Bài giảng sinh lý học khoa nội phần 2 cđ y tế quảng nam

Bài giảng sinh lý học khoa nội phần 2 cđ y tế quảng nam

Bài giảng Sinh lý học 56 SINH LÝ TIÊU HÓA MỤC TIÊU: Sau học xong bài, sinh viên có khả năng: Trình bày chức sinh lý máy tiêu hóa Trình bày q trình tiêu hóa máy tiêu hóa Trình bày trình hấp thu máy tiêu hóa Trình bày chức sinh lý học gan NỘI DUNG: Nhắc lại giải phẫu sinh lý máy tiêu hóa Bộ Mơn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 57 - Bộ máy tiêu hóa gồm ống tiêu hóa tuyến tiêu hóa Ống tiêu hóa miệng đến thưc quản, dày, ruột non, ruột già, kết thúc hậu môn Các tuyến tiêu hóa gồm tuyến nước bọt, tuyến tụy ngoại tiết gan tiết mật - Bộ máy tiêu hóa cung cấp liên tục cho thể chất dinh dưỡng, vitamin, chất điện giải nước thông qua chức sau đây: Chức học: vận chuyển, nghiền nát nhào trộn thức ăn với dịch tiêu hóa Chức hóa học: Các tuyến tiêu hóa tiết dịch để tiêu hóa thức ăn thành dạng đơn giản Chức hấp thu: Đưa thức ăn tiêu hóa từ ống tiêu hóa vào máu tuần hoàn - Tất chức điều hòa theo chế thần kinh hormone Trong đoạn ống tiêu hóa, ba chức phối hợp hoạt động để vận chuyển, tiêu hóa hấp thu thức ăn Q trình tiêu hóa 2.1 Tiêu hóa miệng thực quản Miệng thực quản hai đoạn đầu ống tiêu hóa, chúng có chức tiêu hóa sau: - Tiếp nhận nghiền xé thức ăn thành nhiều mảnh nhỏ - Đưa thức ăn xuống đoạn cuối thực quản sát phía tâm vị dày - Phân giải tinh bột chín Để thực chức đó, miệng thực quản có hoạt động chức sau: - Nhai - Bài tiết nước bọt - Nuốt Bài tiết nước bọt: - Nước bọt dịch tiêu hóa miệng có nguồn gốc từ ba cặp tuyến nước bọt lớn tuyến mang tai, tuyến hàm, tuyến lưỡi số tuyến nhỏ khác tuyến má tuyến lưỡi Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 58 - Nước bọt dịch tiết tổng hợp tuyến trên, số lượng khoảng 800ml1000ml/ 24h - Thành phần tác dụng nước bọt: Nước bọt chất lỏng qnh có nhiều bọt, pH trung tính, gồm có thành phần sau: + Amylase nước bọt: Là men tiêu hóa glucid, hoạt động mơi trường trung tính, có tác dụng phân giải tinh bột chín thành đường đơi maltose + Chất nhầy: Có tác dụng làm cho mảng thức ăn dính vào nhau, trơn dễ nuốt đồng thời bảo vệ niêm mạc miệng chống lại tác nhân có hại thức ăn + Các ion Na+, K+, Ca2+, Cl¯ Cl¯ có tác dụng tiêu hóa thơng qua chế làm tăng hoạt tính men amylase nước bọt + Ngồi cịn có vài thành phần đặc biệt có nước bọt, bạch cầu, kháng thể - Cơ chế tiết nước bọt thông qua chế thần kinh 2.2 Tiêu hóa dày: Dạ dày đoạn ống tiêu hóa, phía thơng với thực quản qua tâm vị, phía thông với ruột non thông qua môn vị, chia làm ba phần: đáy, thân hang vị Dạ dày có hai chức năng: chứa đựng thức ăn, tiếp tục tiêu hóa sơ thức ăn 2.2.1 Chức chứa đựng thức ăn dày: Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 59 - Do dày đoạn phình to ống tiêu hóa đàn hồi, nên dày có khả chứa đựng lớn đến vài lít - Đến cuối bữa ăn, thức ăn chứa vùng thân dày cách có thứ tự Thức ăn vào trước nằm xung quanh tiếp xúc với niêm mạc dày, thức ăn vào sau nằm - Do cách xếp thức ăn nên giai đoạn đầu sau ăn, dày có hai q trình tiêu hóa thức ăn: + Thức ăn nằm xung quanh ngấm dich vị dịch vị tiêu hóa + Thức ăn chưa ngấm dịch vị, pH cịn trung tính nên amylase nước bọt cịn tiếp tục phân giải tinh bột chín thêm thời gian thành phần thức ăn ngấm dịch vị amylase nước bọt ngừng hoạt động 2.2.2 Hoạt động học dày: - Nhu động dày: Khi thức ăn vào dày nhu động bắt đầu xuất hiện, sóng co bóp lan từ vùng thân đến vùng hang vị, khoảng 15-20 giây có lần, đến vùng hang nhu động mạnh Nhu động dày có hai tác dụng: + Nghiền nhỏ thức ăn thêm trộn thức ăn với dịch vị