trật khớp vai - bộ môn ngoại đhyhn

Một số đặc điểm giải phẫu và sinh lý của khớp vai: Khớp vai là một khớp chỏm cầu vì thế biên độ vận động của khớp lớn.. Vì thế hay bị trật khớp vai kiểu trước trong, dưới mỏm quạ...  C

TrËt khíp vai

§inh Ngäc S¬n

Bé m«n Ngo¹i-§HY HN

Đại cương

1 Lịch sử

 Hippocrates đã mô tả về giải phẫu và kiểu trật khớp vai, bàn luận về trật tái diễn và mô tả thủ thuật mổ đầu tiên để điều trị Ông mô tả cách nắn đạp gót chân vào nách, mà nay còn rất phổ biến

 Ông biết dùng dùi nung đỏ, dùi vào đỉnh chỏm phía trứơc, phía sau vai cho khỏi trật tái diễn

Ông viết "để gây sẹo, làm co nhỏ khoảng trống

mà chỏm hay trật vào"

2 Một số đặc điểm giải phẫu và sinh lý của khớp vai:

 Khớp vai là một khớp chỏm cầu vì thế biên độ vận động của khớp lớn Chỏm to, hõm khớp

bé, có một sụn viền quanh khớp để tăng cường cho khớp

 Các phương tiện giữ khớp: bao khớp rộng,

phía trước mỏng và lỏng lẻo Giữa dây

chằng giữa và dây chằng dưới là điểm yếu Vì thế hay bị trật khớp vai kiểu trước trong, dưới mỏm quạ.

H×nh ¶nh G.P khíp vai

3 Mèi liªn hÖ quanh khíp vai

4 Tỷ lệ: trật khớp vai hay gặp nhất ở người trẻ khoẻ, tuổi từ 20 - 40 tuổi.

- Chiếm 60% tổng số trật khớp

- Có thể gặp trật khớp vai mới, trật cũ, trật tái diễn

Xoay trong - ngoµi

D¹ng - khÐp khíp vai

Một số động tác khớp

vai

Nguyên nhân, cơ chế

 Cơ chế chấn thương là gián tiếp, do ngã chống tay hoặc chống khuỷu, cánh tay dạng, đưa ra sau và xoay ngoài

 Các yếu tố thuận lợi gây trật khớp: khớp vai có biên độ vận động lớn, chỏm to hõm nông, các dây chằng bao khớp ở trước dưới yếu

Giải phẫu bệnh

 Trật khớp làm rách bao khớp phía trước dưới, làm bong gờ sụn, chỏm bật ra khỏi hõm khớp, chui vào phía trước dưới là nơi phần mềm yếu

 Thường kèm gãy bong mấu động lớn Chỏm bật ra, tỳ vào bờ cứng của ổ chảo, làm ăn lõm chỏm Bị trật tái diễn nhiều lần, chỗ khuyết

càng bị to và hay gặp đến 3/4 tổng số ca, thậm chí 100% Có lẽ chỗ khuyết làm chỏm dễ bị trật lại

Phân loại

1 Trật khớp vai mới:

Trật khớp vai trước trong Hầu hết đến 95% là trật khớp vai ra trước, khi bị trật ra trước thì chỏm xương xuống dưới và vào trong, gồm có:

 Chỏm ngoài mỏm quạ (còn gọi là bán trật)

 Chỏm dưới mỏm quạ (chiếm khoảng 80% trật khớp loại này)

 Chỏm dưới xương đòn, trong lồng ngực

Các kiểu trật khớp vai trước trong

Có một số ít là chỏm trật xuống dưới, dưới ổ chảo, cánh tay quặt ngược lên trời

Trật khớp vai ra sau: trật khớp vai ra sau rất hiếm(5%) vì có xương bả vai án ngữ

2 Trật khớp vai cũ :

Là trật khớp đến muộn trên 3 tuần

Là trật khớp mà có tần suất trật đi trật lại trên

10 lần

Chẩn đoán

1 Trật khớp vai ra trước xuống dưới vào trong:

 Bệnh nhân đến khám, tay lành đỡ tay đau, nhìn thấy vai bên trật ngắn hơn, bờ vai vuông (dấu hiệu gù vai), sờ thấy ổ chảo lõm, sờ được chỏm xương lồi tròn ở đáy rãnh denta- ngực, ở hõm nách Cánh tay dạng chừng 20o, khuỷu rời xa thân mình một ít, ấn khuỷu vào thân mình thả

ra thì bật lại về vị trí cũ (dấu hiệu lò xo)

 Chụp Xquang xem chỏm trật và xem có gãy

ANTERIOR DISLOCATION

The commonest type of dislocation

90% of the cases.

