Thực trạng hoạt động y tế thôn và các yếu tố ảnh hưởng tại huyện tiền hải, tỉnh thái bình

ĐặT VấN ĐềY tế thôn (YTT) nằm trong hệ thống y tế cơ sở, đóng vai trò quan trọng trong công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu (CSSKBĐ). Nhân viên y tế thôn (NVYTT) là những người gần dân nhất. Họ sống ngay tại thôn, nắm chắc được tình hình đời sống và bệnh tật ở mỗi gia đình. YTT là tai mắt, là cánh tay, là đôi chân của trạm y tế (TYT) xã trong các hoạt động chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân. Vì vậy YTT có ý nghĩa quan trọng và rất cần thiết trong việc chăm sóc sức khoẻ tại cộng đồng, nhất là khu vực nông thôn và miền núi. Thấy được vai trò quan trọng của YTT trong công tác CSSKBĐ tại cộng đồng. Đảng, Chính phủ, Bộ Y tế đã ra nhiều nghị quyết, chỉ thị và quyết định về tăng cường và củng cố mạng lưới y tế cơ sở trong đó có YTT. Một trong những văn bản có ý nghĩa quan trọng đối với YTT là QĐ 3653 ngày 15111999 của Bộ trưởng Bộ Y tế đã qui định chức năng, nhiệm vụ của NVYTT. Quyết định đó đã giúp cho NVYTT hiểu rõ hơn chức năng, nhiệm vụ của họ trong công tác chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân, là tiêu chí phấn đấu để họ hoạt động ngày một hiệu quả hơn. Tuy vậy hoạt động YTT cũng gặp phải nhiều khó khăn phức tạp như các hoạt động y tế khác, vì đối tượng phục vụ của họ chủ yếu sống ở nông thôn, từ đồng bằng ven biển đến vùng núi cao, vùng sâu vùng xa của Tổ quốc với nhiều nghề nghiệp khác nhau. Ngư dân lao động trên biển cũng là một đối tượng mà NVYTT đã gặp nhiều khó khăn trong việc thực hiện chức năng nhiệm vụ, vì thời gian lao động trên biển của ngư dân nhiều hơn thời gian có mặt tại nhà. Một trong số các địa phương có ngư dân là huyện Tiền Hải của tỉnh Thái Bình, đây là một huyện ven biển cách xa Trung tâm của tỉnh hơn 20 km, diện tích 245 KmSUP2SUP dân số 215.129 người. Mật độ dân số 980người kmSUP2SUP. Huyện có 35 xã, thị trấn với 169 thôn chia thành 3 khu (khu Đông gồm 11 xã, dân số 61.461 người, khu Nam gồm 11 xã, dân số 75.315 người, khu Tây gồm 13 xã dân số 78.543 người). Hệ thống giao thông đi lại tương đối thuận tiện. Đời sống ngưòi dân trong huyện tạm ổn định. Tỷ lệ hộ nghèo chiếm 8%, thu nhập bình quân 2.800.000đngườinăm. Trình độ phổ cập cấp I là 100%. Người dân ở các xã ven biển, ngoài sản xuất nông nghiệp còn sinh sống bằng một số nghề khác như: sản xuất muối, nuôi trồng thuỷ sản và đánh bắt cá trên biển. Do vậy các hoạt động y tế cơ sở trong đó có hoạt động y tế thôn ở các xã này mang tính chất đặc thù riêng biệt, công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu gặp nhiều khó khăn. Mặc dù hệ thống y tế của huyện tương đối hoàn thiện và hoạt động có hiệu quả, 100% Số thôn có NVYTT hoạt động. Nhưng qua điều tra, phỏng vấn nhanh một số nhân viên y tế thôn thấy rằng: Hoạt động của đa số NVYTT còn mang tính chất thụ động, chưa có kế hoạch và phương pháp cụ thể. Dụng cụ, phương tiện phục vụ cho sơ cứu ban đầu và truyền thông giáo dục sức khoẻ còn thiếu. Theo kết quả kiểm tra hoạt động YTT toàn huyện năm 2004 của TTYT huyện Tiền Hải cho thấy chỉ có 10% NVYTT thực hiện được 5 nhiệm vụ, 40% NVYTT thực hiện được 4 nhiệm vụ, 20% NVYTT thực hiện được 3 nhiệm vụ, 30% NVYTT thực hiện được 2 nhiệm vụ của NVYTT được qui định trong Quyết định 3653 ngày 15111999 của Bộ trưởng Bộ Y tế.Câu hỏi đặt ra là: Ø Trong năm 2004 đội ngũ NVYTT của huyện Tiền Hải đã thực hiện chức năng, nhiệm vụ như thế nào? Những nội dung nhiệm vụ nào NVYTT đã làm được, chưa làm được, việc thực hiện chức năng, nhiệm vụ đó đã đóng góp được gì cho công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân. Những mặt chuyên môn nghiệp vụ nào YTT nhận thấy còn yếu kém cần phải tập huấn? Ø Những khó khăn mà đội ngũ NVYTT gặp phải trong quá trình hoạt động? Những yếu tố nào đã ảnh hưởng tới việc thực hiện CNNV?Ø Các cấp chính quyền, ngành y tế của huyện Tiền Hải cần có những giải pháp gì? để củng cố và tăng cường hiệu quả hoạt động của NVYTT.Xuất phát từ thực trạng trên của YTT huyện Tiền Hải, tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng hoạt động y tế thôn và các yếu tố ảnh hưởng tại huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình

Luận văn dung Font chữ (.VnArial ) nếu máy bạn không có thì cài font

vào sử dụng hoặc dùng phần mềm đổi Font.

mục lục

ĐặT VấN Đề 1

Mục tiêu nghiên cứu 4

1 Mục tiêu chung: 4

2 Mục tiêu cụ thể: 4

Ch-ơng 1 6

Tổng quan tài liệu 6

1.1 Thực trạng tổ chức và hoạt động y tế thôn ở Việt Nam 6

1.2 Một vài nét về tổ chức và hoạt động nhân viên y tế cộng đồng trên thế giới 18

1.3 Một số đặc điểm của địa bàn nghiên cứu 19

Ch-ơng 2 22

Đối t-ợng và Ph-ơng pháp nghiên cứu 22

2.1 Đối t-ợng nghiên cứu: 22

2.2 Thời gian nghiên cứu: 22

2.3 Địa điểm nghiên cứu: 22

2.4 Ph-ơng pháp nghiên cứu: 22

2.5 Ph-ơng pháp chọn mẫu: 22

2.6 Một số định nghĩa chỉ tiêu nghiên cứu: 23

2.7 Ph-ơng pháp thu thập số liệu 24

2.8 Hạn chế của đề tài, khó khăn trong nghiên cứu, h-ớng khắc phục 25

2.9 Đạo đức trong nghiên cứu 26

Ch-ơng 3 26

kết quả nghiên cứu 26

3.1 Kết quả nghiên cứu định l-ợng 26

3.2 Kết quả nghiên cứu định tính: 49

Ch-ơng 4: Bàn Luận 54

Ch-ơng 5: Kết luận 68

Ch-ơng 6: Khuyến nghị 70

tài liệu Tham khảo 71

Y tế thôn (YTT) nằm trong hệ thống y tế cơ sở, đóng vai trò quan trọng trong công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu (CSSKBĐ) Nhân viên y tế thôn (NVYTT) là những ng-ời gần dân nhất Họ sống ngay tại thôn, nắm chắc đ-ợc tình hình đời sống và bệnh tật ở mỗi gia đình YTT là tai mắt, là cánh tay, là đôi chân của trạm y tế (TYT) xã trong các hoạt động chăm sóc

và bảo vệ sức khoẻ nhân dân Vì vậy YTT có ý nghĩa quan trọng và rất cần thiết trong việc chăm sóc sức khoẻ tại cộng đồng, nhất là khu vực nông thôn

và miền núi

Thấy đ-ợc vai trò quan trọng của YTT trong công tác CSSKBĐ tại cộng đồng Đảng, Chính phủ, Bộ Y tế đã ra nhiều nghị quyết, chỉ thị và quyết định về tăng c-ờng và củng cố mạng l-ới y tế cơ sở trong đó có YTT Một trong những văn bản có ý nghĩa quan trọng đối với YTT là QĐ 3653 ngày 15/11/1999 của Bộ tr-ởng Bộ Y tế đã qui định chức năng, nhiệm vụ của NVYTT Quyết định đó đã giúp cho NVYTT hiểu rõ hơn chức năng, nhiệm vụ của họ trong công tác chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân, là tiêu chí phấn đấu để họ hoạt động ngày một hiệu quả hơn Tuy vậy hoạt

