KỸ THUẬTPHUN KHÍ DUNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 KHOA HÔ HẤP N Ộ I DUNG Giới thiệ Khí dung: luồng khí có chứa các hạ ñặc hoặc h t nước ñi trực tiếp vào phổi ñiều trị một số b nh hô hấp.. PH ƯƠ
Trang 1KỸ THUẬT
PHUN KHÍ DUNG
BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2
KHOA HÔ HẤP
N Ộ I DUNG
Giới thiệ
Khí dung: luồng khí có chứa các hạ ñặc hoặc
h t nước ñi trực tiếp vào phổi ñiều trị một số
b nh hô hấp
Tác dụng: Thuốc hấp thu nhanh, thấm trực tiếp vào niêm mạc ñường hô hấp Ngoài ra, còn có tác dụng hổ trợ làm loãng ñàm nhớt thông thoáng ñường hô hấp
N Ộ I DUNG
Phân bố thuốc phụ thuộc:
1 Kích thước hạt
2 Lưu lượng hít vào
3 Tình trạng bệnh lý tại phổi
N Ộ I DUNG
Cơn suyễ
Viêm tiểu phế quả
Viêm thanh quản…
Chỉ ñịnh
2 C Ấ U T Ạ O H Ệ HÔ H Ấ P
Trang 2Phế quản
Tiểu phế quản
Phế nang
2 C Ấ U T Ạ O H Ệ HÔ H Ấ P
Bên trong tiểu phế quản
Bên trong phế nang
2 C Ấ U T Ạ O H Ệ HÔ H Ấ P
Các thu ố c th ườ ng dùng trong
khí dung
Ventolin, Combivent,Atrovent
Adrenaline 0.1%, Pulmicort
NaCl 0.9%
3 PH ƯƠ NG PHÁP TI Ế N HÀNH
Phân loại
@ Khí dung qua máy khí dung
@ Hít khí dung với liều ñịnh chuẩ
Cách tiến hành:
3 PH ƯƠ NG PHÁP TI Ế N HÀNH
Y lệnh bác sĩ
Bệnh nhân Nguyễn Văn A, 2 tuổi, phòng số 2,
giường số 10, bị suyễn Y lệnh khí dung: ventolin
2mg pha NaCl 0,9% ñủ 3ml lúc 14 giờ
Điều dưỡng ñến phòng báo và giải thích cho thân
nhân
Điều dưỡng mang khẩu trang rửa tay
Cách tiến hành:
3 PH ƯƠ NG PHÁP TI Ế N HÀNH
•Dụng cụ
Thuốc: Ventolin, NaCl 0,9%
Bầu khí dung, nắp cản khí, mặt nạ phù hợp với từng lứa tuổi, dây dẫn khí.
Dung dịch rửa tay nhanh, thùng rác y tế, rác sinh hoạt, xô ngâm dụng cụ.
Máy khí dung, máy SPO2
Trang 33 PH ƯƠ NG PHÁP TI Ế N HÀNH
Chuẩn bị thuốc: nhỏ ventolin 2mg (20 giọt) và cho thêm
NaCl 0,9% sao cho đủ 3ml vào bầu khí dung
Đối chiếu bệnh nhân
Hướng dẫn bà mẹtư thế bế em bé
Nối bộ phun sương vào máy khí dung
Bật kiểm tra xem máy cĩ phun hay khơng?tắt máy
Áp mặt nạ kín vào mũi miệng bệnh nhân
Bật máy cho bệnh nhân thở
Thời gian phun trung bình 10-15 phút
Dụng cụ sau khi phun xong tháo rời từng bộ phận xử
lý theo đúng quy trình xử lý dụng cụ tái sử dụng
Ghi hồ sơ
*Kỹ thuật
PH ƯƠ NG PHÁP TI Ế N HÀNH
Trường hợp thở khí dung qua oxy
Oxy 4lít/ phút: tạo các hạt khí dung 10µm tác
d ng tại thanh quản
Oxy 6-8 lít/ phút: tạo các hạt khí dung 3- 7µm tác dụng tại phế quản, tiểu phế quả
Oxy 10-12 lít/ phút: tạo các hạt < 3µm tác
d ng tại phế nang
Thuốc
d ự phịng
Thuốc cắt cơn
@ Hít khí dung với liều định chuẩ
Sử dụng ống hít định liều(MDI) với buồng đệm
Sử dụng ống hít định liều(MDI) với buồng đệm
(Babyhaler,spacer) và mặt nạ (mask):
(Babyhaler,spacer) và mặt nạ (mask):
Điề
Điều dưỡngdưỡngđếnđến báobáo vàvà giảigiải thíchthích chocho BN BN việviệc sắ
làm
1.Mở
1.Mở nắp MDI MDI giữgiữthẳngthẳngđứngđứng vàvà lắlắc theotheo chiềchiều dọ
2.Gắn MDI
2.Gắn MDI vàovào buồngbuồngđệmđệm
3.Cho
3.Cho trẻtrẻngồingồi thẳngthẳng hay hay đứngđứngđặtđặt mặtmặt nạphủphủkín
mũi
mũi vàvà miệngmiệng trẻtrẻ
4.Ấn MDI
4.Ấn MDI theotheo y y lệnhlệnh
5.Giữ
5.Giữ chặtchặt mặtmặt nạ, híthít thởthở10 10 nhịpnhịp
PH ƯƠ NG PHÁP TI Ế N HÀNH
Kiểm tra thuố
Khi nào Khi nào ố ố ng x ng x ị ị t h t h ế ế t thu t thu ố ố c? c?
