25], [2 7]

Phòng chống SDD trẻ em cần được xã hội hóa vì đây không chỉ là chương trình y tế - kỹ thuật đơn thuần mà là một chương trình xã hội [23]

Nạn đói và SDD không thể nào chấp nhận được trong một thế giới mà

ở đó có đầy đủ kiến thức và của cải vật chất để thanh toán thảm họa này của loài người [6]

Thực phẩm, sức khỏe và chăm sóc là bộ ba các thành tố thiết yếu trong chiến lược phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em [18]

1.8 ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH XÃ BÌNH TRỊ, THĂNG BÌNH, QUẢNG NAM

 Đặc điểm chung:

Dân số 7500 người, nông nghiệp là chủ yếu, đại bộ phận dân cư còn

nghèo, đời sống nhân dân còn gặp nhiều khó khăn Thương nghiệp dịch vụ

chiếm tỷ lệ thấp nên tổng thu nhập của người dân còn rất thấp

 Vị trí địa lý:

Bình Trị phía tây giáp xã miền núi Bình Lãnh, phía nam giáp xã Tiên

Sơn, huyện Tiên Phước, phía bắc giáp Quế Minh, huyện Quế Sơn, phía đông giáp xã Bình Định Bắc

Diện tích tự nhiên 50km2 phân bố dân số khoảng 150 người/km2 Địa hình đi lại khó khăn chủ yếu là đường đất, bê tông hóa giao thông nông thôn chưa nhiều nên việc đi lại càng khó khăn hơn nhất là về mùa mưa lũ

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng

Tất cả trẻ em dưới 5 tuổi (những trẻ sinh từ ngày 1 tháng 4/2004 đến ngày 1 tháng 7 năm 2009) và các bà mẹ có con trong diện điều tra

Tất cả các đối tượng trên phải có hộ khẩu quản lý tại địa phương

2.1.2 Thời gian và địa điểm

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 1/4/2009-1/7/2009

2.2 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

2.2.1 Phương pháp nghiên cứu

Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang trên mẫu ngẫu nhiên

có phân tích nhằm xác định tỷ lệ hiện mắc suy dinh dưỡng và một số yếu tố nguy cơ

2.2.2 Cỡ mẫu

Vì số trẻ dưới 5 tuổi của xã Bình Trị là không lớn nên ở đây chúng tôi nghiên cứu toàn bộ trẻ <5 tuổi của xã, tổng số trẻ điều tra là 417

2.2.3 Phương pháp chọn mẫu

Chọn toàn bộ số trẻ của xã dựa theo danh sách được quản lý tại trạm Y

tế xã trước khi điều tra

2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu

Thu thập số liệu dựa theo bộ câu hỏi chuẩn bị sẵn kết hợp đo cân nặng

và chiều cao của trẻ và bà mẹ

Các thông tin cần thu thập

- Phía trẻ:

+ Ngày tháng năm sinh

+ Tuổi, trình độ văn hóa, nghề nghiệp, dân tộc

+ Kinh tế gia đình, chăm sóc thai sản, ăn uống, bệnh tật …

+ Số con trong gia đình

+ Đo cân nặng, chiều cao

2.3 KỸ THUẬT THU THẬP SỐ LIỆU

2.3.1 Xác định tuổi của trẻ dưới 5 tuổi

Trong điều tra tình trạng dinh dưỡng trẻ em, tuổi là một thông số vô cùng quan trọng Tuổi của trẻ được xác định càng chính xác thì số liệu càng

có giá trị

Hiện nay, có nhiều cách tính tuổi khác nhau, chúng tôi sử dụng cách tính theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 1983 hiện nay đang được áp dụng phổ biến ở Việt Nam là cách tính tuổi qui về tháng hoặc năm gần nhất Cách tính

cụ thể như sau:

Tính tuổi theo tháng (đối với trẻ < 5 tuổi), quy ước:

- Từ lúc mới sinh đến 29 ngày (tháng thứ nhất): 1 tháng tuổi

- Từ ngày tròn 1 tháng đến 59 ngày (tháng thứ 2): 2 tháng tuổi

- Tương tự, kể từ ngày tròn 11 tháng đến trước ngày tròn 12 tháng (tức tháng thứ 12) được coi là 12 tháng tuổi

Lấy ngày sinh làm mốc, trẻ đang ở tháng thứ bao nhiêu thì bấy nhiêu tháng tuổi

Tính tuổi theo năm (theo quy ước của TCYTTG) được tính như sau:

- Từ sơ sinh đến trước ngày đầy năm: 0 tuổi hay dưới 1 tuổi

- Từ ngày tròn năm đến trước ngày sinh nhật lần thứ 2 gọi là 1 tuổi Tóm lại, kể từ ngày sinh nhật thứ bao nhiêu thì trẻ bấy nhiêu tuổi

Dùng lịch âm dương để quy đổi khi đối tượng không nhớ ngày sinh của trẻ là dương lịch [3],[23]

2.3.2 Xác định cân nặng và chiều cao của trẻ

- Cân nặng: Sử dụng cân điện tử của UNICEF có độ chính xác 0,01 kg Đối trẻ dưới 2 tuổi dùng cân lòng máng cho trẻ

nằm Đối với trẻ trên 2 tuổi thì tự đứng trên

cân để cân Kết quả được ghi theo kilogam với

1 số lẻ

- Chiều cao: sử dụng thước đo chuyên

dụng do Viện Dinh dưỡng Hà Nội cấp

Đo chiều cao của trẻ< 5 tuổi theo 2 cách

sau:

+ Cách thứ nhất đo chiều cao đứng đối

với trẻ từ 24 tháng tuổi trở lên: Trẻ bỏ giày

dép, đi chân không, đứng quay lưng vào thước

đo Thước đo theo chiều thẳng đứng, vuông góc với mặt đất nằm ngang Gót chân, mông, vai và đầu tạo thành một

đường thẳng áp sát vào thước, mắt nhìn

thẳng ra phía trước theo đường nằm

ngang vuông gốc với thước đo, hai tay

bỏ thòng theo 2 bên mình Dùng thước

vuông hoặc mảnh gỗ áp sát đỉnh đầu

thẳng góc với thước đo, đọc kết quả và

ghi số đo bằng centimet với một số lẻ

+ Cách thứ hai: Đo chiều dài nằm đối với trẻ < 24 tháng tuổi: Để thước trên mặt phẳng nằm ngang, một người giữ đầu để mắt nhìn thẳng lên trần nhà, mảnh gỗ chỉ số 0 của thước áp sát đỉnh đầu Một người ấn thẳng đầu gối và đưa mảnh gỗ ngang thứ hai áp sát gót bàn chân Đọc kết quả và ghi số đo

bằng centimet với một số lẻ

2.3.3 Xác định cân nặng, chiều cao của bà mẹ

2.3.4 Thu thập thông tin về các yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dƣỡng của trẻ

Thông tin về các yếu tố liên quan được thu thập thông qua việc phỏng vấn trực tiếp bà mẹ (hay người nuôi dưỡng trẻ) kết hợp với quan sát bằng bảng câu hỏi thiết kế sẵn

2.3.4.1 Thiết kế bảng câu hỏi

Khái niệm về phỏng vấn: Phỏng vấn là một kỹ thuật thu thập dữ liệu

thông qua hỏi miệng một người hoặc một nhóm đối tượng Công cụ phỏng

vấn là bảng câu hỏi [8] Ba loại câu hỏi được sử dụng trong thiết kế bảng câu hỏi [8],[31];

- Câu hỏi mở: là các câu hỏi không có câu trả lời được chuẩn bị trước,

ở đây chỉ nêu ra câu hỏi còn câu trả lời tùy thuộc người được hỏi

- Câu hỏi đóng: là loại câu hỏi sơ bộ đã có sẵn các câu trả lời được

chuẩn bị trước

- Câu hỏi mở ở cuối: là dạng phối hợp của 2 loại trên

Điều tra viên trực tiếp gặp bà mẹ để hỏi, kết hợp quan sát và ghi vào

bảng câu hỏi theo các ký hiệu đã được mã hóa

2.3.4.2 Các biến số thu thập

- Các biến định lượng

+ Trọng lượng lúc sinh của trẻ: tính bằng gam

+ Thứ tự của trẻ trong gia đình

+ Thời gian bắt đầu bú sau sinh: là thời gian từ khi trẻ lọt lòng đến lần

bú đầu tiên, tính bằng số giờ

+ Thời gian bắt đầu ăn sam: là thời gian trẻ bắt đầu ăn các thức ăn khác ngoài sữa mẹ, tính bằng số tháng

+ Thời gian cai sữa hoàn toàn: là thời gian trẻ hoàn toàn không còn bú sữa mẹ, tính bằng số tháng

