hội chứng tắc mật cơ học - bộ môn ngoại đhyhn

HỘI CHỨNG TẮC HỘI CHỨNG TẮC MẬT CƠ HỌC MẬT CƠ HỌC PGs.Ts Trần Bảo Long PGs.Ts Trần Bảo Long Bộ môn Ngoại ĐHY Hà nội Bộ môn Ngoại ĐHY Hà nội MỤC TIÊU MỤC TIÊU   N N êu êu ñư ñư ợc một số ñặc ñiểm giải phẫu và ợc một số ñặc ñiểm giải phẫu và sinh lý có liên quan tới tắc mật. sinh lý có liên quan tới tắc mật.   Trình bầy ñược cách khám và phát hiện Trình bầy ñược cách khám và phát hiện các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của tắc mật. của tắc mật.   Trình bầy ñược các triệu chứng lâm sàng, Trình bầy ñược các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và nguyên tắc ñiều trị của cận lâm sàng và nguyên tắc ñiều trị của tắc mật do sỏi và tắc mật do u Klatskin, tắc mật do sỏi và tắc mật do u Klatskin, do u v do u v ùng bóng Vater ùng bóng Vater Mt s c im gii phu, v sinh lý Mt s c im gii phu, v sinh lý cú liờn quan vi tc mt c hc cú liờn quan vi tc mt c hc ng mt ng mt - - ng Wirsung ng Wirsung Dch mt: s lng, thnh Dch mt: s lng, thnh phn, ng dng. phn, ng dng. C C ch vụ khun ch vụ khun Hàng rào giải phẫu Hàng rào giải phẫu Cơ chế vật lý (dòng chảy của dịch mật và Cơ chế vật lý (dòng chảy của dịch mật và chất nhày của niêm mạc đờng mật) chất nhày của niêm mạc đờng mật) Yếu tố hoá học (muối mật) Yếu tố hoá học (muối mật) Bảo vệ của hệ thống miễn dịch (tế bào Bảo vệ của hệ thống miễn dịch (tế bào Kupffer và các globulin miễn dịch nh Kupffer và các globulin miễn dịch nh IgA trong chất nhày của niêm mạc đờng IgA trong chất nhày của niêm mạc đờng mật ). mật ). Áp lực đường Áp lực đường mật: mật: * * 12 12 - - 20 cm H 20 cm H 2 2 0, 0, * * ≥ ≥ 25 cm => NK, 25 cm => NK, * * ≥ ≥ 30 cm => 30 cm => ng ng ừ ừ ng ng b b à à i ti i ti ế ế t m t m ậ ậ t t Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng   Triệu chứng c Triệu chứng c ơ ơ n n ă ă ng ng • • Đ Đ au au • • Sốt, gày sút Sốt, gày sút • • Vàng da vàng mắt Vàng da vàng mắt • • Khác: phân bạc màu? ngứa Khác: phân bạc màu? ngứa   Triệu chứng toàn thân Triệu chứng toàn thân   Triệu chứng thực thể Triệu chứng thực thể Khám vàng da Khám vàng da Cận lâm sàng Cận lâm sàng   Xét nghiệm máu Xét nghiệm máu • • Đ Đ ánh giá tắc mật ánh giá tắc mật • • Đ Đ ánh giá NK ánh giá NK • • Đ Đ ánh giá rối loạn chức năng ánh giá rối loạn chức năng • • Chất chỉ thị u: CA Chất chỉ thị u: CA 19 19 - - 9 9 (Carbohydrate (Carbohydrate antigen , CEA ( antigen , CEA ( carcinoembryonic carcinoembryonic antigen) antigen) Chẩn đoán hình ảnh Chẩn đoán hình ảnh   Siêu âm Siêu âm   Siêu âm nội soi Siêu âm nội soi  Chụp cắt lớp vi tính ( ( CT CT - - computed computed tomography) tomography)   Chụp cắt lớp ña dãy Chụp cắt lớp ña dãy   Chụp cộng hưởng từ ñường mật Chụp cộng hưởng từ ñường mật ( ( MRCP MRCP - - magnetic resonance cholangiopancreatography) magnetic resonance cholangiopancreatography)   C C hụp mật hụp mật - - tuỵ ngược dòng qua nội soi tuỵ ngược dòng qua nội soi - - ERCP ERCP - - endoscopic retrograde cholangiopancreatography endoscopic retrograde cholangiopancreatography   C C hụp ñường mật xuyên gan qua da hụp ñường mật xuyên gan qua da - - PTC PTC - - percutaneous transhepatic cholangiography) percutaneous transhepatic cholangiography) Chẩn đoán hình ảnh Chẩn đoán hình ảnh   Siêu âm Siêu âm Chẩn đoán hình ảnh Chẩn đoán hình ảnh   Chụp gan xa Chụp gan xa   Chụp ñường mật xuyên gan qua da Chụp ñường mật xuyên gan qua da [...]...Ch n đoán hình nh Chụp ñường mật xuyên gan qua da ERCP ERCP Ch n đoán hình nh • ERCP Ch n đoán hình nh CT Scanner □ MRI Các nguyên nhân t c m t thư ng g p và nguyên t c đi u tr Tắc mật do sỏi ñường mật (Mô tả trường hợp sỏi ống mật chủ thể ñiển hình) • Lâm sàng: Tam chứng Charcot, tái diễn nhiều lần • Cận lâm sàng • Nguyên tắc ñiều trị: lấy hết dị vật, ñảm bảo lưu thông mật- ruột+chống NKĐM T c m t do... Lâm sàng Cận lâm sàng Nguyên tắc ñiều trị CharlesKlatskin Phân lo i c a Bismuth và Corlette U Klatskin U Klatskin TÀI LI U THAM KH O Giải phẫu gan và ñường mật Sinh lý học: Bài tiết dịch mật Nhiễm khuẩn ñường mật Bệnh học Ngoại Khoa: sỏi mật, U ñường mật, U vùng bóng Vater BỆNH PHỐI HỢP BỆNH PHỐI HỢP ... u tu hay u vùng bóng Vater) Lâm sàng: Tắc mật hoàn toàn: Vàng da liên tục, tăng dần … Cận lâm sàng Nguyên tắc ñiều trị: Lấy bỏ khối u+Lập lại lưu thông mật- ruột U Vater U Vater U Vater Siêu âm n i soi §iÒu trÞ PhÉu thuËt triÖt c¨n: sèng sau 5 n¨m (40%) Tö vong sau mæ≤ 5% §iÒu trÞ t¹m thêi Ung thư đư ng m t vùng r n gan (U Klatskin) Lâm sàng Cận lâm sàng Nguyên tắc ñiều trị CharlesKlatskin Phân lo i . HỘI CHỨNG TẮC HỘI CHỨNG TẮC MẬT CƠ HỌC MẬT CƠ HỌC PGs.Ts Trần Bảo Long PGs.Ts Trần Bảo Long Bộ môn Ngoại ĐHY Hà nội Bộ môn Ngoại ĐHY Hà nội MỤC TIÊU MỤC TIÊU   N N êu êu . MRI Các nguyên nhân tắc mật thường Các nguyên nhân tắc mật thường gặp và nguyên tắc điều trị gặp và nguyên tắc điều trị   Tắc mật do sỏi ñường mật Tắc mật do sỏi ñường mật (Mô tả (Mô tả tr tr ư ư ờng. chảy của dịch mật và Cơ chế vật lý (dòng chảy của dịch mật và chất nhày của niêm mạc đờng mật) chất nhày của niêm mạc đờng mật) Yếu tố hoá học (muối mật) Yếu tố hoá học (muối mật) Bảo vệ