trật khớp khuỷu - bộ môn ngoại đhyhn

Trật khớp khuỷu là cả 2 x ơng cẳng tay hõm xích ma lớn + chỏm quay trật ra khỏi đầu d ới x ơng cánh tay ròng dọc và lồi cầu.. Gấp, duỗi là 2 động tác quan trọng và duy nhất của khớp khu

TrËt khíp khuûu

§inh Ngäc S¬n- Bé m«n Ngo¹i

§¹i c ¬ng TrËt khíp khuûu hay gÆp thø 3 sau trËt khíp vai vµ trËt khíp ngãn tay ChiÕm 20 - 25% tæng sè trËt khíp

§©y lµ lo¹i trËt khíp phæ biÕn nhÊt

ë trÎ em trªn 5 tuæi: trËt khíp

khuûu 68%, trËt khíp vai chØ 2% ë

ng êi trÎ d íi 20, trËt khíp khuûu hay gÆp 7 lÇn nhiÒu h¬n trËt khíp vai.

Một số đặc điểm giải phẫu

và sinh lý của khớp khuỷu

X ơng quay và x ơng trụ tiếp với nhau tạo thành khớp quay- trụ trên.

Gi¶i phÉu khíp khuûu

Trật khớp khuỷu là cả 2 x ơng

cẳng tay (hõm xích ma lớn + chỏm quay) trật ra khỏi đầu d ới x ơng cánh tay (ròng dọc và lồi cầu).

Gấp, duỗi là 2 động tác quan trọng

và duy nhất của khớp khuỷu, còn

sấp, ngửa là động tác của cẳng tay.

Nguyªn nh©n, c¬ chÕ:

C¬ chÕ chÊn th ¬ng gi¸n tiÕp.

Ng· chèng tay, khuûu duçi tèi

®a, c¼ng tay ngöa.

Giải phẫu bệnh

Phần mềm:

Các dây chằng ở tr ớc trong bị đứt Rất hiếm khi gặp đứt dây chằng

vòng quanh chỏm quay Bao khớp bị rách.

X ơng:

Có thể gặp tổn th ơng x ơng: vỡ một phần của đầu d ới x ơng cánh tay (vỡ lồi cầu ngoài, lồi cầu trong), mỏm khuỷu.

TrËt khíp khuûu ra sau

TrËt khíp khuûu ra tr íc

TrËt khíp khuûu sang bªn

Chẩn đoán

Khi trật khuỷu : cẳng tay ở t thế gấp chừng 45 độ, cẳng tay trông nh

ngắn lại, cánh tay trông nh dài ra

Sờ tr ớc nếp khuỷu thấy bờ x ơng tròn của đầu d ới x ơng cánh tay

sau, gân cơ tam đầu căng cứng, gấp khuỷu nhẹ, thả ra có dấu hiệu lò xo

Mám khuûu , mám trªn låi cÇu trong

vµ mám trªn låi cÇu ngoµi : kh«ng cßn quan hÖ tam gi¸c mµ ngang

nhau

Sê ® îc chám x ¬ng quay phÝa sau ngoµi khíp

Examen : Les 3 repères du coude

Alignement en extension Triangle isocèle en flexion

Épicondyle, épitrochlée et olécrâne

thÇn kinh Khi bÞ liÖt sau n¾n cÇn mæ th¨m dß ngay.

 Xquang: chụp khuỷu để xác định kiểu trật và đặc biệt để xem có gãy x ơng kèm theo hay không.

x.quang khíp khuûu b×nh th êng

TrËt khíp khuûu sang bªn

Trật khớp khuỷu ra sau

TrËt khíp khuûu do vì mám TLC trong

TrËt khíp khuûu do m¶nh x ¬ng kÑt khíp

Bệnh nhân nằm nghiêng hơi sấp,

để khuỷu vuông góc, thõng bàn tay xuôi xuống, nắn theo chiều trọng

lực Hai ngón cái đẩy mỏm khuỷu ra

tr ớc, kiểm tra sau nắn xem gấp duỗi

có bình th ờng không, khi duỗi hết khớp có vững không

N¾n trËt khíp khuûu

 Sau nắn, bất động nẹp bột 10 ngày rồi cử động sớm, khoảng ngày thứ 7 có

tr ờng hợp bị trật lại trong bột do khớp

không vững, cơ co kéo

 Nắn vào kém vững do rách phần

mềm nhiều cho bất động 3-4 tuần,

sau đó tập Chú ý tập duỗi cho hết

Trật khớp kèm gãy x ơng khoảng

12%

Trật khuỷu kèm gãy mỏm trên lồi cầu

trong, mảnh gãy hay bị kẹt vào

khớp Nắn khớp xong thì cử động

không mềm mại, cho kiểm tra

Xquang thì thấy, chỉ định mổ lấy

bỏ

TrËt khuûu kÌm g·y mám khuûu.

TrËt khuûu kÌm g·y mám vÑt :

chiÕm 10% trËt khuûu.

Chia độ gãy mỏm vẹt

độ 1: gãy nhỏ

Độ 2: gãy hoàn toàn

độ 3: gãy kèm trật

®iÒu trÞ

®iÒu trÞ c¬ n¨ng

vÝt trùc tiÕp

vÝt gi¸n tiÕp

TrËt khuû kÌm g·y chám x ¬ng quay :

trªn 30% trËt khuûu kÌm g·y chám x ¬ng

quay.

C¸c lo¹i g·y chám quay

Cơ chế chấn th ơng khi khuỷu

vẹo ra ngoài

Bị ép phía lồi cầu Kéo đứt dây

chằng bên trong

Chỉ định chung gãy chỏm x ơng

quay :

bảo tồn

hoặc thay bằng chỏm kim loại.

hợp x ơng với vít cỡ bé

2 Điều trị trật khớp khuỷu cũ

là trật khớp trên 3 tuần.

 Trât khớp khuỷu cũ luôn luôn ở t

thế xấu, khuỷu duỗi 0 độ, cẳng tay mất chức năng, vì thế buộc phải