động YTT cũng gặp phải nhiều khó khăn phức tạp nh- các hoạt động y tế khác, vì đối t-ợng phục vụ của họ chủ yếu sống ở nông thôn, từ đồng bằng ven biển đến vùng núi cao, vùng sâu vùng xa của Tổ quốc với nhiều nghề nghiệp khác nhau Ng- dân lao động trên biển cũng là một đối t-ợng mà NVYTT đã gặp nhiều khó khăn trong việc thực hiện chức năng nhiệm vụ, vì thời gian lao động trên biển của ng- dân nhiều hơn thời gian có mặt tại nhà Một trong số các địa ph-ơng có ng- dân là huyện Tiền Hải của tỉnh Thái Bình, đây là một huyện ven biển cách xa Trung tâm của tỉnh hơn 20 km, diện tích 245 Km2 dân số 215.129 ng-ời Mật độ dân số 980ng-ời/ km2 Huyện có 35 xã, thị trấn với 169 thôn chia thành 3 khu (khu Đông gồm 11 xã, dân số 61.461 ng-ời, khu Nam gồm 11 xã, dân số 75.315 ng-ời, khu Tây gồm 13 xã dân số 78.543 ng-ời) Hệ thống giao thông đi lại t-ơng đối

thuận tiện Đời sống ng-òi dân trong huyện tạm ổn định Tỷ lệ hộ nghèo chiếm 8%, thu nhập bình quân 2.800.000đ/ng-ời/năm Trình độ phổ cập cấp

I là 100% Ng-ời dân ở các xã ven biển, ngoài sản xuất nông nghiệp còn sinh sống bằng một số nghề khác nh-: sản xuất muối, nuôi trồng thuỷ sản

và đánh bắt cá trên biển Do vậy các hoạt động y tế cơ sở trong đó có hoạt

động y tế thôn ở các xã này mang tính chất đặc thù riêng biệt, công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu gặp nhiều khó khăn Mặc dù hệ thống y tế của huyện t-ơng đối hoàn thiện và hoạt động có hiệu quả, 100% Số thôn có NVYTT hoạt động Nh-ng qua điều tra, phỏng vấn nhanh một số nhân viên

y tế thôn thấy rằng: Hoạt động của đa số NVYTT còn mang tính chất thụ

động, ch-a có kế hoạch và ph-ơng pháp cụ thể Dụng cụ, ph-ơng tiện phục

vụ cho sơ cứu ban đầu và truyền thông giáo dục sức khoẻ còn thiếu Theo kết quả kiểm tra hoạt động YTT toàn huyện năm 2004 của TTYT huyện Tiền Hải cho thấy chỉ có 10% NVYTT thực hiện đ-ợc 5 nhiệm vụ, 40% NVYTT thực hiện đ-ợc 4 nhiệm vụ, 20% NVYTT thực hiện đ-ợc 3 nhiệm vụ, 30% NVYTT thực hiện đ-ợc 2 nhiệm vụ của NVYTT đ-ợc qui định trong Quyết định 3653 ngày 15/11/1999 của Bộ tr-ởng Bộ Y tế

 Những khó khăn mà đội ngũ NVYTT gặp phải trong quá trình hoạt động? Những yếu tố nào đã ảnh h-ởng tới việc thực hiện CNNV?

 Các cấp chính quyền, ngành y tế của huyện Tiền Hải cần có những giải pháp gì? để củng cố và tăng c-ờng hiệu quả hoạt

động của NVYTT

Xuất phát từ thực trạng trên của YTT huyện Tiền Hải, tôi tiến hành

nghiên cứu đề tài: "Thực trạng hoạt động y tế thôn và các yếu tố ảnh

h-ởng tại huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình , năm 2004"

Mục tiêu nghiên cứu

1 Mục tiêu chung:

Mô tả thực trạng và xác định một số yếu tố ảnh h-ởng tới hoạt động của YTT huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình, năm 2004 Đề xuất một số khuyến nghị để nâng cao chất l-ợng hoạt động của YTT huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình

2 Mục tiêu cụ thể:

2.1 Mô tả tổ chức và việc thực hiện chức năng, nhiệm vụ của NVYTT huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình từ tháng 12/2003 đến tháng 12/2004

2.2 Mô tả một số yếu tố ảnh h-ởng tới việc thực hiện chức năng nhiệm vụ của NVYTT huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình, năm 2004

Từ kết quả nghiên cứu của đề tài đề xuất những giải pháp cần thiết để tăng c-ờng năng lực và hiệu quả hoạt động chuyên môn của mạng l-ới YTT

trong huyện

Ch-ơng 1 Tổng quan tài liệu

Trong hơn nửa thế kỷ qua thực hiện đường lối đúng đắn của Đảng về phát triển sự nghiệp chăm sóc sức khoẻ (CSSK) nhân dân, ngành y tế đã thu được những thành tựu to lớn trên các lĩ nh vực phòng bệnh, chữa bệnh, sản xuất thuốc, phát triển khoa học y dược cũng như chăm sóc sức khoẻ ban đầu(CSSKBĐ) Trong những thành tựu quan trọng đó, xây dựng và phát triển y tế cơ sở trong đó có y tế xã ph-ờng, thôn bản, được đánh giá là một trong những thành tựu quan trọng nhất, nổi bật nhất mang lại lợi ích thiết thực trong CSSK nhân dân ở khắp mọi miền từ đồng bằng đến miền núi, vùng cao, vùng sâu, vùng xa mà không phải ở nơi nào trên thế giới cũng có thể làm được

1.1 Thực trạng tổ chức và hoạt động y tế thôn ở Việt Nam

1.1.1 Tình hình chung về hệ thống y tế Việt Nam

Việt Nam là một n-ớc nông nghiệp, khoảng 80% dân số làm nông nghiệp sống ở nông thôn Địa hình đồi núi phức tạp, chia cắt, giao thông

đi lại còn khó khăn đặc biệt là các vùng nông thôn, vùng miền núi, vùng sâu Mô hình bệnh tật của n-ớc ta là mô hình bệnh tật của m ột n-ớc chậm phát triển thuộc vùng nhiệt đới nóng ẩm, đối t-ợng phục vụ của y tế chủ yếu là nông dân Từ thực tế đó hệ thống Y tế Việt Nam đ-ợc xây dựng và quản lý trên các nguyên tắc:

- Bảo đảm phục vụ nhân dân kịp thời, có hiệu quả cao, đáp ứng đ-ợc nhu cầu của ng-ời dân khi cần là có sẵn thầy, sẵn thuốc

- Xây dựng theo h-ớng y tế dự phòng bản chất của nền y tế XHCN

- Phù hợp với tình hình kinh tế của mỗi địa ph-ơng

- Phù hợp với trình độ khoa học kỹ thuật và khả năng quản lý của ngành

y tế

- Đảm bảo không ngừng nâng cao chất l-ợng phục vụ

Trên cơ sở của các nguyên tắc đó, hệ thống y tế ở n-ớc ta hiện nay

đ-ợc chia theo 4 tuyến: Tuyến trung -ơng, tuyến tỉnh/ thành phố, tuyến quận/ huyện/ thị xã, tuyến xã/ ph-ờng Y tế cơ sở bao gồm tuyến quận/ huyện/ thị xã và tuyến xã/ ph-ờng, trong đó có y tế thôn bản ở miền núi và y

tế thôn ở miền xuôi Y tế cơ sở đóng vai trò quan trọng trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân Y tế cơ sở là đơn vị y tế gần dân nhất, phát hiện ra những vấn đề y tế sớm nhất và giải quyết hơn 80% khối l-ợng y

tế tại chỗ là nơi thể hiện sự công bằng trong chăm sóc sức khoẻ nhân dân

Y tế cơ sở cũng là nơi trực tiếp triển khai, thực hiện và kiểm nghiệm các chủ tr-ơng, chính sách của Đảng, Nhà n-ớc về y tế Y tế cơ sở là bộ phận quan trọng trong ngành y tế tham gia vào ổn định chính trị, kinh tế xã hội tại cộng

đồng dân c- [19]

Trong những năm từ 1976 đến 1990 mạng l-ới y tế cơ sở đứng tr-ớc những khó khăn phức tạp Sự chuyển đổi chậm chạp của hệ thống hành chính nhà n-ớc, cơ chế quản lý quan liêu bao cấp đã làm cho y tế cơ sở bị xuống cấp nghiêm trọng Đội ngũ cán bộ y tế thiếu, kinh phí hoạt

động không có Đặc biệt ở vùng núi, vùng sâu, vùng xa nhiều bệnh viện huyện không có bệnh nhân đến điều trị, nhiều trạm y tế xã bỏ hoang, y tế thôn bị lãng quên [19]

