Kỹ thuật phun khí dung

Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật KỸ THUẬT PHUN KHÍ DUNG A MỤC TIÊU: Liệt kê kỹ thuật phun khí dung thường gặp Thực kỹ thuật phun khí dung B PHÂN BỐ THỜI GIAN: - Giới thiệu mục tiêu giảng: 5’ - Giới thiệu nội dung giảng: 20’ - Thực hành kỹ năng: 50’ - Tổng kết cuối buổi: 15’ C NỘI DUNG: Nguyên tắc: Tạo thành hạt nước nhỏ có đường kính 3-6 micrometres (dạng sương mù) để vào đường hô hấp cho tác dụng chỗ Tuỳ theo vị trí hạt sương rơi mà ta có tác dụng mong muốn Lưu ý: trước tiến hành kỹ thuật phun khí dung phải giải thích cho người nhà (trẻ nhỏ) hay cho trẻ (trẻ lớn) Phun khí dung với oxy máy phun: Chỉ định: Viêm quản cấp phù quản sau đặt nội khí quản: phun với - Epinephrine 1‰ (Adrenaline), Racemicepinephrine 2,25% Suyễn, viêm tiểu phế quản: phun thuốc dãn phế quản Salbutamol (Ventolin), - Terbutaline (Bricanyl), Ipratropiumbromide (Atrovent) Loãng đờm: phun với NaCl 0,9 % Dụng cụ: - Bình oxy hay hệ thống oxy trung tâm máy phun khí dung - Dụng cụ phun: bầu khí dung (Nebulizer), mặt nạ (mask) cỡ, dây oxy - Dụng cụ lấy thuốc: ống tiêm kim tiêm - Thuốc: tuỳ theo định ta có thuốc kể - Nacl 0,9% để pha thuốc trước phun - Mâm đựng dụng cụ, cồn gòn, bồn hạt đậu - Búp bê cỡ để làm bệnh nhi 1 Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật Kỹ thuật: - Xác định chẩn đoán thuốc cần dùng - Tính liều thuốc sau: + Adrenaline 1‰: 0,1 mg/kg/lần (tối đa 3mg) + Ventoline: 0,15 mg/kg/lần (tối đa 5mg, tối thiểu 1,25mg) + Bricanyl: 0,2 mg/kg/lần (tối đa 5mg, tối thiểu 2mg) + Atrovent: Trẻ < 12 tháng: 125 microgram/lần Trẻ ≥ 12 tháng: 250 microgram/lần + NaCl 0,9%: 3ml/lần - Lấy thuốc vào ống tiêm theo liều tính - Lấy thêm dung dịch nước muối sinh lý vừa đủ 3ml (thuốc + nước muối sinh lý) - Mở nắp bầu phun bơm thuốc vào - Đậy nắp bầu phun lại - Nối bầu phun với dây oxy - Dùng dây oxy nối bầu khí dung nguồn oxy - Chuẩn bị bệnh nhân: để bệnh nhân tư thoải mái (thường ngồi) - Từ từ áp sát mặt nạ vào mũi miệng bệnh nhân, bảo bệnh nhân mở miệng (nếu có thể) để đạt hiệu tối ưu Điều chỉnh liều oxy (số ít): tuỳ theo vị trí tác dụng, ta cho lưu lượng oxy khác nhau: + lít/phút: tác dụng quản + 6-8 lít/phút: tác dụng phế quản tiểu phế quản (Nếu dùng máy phun, tác dụng thường phế quản tiểu phế quản: cần mở máy) Thời gian phun thường khoảng 10-15 phút để có tác dụng tốt tác dụng - phụ Ở người lớn trẻ lớn có khả hợp tác, ta bảo bệnh nhân hít vào chậm sâu 5-6 giây, ngưng thở khoảng 5-10 giây sau thở Nên gõ nhẹ vào thành bầu phun để đảm bảo thuốc bám thành bầu phun rơi - xuống hết trước chấm dứt phun Sau phun xong phải tắt oxy (hoặc tắt máy), gỡ dây, bầu phun mặt nạ - Phun khí dung với liều định chuẩn: Chỉ định: 2 Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật - Dùng điều trị suyễn (thuốc dãn phế quản) nhà: Ventoline, Bricanyl - Dùng phòng ngừa suyễn (Corticoides): Bécotide, Pulmicort, Fluticasone, Seretide (Salmeterol + Fluticasone) Dụng cụ: - Thau nước - Chai thuốc phun - Dụng cụ phun - Dụng cụ hít bột khô thuốc - Buồng đệm loại lứa tuổi: nhũ nhi, trẻ 1-5 tuổi, trẻ tuổi - Mặt nạ cỡ - Khăn lau Kỹ thuật Kỹ thuật phun buồng đệm (áp dụng cho trẻ em từ tuổi trở lên) Trước tiên, phải kiểm tra lượng thuốc chai thuốc cách thả chai thuốc - vào thau nước - Kiểm tra dụng cụ phun - Gắn chai thuốc vào dụng cụ phun - Lắc kỹ chai thuốc trước phun - Cầm dụng cụ phun với bốn ngón tay cho phần đáy chai thuốc