để tạo thành nhũ trấp + Đẩy nhũ trấp nằm xung quanh xuống hang vị ép vào khối nhũ trấp áp suất lớn để mở môn vị, đẩy nhũ trấp xuống tá tràng 2.2.3 Bài tiết dịch vị: Cấu tạo tuyến dày Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 60 - Dịch vị dịch tiêu hóa dày tuyến niêm mạc dày tiết, tùy thành phần dịch tiết chia tuyến thành hai nhóm: + Tuyến vùng tâm vị môn vị tiết chất nhầy.e + Tuyến vùng thân tuyến tiêu hóa dày gồm ba loại tế bào sau: Tế bào tiết pepsinogen lipase Tế bào viền tiết HCl yếu tố nội Tế bào cổ tuyến tiết chất nhầy 2.2.4 Thành phần tác dụng dịch vị: - Pepsin: Là men tiêu hóa protid tiết dạng chưa hoạt hóa pepsinogen - Lipase dịch vị: Là men tiêu hóa lipid hoạt động mơi trường acid, có tác dụng thủy phân triglycerid nhũ tương hóa sẵn thức ăn thành glycerol acid béo - Chymosin (Prezure): Là men tiêu hóa sữa, có vai trị quan trọng trẻ em bú mẹ - HCl: Khơng phải men tiêu hóa đóng vai trị quan trọng q trình tiêu hóa có tác dụng sau đây: + Làm tăng hoạt tính men pepsin + Thủy phân cellulose rau non + Sát khuẩn, tiêu diệt vi khuẩn từ vào theo thức ăn để tránh nhiễm trùng đường tiêu hóa + Ngồi cịn góp phần vào chế đóng mở tâm vị mơn vị - Các yếu tố nội: Do tế bào viền tiết, chất cần thiết cho hấp thu Vitamin B12 ruột non - HCO : Do tế bào niêm mạc dày tiết, có tác dụng bảo vệ niêm mạc dày thông qua hai chế: + Trung hòa phần HCl dịch vị có tình trạng tăng tiết acid + Liên kết với chất nhầy tạo thành hàng rào bảo vệ niêm mạc dày - Chất nhầy: Có chất glycoprotein tiết từ tuyến môn vị, tâm vị, tế bào cổ tuyến tuyến vùng thân từ toàn tế bào niêm mạc dày Chất nhầy liên kết với HCO3 nhằm bảo vệ niêm mạc dày Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 61 2.2.5 Điều hòa tiết dịch vị: Dịch vị tiết hai chế điều hòa: thần kinh thể dịch - Cơ chế thần kinh: Có hai hệ thống điều hòa tiết dịch vị: + Thần kinh nội tại: Là sợi thần kinh đám rối Meissner nằm niêm mạc dày, đám rối làm tiết dịch vị tác dụng kích thích thức ăn vào dày từ kích thích thần kinh trung ương + Thần kinh trung ương: Là dây thần kinh X, làm tiết dịch vị tác dụng kích thích hai loại phản xạ, phản xạ khơng điều kiện phản xạ có điều kiện - Cơ chế thể dịch: Thông qua số chất sau: Có nhiều yếu tố điều hịa tiết dịch vị qua chế thể dịch: + Gastrin: Là hormon tế bào G vùng hang dày tiết tác dụng kích thích dây X sản phẩm tiêu hóa protid dày (pepton, proteose) Ngoài ra, sức căng thành dày tăng lên kích thích tiết gastrin Sau tiết, gastrin theo máu đến vùng thân dày, kích thích tuyến tiết acid HCl pepsinogen Khi thức ăn vùng hang acid ức chế tiết gastrin [feed back (-)] Trong điều trị ngoại khoa bệnh loét dày, người ta thường cắt kèm thêm vùng hang (nơi tiết gastrin), để làm giảm tiết acid HCl + Gastrin-like: Là hormon niêm mạc tá tràng tụy nội tiết tiết, tác dụng tương tự gastrin Khi bệnh nhân bị u tụy, tế bào khối u tăng cường tiết gastrin-like dẫn đến tăng tiết acid HCl pepsin gây loét dày tá tràng nhiều chỗ (hội chứng Zollinger-Ellison) Để điều trị, phải cắt bỏ khối u + Histamin: Là sản phẩm chuyển hóa từ histidin tế bào niêm mạc dày Histamin kích thích thụ thể H2 tế bào viền (H2-receptor) làm tăng tiết acid HCl Vì vậy, điều trị loét dày, người ta sử dụng loại thuốc ức chế H2-receptor để làm giảm tác dụng tiết acid HCl histamin (ví dụ: cimetidin, ranitidin, famotidin ) + Glucocorticoid: Là hormone vỏ thượng thận có tác dụng kích thích tiết acid HCl pepsin đồng thời ức chế tiết chất nhầy Vì vậy, người có tình trạng căng thẳng thần kinh kéo dài (stress tâm lý) có tình trạng tăng tiết glucocorticoid