những sửa đổi trong cấp cứu ngừng tuần hoàn

tỉ lệ ép tim thổi ngat Mục tiêu CPR:  Duy trì tạm thời tưới máu mạch vành  Hồi phục tưới máu não  Trong phút đầu tiên rung thất:  Thổi ngạt: ít giá trị trừ ngạt, ngừng thở kéo dài n

Những sửa đổi trong

cấp cứu nTH AHA CPR 2005

tỉ lệ ép tim thổi ngat

 Mục tiêu CPR:

 Duy trì tạm thời tưới máu mạch vành

 Hồi phục tưới máu não

 Trong phút đầu tiên rung thất:

 Thổi ngạt: ít giá trị (trừ ngạt, ngừng thở kéo dài) nhu cầu ôxy thấp

 ép tim: gt hơn

 Nhu cầu thông khí đảm bảo tỉ lệ thông khí tưới máu bt nhỏ hơn bình thường

tỉ lệ ép tim thổi ngat

 Hạn chế của CPR cũ: *

 Không ép tim đủ số lần, mức độ mạnh

 Thường xuyên gián đoạn trong ép tim

 Tăng thông khí quá mức

⇒ Hậu quả:

ép tim ko đủ và gián đoạn + thông khí quá mức => giảm tưới máu tim và mạch vành => thất bại trong CPR

* JAMA 2005 293; Quality of cardiopulmonary resuscitation

GiảI pháp

 Lựa chọn guideline giảI quyết 2 vấn đề:

 Đơn giản

 Phù hợp cả ngừng tuần hoàn do ngạt và đột tử

do rung thất

 Nghiên cứu động vật: *

 Matching của thông khí tưới máu phù hợp với tỉ

lệ > 15:2

* Resuscitation 2002, optimum compression to ventilation

tỉ lệ ép tim thổi ngạt

 Khuyến cáo:

 áp dụng tỉ lệ ép tim thổi ngạt: 30:2 cho tất cả các trường hợp NTH ở người lớn với 1 người thực hiện (single rescuer) và 2 người thực hiện cho cả đột tử

do VF và ngạt

 áp dụng tỉ lệ 15:2 cho 2 người cấp cứu cho trẻ em trước tuổi trưởng thành

 Chú ý ép tim:

 ép mạnh, ép nhanh nhưng đảm bảo độ nở lồng ngực sau mỗi nhát ép

 Cần thay đổi người ép tránh mệt mỏi

VF :ép tim hay sốc điện

 Trước đây: đánh sốc trước nhưng một nghiên cứu

ngẫu nhiên kết luận tử lệ sống sót tương đương giữa CPR hay sốc điện với khoảng thời gian call to shock như nhau*

 Không đủ bằng chứng khuyến cáo CPR trước đánh sốc cho tất cả VF

 Khuyến cáo; dùng máy khử rung tự động càng sớm càng tốt nếu thời gian call to arrival > 4-5 phút thì ép tim khoảng 5 chu kỳ (2 phút) trước khi khử rung trong trường hợp VF VT ngoại viện

 *

Sốc điện

 Sốc 1 lần hay 3 lần theo trình tự ?

 khử rung monophasic:

 Hiệu quả lần đầu thấp

 ảnh hưởng của trở kháng lồng ngực

 Khử rung 2 pha

 Hiệu quả cao khoảng 90% VF sau 1 lần đánh sốc

 Nếu lần đầu thất bại có thể VF biên độ thấp do vậy sốc lại khó thành công

Sốc điện

 Khuyến cáo:

 Với máy khử rung 2 pha:

 Dạng sóng mũ cắt cụt: mức năng lượng 150 200 Dạng sóng mũ cắt cụt: mức năng lượng 150 200 –– j

 Dạng sóng hai pha tuyến tính: 120 j

 Với máy một pha:

 sốc 1 lần 360 J

 Với trẻ em: 2 J/kg (1 pha hoặc 2 pha) cho lần 1 và giữ nguyên hoặc tăng 2-4j/kg cho lần 2

C¸c thuèc sö dông trong cpr

m¹ch nµo c¶I thiÖn tØ lÖ sèng vµ ra viÖn

cã sù kh¸c nhau gi÷a epinephrine vµ vasopressin trong håi

phôc tuÇn hoµn

häc vµ tØ lÖ sèng sãt ng¾n h¹n

lo¹n nhÞp lµm c¶I thiÖn tØ lÖ sèng sãt trõ cordarone (hiÖu qu¶ ng¾n h¹n)

håi sinh tim phæi c¬ b¶n

Các thuốc sử dụng trong cpr

 Khuyến cáo:

 Coi nhẹ việc dùng thuốc và nhấn mạnh vai trò của hồi sinh tim phổi cơ bản

 Không kiểm tra nhịp và mạch sau mỗi lần đánh sốc mà ép tim ngay

 Giảm thiểu gián đoạn trong CPR kiểm tra mạch sau 5 chu kỳ (2 phút)

 Giảm thiểu thời gian ngừng ép tím để đánh sốc

điện

Sau cấp cứu nTH

 Khuyến cáo:

 Hỗ trợ chức năng tim và chức năng cơ quan khác

 Duy trì huyết áp

 Kiểm soát nhiệt độ (phòng và đt tăng thân nhiệt)

 Kiểm soát đường máu

 Tránh tăng thông khí quá mức

 Liệu pháp đông miên rất có gt cho bn hôn mê và nhi khoa

Phác đồ cấp cứu nTH

AHA 2000

Phác đồ cấp cứu nTH

AHA 2000

Phác đồ cấp cứu nTH

AHA 2000

Phác đồ cấp cứu nTH

AHA 2000

Phác đồ cấp cứu nTH

AHA 2000