hướng lên ngón trỏ (hoặc ngón cái) để đáy chai thuốc - Bệnh nhân thở hết - Đầu bệnh nhân ngửa sau - Đặt phần miệng dụng cụ phun vào miệng hai môi cách miệng 2,5 cm – 5cm, vừa ấn vào chai thuốc vừa hít từ từ vào miệng (thời gian hít vào khoảng giây) - Nín thở 10 giây thở - Nếu muốn phun tiếp lần hai, đợi phút lặp lại trình tự trên: bắt đầu lắc chai thuốc kết thúc động tác thở - Sau phun xong phải lau khô phần miệng dụng cụ phun đậy nắp lại - Nếu phun với Corticoides, bệnh nhân phải súc miệng sau phun xong để tránh bị nhiễm nấm Candida Kỹ thuật phun với buồng đệm (spacer) không mặt nạ (áp dụng cho trẻ từ 4-8 tuổi) 3 Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật - Các dụng cụ thường dùng Volumatic, Asthma Kit - Trước tiên, phải kiểm tra lượng thuốc chai thuốc - Kiểm tra dụng cụ phun - Gắn chai thuốc vào dụng cụ phun - Lắc kỹ chai thuốc trước phun - Gắn dụng cụ phun vào buồng đệm - Cho phần miệng buồng đệm vào hai môi trẻ - Tay trẻ (hoặc tay người trợ giúp) cầm chai thuốc với ngón trỏ (hoặc ngón cái) để lên đáy chai thuốc - Ấn vào đáy chai thuốc thuốc vào buồng đệm - Trẻ hít chậm miệng giây - Sau trẻ nín thở tuỳ theo khả trẻ 10 giây thở buồng đệm Đợi phút sau để lặp lại lần hai - Kỹ thuật phun với buồng đệm (spacer) có mặt nạ (áp dụng cho trẻ từ tháng đến tuổi) - Trước tiên, phải kiểm tra lượng thuốc chai thuốc - Kiểm tra dụng cụ phun - Gắn chai thuốc vào dụng cụ phun - Lắc kỹ chai thuốc trước phun - Gắn dụng cụ phun vào buồng đệm - Gắn mặt nạ vào buồng đệm - Chuẩn bị tư trẻ: trẻ ngồi dựa vào người ba mẹ, cổ ngửa sau, mặt hướng phía trước - Giải thích cho trẻ biết trước cho mặt nạ vào mặt trẻ (nếu có thể) - Úp mặt nạ vào mũi miệng trẻ - Tay trẻ (hoặc tay người trợ giúp) cầm chai thuốc với ngón trỏ (hoặc ngón cái) để lên đáy chai thuốc - Ấn vào đáy chai thuốc thuốc vào buồng đệm - Kỹ thuật thở: có hai cách: + Ấn chai thuốc bốn nhát liên tiếp cho bệnh nhân thở với mặt nạ 30 giây 4 Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật + Ấn chai thuốc nhát cho bệnh nhân hít thở bốn lần (hoặc 10 giây) sau ấn tiếp nhát thứ hai Kỹ thuật hít bột khô đa liều (PDI) - Sử dụng cho trẻ em ≥ tuổi hợp tác - Kiểm tra xem trẻ hít vào có đủ lực không trước sử dụng phương pháp dụng cụ đặc biệt trẻ ngậm dụng cụ vào miệng hít thật mạnh vào, đủ lực ta nghe tiếng kêu tiếng còi - Nếu trẻ đủ lực hít vào, ta bắt đầu tiến hành kỹ thuật - Mở nắp đậy dụng cụ - Xoay nắp điều chỉnh qua hết bên phải sau xoay ngược qua trái nghe tiếng “click”: thuốc vào vị trí (ví dụ: Pulmicort) - Giải thích hướng dẫn cách thở cho trẻ - Chuẩn bị tư trẻ: trẻ ngồi, cổ ngửa sau, mặt hướng phía trước - Đặt phần ống ngậm dụng cụ phun vào hai môi trẻ - Trẻ hít chậm sâu với thời gian giây - Sau nín thở 10 giây thở - Đóng nắp đậy dụng cụ lại D THỰC HÀNH: 50 phút - Lần 1: 40 phút Sinh viên chia nhóm nhỏ, nhóm sinh viên Một sinh viên thao tác, sinh viên khác quan sát ghi nhận bảng kiểm - Lần 2: (10 phút) Chọn SV + SV thao tác kỹ thuật phun khí dung + Các SV lại nhận xét đóng góp ý kiến - CBG nhận xét tổng kết E ĐÁNH GIÁ: Thi cuối module theo OSCE F TÀI LIỆU THAM KHẢO: Kỹ Y khoa bản, 2009, Nhà xuất Y học 5 Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật BẢNG KIỂM KỸ NĂNG PHUN KHÍ DỤNG CỤ VỚI OXY Thang điểm STT Các bước tiến hành Không thực 10 Giải thích cho bà mẹ trước phun Dùng ống tiêm lấy thuốc ` liều Pha thêm lượng nước muối sinh lý vừa đủ Bơm thuốc vào bầu