nên thường bị loét dày Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 62 Trong điều trị, chống định dùng thuốc thuộc nhóm glucocorticoid (Dexamethason, Prednisolon ) cho bệnh nhân bị loét dày có tiền sử loét dày + Prostaglandin E2: Là hormon tế bào niêm mạc dày có tác dụng ức chế tiết acid HCl pepsin đồng thời kích thích tiết chất nhầy, xem yếu tố bảo vệ niêm mạc dày.Vì vậy, điều trị loét dày, người ta sử dụng loại thuốc dẫn xuất từ prostaglandin (ví dụ: cytotec) thuốc có tác dụng làm tăng tiết prostaglandin E2 dày (ví dụ: colloidal bismuth subcitrate) Ngược lại, tác nhân ức chế tiết prostaglandin gây loét dày, thuốc giảm đau, chống viêm như: aspirin, voltaren, piroxicam, ibuprofen Các thuốc chống viêm mạnh thông qua chế giảm tổng hợp prostaglandin tác nhân gây viêm ổ viêm làm giảm tiết prostalandin E2 dày gây loét dày Các thuốc phải chống định bệnh nhân loét dày 2.2.6 Kết tiêu hóa dày: Nhờ hoạt động học hóa học dày, thức ăn nghiền trộn lẫn với dịch vị thành chất bán lỏng gọi vị trấp có phần nhỏ protein tiêu hóa dở dang thành proteose (chuỗi dài) pepton (chuỗi ngắn), phần tinh bột chín tiêu hóa thành maltose, mỡ chưa bị phân giải 2.3 Tiêu hóa ruột non: Ruột non có chức hồn tất việc tiêu hóa thức ăn, đóng vai trò quan trọng Đặc điểm cấu tạo ruột non thuận lợi cho q trình tiêu hóa: Là đoạn dài ống tiêu hóa Có nhiều dịch tiêu hóa đổ vào Hệ thống men phong phú có khả phân giải tất thức ăn thành dạng hấp thu Để hồn tất q trình tiêu hóa, ruột non có hoạt động chức sau: 2.3.1 Hoạt động học ruột non: Ruột non có hình thức hoạt động học - Hoạt động co thắt: Có tác dụng chia nhũ trấp thành nhiều mảnh nhỏ để dễ ngấm dịch tiêu hóa Bộ Mơn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 63 - Cử động lắc: Có tác dụng trộn nhũ trấp với dịch ruột để tăng tốc độ tiêu hóa - Nhu động: Là sóng co bóp lan từ đoạn đầu đến đoạn cuối ruột non, có tác dụng đẩy thức ăn di chuyển ruột - Phản nhu động ruột: Là sóng co bóp ngược chiều với nhu động xuất thưa yếu nhu động Phản nhu động có tác dụng phối hợp với nhu động đẩy nhũ trấp di chuyển với tốc độ chậm để q trình tiêu hóa hấp thu triệt để 2.3.2 Hoạt động tiết dịch ruột non: Dịch tiêu hóa ruột non phong phú tiết từ ba nơi: tụy, mật ruột non Bài tiết dịch tụy: Dịch tụy sản phẩm tụy ngoại tiết Sau tiết, dịch tụy theo ống tụy đổ vào tá tràng, số lượng khoảng 1lít - 1,5lít/ 24h Trong dịch tụy có nhóm men tiêu hóa protid, lipid, glucid + Nhóm men tiêu hóa protid: chymotrypsin, carboxypeptidase, trypsin + Nhóm men tiêu hóa lipid: lipase dịch tụy, phospholipase… + Nhóm men tiêu hóa glucid: amylase dịch tụy, maltase Bài tiết muối mật: Là muối kali natri acid mật glycocholic taurocholic có nguồn gốc từ cholesterol Muối mật thành phần dịch mật có tác dụng tiêu hóa: + Nhũ tương hóa triglycerid để lipase ruột non phân giải tất triglycerid thức ăn + Giúp hấp thu sản phẩm lipid acid béo, monoglycerid, qua giúp hấp thu vitamin tan lipid vitamin A, D, E, K Thiếu muối mật hấp thu chất giảm rõ rệt + Ngoài muối mật giúp cho cholesterol tan dễ dịch mật để chống hình thành sỏi mật Bài tiết dịch ruột: Do tế bào niêm mạc ruột tuyến nằm thành ruột tiết: + Tuyến Brunner: Bài tiết chất nhầy HCO3 + Tuyến Liberkuhn: Bài tiết nước + Tế bào niêm mạc: Bài tiết men tiêu hóa Bộ Mơn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 64 Như tế bào niêm mạc ruột đóng vai trị quan trọng việc tiết dịch ruột, tuyến ruột tiết chất phụ Số lượng dịch ruột tiết khoảng 2-3lít/ 24h bao gồm: + Nhóm men tiêu hóa protid gồm: aminopeptidase, dipeptidase, tripeptidase + Nhóm men tiêu