những sửa đổi trong cấp cứu ngừng tuần hoàn

Nh÷ng söa ®æi trong cÊp cøu nTH AHA CPR 2005 tỉ lệ ép tim thổi ngat Mục tiêu CPR: Mục tiêu CPR: Duy trì tạm thời tới máu mạch vành Duy trì tạm thời tới máu mạch vành Hồi phục tới máu não Hồi phục tới máu não Trong phút đầu tiên rung thất: Trong phút đầu tiên rung thất: Thổi ngạt: ít giá trị (trừ ngạt, ngừng thở kéo dài) nhu Thổi ngạt: ít giá trị (trừ ngạt, ngừng thở kéo dài) nhu cầu ôxy thấp cầu ôxy thấp ép tim: gt hơn ép tim: gt hơn Nhu cầu thông khí đảm bảo tỉ lệ thông khí tới máu bt Nhu cầu thông khí đảm bảo tỉ lệ thông khí tới máu bt nhỏ hơn bình thờng nhỏ hơn bình thờng tỉ lệ ép tim thổi ngat Hạn chế của CPR cũ: * Hạn chế của CPR cũ: * Không ép tim đủ số lần, mức độ mạnh Không ép tim đủ số lần, mức độ mạnh Thờng xuyên gián đoạn trong ép tim Thờng xuyên gián đoạn trong ép tim Tăng thông khí quá mức Tăng thông khí quá mức Hậu quả: Hậu quả: ép tim ko đủ và gián đoạn + thông khí quá mức => ép tim ko đủ và gián đoạn + thông khí quá mức => giảm tới máu tim và mạch vành => thất bại trong giảm tới máu tim và mạch vành => thất bại trong CPR CPR * * JAMA 2005 293; Quality of cardiopulmonary resuscitation JAMA 2005 293; Quality of cardiopulmonary resuscitation GiảI pháp Lựa chọn guideline giảI quyết 2 vấn đề: Lựa chọn guideline giảI quyết 2 vấn đề: Đơn giản Đơn giản Phù hợp cả ngừng tuần hoàn do ngạt và đột tử Phù hợp cả ngừng tuần hoàn do ngạt và đột tử do rung thất do rung thất Nghiên cứu động vật: * Nghiên cứu động vật: * Matching của thông khí tới máu phù hợp với tỉ Matching của thông khí tới máu phù hợp với tỉ lệ > 15:2 lệ > 15:2 * * Resuscitation 2002, optimum compression to ventilation Resuscitation 2002, optimum compression to ventilation tỉ lệ ép tim thổi ngạt Khuyến cáo: Khuyến cáo: áp dụng tỉ lệ ép tim thổi ngạt: 30:2 cho tất cả các áp dụng tỉ lệ ép tim thổi ngạt: 30:2 cho tất cả các trờng hợp NTH ở ngời lớn với 1 ngời thực hiện trờng hợp NTH ở ngời lớn với 1 ngời thực hiện (single rescuer) và 2 ngời thực hiện cho cả đột tử (single rescuer) và 2 ngời thực hiện cho cả đột tử do VF và ngạt do VF và ngạt áp dụng tỉ lệ 15:2 cho 2 ngời cấp cứu cho trẻ em áp dụng tỉ lệ 15:2 cho 2 ngời cấp cứu cho trẻ em trớc tuổi trởng thành trớc tuổi trởng thành Chú ý ép tim: Chú ý ép tim: ép mạnh, ép nhanh nhng đảm bảo độ nở lồng ép mạnh, ép nhanh nhng đảm bảo độ nở lồng ngực sau mỗi nhát ép ngực sau mỗi nhát ép Cần thay đổi ngời ép tránh mệt mỏi Cần thay đổi ngời ép tránh mệt mỏi VF :ép tim hay sốc điện Trớc đây: đánh sốc trớc nhng một nghiên cứu Trớc đây: đánh sốc trớc nhng một nghiên cứu ngẫu nhiên kết luận tử lệ sống sót tơng đơng giữa ngẫu nhiên kết luận tử lệ sống sót tơng đơng giữa CPR hay sốc điện với khoảng thời gian call to shock CPR hay sốc điện với khoảng thời gian call to shock nh nhau* nh nhau* Không đủ bằng chứng khuyến cáo CPR trớc đánh Không đủ bằng chứng khuyến cáo CPR trớc đánh sốc cho tất cả VF sốc cho tất cả VF Khuyến cáo; dùng máy khử rung tự động càng sớm Khuyến cáo; dùng máy khử rung tự động càng sớm càng tốt nếu thời gian call to arrival > 4-5 phút thì ép càng tốt nếu thời gian call to arrival > 4-5 phút thì ép tim khoảng 5 chu kỳ (2 phút) trớc khi khử rung trong tim khoảng 5 chu kỳ (2 phút) trớc khi khử rung trong trờng hợp VF VT ngoại viện trờng hợp VF VT ngoại viện * * Emerg Med Australas 2005 Emerg Med Australas 2005 Sốc điện Sốc 1 lần hay 3 lần theo trình tự ? Sốc 1 lần hay 3 lần theo trình tự ? khử rung monophasic: khử rung monophasic: Hiệu quả lần đầu thấp Hiệu quả