Phải nắm được tổng số nhát xịt ã sử dụng để dự Phải nắm được tổng số nhát xịt ã sử dụng để dự đốn khi nào sẽ hết thuốc:
đốn khi nào sẽ hết thuốc:
Số nhát xịt mỗi ngày x số ngày đã sử dụngSố nhát xịt mỗi ngày x số ngày đã sử dụng
Tổng số liều thuốc cĩ ghi trên bình xịt.Tổng số liều thuốc cĩ ghi trên bình xịt
Ventoline 100µg/1 nhát x ị t x 200 li ề u Ventoline 100µg/1 nhát x ị t x 200 li ề u Flixotide 125µg/1 nhát x ị t x 120 li ề u Flixotide 125µg/1 nhát x ị t x 120 li ề u
Tính 1 cách tTính 1 cách tươương ng đốđối:i:đt đt ng kim loi vơ thau ng kim loi vơ thau
Ventolin 200 liề
Trang 4PH ƯƠ NG PHÁP TI Ế N HÀNH
200 150
PH ƯƠ NG PHÁP TI Ế N HÀNH
Vệ sinh
d ng cụ
VệVệsinhốngống híthítñịnhñịnh liềliề
Vệ sinh buồng ñệmVệ sinh buồng ñệm
1 LL yyốngống kimkim loạiloại rara khỏikhỏi hộp nhựanhựa
2
2 RửaRửa hộp nhựanhựa bằngb ng nước nước ấmấm ((ítít nhấtnhất 1 1
lầ
lần//tuầtuần))
3 Đểhh pp nhựanhựa khôkhô tựtựnhiên
4
4 Lắ ốngống kimkim loạiloại vàovào hộp nhựanhựa
Vệ Vệ sinh ống ống hít hít ñịnh ñịnh liều li u
Vệ Vệ sinh sinh buồng buồng ñệm ñệm
1.Tháo 1.Tháo rrờờii ttừừngng phphầầnn ccủủaa bubuồồngngñệñệmm: 4 : 4 phphầầnn Tháo
Tháo mmặặtt nnạạ
Tách Tách phphầầnn nhnhựựaa thànhthành 3 3 phphầầnn 2.Ngâm
2.Ngâm cáccác bbộộphphậậnn ngngậậpp trongtrong nnướướcc xàxà phòngphòngấấmm 3.Lắc
3.Lắc nhnhẹẹnhàngnhàng cáccác bbộộphphậậnn trongtrong nnướướcc xàxà phòngphòng
4
4 RRửửaa llạạii ddướướii vòivòi nnướướcc
5
5 VVẩẩyy chochoñếñếnn khikhi ráoráo nnướướcc 6.Úp
6.Úp khôkhô cáccác bbộộphphậậnn vvớớii khíkhí trtrờờii ((khôngkhông laulau, , ssấấyy)) 7.Lắp
7.Lắp lại lại các các bộ phậ phậ
CÁC V Ấ N ĐỀ CÓ TH Ể G Ặ P
TRONG PHUN KHÍ DUNG
1 Giảm hiệu quả của thuốc
Nguyên nhân:
Hệ thống dây dẫn bị rò rỉ làm mất ñ
lượng thuốc theo chỉ ñịnh
Mặt nạ không phù hợp kích cỡ bệnh
nhân
Trẻ khóc: nếu trẻ khóc trẻ thở ra nhiều
hít thuốc ñược ít và hít vào quá mạnh,
do ñó phải giải thích và dỗ dành cho bé ñỡ
phải sợ.
CÁC V Ấ N ĐỀ CÓ TH Ể G Ặ P TRONG PHUN KHÍ DUNG
Nguyên nhân:
Dụng cụ không xử lý ñúng
Thuốc, nước muối không ñảm bảo vô trùng
Nguyên nhân: Các hạt khí dung chuyên chở vi khuẩn từ dung dịch thuốc và dụng
c vào ñường thở bệnh nhân khí thở ra
từ bệnh nhân bao gồm thuốc và vi khuẩn
có nguy cơ lây nhiễm cao
2 Lây nhiễm
Trang 53 Tắc ñàm do nút nhầ
Nguyên nhân:
Bệnh nhân không ho ñược hoặc ho không
hiệu quả
Cơ chế:
Cung cấp khí dung cho bệnh nhân ho không
hiệu quả kích thích làm loãng ñàm, nhưng BN
không ho khạc ñược ra ngoài gây tắc nghẽn
một phần hoặc hoàn toàn ñường thở, các nút
nhầy ñặc này khi tiếp xúc với hơi m nở ra gây
tắc nghẽn bên trong phế quản.
CÁC V Ấ N ĐỀ CÓ TH Ể G Ặ P
TRONG PHUN KHÍ DUNG
4.Tác dụng phụ của thuốc: phụ của thuốc:
Run tay, hạ kali máu, nhịp nhanh loạn nhịp, thuốc corticoide gây ức chế tuyến thượng thận, yên
CÁC V Ấ N ĐỀ CÓ TH Ể G Ặ P TRONG PHUN KHÍ DUNG
HH II