Hiện nay, với tác động của nền kinh tế thị tr-ờng bên cạnh những thành tựu mà ngành y tế đạt đ-ợc nh- trang thiết bị y tế phục vụ chẩn

đoán và điều trị cho bệnh nhân ngày càng hiện đại, trình độ của cán bộ y

tế đ-ợc nâng cao, đã xây dựng đ-ợc nhiều bệnh viện chuyên khoa sâu, nhiều viện nghiên cứu, có sự tham gia của y tế ngoài công lập vào công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân Tuy nhiên d-ới tác động của nền kinh

tế thị tr-ờng một số nơi, một số cơ sở khám chữa bệnh đã coi các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nh- là ph-ơng tiện để kinh doanh kiếm lời, một số cán bộ y tế không còn giữ đ-ợc phẩm chất đạo đức của ng-ời thầy thuốc coi bệnh nhân là nơi để kiếm tiền Nền kinh tế thị tr-ờng cũng làm xuất

hiện sự phân hoá giàu nghèo (đặc biệt ở nông thôn), những ng-ời có thu nhập cao th-ờng có xu h-ớng tìm kiếm dịch vụ KCB chất l-ợng cao, v-ợt qua y tế tuyến d-ới để đi tới các tuyến y tế cao hơn Còn những ng-ời nghèo hoàn cảnh kinh tế khó khăn thì việc tiếp cận và sử dụng các dịch

vụ y tế còn rất hạn chế Thực trạng ở vùng nông thôn và miền núi phần lớn nhân dân có thu nhập bình quân đầu ng-ời rất thấp, vì vậy đã không

có đủ khả năng chi trả cho các dịch vụ y tế mỗi khi bị ốm đau , bệnh tật[19]

Nhà nước ta cũng đã tăng cường đầu tư qua các ch-ơng trình y tế, mặt khác tình hình kinh tế xã hội có nhiều thay đổi tiến bộ, đời sống của ng-ời dân ngày càng đ-ợc nâng cao, mối quan hệ giữa ng-ời cung ứng

và sử dụng dịch vụ theo ph-ơng thức "bên cho" - "bên nh ận" không còn tiếp

tục nh- tr-ớc Song song với việc tồn tại theo phương thức có thu trong dịch

vụ y tế hình thành một quan hệ phục vụ theo kiểu cơ chế thị trường Đó là quan hệ giữa một bên là " người bán" và một bên là "người mua" Đến nay, mọi người đều có quyền lựa chọn dịch vụ KCB nh- nhau, nhưng phải trả tiền Nhà n-ớc chỉ cung cấp các dịch vụ y tế cơ bản cho những đối tượng chính sách, ch-ơng trình quốc gia như ng-ời nghèo, trẻ em, bệnh xã hội… Khả năng lựa chọn dịch vụ y tế theo nhu cầu lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trong đó điều kiện kinh tế, khoảng cách tới cơ sở y tế, các yếu tố tập quán… Đây là vấn đề khó khăn đối với người nghèo, vùng sâu và vùng xa Sự mất công bằng trong tiếp cận với dịch vụ y tế giữa ng-ời giầu và ng-ời nghèo, nông thôn với thành thị, miền xuôi và miền núi….Do vậy vấn đề này chỉ có thể giải quyết thông qua hệ thống y tế công cộng

Để hạn chế tình trạng mất công bằng trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, cách tốt nhất là chúng ta phát triển mạng l-ới y tế cơ sở trên tất cả các mặt, trong đó đặc biệt chú ý tới y tế xã và y tế thôn Có nh- vậy chúng ta mới có thể đảm bảo đ-ợc sự công bằng trong CSSK cho ng-ời

dân và đáp ứng đ-ợc nhiều hơn cho các đối t-ợng nghèo, vùng nghèo, vùng cao, vùng sâu, vùng xa, vùng gặp nhiều khó khăn [11]

Y tế cơ sở là tuyến quan trọng nhất triển khai thực hiện CSSKBĐ

Tuyên ngôn Alma- Ata năm 1978 đã đ-a ra 8 nội dung chủ yếu của CSSKBĐ Đó là: 1- Giáo dục sức khỏe, 2- Dinh d-ỡng và vệ sinh thực phẩm, 3- Cung cấp n-ớc sạch và thanh khiết môi tr-ờng, 4- Bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em và kế hoạch hóa gia đình, 5- Tiêm chủng mở rộng phòng chống 6 bệnh trẻ em, 6- Phòng chống các bệnh dịch và bệnh xã hội, 7- Chữa bệnh tại nhà và xử trí các vết th-ơng thông th-ờng, 8- Đảm bảo thuốc thiết yếu Việt Nam đã bổ sung thêm 2 nội dung là 9- Quản lý sức khỏe, 10- Kiện toàn mạng l-ới y tế cơ sở [30]

Có thể thấy rằng những nội dung CSSKBĐ nêu trên phải đ-ợc thực hiện thông qua mạng l-ới y tế cơ sở, phải gắn liền với y tế cơ sở Củng cố và hoàn thiện y tế cơ sở có ý nghĩa chiến l-ợc trong hệ thống y tế Nhà n-ớc, góp phần quyết định sự thành công của CSSKBĐ

Trong những năm qua, đ-ợc sự quan tâm chỉ đạo của Đảng và Nhà n-ớc mạng l-ới y tế cơ sở đã có những b-ớc phát triển mạnh Nghị quyết lần thứ 4 Ban Chấp hành Trung -ơng Đảng khoá VII “ Về những vấn đề cấp

bách trong sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân ” ngày 14/11/1993 đã chỉ rõ “ Củng cố y tế cơ sở là nhiệm vụ cấp bách hiện nay của

ngành y tế ” [1]

Mục tiêu lâu dài của mạng l-ới y tế cơ sở là: “Cùng với các ngành khác

đảm bảo ngày một đầy đủ nhất các yêu cầu về phòng bệnh, chữa bệnh, bảo

vệ sức khoẻ, kéo dài tuổi thọ khoẻ mạnh, nâng cao chất l-ợng đời sống ” Mạng l-ới y tế cơ sở phải xuất phát từ nông thôn, đào tạo nhân lực y tế từ đó quay về phục vụ nhân dân tại chỗ, gắn bó với đời sống nông thôn, lớn mạnh

và phát triển cùng với sự đi lên của nông thôn [2][5]

1.1.2 Các tồn tại chủ yếu hiện nay trong hoạt động của hệ thống y tế cơ sở

Sự quá tải bệnh nhân của các bệnh viện tuyến trên trong khi đó tuyến cơ sở hoạt động không hết khả năng, hiện nay hầu hết các bệnh viện đều

có công suất sử dụng gi-ờng bệnh v-ợt quá 100% Trong số những bệnh nhân đó phần lớn chỉ cần điều trị tại tuyến y tế cơ sở hoặc đáng lẽ không cần phải chuyển tuyến nếu đ-ợc phát hiện sớm và điều trị kịp thời tại y tế cơ

sở Điều đó chứng tỏ chất l-ợng hoạt động của y tế cơ sở còn hạn chế, ng-ời dân còn thiếu tin t-ởng và quan niệm sai lầm về công tác CSSK của y

tế cơ sở Đa số các dịch vụ CSSK đ-ợc thực hiện tại y tế xã nh-ng đội ngũ cán bộ y tế xã còn thiếu, ch-a đồng đều giữa các khu vực, cơ cấu cán bộ y

tế không cần đối, kinh phí hoạt động ít, năng lực cán bộ còn hạn chế Nội dung phục vụ của cán bộ y tế cơ sở là CSSKBĐ, là y tế công cộng nh-ng ch-ơng trình đào tạo còn ch-a đáp ứng đ-ợc yêu cầu trên Công tác đào tạo nói chung vẫn lấy ng-ời bệnh là trung tâm, công tác khám chữa bệnh là chủ yếu, còn ch-a quan tâm đến y tế công cộng

1.1.3 Lịch sử hình thành và phát triển của mạng l-ới y tế thôn Việt Nam

Trong lịch sử ngành Y tế Việt Nam, mạng l-ới YTT đã đ-ợc hình thành từ sau Cách mạng Tháng 8 với những tên gọi khác nhau nh-: Vệ sinh viên (ở nông thôn), cứu th-ơng (quân đội) Trong nền kinh tế tập trung bao cấp tr-ớc Khoán 10 trong nông nghiệp YTT gắn liền với hợp tác xã và đội sản xuất YTT do hợp tác xã trả phụ cấp bằng công điểm, cấp ruộng để tự thu hoạch, trong thời kỳ này hoạt động của YTT t-ơng đối có nề nếp, hoàn thành tốt nhiệm vụ đ-ợc giao xứng đáng là cánh tay nối dài của y tế cơ sở Nhiệm vụ của họ là thực hiện công tác tuyên truyền vệ sinh phòng bệnh, hoạt động gắn liền với phong trào nh- 3 sạch, 4 diệt, sạch làng tốt ruộng, ăn chín uống sôi [7][19]