hóa glucid gồm: amylase dịch ruột, maltase, sucrase, lactase 2.4 Tiêu hóa ruột già: Q trình tiêu hóa ruột già không quan trọng, xuống đến ruột già nhũ trấp lại chất cặn bã thức ăn Quá trình hấp thu: 3.1 Hấp thu miệng: Miệng không hấp thu thức ăn hấp thu thuốc, đặc biệt loại thuốc giãn mạch vành để chống đau thắt ngực như: Nitroglycerin, Nifedipin 3.2 Hấp thu dày: Dạ dày hấp thu đường, sắt, rượu nước 3.3 Hấp thu ruột non: Quá trình tiêu hóa ruột non có vai trị quan trọng tiêu hóa Hầu hết chất cần thiết cho thể đưa vào lòng ống tiêu hóa vào máu qua ruột non Sở dĩ ruột non có đặc điểm cấu tạo thuận lợi cho hấp thu: + Ruột non dài khoảng 3m, niêm mạc có nhiều nếp gấp, nhiều nhung mao vi nhung mao tạo nên diềm bàn chải có diện tích tiếp xúc lớn khoảng 300m2, bên nhung mao có hệ thống mạch máu, bạch huyết thần kinh thuận lợi cho hấp thu + Tế bào niêm mạc ruột non chứa nhiều yếu tố cần thiết cho hấp thu vật chất qua màng men, chất tải lượng + Tất thức ăn xuống đến ruột non đươc phân giải thành chất dễ hấp thu Các chất hấp thu ruột non bao gồm: glucid, protid, lipid, vitamin, ion nước Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 65 3.4 Hấp thu ruột già: Quá trình hấp thu ruột già không quan trọng, xuống đến ruột già chất cần thiết cho thể hấp thu gần hết ruột non, ruột già lại chất cặn bã thức ăn Một số chất hấp thu như: ion, nước, amine, amonic, số thuốc hấp thu Sinh lý học gan: 4.1 Nhắc lại giải phẫu sinh lý gan: Gan quan có nhiều chức quan trọng: - Chức chuyển hóa - Chức tạo mật - Chức chống độc - Chức nội tiết số chức khác Những chức có liên quan mật thiết cách chặc chẽ với đặc điểm giải phẫu tổ chức học gan Gan tạng lớn thể, nặng khoảng 2,4kg Tế bào gan có nhiều ty lạp thể hệ thống men hồn chỉnh Vì vậy, chúng hoạt động chuyển hóa mạnh 4.2 Chức gan: 4.2.1 Chức chuyển hóa: - Chuyển hóa glucid: Glucid theo tĩnh mạch cửa gan chủ yếu glucose, cịn fructose, galactose gan chuyển hóa thành glucose trước sử dụng - Chuyển hóa lipid: Gan tổng hợp acid béo từ glucid, protid sản phẩm thối hóa lipid - Chuyển hóa protid: Gan vừa quan chuyển hóa dự trữ protid Chuyển hóa protid gan diễn mạnh mẽ bao gồm hai q trình: chuyển hóa axít amin tổng hợp protein 4.2.2 Chức dự trữ: Gan dự trữ cho thể nhiều chất quan trọng như: máu, glucid, sắt số vitamin A, D, B12, quan trọng vitamin B12 Bộ Mơn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 100 HÀNH NÃO MỤC TIÊU BÀI HỌC: Trình bày chức phản xạ chức dẫn truyền hành não NỘI DUNG Hành não tủy sống có hai chức năng: chức phản xạ, chức dẫn truyền chức phản xạ hành não quan trọng liên quan mật thiết với tính mạng Chức phản xạ hành não Ở hành não có trung tâm nhiều phản xạ 1.1 Phản xạ điều hịa hơ hấp Ở hành não có trung tâm hít vào trung tâm thở Qua trung tâm trung tâm điều chỉnh hô hấp cầu não thực phản xạ điều hòa hoạt động máy hơ hấp 1.2 Phản xạ điều hịa hoạt động tim Ở hành não có nhân dây X qua dây thần kinh thực phản xạ điều hòa hoạt động tim 1.3 Các phản xạ tiêu hóa - Phản xạ nhai, nuốt - Phản xạ làm tiết nước bọt, dịch vị, dịch tụy, dịch mật - Phản xạ vận động dày - Phản xạ nơn 1.4 Phản xạ hơ hấp Có tính chất bảo vệ phản xạ ho, phản xạ hắt 1.5 Phản xạ giác mạc Được dung để theo dõi gây mê, hôn mê Chức dẫn truyền hành não Hành não trạm mà tất đường dẫn truyền lên xuống não tủy qua, ngồi hành não cịn dẫn truyền: 2.1 Cảm giác: Hành não dẫn truyền cảm giác từ da mặt, niêm mạc mắt, tai mũi họng, từ tạng lồng ngực ổ bụng 2.2 Vận động: Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 101 Hành não dẫn truyền vận động theo dây thần kinh sọ não V, VII, IX, X, XI, XII Hoạt động điều hòa trƣơng lực hành não 3.1 Thí nghiệm Cắt ngang não vật (thỏ, mèo) khoảng nhân đỏ nhân tiền đình vật xuất nhiều rối loạn mà người ta gọi tượng duỗi cứng não: tất vật trở nên co cứng, bốn chân duỗi thẳng, thân uốn cong phía lưng, đầu ưỡn lên lưng, quặt lên lưng Nếu nhát cắt phía nhân tiền đình phía nhân đỏ khơng có tượng 3.2 Giải thích Bình thường, nhân đỏ phát xung động theo bó nhân đỏ tủy đến làm giảm trương lực cơ, cịn nhân tiền đình phát xung động theo bó tiền đình tủy làm tăng trương lực Khi não bị cắt ngang khoảng nhân đỏ nhân tiền đình tác dụng nhân đỏ bị loại trừ, nhân tiền đình phát huy tác dụng làm cho trương lực tăng, trở nên co cứng Ngồi ra, duỗi khỏe gấp nên phận thể vật giữ tư duỗi Nếu nhát cắt phía nhân đỏ nhân tiền đình tác dụng nhân nên trương lực bình thường TIỂU NÃO Phân chia tiểu não Dựa vào trình phát triển chức năng, người ta chia tiểu não làm phần: - Nguyên tiểu não: Là phần xuất sớm bậc thang tiến hóa động vật Tiều não cổ Tiểu não mới: Là phần hình thành Phần phát triển động vật cao cấp Chức tiểu não Tiểu não điều hòa trương lực cơ, qua thực ba chức là: Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 102 - Giữ thăng thể - Điều hòa phản xạ tư thế, chỉnh - Điều hòa hoạt động tùy ý 2.1 Nguyên tiểu não Phá hủy nguyên tiểu não vật lảo đảo, đầu lắc lư Như vậy, nguyên tiểu não có chức giữ vững thăng thể 2.2 Tiểu não cổ Kích thích tiểu não cổ bên vật nửa thân bên kích thích mềm nhũn vật bị ngã phía Cắt bỏ tiểu não cổ bên vật có tượng cứng não Như vậy, tiểu não cổ có chức làm giảm trương lực điều hòa phản xạ tư thế, chỉnh 2.3 Tiểu não Cắt bỏ tiểu não vật có giảm trương lực cơ, động tác tùy ý trở nên thiếu xác Như vậy, tiểu não có chức làm tăng trương lực điều hòa động tác tùy ý ĐỒI THỊ Cấu tạo Đồi thị cấu trúc hình bầu dục gồm nhiều nhân chia thành nhóm chính: - Nhân trước Nhân Nhân Nhân sau Liên hệ - Đồi thị nhận sợi đường cảm giác lên đường giác quan - Đồi thị có liên hệ hai chiều với vỏ não, nhân đỏ, vùng đồi Chức đồi thị - Là trạm đường cảm giác giác quan - Là trung tâm vỏ cảm giác đau Rối loạn tổn thƣơng đồi thị 4.1 Phá hủy đồi thị Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 103 Phá hủy đồi thị nửa thân bên cảm giác nông giảm, cảm giác sâu mất, thất điều vận động, giác quan (thị giác, thính giác…) bị rối loạn 4.2 Kích thích đồi thị - Có biểu nội tạng co bóp trơn ống tiêu hóa, chảy nước mắt, tim nhanh, thở nhanh - Tăng cảm giác đau VÙNG DƢỚI ĐỒI Khái niệm Vùng đồi vùng nhỏ thuộc não trung gian bên cạnh não thất III Vùng đồi có nhiều chức sinh lý quan trọng, thông qua tuyến yên điều khiển chức tuyến giáp, tuyến thượng thận, tuyến sinh dục tiết sữa Ngoài ra, vùng đồi cịn có vai trị quan trọng điều nhiệt, chuyển hóa, dinh dưỡng, thẩm thấu, điều hịa tim mạch, hô hấp,… Những chức sinh lý vùng dƣới đồi 2.1 Chức điều hòa hoạt động nội tiết Vùng dƣới đồi điều hòa tiết hormone tuyến nội tiết Vùng đồi điều hòa hoạt động hệ nội tiết theo chế: - Cơ chế điều hòa ngược (Feedback) Cơ chế điều hòa chất dẫn truyền thần kinh Cơ chế điều hòa theo nhịp ngày đêm Trong chế trên, chế điều hòa ngược giữ vai trò quan trọng Vùng đồi chịu điều hịa hormone tiết Điều hịa tiết hormone tuyến yên: Bao gồm hormone tiền yên hậu yên ACTH, TSH, ADH, OXYTOCIN, GH, FSH, PROLACTIN, LH,…Thông qua điều hòa tiết hormone tuyến yên, vùng đồi điều hòa tiết tuyến nội tiết quan trọng thể tuyến thượng thận, tuyến giáp, tuyến sinh dục… 2.2 Chức điều hòa hoạt động hệ thần kinh thực vật Vùng đồi trung khu cao cấp hệ thần kinh thực vật Ở vùng đồi