lần đầu thấp ảnh hởng của trở kháng lồng ngực ảnh hởng của trở kháng lồng ngực Khử rung 2 pha Khử rung 2 pha Hiệu quả cao khoảng 90% VF sau 1 lần đánh sốc Hiệu quả cao khoảng 90% VF sau 1 lần đánh sốc Nếu lần đầu thất bại có thể VF biên độ thấp do Nếu lần đầu thất bại có thể VF biên độ thấp do vậy sốc lại khó thành công vậy sốc lại khó thành công Sốc điện Khuyến cáo: Khuyến cáo: Với máy khử rung 2 pha: Với máy khử rung 2 pha: Dạng sóng mũ cắt cụt: mức năng lợng 150 200 Dạng sóng mũ cắt cụt: mức năng lợng 150 200 j j Dạng sóng hai pha tuyến tính: 120 j Dạng sóng hai pha tuyến tính: 120 j Với máy một pha: Với máy một pha: sốc 1 lần 360 J sốc 1 lần 360 J Với trẻ em: 2 J/kg (1 pha hoặc 2 pha) cho lần 1 và giữ Với trẻ em: 2 J/kg (1 pha hoặc 2 pha) cho lần 1 và giữ nguyên hoặc tăng 2-4j/kg cho lần 2. nguyên hoặc tăng 2-4j/kg cho lần 2. Các thuốc sử dụng trong cpr Cha có nghiên cứu đối chứng nào chứng tỏ một thuốc hay vận Cha có nghiên cứu đối chứng nào chứng tỏ một thuốc hay vận mạch nào cảI thiện tỉ lệ sống và ra viện mạch nào cảI thiện tỉ lệ sống và ra viện Phân tích meta trong 5 ng/c ngẫu nhiên ngoại viện cho thấy ko Phân tích meta trong 5 ng/c ngẫu nhiên ngoại viện cho thấy ko có sự khác nhau giữa epinephrine và vasopressin trong hồi có sự khác nhau giữa epinephrine và vasopressin trong hồi phục tuần hoàn phục tuần hoàn Có bằng chứng hiệu quả sinhl lý của vận mạch về huyết động Có bằng chứng hiệu quả sinhl lý của vận mạch về huyết động học và tỉ lệ sống sót ngắn hạn học và tỉ lệ sống sót ngắn hạn Không có bằng chứng về sử dụng thờng qui các thuốc chống Không có bằng chứng về sử dụng thờng qui các thuốc chống loạn nhịp làm cảI thiện tỉ lệ sống sót trừ cordarone (hiệu quả loạn nhịp làm cảI thiện tỉ lệ sống sót trừ cordarone (hiệu quả ngắn hạn) ngắn hạn) Khuyến cáo: coi nhẹ việc dùng thuốc và nhấn mạnh vai trò của Khuyến cáo: coi nhẹ việc dùng thuốc và nhấn mạnh vai trò của hồi sinh tim phổi cơ bản. hồi sinh tim phổi cơ bản. Các thuốc sử dụng trong cpr Khuyến cáo: Khuyến cáo: Coi nhẹ việc dùng thuốc và nhấn mạnh vai trò của Coi nhẹ việc dùng thuốc và nhấn mạnh vai trò của hồi sinh tim phổi cơ bản. hồi sinh tim phổi cơ bản. Không kiểm tra nhịp và mạch sau mỗi lần đánh Không kiểm tra nhịp và mạch sau mỗi lần đánh sốc mà ép tim ngay sốc mà ép tim ngay Giảm thiểu gián đoạn trong CPR kiểm tra mạch Giảm thiểu gián đoạn trong CPR kiểm tra mạch sau 5 chu kỳ (2 phút) sau 5 chu kỳ (2 phút) Giảm thiểu thời gian ngừng ép tím để đánh sốc Giảm thiểu thời gian ngừng ép tím để đánh sốc điện điện [...]...Sau cấp cứu nTH Khuyến cáo: Hỗ trợ chức năng tim và chức năng cơ quan khác Duy trì huyết áp Kiểm soát nhiệt độ (phòng và đt tăng thân nhiệt) Kiểm soát đường máu Tránh tăng thông khí quá mức Liệu pháp đông miên rất có gt cho bn hôn mê và nhi khoa Phác đồ cấp cứu nTH AHA 2000 Phác đồ cấp cứu nTH AHA 2000 Phác đồ cấp cứu nTH AHA 2000 Phác đồ cấp cứu nTH AHA 2000 Phác đồ cấp cứu nTH AHA . giản Đơn giản Phù hợp cả ngừng tuần hoàn do ngạt và đột tử Phù hợp cả ngừng tuần hoàn do ngạt và đột tử do rung thất do rung thất Nghiên cứu động vật: * Nghiên cứu động vật: * Matching của. epinephrine và vasopressin trong hồi có sự khác nhau giữa epinephrine và vasopressin trong hồi phục tuần hoàn phục tuần hoàn Có bằng chứng hiệu quả sinhl lý của vận mạch về huyết động Có bằng chứng. cả đột tử do VF và ngạt do VF và ngạt áp dụng tỉ lệ 15:2 cho 2 ngời cấp cứu cho trẻ em áp dụng tỉ lệ 15:2 cho 2 ngời cấp cứu cho trẻ em trớc tuổi trởng thành trớc tuổi trởng thành Chú ý ép