Trong mấy năm giao thời của ch-ơng trình đổi mới, nền kinh tế và ngành y tế đã thay đổi đáng kể Khi đổi mới ra đời, hệ thống các hợp tác xã nông nghiệp không còn tồn tại và cùng với sự tan rã của hệ hống này là sự xuất hiện của y tế cộng đồng, những ng-ời có trách nhiệm hỗ trợ công việc của cán bộ y tế tại các trạm y tế xã thông qua cộng đồng Các trạm y tế xã

tr-ớc kia th-ờng phụ thuộc vào nguồn tài chính do các hợp tác xã nông nghiệp cung cấp, thì thay vào đó đã phải dựa vào nguồn kinh phí luôn trong tình trạng thiếu thốn và phụ thuộc vào nguồn kinh phí của Uỷ ban Nhân dân xã Do vậy, các nguồn kinh phí cho xây dựng và nâng cấp cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, thuốc men và đào tạo đã bị giảm nghiêm trọng và chất l-ợng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ở tuyến địa ph-ơng cũng sa sút nghiêm trọng, thậm trí l-ơng của cán bộ y tế xã cũng bị trả thất th-ờng Vì thế, mạng l-ới y

tế cơ sở ở tuyến thấp nhất trên cả n-ớc và các cán bộ y tế do cộng đồng cấp kinh phí, vốn từng là x-ơng sống của hệ thống y tế quốc gia từ những năm 1960 khi đó đã đứng tr-ớc vực thẳm của sự sụp đổ [23]

Sau Khoán 10 và chuyển đổi cơ chế quản lý trong nông nghiệp, ruộng đất

đ-ợc khoán tới hộ gia đình và ng-ời dân Y tế thôn không còn ai chăm lo, không

có ai quản lý và không đ-ợc trả phụ cấp vì thế y tế thôn đã không còn hoạt

động

Từ sau Đại hội Đảng lần thứ VIII, sau 4 năm triển khai Thông t- Liên bộ

số 08/ TTLB h-ớng dẫn thực hiện Quyết định 58/TTg và Quyết định 131/TTg của Thủ t-ớng Chính phủ quy định một số vấn đề về tổ chức và chế độ chính sách với y tế cơ sở, theo đó ít nhất mỗi thôn, làng, bản có một cán bộ y tế hoặc nhân viên y tế cộng đồng hoạt động, phụ cấp do xã, ph-ờng trả theo công việc [2][3]

Theo Nghị định 37/CP ngày 20/6/1996, phấn đấu đến năm 2000: 100% thôn, bản có nhân viên y tế thôn hoạt động Theo Quyết định 35/TTg ngày 19/3/2001, phấn đấu đến năm 2010, th-ờng xuyên 100% thôn bản có NVYT có trình độ sơ học trở lên Phát triển đội ngũ tình nguyện viên y tế tại các thôn/ ấp miền đồng bằng

Cùng với sự ổn định và phát triển của hệ thống y tế cơ sở, YTT cũng dần đ-ợc ổn định và phát triển Mạng l-ới YTT đã đ-ợc kiện toàn và phát triển rộng khắp trên toàn quốc và có hiệu quả Theo thống kê của Vụ Tổ chức Cán bộ - Bộ Y tế năm 1998 cả n-ớc có 83.737 thôn bản ấp, chỉ có 41.135 thôn bản ấp có nhân viên y tế hoạt động bằng 49,12% Năm 2000

cả n-ớc có 106.585 thôn bản ấp đã có 77.643 thôn bản ấp có nhân viên y tế hoạt động, đạt tỷ lệ 72,84%[19]

Tỷ lệ %

ĐB sông hồng

Đông bắc Tây bắc Bắc

Trung bộ

Nam Trung bộ

Tây nguyên

Đông Nam Bộ

ĐB Sông cửu Long

Biểu đồ 1: Độ bao phủ YTT theo vùng lãnh thổ

(Nguồn : Điều tra y tế quốc gia năm 2002)

Tỷ lệ NVYTT có trình độ chuyên môn phân theo vùng lãnh thổ qua

Điều tra y tế Quốc gia năm 2002 đ-ợc biểu thị bằng biểu đồ 2 d-ới đây

65,2

23,3 36,9

Tỷ lệ %

ĐB Sông hồng

Đông Bắc

Tây Bắc Bắc

Trung Bộ

Nam Trung Bộ

Tây nguyên

Đông Nam Bộ

ĐB Sông cửu long

Biểu đồ 2: Chuyên môn y tế của NVYTT theo vùng lãnh thổ

(Nguồn: Điều tra y tế quốc gia năm 2002)

Mức độ hoạt động YTT theo điều tra y tế quốc gia năm 2002 đ-ợc biểu thị bằng biểu đồ 3 d-ới đây

Biểu đồ 3: Hoạt động YTTB

(Nguồn : Điều tra y tế quốc gia 2001 – 2002)

Đến 31/12/2002 tổng số tổ dân phố của ph-ờng trong cả n-ớc là 32.063; trong đó có 7.434 tổ dân phố có nhân viên y tế hoạt động, chiếm tỷ

lệ 23.19% Tổng số thôn bản ấp của xã, thị trấn là 87.246; trong đó có 78.793 thôn bản ấp có nhân viên y tế hoạt động, chiếm tỷ lệ 90.31%[23]

Đến cuối năm 2003 cả n-ớc có 29.074 tổ dân phố thì có 16.976 tổ dân phố có nhân viên y tế hoạt động, chiếm tỷ lệ 58.39% Cả n-ớc có 87.285 thôn bản ấp thì có 79.628 thôn bản ấp có nhân viên y tế hoạt động, chiếm tỷ lệ 91,23% Trong số 102.882 nhân viên y tế thôn bản hoạt động trong cả n-ớc nh-ng chỉ có 59.761 (58.08%) nhân viên y tế thôn bản đ-ợc trả phụ cấp hoạt động[15]

1.1.4 Một số đánh giá về hoạt động YTT của một số tác giả đã nghiên cứu

Năm 1996-1997 Vụ Tổ chức Cán bộ - Bộ Y tế và Đơn vị Chính sách tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu quả tổ chức, hoạt động của y tế cơ sở sau khi có Quyết định 58/TTg và Quyết định 131/TTg thấy trong số 31.732

NVYTT của 7 tỉnh đ-ợc điều tra có trên 50% NVYTT có trình độ sơ học, hơn 10% là trình độ trung học trở lên, số còn lại ch-a qua đào tạo về y tế Hầu hết các NVYTT có trình độ trung học trở lên là những cán bộ y tế quân, dân

y nghỉ h-u, mất sức Chỉ có 30,4% số xã có chế độ phụ cấp cho NVYTT Phỏng vấn 41 NVYTT về thực hiện nội dung chức năng, nhiệm vụ kết quả nh- sau: Thực hiện công tác dự phòng có 80,5%, sơ cứu ban đầu là 75,6%, tuyên truyền sinh đẻ kế hoạch 70,7%, điều trị tại nhà 39%[11]

Theo nghiên cứu của Lý Ngọc Kính tại huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên cho thấy tại các thôn có y tế thôn hoạt động thì các chỉ số về y tế

đ-ợc cải thiện rõ rệt Tỷ lệ các gia đình có giếng n-ớc hợp vệ sinh tăng từ 81,9% lên 98,4%; hố xí hợp vệ sinh tăng từ 42,4% lên 90,1% Tình hình bệnh tật giảm, tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế tăng, công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em có những b-ớc cải thiện đáng kể Ng-ời dân chấp nhận mô hình YTT và đồng ý đóng góp để duy trì hoạt động của mô hình [27]

Các tác giả Nguyễn Thành Trung, Đàm Khải Hoàn khi nghiên cứu mô hình y tế thôn ở xã Hợp Tiến huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên thấy rằng:

- Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nguồn n-ớc hợp vệ sinh tăng từ 43,6% lên 52,1%

- Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng hố xí hợp vệ sinh tăng từ 10,6% lên 19,2%

- Tỷ lệ trẻ em đ-ợc bú sớm tăng từ 71,6 lên 83,3%

- Tỷ lệ trẻ em bị bệnh tật giảm từ 9,53% xuống còn 5,7%

- Đa số ý kiến ng-ời dân cho rằng cần phải duy trì đội ngũ YTT và chấp nhận huy động cộng đồng đóng góp để duy trì hoạt động của đội ngũ YTT

Một số tác giả nghiên cứu đánh giá hoạt động của mô hình “nhà y tế bản”[27] Khi điều tra 30 bản có can thiệp mô hình “nhà y tế bản” và 30 bản