+ Tuổi của mẹ

+ Trình độ văn hóa của mẹ

+ Số con: là số con hiện còn sống, kể cả số con hiện ở trong nhà, đi học hay đi làm xa hoặc đã lấy vợ lấy chồng

- Các biến định tính:

+ Giới của trẻ

+ Nghề nghiệp của mẹ

+ Tình hình ăn uống của mẹ lúc có thai và cho con bú

+ Tình hình bệnh tật của trẻ: Hỏi kết hợp quan sát, có thể thăm khám để xác định tình hình bệnh tật của trẻ trong 2 tuần qua

+ Hiểu biết của bà mẹ về các vấn đề nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ: Trẻ được dùng thức uống gì khi chưa cho bú sau sinh, tình trạng bú mẹ, ăn sam sớm, cai sữa sớm, chăm sóc trẻ khi ốm, tiêm chủng,

+ Kinh tế gia đình:

2.4 NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ

2.4.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi

3 chỉ số được dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ là: cân nặng theo tuổi, chiều cao theo tuổi và cân nặng theo chiều cao Sử dụng quần thể tham chiếu NCHS (National Center for Health Statistic) của Hoa Kỳ

- Cân nặng theo tuổi: Lấy điểm ngưỡng dưới -2 độ lệch chuẩn (< -2SD)

để coi là SDD thể nhẹ cân (underweight) Thang phân loại như sau:

+ Từ dưới -2SD đến -3SD: Suy dinh dưỡng độ I

+ Từ dưới -3SD đến -4SD: Suy dinh dưỡng độ II

+ Dưới - 4SD : Suy dinh dưỡng độ III

- Chiều cao theo tuổi: SDD mãn tính (SDD thể cịi cọc)

Thang phân loại như sau:

+ Từ dưới -2SD đến -3SD : Thiếu dinh dưỡng thể vừa

+ Dưới -3SD : Thiếu dinh dưỡng thể nặng

- Cân nặng theo chiều cao: Cân nặng theo chiều cao thấp phản ảnh tình

trạng thiếu dinh dưỡng ở thời kỳ hiện tại, gần đây làm cho đứa trẻ ngừng lên cân hoặc tụt cân nên bị gầy cịm (wasting) Thang phân loại như sau:

+ Từ dưới -2SD đến -3SD: Thiếu dinh dưỡng thể vừa

+ Dưới -3SD : Thiếu dinh dưỡng thể nặng

2.4.2 Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng của mẹ

Dựa theo chỉ số khối cơ thể (BMI- Body Mass Index)

 Cân nặng (kg)2

BMI

(Chiều cao) (m)Chỉ số BMI ở người bình thường: nữ 18,7-23,8 Khi cao hơn các giới hạn trên là béo và thấp hơn là gầy

2.4.3 Đánh giá sự hiểu biết của bà mẹ

+ Hiểu biết tốt: khi trả lời được ≥ 85% số câu hỏi liên quan

+ Hiểu biết trung bình: trả lời được 60-84% số câu hỏi liên quan

+ Hiểu biết thấp: trả lời được <60% số câu hỏi liên quan

2.4.4 Tiêu chuẩn đánh giá mức kinh tế hộ gia đình [5]

+ Hộ nghèo: Thu nhập bình quân ≤ 200.000 đồng/người/tháng

+ Cận nghèo: Thu nhập bình quân 201.000-260.000 đồng/người/tháng + Hộ trung bình: Thu nhập 261.000 - 649.000 đồng/người/tháng

+ Hộ trên trung bình: Thu nhập ≥650.000 đồng/người/tháng

Đơn vị phối hợp để tiến hành điều tra gồm:

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 PHÂN BỐ SỐ TRẺ ĐIỀU TRA

Bảng 3.1 Phân bố số trẻ theo tuổi và giới

Nhóm tuổi

(tháng)

Giới

Tổng Tỷ lệ % Nam Tỷ lệ % Nữ Tỷ lệ %

3.2 TỶ LỆ MẮC SUY DINH DƢỠNG CỦA TRẺ < 5 TUỔI

3.2.1 Dựa theo chỉ số cân nặng theo tuổi

3.2.1.1 Tỷ lệ suy dinh dưỡng chung: Trong 417 trẻ được điều tra có 75 trẻ bị

suy dinh dưỡng chiếm 18,0%

3.2.1.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo tuổi: Được trình bày theo bảng 3.2

Bảng 3.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân theo nhóm tuổi

Nhóm tháng tuổi

Tỷ lệ %