The head of the humerus is

displaced anteriorly under

the coracoids

the coracoids.

The shoulder loses its rounded

outline and shoulder movement

Radio de face

• Chám ra khái æ ch¶o

radio de profil

G y- trËt khíp·

2 Trật khớp vai xuống dưới:

 Cánh tay quặt ngược lên trời, khuỷu gấp nhọn, bàn tay sờ đầu

 Xquang: chỏm xương trật xuống dưới ổ chảo

3 Trật khớp vai ra sau:

 Cánh tay khép, cẳng tay như dán chặt, nằm

ngang trước lồng ngực, cổ bàn tay ruỗi tối đa nhìn dáng vẻ như của một người ghê sợ một vật gì không muốn đến gần

 Xquang phim thẳng, đọc không kỹ dễ tưởng

khớp vai bình thường Phim nghiêng thấy rõ

chỏm xương trật ra sau

Các biến chứng

1 Tổn thương thần kinh : có thể gặp đến 15% số

trường hợp

Có nhiều mức độ: từ liệt nhẹ thần kinh mũ

đến liệt nặng đám rối thần kinh cánh tay Cơ denta hay bị nhất đến 10%, thường bị liệt tạm thời Nếu bị liệt kéo dài quá 3 tháng sẽ không hồi phục, hiếm gặp

3 Viêm quanh khớp vai rất hay gặp ở người lớn tuổi sau trật khớp vai, đau dai dẳng, khó chịu cho sinh hoạt cũng như lao động hàng ngày.

§iÒu trÞ

1 §iÒu trÞ trËt khíp vai míi:

1.1 . V« c¶m : bÞ trËt khíp vai sau vµi giê cÇn g©y

mª n¾n, cã khi thªm thuèc d·n c¬ n¾n cho

mÒm, nhÑ nhµng quan träng h¬n lµ n¾n cè lÊy

®­îc

Phương pháp Hypocrat: bệnh nhân nằm ngửa, người nắn ngồi bên cạnh, độn gót chân vào

nách, đạp chân tựa vào thành ngực kéo cánh

tay dạng 20o, từ từ, có thể kèm xoay nhẹ Theo Bohler gần 100 trường hợp chỉ mấy lần thất bại

do mẩu xương, gân bị kẹt vào hõm khớp

Phương pháp Hypocrat

Phương pháp Kocher: (4 thì.) không dùng cho nắn trật lần đầu, vì làm hỏng phần mềm do lực

đòn bẩy có hại Nay còn dùng cho trật tái diễn

đã nhiều lần, có thể tự nắn, gây tê tại chỗ

Traction Rotation externe Adduction Rotation interne

Phương pháp Kocher

1.3.Bất động:

Bất động bằng băng Desault để 3 - 4 tuần Bệnh nhân trên 40 tuổi băng khoảng 2 tuần, sau đó tập vật lý trị liệu khớp vai

b¨ng Desault

 Mổ đặt lại khớp vai, găm kim Kirchner giữ

trong 3 tuần, sau đó rút kim và cho tập phục

3 Điều trị trật khớp vai tái diễn:

là tần suất trật đi trật lại trên 10 lần

Đa số bị trong 2 năm đầu sau lần trật đầu tiên Chỉ có 21% bị sau 2-5 năm Càng ngày càng bị trật nhiều hơn và do chấn thương nhẹ hơn

Nam nhiều hơn nữ Điều trị trật khớp vai tái

diễn còn kha phức tạp và chủ yếu bằng phẫu

thuật

 Phẫu thuật can thiệp phần mềm:

Phục hồi bao khớp phía trước( kỹ thuật

Bankart): khâu chỗ rách bao khớp phía trước bằng các mũi khâu qua xương

Kỹ thuật làm ngắn cơ dưới vai( kỹ thuật

Putti-Platt): cắt rời gân cơ dưới vai cách chỗ bám tận 2,5 cm, mở bao khớp khâu chỗ rách vào trước ổ chảo, khâu chồng lên gân cơ dưới vai làm cho gân cơ này ngắn lại

 Phẫu thuật can thiệp xương:

Chốt xương bờ trước dưới ổ chảo(kỹ thuật Eden-Hybbinette)

Chuyển vị trí mẩu mỏm quạ có cơ bám( kỹ thuật Latarzet)