đối chứng, kết quả cho thấy ở nhóm can thiệp:

- Tình hình vệ sinh đ-ợc cải thiện rõ rệt

- Tỷ lệ cúng bái khi có ng-ời ốm giảm rõ

- Công tác chăm sóc SKBMTE tốt hơn

- Kiến thức của bà mẹ tăng rõ rệt

- Tình hình sức khoẻ nói chung có nhiều cải thiện

1.1.5 Ph-ơng h-ớng sắp tới của ngành y tế với mạng l-ới YYT:

Phát triển y tế cơ sở là thực hiện công bằng trong CSSK cho nhân dân, đảm bảo cho ng-ời nghèo cũng đ-ợc tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y

tế Trên 90% ng-ời nghèo sống ở vùng nông thôn, miền núi, vùng sâu vùng

xa Phần lớn ng-ời nghèo chỉ có khả năng tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y

tế ở gần nhất và có giá cả phù hợp với khả năng chi trả Vì vậy, phát triển y

tế cơ sở là thực hiện xóa đói giảm nghèo, bảo đảm công bằng trong CSSK

và nâng cao chất l-ợng cuộc sống cho mọi ng-ời dân Chính vì vậy, đầu t-

cho phát triển y tế cơ sở là đầu t- có hiệu quả cao và chi phí thấp, phạm vi

bao phủ rộng Kết quả nghiên cứu về y tế công cộng cho thấy cứ 100 tr-ờng

hợp ốm thì có khoảng 80-90 tr-ờng hợp mắc các chứng bệnh thông th-ờng,

có thể chữa khỏi ngay tại nhà và cộng đồng; chỉ có 5-10% cần đi khám và

điều trị tại tuyến tỉnh và tuyến Trung -ơng Tổ chức Y tế thế giới cũng khuyến cáo: chỉ với 1 đô la tiền thuốc thiết yếu bình quân đầu ng-ời có thể

điều trị hầu hết các bệnh tật thông th-ờng của nhân dân [29]

Một đề xuất của Chính phủ về công bằng trong chăm sóc sức khoẻ (đặc biệt là cung cấp đủ các dịch vụ y tế cho nhân dân ở các vùng sâu, vùng xa) là biện pháp đẩy mạnh việc củng cố, nâng cao hiệu quả hoạt động của mạng l-ới cán bộ y tế thôn Nhiệm vụ của các cán bộ y tế thôn sẽ thay

đổi tuỳ theo nhu cầu thực tế trong mỗi tr-ờng hợp cụ thể Hiện nay chủ tr-ơng đào tạo cho y tế thôn cũng t-ơng tự nh- đào tạo y tá sơ cấp, ch-ơng trình giảng dạy thích hợp và ph-ơng pháp đào tạo phù hợp với giáo dục cho ng-ời lớn tuổi Việc đào tạo cán bộ y tế thôn phải đ-ợc chia thành các giai

đoạn nhỏ Các giai đoạn này phải đủ ngắn để các học viên không phải mất quá nhiều thời gian xa nhà và l-ợng thông tin đ-ợc truyền thụ cũng không

nên quá nhiều để họ có thể tiếp thu đ-ợc một lần Khi họ sử dụng thời gian ở nhà giữa các giai đoạn đào tạo, họ có thể áp dụng những gì họ vừa học

đ-ợc vào thực tế và tìm ra những câu hỏi hoặc những khó khăn, v-ớng mắc

mà giáo viên có thể giải thích, giảng cho họ sau này khi họ quay trở lại lớp học ở giai đoạn tiếp theo Khi các cán bộ y tế thôn đã hoàn thành khoá đào tạo, họ sẽ đ-ợc nhận một bộ dụng cụ và ph-ơng tiện để giúp họ áp dụng những kiến thức vừa học đ-ợc Cần có một hệ thống giám sát để nâng cao

kỹ năng của NVYTT, kể cả việc đào tạo cho cán bộ y tế xã để có thể giám

sát các cán bộ y tế thôn với tinh thần hỗ trợ [8] [23]

NVYTT là ng-ời gần dân nhất có nhiệm vụ tuyên truyền giáo dục sức khoẻ, phát hiện sớm dịch bệnh, xử trí ban đầu những cấp cứu, chăm sóc những ng-ời mắc bệnh nhẹ và bệnh mãn tính YTT có vai trò quan trọng trong công tác CSSK tại cộng đồng Vì vậy khôi phục và củng cố hoạt động của mạng l-ới NVYTT là nhiệm vụ cấp bách hiện nay của toàn xã hội Tiếp tục quán triệt Nghị quyết Trung -ơng 4 khoá VII và Nghị định 37/ CP về định h-ớng chiến l-ợc chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân, Bộ Y tế chủ tr-ơng khôi phục và củng cố mạng l-ới NVYTT trong phạm vi cả n-ớc [4] Mục tiêu phấn đấu mỗi thôn bản có ít nhất một nhân viên y tế hoạt động Các nhân viên y tế thôn có thể khám thai, đỡ đẻ, khám chữa bệnh thông th-ờng, sơ cứu ban đầu các cấp cứu ngoại khoa, sản khoa và triển khai các hoạt động phòng bệnh, chống dịch, chăm sóc sức khoẻ ban đầu

Về nhân lực: Đối với các nhân viên y tế đã có từ tr-ớc thì bồi d-ỡng thêm kiến thức về y tế công cộng, cách tiếp cận làm việc với cộng đồng, kỹ năng truyền thông giáo dục sức khoẻ Có thể lồng ghép với cộng tác viên dân số, cộng tác viên dinh d-ỡng, giáo viên (vùng sâu, vùng xa), quân y của các đồn biên phòng, chi hội phụ nữ có thể tuyển chọn những ng-ời có trình

độ văn hoá từ phổ thông cơ sở trở lên tại địa ph-ơng rồi tổ chức đào tạo theo tài liệu đào tạo NVYTTB để họ thực hiện chức năng nhiệm vụ của mình [24]

Về kinh phí chi trả thù lao: theo Thông t- số 08/ TT-LB liên Bộ Y tế - Tài chính - Lao động Th-ơng binh xã hội - Ban Tổ chức Cán bộ Chính phủ thì ngân sách nhà n-ớc chi trả cho mỗi một nhân viên y tế thôn là 40.000đ/ tháng tuy nhiên ở mỗi địa ph-ơng sự vận dụng có khác nhau Có địa ph-ơng trả đúng nh- Thông t- 08 là 40.000đ/ ng-ời/ tháng, có địa ph-ơng lấy thêm ngân sách của địa ph-ơng để chi trả cho YTT từ 70.000đ - 80.000đ/tháng Tuy nhiên cũng còn nhiều địa ph-ơng ch-a trả đ-ợc phụ cấp cho nhân viên

y tế thôn Theo báo cáo tổng kết đánh giá hoạt động của YTT năm 2001 thì

Bộ Y tế đang đề nghị xây dựng mức phụ cấp cho y tế thôn là 100.000đ/ ng-ời/ tháng [5][7]

1.1.6 Quy định về chức năng, nhiệm vụ của nhân viên y tế thôn

Theo Quyết định 3653/1999/QĐBYT ngày 15/11/1999 của Bộ tr-ởng

Bộ Y tế thì NVYTT có chức năng nhiệm vụ sau:

1.1.6.1 Vị trí, chức năng:

Nhân viên y tế thôn là nhân viên y tế hoạt động tại thôn có chức năng chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân trong thôn

1.1.6.2 Nhiệm vụ:

Nhân viên y tế thôn có chức năng nhiệm vụ cụ thể sau:

- Tuyên truyền - giáo dục sức khoẻ:

+ Thực hiện tuyên truyền các kiến thức bảo vệ sức khoẻ và an toàn cộng

+ Thực hiện các hoạt động tiêm chủng và phòng dịch

- Chăm sóc sức khoẻ bà mẹ, trẻ em và kế hoạch hoá gia đình:

+ Vận động khám thai, đăng ký thai nghén và hỗ trợ đẻ th-ờng khi không kịp đến trạm

+ H-ớng dẫn một số biện pháp đơn giản theo dõi sức khỏe trẻ em + H-ớng dẫn kế hoạch hoá gia đình, cung cấp bao cao su và thuốc tránh thai

- Sơ cứu ban đầu và chăm sóc bệnh thông th-ờng:

+ Chăm sóc một số bệnh thông th-ờng

+ Chăm sóc ng-ời mắc bệnh xã hội tại nhà

- Thực hiện ch-ơng trình y tế:

+ Thực hiện các hoạt động ch-ơng trình y tế tại thôn, bản

+ Ghi chép, báo cáo về dân số, sinh, tử và các dịch bệnh tại thôn, bản

đầy đủ và kịp thời theo quy định

+ Quản lý và sử dụng tốt túi thuốc của thôn, bản

1.1.6.3 Mối quan hệ công tác:

- Nhân viên y tế thôn chịu sự quản lý và chỉ đạo trực tiếp của trạm y tế xã

- Nhân viên y tế thôn chịu sự quản lý của tr-ởng thôn

- Nhân viên y tế thôn có mối quan hệ phối hợp với các tổ chức quần chúng, đoàn thể tại thôn [2][3]

1.2 Một vài nét về tổ chức và hoạt động nhân viên y tế cộng đồng trên thế giới

Nhân viên Y tế cộng đồng (Community Health Workers) đóng góp những vai trò quan trọng trong các ch-ơng trình chăm sóc sức khoẻ ban

đầu ở nhiều quốc gia đang phát triển trên thế giới Phần lớn họ làm việc theo h-ớng hoàn toàn tự nguyện, họ không đ-ợc h-ởng thù lao và ít chịu

sự quản lý và theo dõi của nhà n-ớc Nhiệm vụ chủ yếu của các nhân viên y tế cộng đồng này là làm công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu, tuyên truyền vận động vệ sinh phòng bệnh[28][30]

ở Thái Lan có 2 loại NVYTT, một là những truyền thông viên y tế, hai là tình nguyện viên y tế Những truyền thông viên đ-ợc đào tạo và

cung cấp những nguyên tắc chỉ đạo cho phép họ phục vụ nh- những ng-ời truyền bá thông tin y tế tới nhóm từ 10 - 15 hộ gia đình Cứ 10 truyền thông viên có 1 tình nguyện viên y tế Những tình nguyện viê n y

tế đ-ợc huấn luyện kỹ hơn và có trách nhiệm nâng cao sức khoẻ, phòng ngừa dịch bệnh, chăm sóc một số bệnh đơn giản Hiện nay Thái Lan có khoảng 42.325 tình nguyện viên y tế và khoảng 434 803 truyền thông viên y tế, phủ khoảng 90% thôn bản [4][29]

Năm 1989, Indonesia phát động ch-ơng trình “Hộ sinh viên thôn bản” nhằm tăng c-ờng nỗ lực làm giảm tử vong mẹ Trong phạm vi ch-ơng trình, các hộ sinh viên mới tốt nghiệp đã đ-ợc tuyển dụng tại các thôn bản trong cả n-ớc với thời gian hợp đồng trong 3 năm Có khoảng 52.000 hộ sinh viên

đ-ợc tuyển dụng trong ch-ơng trình này trong cả n-ớc và có 90% số thôn bản có ít nhất một hộ sinh viên hoạt động trong năm 1997 Kết quả là số ca

đẻ do mụ v-ờn đỡ ở các vùng nông thôn giảm xuống từ 55% năm 1997 còn 48% năm 1998 [19][32]

ở Mô Dăm Bích đã sử dụng những ng-ời hoạt động xã hội tình nguyện

ở các cộng đồng nông thôn và thành thị, họ đi đến từng gia đình để tuyền thông và thực hiện một số ch-ơng trình y tế [19][30]

ở Nêpan đã xây dựng đội ngũ NVYTCĐ làm đầu mối quan trọng giữa

hệ thống y tế với cộng đồng NVYTCĐ đ-ợc đào tạo 3 tháng với nhiệm vụ chủ yếu là truyền thông giáo dục sức khoẻ, tham gia vận chuyển ng-ời bệnh, hàng tháng họ giao ban báo cáo tình hình sức khoẻ cộng đồng với TYT [19][33]

1.3 Một số đặc điểm của địa bàn nghiên cứu

1.3.1 Đặc điểm về địa lý và kinh tế xã hội

Tiền Hải là một huyện ven biển của tỉnh Thái Bình, cách xa trung tâm của tỉnh hơn 20 km về phía đông nam, toàn huyện có hơn 40 km bờ biển Dân số toàn huyện là 215.129 người, trong đó nam giới là 104.553, nữ giới

là 109.963 người, mật độ dân số 980 ng-ời/km2 Tỷ lệ hộ nghèo chiếm 8%,

thu nhập bình quân 2.800.000đ/ng-ời/năm Trình độ phổ cập cấp I là 100% Huyện có 35 xã, thị trấn với 169 thôn chia thành 3 khu (khu Đông gồm 11 xã, dân số 61.461 ng-ời, khu Nam gồm 11 xã, dân số 75.315 ng-ời, khu Tây gồm 13 xã dân số 78.543 ng-ời) Khu Đông và khu Nam có một số xã nằm sát biển đông, vì vậy người dân ở đây ngoài nghề nông họ còn làm nghề đánh cá trên biển

1.3.2 Đặc điểm về y tế

Hệ thống y tế gồm: TTYT huyện, một phòng khám đa khoa khu vực

và 35 trạm y tế xã 100% số trạm y tế xã có bác sĩ Tổng số bác sĩ trong toàn huyện là 71 ng-ời, số cán bộ trung học là 78 ng-ời, d-ợc sĩ đại học 1 ng-ời và 9 d-ợc sĩ trung học Bình quân 33 bác sĩ trên 100.000 dân Tất cả các ch-ơng trình y tế quốc gia đã đ-ợc triển khai tại địa ph-ơng và đang hoạt động rất hiệu quả, góp phần quan trọng vào sự nghiệp chăm sóc bảo

vệ sức khoẻ nhân dân địa ph-ơng Từ năm 1999 đến nay TTYT huyện Tiền Hải luôn luôn là đơn vị dẫn đầu của ngành y tế tỉnh Thái Bình về công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Mạng l-ới y tế thôn đ-ợc củng cố và hoạt động từ năm 1999 đến nay, toàn huyện hiện có 169 thôn và 100% số thôn đều có NVYTT hoạt động Trung tâm Y tế huyện đã triển khai nghiêm túc QĐ 3653 của Bộ tr-ởng Bộ Y tế, hàng năm đều tổ chức tập huấn nội dung chức năng, nhiệm vụ và bồi d-ỡng chuyên môn nghiệp vụ y tế cho tất cả đội ngũ NVYTT Phụ cấp của NVYTT đ-ợc trả ở mức 60.000đ/tháng và duy trì từ năm 1999 đến nay Mặc dù vậy hiệu quả hoạt động của đội ngũ NVYTT trong những năm qua còn thấp, ch-a đáp ứng yêu cầu đề ra

Mô hình bệnh tật của huyện Tiền Hải cũng mang đặc điểm chung của mô hình bệnh tật các tỉnh đồng bằng Bắc bộ, các bệnh nhiễm trùng đ-ờng tiêu hoá và nhiễm giun là chủ yếu Theo số liệu báo cáo năm 2004 số bệnh nhân đ-ờng tiêu hoá nhập viện chiếm tỷ lệ 52,61% trong tổng số bệnh nhân nhập viện Một đặc điểm nổi bật về bệnh tật của huyện Tiền Hải là số bệnh

nhân mắc bệnh tim mạch và bệnh đ-ờng hô hấp t-ơng đối cao (tim mạch 2,5%, hô hấp 10%)

Ch-ơng 2

Đối t-ợng và Ph-ơng pháp nghiên cứu

2.1 Đối t-ợng nghiên cứu:

- NVYTT đang hoạt động tại các thôn của huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình

- Giám đốc TTYT huyện

- Phó Chủ tịch (hoặc cán bộ Uỷ ban) phụ trách văn xã của xã

- Trạm tr-ởng TYT xã

2.2 Thời gian nghiên cứu:

Từ tháng12 năm 2003 đến tháng 12 năm 2004

2.3 Địa điểm nghiên cứu:

Nghiên cứu đ-ợc tiến hành tại huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình

2.4 Ph-ơng pháp nghiên cứu:

Mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp nghiên cứu định l-ợng với nghiên cứu định tính

2.5 Ph-ơng pháp chọn mẫu:

2.5.1 Chọn mẫu cho nghiên cứu định l-ợng:

Điều tra phỏng vấn toàn bộ 169 NVYTT đang làm việc tại 169 thôn của huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình

2.5.2 Chọn mẫu cho nghiên cứu định tính:

+ Chọn ngẫu nhiên 3/35 xã ở 3 khu (mỗi khu 1 xã) Danh sách các xã trong mỗi khu đ-ợc đánh số thứ tự từ 1 đến hết, mỗi số trong danh sách đ-ợc ghi vào một lá thăm để rút ngẫu nhiên một xã Xã rút ra sẽ

là xã đ-ợc chọn làm mẫu nghiên cứu định tính

+ Phỏng vấn sâu Trạm tr-ởng trạm y tế 3 xã đã chọn ở trên

+ Phỏng vấn sâu Giám đốc TTYT huyện

+ Phỏng vấn sâu Phó Chủ tịch UBND xã phụ trách văn xã của 3 xã đã chọn

(tổng cộng 07 cuộc phỏng vấn sâu)