có trung khu đối kháng chức năng: Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 104 - Phần sau vùng đồi trung khu giao cảm - Phần trước vùng đồi trung khu phó giao cảm 2.2.1 Vùng dƣới đồi điều hịa tuần hồn Kích thích phần sau vùng đồi gây tăng huyết áp, tăng nhịp tim, giãn đồng tử, dựng lông,… tức hoạt đồng thần kinh giao cảm gia tăng 2.2.2 Vùng dƣới đồi điều hòa thân nhiệt Phần trước vùng đồi, vùng thị có khả điều hịa thân nhiệt Khi nhiệt độ máu đến vùng tăng kích thích neuron nhạy cảm với nhiệt độ vùng gây giãn mạch toàn thân để tăng thải nhiệt Do đó, phần trước vùng đồi xem trung khu kiểm soát nhiệt độ thể 2.2.3 Vùng dƣới đồi điều hòa cảm giác thèm ăn - Kích thích vùng bên vùng đồi gây cảm giác đói, tổn thương vùng cảm giác thèm ăn - Trung khu no nằm nhân bụng giữa, kích thích gây cảm giác no Phá hủy vùng này, trung khu đói tăng hoạt động gây ăn nhiều dẫn đến béo phì - 2.2.4 Vùng dƣới đồi điều hòa cảm giác khát Vùng đồi điều hòa lượng nước thể cách: Tạo cảm giác khát gây uống nước Kiểm soát lượng nước xuất qua nước tiểu Vùng bên vùng đồi trung khu khát Khi áp suất thẩm thấu neuron trung khu vùng lân cận tăng lên gây cảm giác khát Nhân thị kiểm soát xuất nước qua nước tiểu Các neuron nhân bị kích thích lượng nước thể giảm, xung động truyền xuống vùng phễu vùng đồi đến hậu yên gây tiết ADH ADH phóng thích vào máu đến ống góp thận để tái hấp thu nước Do giảm lượng nước bị 2.2.5 Chức điều hịa tập tính, hành vi Ở động vật, kích thích vùng đồi gây số tập tính, hành vi sau: - Kích thích vùng bên vùng đồi gây cảm giác khát, thèm ăn, tăng hiếu động, giận dữ, công - Kích thích nhân bụng vùng xung quanh gây kết ngược lại Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 105 Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 106 VỎ NÃO Vỏ não lớp chất xám bao quanh hai bán cầu não, trung tâm chức phận não Vỏ não trung tâm hoạt động tình cảm, tâm lý, trí khơn,… gọi chung hoạt động thần kinh cao cấp Một số điểm cấu tạo Trên vỏ não có rãnh nếp chia vỏ thành thùy hồi não Về mặt chức năng, vỏ não gồm loại tế bào: - Tế bào cảm giác giác quan - Tế bào vận động - Tế bào trung gian giữ vai trò liên hệ loại Dựa vào chức cấu tạo tế bào, Brodman chia vỏ não làm 52 vùng đánh số từ 1-52 Các vùng chức phận vỏ não 2.1 Các vùng giác quan 2.1.1 Vùng thị giác: - - Có vùng: Vùng thị giác thơng thường vùng 17 thùy chẩm cho ta cảm giác ánh sáng, nhìn thấy vật Nếu tổn thương mù Vùng thị giác nhận thức vùng 18, 19 thùy chẩm cho ta nhận thức vật nhìn thấy Nếu tổn thương nhìn thấy vật khơng biết vật 2.1.2 Vùng thính giác: Có vùng: Vùng thính giác thơng thường vùng 41, 42 thùy thái dương cho ta cảm giác âm thanh, nghe tiếng Vùng thính giác nhận thức vùng 22 thùy thái dương cho ta nhận thức âm nghe thấy Nếu tổn thương nghe khơng biết tiếng 2.1.3 Vùng vị giác: Ở phần hồi đỉnh lên, chỗ với vùng cảm giác lưỡi Nếu tổn thương khơng biết vị thức ăn đồng thời lưỡi khơng biết nóng, lạnh, đau 2.1.4 Vùng khứu giác: Ở hồi hải mã, thùy thái dương Nếu tổn thương khơng biết mùi (điếc mũi) Bộ Mơn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 107 2.2 Vùng cảm giác Bao gồm cảm giác sờ, nóng, lạnh đau, chiếm hồi đỉnh lên thùy đỉnh - Nếu vùng bị tổn thương cảm giác sờ, nóng, lạnh đau nửa thân bên - Phần thể có cảm giác tinh vi vùng cảm giác tương ứng não rộng, ví dụ vùng cảm giác bàn tay 2.3 Vùng vận động tiền vận động 2.3.1 Vùng vận động Chiếm hồi trán lên nơi xuất phát bó tháp, chi phối vận động tự chủ - Bộ phận thể có cử động tinh vi vùng cử động tương ứng - vỏ não rộng, ví dụ ngón tay Nếu vùng bị tổn