phun Gắn mặt nạ cỡ bệnh nhân vào bầu phun Nối dây với bầu phun nguồn oxy Chuẩn bị tư cho bệnh nhân Giải thích hướng dẫn cách thở trước áp mặt nạ vào mũi bệnh nhân Điều chỉnh liều oxy cần dùng Gõ nhẹ vào thành bầu phun để đảm bào thuốc thành rơi xuống hết Tổng điểm Thực Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật KỸ NĂNG PHUN KHÍ DUNG VỚI MÁY PHUN Thang điểm STT 10 Các bước tiến hành Không thực Giải thích cho bà mẹ trước phun Dùng ống tiêm lấy thuốc liều Pha thêm lượng nước muối sinh lý vừa đủ Bơm thuốc vào bầu phun Gắn mặt nạ cỡ cho bệnh nhân vào bầu phun Nối dây với bầu phun máy phun Chuẩn bị tư cho bệnh nhân Giải thích hướng dẫn cách thở trước áp mặt nạ vào mũi bệnh nhân Mở máy phun Gõ nhẹ vào thành buồng phun để đảm bảo thuốc thành rơi xuống hết Tổng điểm Thực Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật KỸ NĂNG PHUN KHÍ DUNG VỚI LIỀU ĐỊNH CHUẨN KHÔNG BUỒNG ĐỆM Thang điểm STT 10 11 Các bước tiến hành Không thực Giải thích cho bà mẹ (hoặc cho trẻ) Kiểm tra chai thuốc với thau nước Kiểm tra dụng cụ phun Gắn chai thuốc vào dụng cụ phun Cầm dụng cụ phun tư Lắc kỹ chai thuốc trước phun Hướng dẫn tư cách thở cho bệnh nhân Đặt phần miệng dụng cụ phun vào vị trí Xịt thuốc vào miệng Lau khô phần miệng dụng cụ phun đậy nắp lại Nếu phun với Corticoides, bảo bệnh nhân súc miệng Tổng điểm Thực Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật KỸ NĂNG PHUN KHÍ VỚI LIỀU ĐỊNH CHUẨN CÓ BUỒNG ĐỆM Thang điểm STT Các bước tiến hành Giải thích cho bà mẹ trước phun Kiểm tra chai thuốc với thau nước Kiểm tra dụng cụ phun Gắn chai thuốc vào dụng cụ phun Lắc kỹ chai thuốc trước phun Gắn dụng cụ phun vào buồng đệm Hướng dẫn cách thở cho trẻ Đặt phần miệng buồng đệm vào vị trí Xịt thuốc vào buồng đệm Vệ sinh phần miệng buồng đệm Nếu phun với Corticoides, bảo bệnh nhân súc miệng Tổng điểm 10 11 Không thực Thực Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật KỸ NĂNG PHUN KHÍ DUNG VỚI LIỀU ĐỊNH CHUẨN CÓ BUỒNG ĐỆM VÀ MẶT NẠ Thang điểm STT 10 Các bước tiến hành Không thực Giải thích cho bà mẹ trước phun Kiểm tra chai thuốc với thau nước Kiểm tra dụng cụ phun Gắn chai thuốc vào dụng cụ phun Lắc kỹ chai thuốc trước phun Gắn dụng cụ phun vào buồng đệm Hướng dẫn bà mẹ bế trẻ tư Giải thích hướng dẫn cho bà mẹ cách xịt thuốc Vệ sinh mặt nạ miệng trẻ Tổng điểm 10 Thực Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật KỸ NĂNG PHUN KHÍ DUNG VỚI DỤNG CỤ HÍT BỘT KHÔ Thang điểm STT 11 Các bước tiến hành Không thực Kiểm tra lực hít trẻ dụng cụ đặc biệt Mở nắp đậy dụng cụ Xoay nắp điều chỉnh để thuốc vào vị trí Giải thích hướng dẫn cách thở cho trẻ Chuẩn bị tư cho trẻ Hướng dẫn cách đặt ống ngậm dụng cụ phun vào miệng trẻ Quan sát trẻ thở Vệ sinh phần ngậm dụng cụ phun Nếu phun với Corticoides, bảo bệnh nhân súc miệng Tổng điểm 11 Thực ... Gõ nhẹ vào thành bầu phun để đảm bào thuốc thành rơi xuống hết Tổng điểm Thực Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật KỸ NĂNG PHUN KHÍ DUNG VỚI MÁY PHUN Thang điểm STT 10... bệnh nhân Mở máy phun Gõ nhẹ vào thành buồng phun để đảm bảo thuốc thành rơi xuống hết Tổng điểm Thực Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Hệ Hô hấp Kỹ thủ thuật KỸ NĂNG PHUN KHÍ DUNG VỚI LIỀU... nhẹ vào thành bầu phun để đảm bảo thuốc bám thành bầu phun rơi - xuống hết trước chấm dứt phun Sau phun xong phải tắt oxy (hoặc tắt máy), gỡ dây, bầu phun mặt nạ - Phun khí dung với liều định