2.6 Một số định nghĩa chỉ tiêu nghiên cứu:

- NVYTT: Là ng-ời đ-ợc UBND xã và TTYT huyện quyết định làm nhiệm vụ của YTT

- Nội dung tập huấn: là nội dung chuyên môn mà NVYTT đ-ợc tập huấn trong năm 2004 sắp xếp theo các chủ đề nh- tài liệu đào tạo NVYTT (dành cho học viên) của Bộ Y tế- WHO- UNICEP

- Thực hiện các nội dung chức năng nhiệm vụ: là NVYTT thực hiện các nội dung chức năng nhiệm vụ của mình theo Quyết định 3653/1999/ QĐ - BYT

- Y dụng cụ của NVYTT: Là các y dụng cụ qui định trong túi y tế thôn có trong danh mục trang thiết bị y tế cơ sở (ban hành kèm theo Quyết

định số 437/ BYT-QĐ ngày 20/ 2/ 2002 của Bộ tr-ởng Bộ Y tế)

- Thuốc thông th-ờng của NVYTT: Là các loại thuốc thông th-ờng mà NVYTT đ-ợc quyền sử dụng theo tài liệu đào tạo NVYTT của Bộ Y tế- WHO- UNICEP

- Giao ban của trạm y tế xã với NVYTT: Là TYT xã triệu tập NVYTT về trạm để nghe báo cáo hoạt động của NVYTT và giao nhiệm vụ mới

- Giám sát của TYT xã với NVYTT: là cán bộ của TYT xã đi xuống các thôn nắm bắt tình hình hoạt động của NVYTT, phát hịên nhữmg mặt làm đ-ợc, ch-a làm đ-ợc và hỗ trợ giúp đỡ NVYTT làm việc

- Chỉ số đánh giá nắm chức năng nhiệm vụ đạt yêu cầu và không đạt yêu cầu

 Trả lời đúng từ 50% nội dung chức năng nhiệm vụ trở lên (từ 7

đến 14 nội dung chức năng nhiệm vụ) Đánh giá: Nắm chức năng nhiệm vụ đạt yêu cầu

 Trả lời đúng d-ới 50% nội dung chức năng nhiệm vụ (từ 1 đến

6 nội dung chức năng, nhiệm vụ) Đánh giá: Nắm chức năng nhiệm vụ không đạt yêu cầu

- Chỉ số đánh giá mức độ thực hiện chức năng nhiệm vụ của YTT

 Thực hiện đ-ợc từ 70% nội dung chức năng nhiệm vụ trở lên (từ

10 đến 14 nội dung nhiệm vụ) là mức độ khá - tốt

 Thực hiện từ 50% đến d-ới 70% nội dung chức năng, nhiệm vụ (từ 7 đến 9 nội dung chức năng, nhiệm vụ) là mức độ trung bình

 Thực hiện d-ới 50% nội dung chức năng nhiệm vụ (từ 1 đến 6 nội dung nhiệm vụ) là mức độ kém

- Hộ nghèo: Thu nhập bình quân đầu ng-ời/tháng bằng hoặc d-ới 100.000 đ

- Hộ không nghèo: Thu nhập bình quân đầu ng-ời/tháng trên 100.000 đ

2.7 Ph-ơng pháp thu thập số liệu

2.7.1 Ph-ơng pháp thu thập số liệu trong nghiên cứu định l-ợng:

+ Công cụ thu thập số liệu:

- Xây dựng bảng hỏi với NVYTT Bảng hỏi đ-ợc thiết kế dựa trên những nội dung qui định về chức năng nhiệm vụ của NVYTT ban hành kèm theo Quyết định số 3653/1999/QĐ-BYT ngày 15/11/1999 của Bộ Y tế [2][3]

Dựa vào tài liệu đào tạo NVYTT (tài liệu dùng cho học viên) của Bộ Y Tế -

WHO - UNICEF xuất bản năm 2000 [4] và một số nội dung có liên quan với YTT trong chuẩn quốc gia về y tế xã giai đoạn 2001 - 2010 [6] của Bộ Y tế Bảng hỏi còn đ-ợc tham khảo, đóng góp ý kiến của một số Trạm tr-ởng TYT xã, lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Tiền Hải, Thái Bình và các chuyên gia có kinh nghiệm về y tế công cộng

+ Điều tra viên:

Các cán bộ đang công tác tại 6 trạm y tế của huyện, sau khi đ-ợc tập huấn kỹ về nội dung bộ câu hỏi và kỹ năng phỏng vấn

+ Giám sát viên:

Là nhà nghiên cứu và các cán bộ của TTYT huyện Tiền Hải Giám sát toàn bộ quá trình điều tra, thu thập số liệu Sau khi thu phiếu giám sát điều tra ngẫu nhiên lại 20% số phiếu

+ Phân tích số liệu:

Bằng phần mềm Epi-info 6.04 và thuật toán thống kê

2.7.2 Ph-ơng pháp thu thập số liệu trong nghiên cứu định tính:

+ Phỏng vấn sâu: 07 cuộc

- Đối t-ợng phỏng vấn

+ Giám đốc TTYT huyện: 01 ng-ời

+ Phó chủ tịch UBND xã phụ trách văn xã: 03 ng-ời

+ Trạm Tr-ởng trạm y tế xã: 03 ng-ời

- Thời gian phỏng vấn: 30 - 40 phút

- Công cụ hỗ trợ: Máy ghi âm, biên bản ghi chép nội dung trả lời phỏng vấn

- Nội dung phỏng vấn: Phụ lục 2, phụ lục 3, phụ lục 4

- Ng-ời phỏng vấn: Nghiên cứu viên

+ Xử lý số liệu định tính: Trích dẫn nội dung phỏng vấn sâu qua băng ghi âm

- Do hạn chế về các nguồn lực (kinh phí nghiên cứu hạn hẹp, thời gian nghiên cứu ngắn) vì thế nghiên cứu chỉ dừng lại ở mức mô tả việc thực hiện chức năng nhiệm vụ của YTT huyện Tiền Hải tại thời điểm điều tra

- Nghiên cứu ch-a đánh giá đ-ợc kết quả của việc thực hiện chức năng nhiệm vụ của YTT, ch-a so sánh đ-ợc các chỉ số về y tế giữa các thôn

2.8.3 Các biện pháp khắc phục:

- Tập huấn kỹ cho điều tra viên về nội dung bộ câu hỏi, kỹ năng phỏng vấn, kỹ năng kiểm tra quan sát

- Tiến hành điều tra thử làm mẫu cho điều tra viên

- Kiên trì, bám đối t-ợng, khi không gặp đ-ợc đối t-ợng nghiên cứu trong giờ làm việc đã đến nhà vào giờ nghỉ, buổi tr-a, buổi tối

- Các biến số, chỉ số nghiên cứu đều đ-ợc định nghĩa rõ ràng

2.9 Đạo đức trong nghiên cứu

- Không gặp vấn đề gì về đạo đức trong nghiên cứu, các số liệu thu thập đ-ợc chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu

- Đối t-ợng tham gia nghiên cứu là tự nguyện không ép buộc

- Nghiên cứu đã đ-ợc sự chấp thuận của Hội đồng Đạo đức trong nghiên cứu y sinh học của tr-ờng Đại học Y tế công cộng

< 30 tuổi 30-49 tuổi > 50 tuổi

Biểu đồ 4: Phân bố NVYTT theo độ tuổi

Nhận xét: Kết quả cho thấy ở huyện Tiền Hải NVYTT có độ tuổi chủ yếu từ

30 tuổi đến 49 tuổi (73,96%) Số NVYTT ở độ tuổi trên 50 chiếm tỷ lệ thấp nhất (11,83%) Số NVYTT ở độ tuổi d-ới 30 chiếm tỷ lệ 14,21%

Nữ

77,5%

Nam22,5%

Biểu đồ 5: Phân bố NVYTT theo giới

Nhận xét: Tỷ lệ nữ NVYTT (77,50%) nhiều gấp hơn ba lần tỷ lệ nam NVYTT(22,50%)

Cấp III

57,40%

Biểu đồ 6: Phân bốNVYTT theo trình độ học vấn

Nhận xét: Trình độ học vấn của nhân viên y tế thôn chỉ có cấp II (57,40%)

và cấp III (42,60%), không có các cấp học khác và không biết chữ

13 2

107

7 40

Y tá sơ học D-ợc tá

Y tế cộng đồng

Biểu đồ 7: Phân bố NVYTT theo trình độ chuyên môn

Nhận xét: Trình độ chuyên môn của NVYTT phần lớn là y tá sơ học (63,3%),

ít nhất là NHS (1,2%) Số NVYTT có trình độ y sỹ cũng rất ít (7,7%)