thương vận động nửa thân bên Nếu kích thích điểm vùng tùy theo cường độ kích thích gây nên co giật số nửa thân bên co giật toàn thân - Nếu kích thích tổn thương bệnh lý co giật gọi động kinh 2.3.2 Vùng tiền vận động Là nơi xuất phát sợi đến nhân bó ngoại tháp chi phối vận động không tự chủ 2.4 Vùng lời nói 2.4.1 Vùng Broca Là vùng vận động lời nói tức chi phối tham gia phát âm Nếu tổn thương vùng khơng nói (câm) hiểu lời, hiểu chữ Vùng Broca vùng 44, 45 2.4.2 Vùng Wernicke Là vùng nhận thức lời nói, chiếm hồi nếp cong Nếu tổn thương vùng câm đồng thời khơng hiểu lời, hiểu chữ Hiện tƣợng điện não Khi tế bào vỏ não hoạt động xuất dịng điện hoạt động vỏ não Dịng điện ghi cách đặt điện cực lên da đầu nối với máy ghi Đường ghi gọi điện não đồ gồm loại sóng: Bộ Mơn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 108 3.1 Sóng anpha (α) Xuất đặn tạo thành nhịp với tần số 8-12 chu kỳ/ giây, biên độ đến 80 microvon, thường thấy phần sau não 3.2 Sóng beta (β) Xuất đặn tạo thành nhịp với tần số 13-35 chu kỳ/ giây, biên độ 20 microvon, thường thấy phần trước não 3.3 Sóng beta (β) Xuất đơn độc người lớn nhiều trẻ em với tần số 4-7 chu kỳ/ giây, biên độ 40 microvon 3.4 Sóng denta (δ) Xuất đơn độc trẻ em, người lớn khơng có, tần số 1-3 chu kỳ/ giây, biên độ 20 microvon Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 109 SINH LÝ HỆ THẦN KINH THỰC VẬT MỤC TIÊU BÀI HỌC: Trình bày cấu trúc hệ thần kinh thực vật Nêu chức hệ giao cảm hệ phó giao cảm Trình bày dẫn truyền hệ thần kinh thực vật Nêu yếu tố điều hòa hoạt động hệ thần kinh thực vật NỘI DUNG Hệ thần kinh thực vật chi phối hoạt động tạng nên gọi hệ thần kinh tạng, hệ thần kinh tự chủ Một số điểm cấu tạo 1.1 Đƣờng thần kinh tạng Gồm nơron: nơron truyền hai nơron truyền Nơron truyền thứ nhất, thân nằm trung tâm thực vật, sợi trục đến hạch gọi sợi trước hạch Nơron truyền thứ hai thân nằm hạch, sợi trục đến tạng gọi sợi sau hạch 1.2 Hệ thần kinh thực vật Gồm hệ: giao cảm phó giao cảm 1.2.1 Hệ giao cảm Gồm sợi xuất phát từ trung tâm sừng bên chất xám tủy thuộc đoạn lưng đến thắt lưng 1.2.2 Hệ phó giao cảm Gồm: Bộ Mơn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 110 - Những sợi xuất phát từ nhân cuống não, nhân nước bọt trên, nhân nước bọt dưới, nhân lưng hành não theo dây thần kinh sọ não III, VII, IX, X - Những sợi xuất phát từ trung tâm sừng trước chất xám tủy thuộc đoạn tủy – 1.3 Đối với hệ giao cảm hạch gần trung tâm, xa tạng, cịn hệ phó giao cảm hạch xa trung tâm, gần tạng có tạng Hầu hết tạng nhận sợi hai hệ trừ tụy nhận sợi phó giao cảm, tử cung nhận sợi giao cảm Chức hệ thần kinh thực vật 2.1 Hệ giao cảm 2.1.1 Đối với tạng Xem bảng đây: Cơ quan Tác dụng hệ giao cảm Đồng tử Giãn Tăng tiết nước bọt quánh, tăng hàm Tuyến nước bọt lượng chất vô Tuyến gan, tụy, dày Giảm tiết Tim Làm tim đập nhanh, mạnh Động mạch vành Giãn mạch Mạch máu da tạng bụng Co mạch Mạch máu cơ, phổi, tim, não Giãn mạch Huyết áp Tăng huyết áp Các phế quản nhỏ Giãn phế quản nhỏ Cơ trơn dày- ruột Giảm co thắt Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 111 2.1.2 Đối với vân Các sợi giao cảm có tác dụng phục hồi khả co bị mỏi kích thích sợi giao cảm mạch máu đến giãn, máu đến nhiều việc cung cấp oxy chất dinh dưỡng tốt 2.2 Hệ phó giao cảm Xem bảng đây: Cơ quan Tác dụng hệ phó giao cảm Đồng tử Co Tuyến nước bọt Bài tiết nước bọt loãng Tuyến gan, tụy, dày Tăng tiết Tim Làm tim đập chậm, yếu Động mạch vành Co mạch Mạch máu da tạng bụng Không Mạch máu cơ, phổi, tim, não Co mạch Huyết áp Giảm huyết áp Các phế quản nhỏ Co phế quản nhỏ Cơ trơn