Bài giảng Amalgam Nha khoa

Mở đầuSau khi trộn mạt hợp kim với thủy ngân, khối vật liệu mới trộn dẻo, có thể nhồi condence vào lỗ trám; sau đó, điêu khắc carve; amalgam sẽ cứng dần trong miệng.. Mở đầuƯu điểm: Độ b

Amalgam Nha khoa

Dental Amalgam

Amalgam nha khoa được tạo thành bằng cách trộn thủy ngân với

mạt hợp kim (gồm bạc, thiếc, đồng, đôi khi có thể có kẽm,

vàng, palladium, platinum…)

Amalgam Nhakhoa=

Thủy ngân (Hg) + Mạt hợp kim (amalgam alloy)

Mở đầu

Sau khi trộn mạt hợp kim với thủy ngân, khối vật liệu mới trộn dẻo, có thể nhồi (condence) vào lỗ trám; sau đó, điêu khắc (carve); amalgam sẽ

cứng dần trong miệng

Amalgam được dùng cho các miếng trám vĩnh

viễn ở răng sau, và cho phục hồi các mất chất lớn để làm cùi răng

Mở đầu

Ưu điểm:

Độ bền cơ học cao,

Khít kín, tạo và duy trì được hình dạng của răng

Ít đòi hỏi đặc biệt về thao tác kỹ thuật

Đã chứng tỏ sự thành công lâu dài về lâm sàng,

Kinh tế,

Nhược điểm:

Không phù hợp về màu

Có thể bị ăn mòn trong miệng và tạo dòng galvanic,

Ô nhiễm và nguy hại do thủy ngân

Thành phần hợp kim được qui định theo ISO

24234 và được điều chỉnh năm 1986

Thành phần mạt hợp kim

Thành phần &Khối lựơng %

Kim loại Giới hạn (trước 1986) Giớihạn (hiện nay) Bạc (Ag) 65 (tối thiểu) 40 (tối thiểu)

Thiếc (Sn) 29 (tối đa) 32 (tối đa)

Đồng (Cu) 6 (tối đa) 30 (tối đa)

Thủy ngân (Hg) 3 (tối đa) 3 (tối đa)

Phân loại theo Mạt hợp kim

Hình dạng

Không xác định, dạng mạt dũa (irregular,

lathe-cut)Dạng cầu (spherical)

Dạng hỗn hợp

Hiện nay, hầu hết amalgam trên thị trường

có hk tỷ lệ đồng cao, dạng mạt hỗn hợp

Thay đổi ở thành phần thuỷ ngân

Thêm 10 – 15% indium (In) vào thuỷ ngân làm:

− Giảm lượng Hg cần thiết

− Giảm lượng hơi Hg trong quá trình cứng

− Giảm độ chảy

− Tăng độ thấm ướt

− Kéo dài thời gian cứng nhưng đạt độ cứng sau

cùng cao hơn

Phản ứng đông cứng

Khi trộn Hg với mạt hợp kim: Hg thâm nhập vào các hạt

hợp kim,

• Một lượng nhỏ hợp kim tan hòan tòan trong Hg,

• Bề mặt hạt hợp kim phân rã, tham gia phản ứng amalgam hóa.

Sản phẩm của phản ứng tinh thể hóa, tạo thành một pha mới trong amalgam đông cứng,

Còn một lượng lớn hợp kim vẫn duy trì trạng thái ban

đầu trong khối amalgam đã đông cứng

 Trong khối amalgam đã đông cứng, có thành phần

hợp kim không phản ứng trong một pha bao bọc là

sản phẩm phản ứng

Phản ứng đông cứng

Phương trình (không cân bằng) phản ứng

amalgam hóa của amalgam cổ điển:

– SnxHg giá trị của x có thể là 7 hoặc 8;

– ɣ là pha hợp kim không tham gia phản ứng

Phản ứng đông cứng

• Đối với Amalgam tỷ lệ đồng cao:

Ag3Sn + Cu + Hg  Ag2Hg3 + Cu6Sn5 + Ag3Sn

ɣ + Cu + Hg  ɣ1 + Cu6Sn5/Cu3Sn + ɣ

Như vậy, không có pha ɣ2 (Sn-Hg),

Pha Cu-Sn: Cu6Sn5 (ƞ) hoặc /Cu3Sn (ɛ) thay thế.Một số amalgam hiện đại có sự xuất hiện tạm thời pha ɣ2 trong quá trình phản ứng

không có pha ɣ2 Thay đổi tính chất của

amalgam hiện đại

ĐẶC ĐiỂM CỦA AMALGAM

Các đặc điểm quan trọng của amalgam là:

Sự thay đổi kích thước

Độ bền

Tính chảy

Sự ăn mòn

ĐẶC ĐiỂM CỦA AMALGAM

Đặc điểm Đòi hỏi cần đạt Thay đổi thể tích (%) -0,1 đến +0,2

Độ bền nén (MPa)

Đòi hỏi về tính chất lý học và cơ học của amalgam

Đòi hỏi về tính chất vật lý

Thử nghiệm lực 36 MPa trên một mẫu amalgam hình trụ sau 7 ngày ở 37 độ C: Độ chảy được đo trong khoảng 1h đến 4 h, tối đa 1%

Độ bền nén tối thiểu: thử nghiệm trên khối

amalgam hình trụ 1h sau khi cứng với lực nén 0,25mm/phút: 80 MPa sau 1h; 300 MPa sau 24h Thay đổi kích thước giữa 5 phút và 24h: từ

-15 đến +20 µm/cm

Thay đổi thể tíchPhản ứng đông cứng liên quan đến thay đổi thể tích:

• Trong khỏang nửa giờ đầu tiên sau trộn, amalgam co lại

do Hg tiếp tục xâm nhập vào hợp kim

• Khi quá trình tinh thể hóa chiếm ưu thế, amalgam bắt đầu dãn nở và tiếp tục dãn khi các tinh thể lớn lên

 Khối amalgam có thể tích lớn hơn khi mới trộn

Thay đổi thể tích

Nếu amalgam co lại nhiều:

Khe hở bờ (marginal gap)

Nếu amlgam dãn nở quá nhiều:

Miếng trám trồi lên cao hoặc làm vỡ răngAmalgam tốt khi chỉ co/dãn 0,1%

Thay đổi thể tích

Amalgam chứa kẽm có sự trương nở muộn (thứ phát) delayed expansion nếu bị ướt

trong khi nhồi: Zn + H2O  ZnO + H2

Vìvậy, cần tránh cho amlgam bị ướt nước bọt

Độ bền

Độ bền nén : thử nghiệm trên khối amalgam hình trụ 1h sau khi cứng với lực nén 0,25mm/phút:

80 MPa sau 1h; 300 MPa sau 24h

Độ bền nén tăng dần theo thời gian :

Độ cứng tối đa đạt sau 24g & còn tiếp tục tăng ít

Cần tránh nhai phía có miếng trám.

Các amalgam hiện đại (mạt cầu tỷ lệ đồng cao, mạt dũa hạt nhỏ) đạt độ cứng tối đa sớm hơn hợp kim cổ điển (mạt dũa hạt lớn)

Độ bền kéo và độ bền cắt thấp

Độ bền

Độ bền tương quan chặt chẽ với tỷ lệ mạt hợp kim/thủy ngân:

• Tỷ lệ tối ưu: 44 – 48% Hg trong khối A

• Tỷ lệ khi trộn: 50/50  cần lấy bớt Hg dư khi nhồi

Hầu hết đặc tính cơ học của A xấp xỉ mô răng:

Tính chảy (biến dạng dẻo)

Tính chảy (creep /plastic deformation): Thử nghiệm lực

36 MPa trên một mẫu amalgam hình trụ đường kính

4 mm dài 6mm sau trộn 7 ngày ở 37 độ C: Độ chảy được tính bằng % giảm chiều dài trong 1h và 4 h:

tối đa 1%

Sau trộn và trong quá trình cứng, A bị biến dạng dẻo.

Sự ăn mòn

Cần phân biệt ăn mòn (corrosion) với xỉn màu (tarnish)

Xỉn màu là mất độ sáng bóng của kim loại hoặc hợp kim do lớp bám dính bề mặt, kim loại không bị ảnh hưởng về chất lượng và đặc tính cơ học A thường bị xỉn màu trong

miệng do lớp sulfide.

Ăn mòn là hiện tượng theo cơ chế bình điện phân

(electrolytic cell) do các pha khác nhau tạo thành các cực

âm và dương trong môi trường điện giải (nước bọt)

 Ăn mòn ảnh hưởng đến cấu trúc và đặc điểm cơ học

 Ăn mòn có tác dụng giảm vi kẽ

Sự ăn mòn

Pha ɣ2 là pha có phản ứng điện hóa mạnh nhất,

dễ trở thành anode trong pin điện phân

Trong A tỷ lệ đồng cao, pha đồng-thiếc là pha bị

ăn mòn

Đặc điểm sinh học

Hg là một chất độc

Bệnh nhân bị tiếp xúc với Hg trong quá trình trám

và khi tháo bỏ Miếng trám bị ăn mòn

Nồng độ Hg trong máu cao hơn ở người có nhiều miếng trám? Biểu hiện sức khỏe giảm sút, rối loạn tâm thần…?

Nhìn chung, chưa có bằng chứng và không có cơ

sở khoa học

Hg có xu hướng tập trung ở rau thai vào thai, gây sẩy, đẻ non và dị dạng

Đặc điểm sinh học

Vấn đề ô nhiễm môi trường: không khí, nước do Hg

Nguy cơ dị ứng Hg trong amalgam: hiếm gặp, gây viêm

da, niêm mạc do tiếp xúc, thương tổn dạng lichen.

có nước trên mặt, không để gần nguồn nhiệt.

 Phòng làm việc cần thông thoáng, sàn cần thuận tiện

để gom Hg

Đặc điểm sinh học

Hg, amalgam dư cần thu gom, chứa trong bình nước hoặc trong dung dịch cố định Xử lý rác đúng qui cách

Không trực tiếp đụng vào Hg hoặc amalgam mới trộn: Hg có thể thấm qua da

Đặc điểm sinh học

Một số nước cấm hoặc hạn chế dùng amalgam

Nhấn mạnh nguy hại của Hgbỏ qua các nguy hại của vật liệu thay thế:

Nguy cơ của resin trong composite: nhiều độc

tính đối với tế bào trong các thành phần, tính

tạo oestrogen (oestrogennicity) của nhiều tiền chất (precursor) trong các resin, nguy cơ tạo

khối u do khí dung khi đánh bóng composite hạt độn vừa và nhỏ…

Miếng trám mỏng dễ bị bể

Độ sâu của lỗ trám cần tỷ lệ với chiều rộng

Bờ miếng trám dễ vỡ  cần bạt men

• Dùng verni cho lỗ trám

Nếu miếng trám dãn nở hoặc có độ chảy cao: bờ

A nhô cao, bị ăn mòn và vỡ, tạo thành một

rãnh ở bờ lỗ trám, thường gặp ở A cổ điển cópha ɣ2

Đánh bóng tốt hạn chế sự ăn mòn 

Pha ɣ2 đối với lượng Hg trong máu