dẫn lưu màng phổi - kĩ thuật, các bước

Các định TKMP có xupap TKMP mộtphổi tổn thương Tràn máu màng phổi Tràn mủ màng phổi Tràn dịch, máu màng phổi tái phát Nhắc lại sinh lý học Màng phổi phổi tách rời Khoang màng phổi kín, áp lực âm 2-5cmH2O thay đổi theo nhịp thở Nếu mất: Phổi co lại làm giảm trao đổi khí, tăng shunt,giảm PaO2 ảnh hưởng đến tim: thay đổi vị trí giải phẫu,tăng áp lực lồng ngực Chuẩn bị trước dẫn lưu Bệnh nhân Dụng cụ Thầy thuốc Chuẩn bị trước dẫn lưu: Bệnh nhân XQ phổi (cùng ngày chọc) MC - MĐ Giải thích động viên BN để hợp tác Tiêm atropin,an thần( có định) Chuẩn bị trước dẫn lưu: Bệnh nhân Tư thÕ BN: cã t­ thÕ n»m vµ ngåi N»m: BN nằm ngửa, thẳng người, đầu cao, thân người nghiêng phía phổi lành, tay phía bên đặt dẫn lưu giơ cao lên phía đầu Ngồi: BN ngồi ghế tựa, mỈt quay vỊ phÝa vai ghÕ, tay khoanh tr­íc mặt đặt lên vai ghế, ngực tỳ vào vai ghế Chn bÞ tr­íc dÉn l­u: Dơng  èng dẫn lưu Máy hút hệ thông ống nối Bộ mở màng phổi Bơm tiêm, kim tiêm Săng vô khuẩn, bông, gạc, cồn 70o , cồn iod Xylocain 2%, gây tê ống dẫn lưu DÉn l­u Monod: èng dÉn l­u b»ng cao su vµ trocat ( có cỡ khác nhau) DL to cứng nên thường dùng cho tràn máu, mủ màng phổi  DÉn l­u Joly: èng DL cã mandrin bªn trong,Ýt dùng nòng sắt bên gây chấn thư ơng phổi, mạchmáu, tim Dẫn lưu Monaldi Chuẩn bị trước dẫn lưu:Thầy thuốc Chuẩn bị làm phẫu thuật Đội mũ, đeo trang Rửa tay xà phòng Sát trung tay cồn Mặc áo mổ Đi găng vô trùng Kỹ thuật Chọn điểm chọc Đặt ống dẫn lưu Dẫn lưu Kỹ thuật:Chọn điểm chọc TKMP:tại khoang liên sườn 2, đường đòn TDMP, tràn máu MP: khoang liên sườn 7, đường nách giữa( nách trước) TD-TKMP: dùng đường liên sườn 4, đường nách Dịch mủ nhiều: chọc dẫn lưu cho đường1 để dẫn lưu, để bơm rửa Tai biến:Nhiễm khuẩn Nhiễm trùng chỗ đặt dẫn lưu, viêm mủ màng phổi, nhiƠm trïng hut  Xư trÝ: Rót dÉn l­u vµ cho kháng sinh Tai biến: Tắc ống dẫn lưu Do cục máu đông, dẫn lưu bị gập, đặt dẫn lư u không vị trí TKMP: Không thấy bọt khí, cột nước không dao động theo nhịp thở Bn Nguy cơ: TKMP áp lực Bn thở máy Xử trí: Đặt lại dẫn lưu Tai biến: Tắc ống dẫn lưu TDMP: Dễ bị tắc cục máu đông Nguy cơ: Ngạt thở phổi xẹp Không đánh giá mức độ chảy máu Xử trí: Đặt lại dẫn lưu Đặt dẫn lưu màng phổi mét sè bƯnh lý  TKMP tù nhiªn  TKMP lµ biÕn chøng cđa bƯnh phỉi m·n  TKMP TKNT Tràn máu MP Tràn mủ màng phổi TKMP sau chấn thương TDMP tái phát Đặt dẫn lưu màng phổi số bệnhlý: Tràn khí màng phổi tự nhiên TKMP phần, , không gây khó thở, cho Bn nghỉ ngơi, giảm đau, giảm hovà theo dõi TKMP nhiều cã khã thë : chäc hót b»ng kim t¹i khoang liên sườn đường đòn hút Nếu TKMP không hết tái phát : Đặt dẫn lưu màng phổi số bệnhlý: tràn khí màng phổi tự nhiên Đặt dẫn lưu màng phổi: hút khí cho Bn đỡ khó thở làm nở phổi nhanh giúp chỗ rách màng phổi dễ liền Khi ®· hÕt khÝ: tiÕp tơc hót 24giê, chơp l¹i XQ phỉi KĐp dÉn l­u 24giê, chơpl¹i XQ phổi không khí rút dẫn lưu Đặt dẫn lưu màng phổi số bệnh lý: TKMP lµ biÕn chøng cđa bƯnh phỉi m·n tÝnh  Đặt dẫn lưu khí hút nhiều ngày Nếu sau 8-10 ngày không hết khí nên gây dính màng phổi Đặt dẫn lưu màng phổi số bệnh lý: TKMP TKNT Cần phát nguy gây tràn khí áp lực Đặt dẫn lưu hút khí, cố gắng giảm áp lực máy thở cai thở máy sớm Chú ý theo dõi sát tình trạng dẫn lưu Đặt dẫn lưu màng phổi số bệnh lý: Tràn máu màng phổi Đặt dẫn lưu khoang liên sườn 5,6 đường nách Nếu TK-TM MP đặt dẫn lưu: liên sườn đường đòn liên sườn 5,6 đường nách Nguy cơ: Tắc ống dẫn lưu Dính màng phổi Đặt dẫn lưu màng phổi số bệnh lý: Tràn máu màng phổi sau chấn thương Thường g·y x­¬ng s­ên  Cã thĨ võa cã TKMP tràn máu MP Đặt dẫn lưu khoang liên sườn đường đòn Phát tổn thương phối hợp. Đặt dẫn lưu màng phổitrong số bệnh lý: Tràn máu màng phổi Cần đặt dẫn lưu sớm tràn máu màng phổi để lâu( 48 ) gây nhiễm trùng nặng di chứng dính màng phổi Nên đặt dẫn lưu MP rửa MP Rút dẫn lưu đà hết dịch > 24 hết sốt Đặt dẫn lưu màng phổi số bệnh lý Tràn dịch màng phổi tái phát Đặt dẫn lưu để gây dính màng phổi Thường đặt nơi thấp Hút hết dịch Bơm chất gây dính vào khoang màng phổi (nếu có định) Kỹ thuật:Chọn điểm chäc DÉn l­u mét b×nh DÉn l­u hai b×nh   Fig ... ngực Rút nòng dẫn lưu cm đẩy dẫn lưu vào khoang màng phổi đến vị trí đà định Rút nòng dẫn lưu Kỹ thuật:Đặt ống dẫn lưu Nối ống dẫn lưu với máy hút bình dẫn lưu Cố định dẫn lưu vào da khâu... không hết tái phát : Đặt dẫn lưu màng phổi số bệnhlý: tràn khí màng phổi tự nhiên Đặt dẫn lưu màng phổi: hút khí cho Bn đỡ khó thở làm nở phổi nhanh giúp chỗ rách màng phổi dễ liền Khi đà hết... Chú ý theo dõi sát tình trạng dẫn lưu Đặt dẫn lưu màng phổi số bệnh lý: Tràn máu màng phổi Đặt dẫn lưu khoang liên sườn 5,6 đường nách Nếu TK-TM MP đặt dẫn lưu: liên sườn đường đòn liên sườn