dày- ruột Tăng co thắt Sự dẫn truyền hệ thần kinh thực vật 3.1 Chất dẫn truyền Hệ giao cảm hệ phó giao cảm tác dụng lên tạng trực tiếp mà thơng qua hóa chất đầu mút sợi sau hạch tiết gọi hóa chất trung gian Đối với hệ giao cảm Noradrenalin, hệ phó giao cảm Acetylcholin 3.2 Thụ thể (Receptor) anpha beta (α & β) Đối với chất dẫn truyền thần kinh dây giao cảm tủy thượng thận adrenalin noradrenalin, màng tế bào đích có loại thể tiếp nhận α β + Adrenalin tiếp nhận với loại thụ thể α β + Noradrenalin tiếp nhận thụ thể α Thụ thể α có chủ yếu màng tế bào trơn mạch máu ngoại biên quan nội tạng Khi chịu tác dụng adrenalin noradrenalin gây co mạch Thụ thể chia làm loại: phân bố mắt, não, tạng, mạch vành,… Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 112 Thụ thể β có chủ yếu tim, mạch vành, trơn phế quản, ruột, tử cung, xương… Thụ thể β chia loại: + β1: phân phối tim, nút xoang, nút nhĩ thất Khi hưng phấn, β1 gây tăng co bóp tim, tăng tốc độ dẫn truyền + β2: hưng phấn gây giãn mạch vành, giãn phế quản, giãn tử cung 3.3 Thụ thể Acetylcholin Chia loại: Thụ thể Muscarinic bị ức chế Atropin Thụ thể Nicotinic bị ức chế curare Điều hòa hoạt động hệ thần kinh thực vật Hoạt động hệ thần kinh thực vật chịu ảnh hưởng của: 4.1 Vùng dƣới đồi Ở phần trước vùng đồi có trung tâm phó giao cảm Nếu kích thích xuất dấu hiệu cường phó giao cảm (tim đập chậm, yếu, co bóp dày tăng,…) Ở phần sau vùng đồi có trung tâm giao cảm 4.2 Vỏ não Trong trạng thái hoạt động vỏ não cảm xúc, lo lắng, sợ hãi,… có hoạt động hệ thần kinh thực vật co, giãn mạch ngoại biên, thay đổi nhịp tim… 4.3 Một số hormone Thyroxin tuyến giáp thúc đẩy hoạt động hệ giao cảm, adrenalin noradrenlin thúc đẩy hoạt động hệ giao cảm Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 113 Cấu tạo hệ thần kinh thực vật (= hệ thần kinh tự động) Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 114 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Sinh Lý học, Trường Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh- Sinh lý Y khoa – Lưu hành nội bộ, Tp Hồ Chí Minh, 1991 Sinh lý học 2002 Tập Trường Đại học y khoa Hà Nội Nhà xuất Y học Sinh lý học 2002 Tập Trường Đại học y khoa Hà Nội Nhà xuất Y học Sinh lý học.2000 Tập Trường Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh Nhà xuất Y học Sinh lý học.2000 Tập Trường Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh Nhà xuất Y học Trường Đại học Y Dược Huế, Bộ môn Huyết học- Huyết học sở, Huế, 2004 Trường Đại học Y Dược Huế, Bài giảng Sinh lý học, Huế, 2006 Trường Đại học Y khoa Hà nội, Bộ môn Sinh lý học- Sinh lý học, Nxb Y học, 2001 Department of Medicine Washington University- The Washington Manual of Medical Therapeutics- 29th edition- 1998 10 Guyton A C., Hall J E 2006 Textbook of Medical Physiology, 11th Ed., W Elsevier Saunders Company 11 Ross and Wilson- Anatomy and Physiology in Health and Illness- Bản dịch tiếng Việt, Nxb Y học, Hà nội, 1995 Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam ... bụng vùng xung quanh g? ?y kết ngược lại Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 105 Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 106 VỎ NÃO Vỏ não... khớp, d? ?y, sốt rét, lậu… Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 76 SINH LÝ NỘI TIẾT Mục tiêu: 1- Kể tên tuyến nội tiết, hormone tuyến nội tiết chức chúng 2- Trình b? ?y chế... vị, đ? ?y nhũ trấp xuống tá tràng 2. 2.3 Bài tiết dịch vị: Cấu tạo tuyến d? ?y Bộ Môn Nội – Trường Cao Đẳng Y tế Quảng Nam Bài giảng Sinh lý học 60 - Dịch vị dịch tiêu hóa d? ?y tuyến niêm mạc d? ?y tiết,