Bảng 1: Phân bố NVYTT theo công việc kiêm nhiệm

Nhận xét: Công việc kiêm nhiệm nhiều là cộng tác viên dinh d-ỡng

(80,47%), tiếp đến là cộng tác viên dân số (63,90%) Số NVYTT không kiêm

nhiệm các công tác xã hội khác rất ít chỉ chiếm tỷ lệ 9,47%

Bảng 2: Phân bố NVYTT đ-ợc tập huấn và ch-a đ-ợc tâp huấn chức năng nhiệm vụ của YTT

Bảng 3: Phân bố NVYTT nắm đ-ợc chức năng nhiệm vụ của NVYTT

Nắm nội dung chức năng nhiệm vụ n %

trong vấn đề nắm đ-ợc nội dung chức năng nhiệm vụ chỉ chiếm tỷ lệ thấp

(15,98%)

80-20giờ 84,61%

D-ới 80giờ 11,83%

Trên 120giờ 3,56%

Biểu đồ 8: Phân bố NVYTT theo số giờ làm việc trong 1 tháng

Nhận xét: Đa số NVYTT làm việc từ 80 - 120 giờ trong một tháng (84,61%),

số NVYTT có thời gian làm việc trên 120 giờ trong một tháng chiếm tỷ lệ thấp nhất (3,56%), số NVYTT có thời gian làm việc d-ới 80 giờ chiếm tỷ lệ 11,83%

Kém 15,98%

Khá-Tốt 31,36%

Trung bình 52,66%

Biểu đồ 9: Phân bố NVYTT theo mức độ thực hiện chức năng nhiệm vụ

Nhận xét: Hơn một nửa (52,66%) số NVYTT thực hiện nội dung chức năng, nhiệm vụ ở mức độ trung bình (thực hiện đ-ợc từ 7 đến 9 nội dung CNNV)

Số NVYTT thực hiện nhiệm vụ khá tốt (thực hiện đ-ợc từ 10 nội dung CNNV trở nên) chiếm tỷ lệ (31,36%), số NVYTT thực hiện nhiệm vụ kém (thực hiện

đ-ợc d-ới 7 nội dung CNNV) chiếm tỷ lệ thấp (15,98%)

Bảng 4: Phân bố NVYTT thực hiện nhiệm vụ TTGDSK

STT Nội dung của nhiệm vụ TTGDSK Số NVYTT có thực hiện

Nhận xét: 100% NVYTT thực hiện nhiệm vụ TTGDSK, biện pháp thực hiện

là t- vấn sức khoẻ tại hộ gia đình, truyền thông lồng ghép trong các buổi họp công cộng tại thôn, tham gia phát tờ rơi, tài liệu Số NVYTT thực hiện

đ-ợc 2 nội dung của nhiệm vụ còn thấp (58,58%), không có NVYTT nào là không thực hiện nhiệm vụ TTGDSK

Bảng 5: Phân bố NVYTT thực hiện nhiệm vụ h-ớng dẫn thực hiện vệ sinh phòng bệnh tại thôn

1 H-ớng dẫn vệ sinh thực phẩm và dinh d-ỡng

2 H-ớng dẫn vệ sinh 3 sạch, 4 diệt 166 98,22

3 Tham gia các hoạt động tiêm chủng phòng

Bảng 6: Phân bố NVYTT thực hiện nhiệm vụ CSSKBMTE-KHHGĐ tại thôn

STT Nội dung nhiệm vụ CSSKBMTE-KHHGĐ

Số NVYTT có thực hiện n=169 %

Bảng 7: Phân bố NVYTT thực hiện nhiệm vụ sơ cứu ban đầu và chăm sóc bệnh thông th-ờng tại thôn

1 Sơ cứu ban đầu các cấp cứu và tai nạn 47 27,81

2 Phát hiện và chăm sóc một số bệnh thông

3 Chăm sóc bệnh xã hội tại nhà theo chỉ định

Số NVYTT thực hiện đ-ợc từ 2 nội dung nhiệm vụ trở

Số NVYTT không thực hiện đ-ợc một nội dung nhiệm

Nhận xét: Chỉ có 55,62% NVYTT thực hiện nội dung nhiệm vụ sơ cứu ban

đầu và chăm sóc một số bệnh thông th-ờng, trong đó số NVYTT thực hiện nội dung nhiệm vụ phát hiện và chăm sóc một số bệnh thông th-ờng chiếm

tỷ lệ 37,28%, sơ cứu ban đầu các cấp cứu và tai nạn chiếm tỷ lệ thấp (27,81%) Còn 44,38% NVYTT không thực hiện đ-ợc một nội dung nhiệm

vụ nào Tỷ lệ NVYTT thực hiện đ-ợc trên 2 nội dung của nhiệm vụ rất thấp (17,75%)

Bảng 8: Phân bố NVYTT thực hiện các ch-ơng trình y tế tại thôn

1 Tham gia hoạt động các ch-ơng trình y tế tại

2 Có báo cáo hàng tháng gửi về TYT xã 153 90,53

3 Có túi thuốc và sử dụng tốt túi thuốc 22 13,02

Số NVYTT thực hiện từ 2 nội dung nhiệm vụ trở lên 147 86,98

Số NVYTT không thực hiện một nội dung nhiệm vụ nào 0 0

Nhận xét: Số NVYTT thực hiện nội dung nhiệm vụ tham gia hoạt động các ch-ơng trình y tế tại thôn chiếm tỷ lệ cao (97,63%), có báo cáo hoạt động hàng tháng gửi về TYT xã (90,53%) Tuy nhiên số NVYTT có túi thuốc và

sử dụng túi thuốc còn thấp (13,02%) Số NVYTT thực hiện đ-ợc trên 2 nội dung của nhiệm vụ chiếm tỷ lệ 86,98%

Bảng 9: Phân bố NVYTT theo nội dung việc làm v-ợt quá CNNV

Nhận xét: Chỉ có 10,65% NVYTT làm các công việc v-ợt quá chức năng

nhiệm vụ đã đ-ợc qui định, nội dung công việc mà NVYTT làm v-ợt quá chức năng nhiệm vụ chủ yếu là tiêm truyền tĩnh mạch (6,50%); khâu vết th-ơng phần mềm (2,37%); khám bệnh kê đơn (1,78%)

Bảng 10: Phân bố NVYTT theo địa điểm làm việc

Bảng 11: Dụng cụ, ph-ơng tiện làm việc và nhu cầu th-ờng xuyên sử dụng

Tên dụng cụ, ph-ơng tiện

2

3 Túi đựng dụng cụ 106 62,7

Các dụng cụ mà NVYTT thấy cần thiết và th-ờng xuyên sử dụng chủ yếu là tài liệu, tranh ảnh, tờ rơi (98,22%), sổ sách ghi chép (97,63%), nhiệt

kế (91,71%), bông băng, cồn gạc (84,61%), túi đựng dụng cụ (85,80%), đèn pin (86,39%), kẹp gắp bông (62,72%)

Bảng 12: Phân bố thuốc theo qui định của túi thuốc NVYTTvà nhu cầu th-ờng xuyên sử dụng thuốc của NVYTT

Tên thuốc

th-ờng xuyên sử dụng

Đ-ợc cấp Tự mua

0 47 27,81 152 89,94

DÇu xoa, cao xoa 73 43,1

9 26 15,38 164 97,04

3 27 15,97 167 98,82 Paracetamol viªn 87 51,4

Bảng 13: Nội dung chuyên môn NVYTT đã đ-ợc tập huấn

Nhận xét: Nội dung chuyên môn mà NVYTT đ-ợc TTYT huyện và trạm y tế xã tập huấn chủ yếu là tuyên truyền - giáo dục sức khoẻ (94,67%) và chăm sóc SKBMTE–KHHGĐ (97,63%) Tiếp đến là các nội dung h-ớng dẫn vệ sinh phòng bệnh (87,57%) và sơ cứu chăm sóc bệnh thông th-ờng (85,79%) Các nội dung khác đ-ợc tập huấn ít hơn

Bảng14: Nội dung cần tập huấn theo đề nghị của NVYTT

Nội dung cần tập huấn thêm n = 169 %

Nhận xét: Những nội dung chuyên môn mà NVYTT cảm thấy còn yếu và cần thiết phải tập huấn thêm là sơ cứu ban đầu và chăm sóc bệnh thông th-ờng (84,61%), tiếp đến là tuyên truyền giáo dục sức khoẻ (71,01%) vệ sinh phòng bệnh và chăm sóc bệnh xã hội tại nhà (62,13%)