Điều trị Ho ra máu bằng kỹ thuật nút động mạch phế quản (BAE) pps

Điều trị Ho ra máu bằng kỹ thuật nút động mạch phế quản BAE Hơn 90% các trường hợp ho ra máu từ phổi là do thương tổn các nhánh động mạch phế quản Kỹ thuật nút động mạch phế quản kỹ

Điều trị Ho ra máu bằng kỹ thuật nút động mạch phế quản (BAE)

Hơn 90% các trường hợp ho ra máu từ phổi

là do thương tổn các nhánh động mạch phế quản

Kỹ thuật nút động mạch phế quản (kỹ thuật gây thuyên tắc động mạch phế

quản - "Bronchial Artery Embolization") là một phương pháp điều trị nội mạch

được các bác sĩ Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn sử dụng để điều trị ho ra máu nặng hoặc ho ra máu nhẹ, trung bình tái phát

Triệu chứng ho ra máu có thể do chảy từ máu từ vùng mũi xoang, hầu, thanh quản, khí quản hoặc từ phổi Với ho ra máu từ phổi, hơn 90% các trường hợp là do thương tổn các nhánh động mạch phế quản Ngoài động mạch phế quản, trong những trường hợp thương tổn phổi nặng có kèm các nhánh động

mạch nối khác từ động mạch chủ ngực, động mạch chủ bụng, từ động mạch thành ngực - bụng đến cung cấp máu cho sang thương tổn phổi và là nguồn chảy máu quan trọng trong ho ra máu

Các nguyên nhân của thương tổn động mạch phế quản gây ho ra máu thường gặp là giãn phế quản, lao phổi cũ, lao phổi tạo hang, áp xe phổi hoặc sau chấn thương nhu mô phổi, nhiễm nấm phổi Tại các nước phương Tây, bệnh xơ nang phổi là nguyên nhân gây ho ra máu hàng ở người trẻ Tuy nhiên, bệnh này hiếm gặp tại nước ta

I Chẩn đoán ho ra máu

Trước khi thực hiện thủ thuật nút động mạch phế quản, bệnh nhân được chụp X quang ngực, MSCT 64 ngực có cản quang, nội soi phế quản nếu cần, để xác định vị trí máu chảy tại phổi phải hay trái hoặc cả hai Đặc biệt MSCT 64 có cản quang còn cho thấy hình động mạch phế quản, giúp xác định nhánh động mạch thương tổn

II Chuẩn bị thủ thuật

Sau khi đã xác định nguồn gốc ho ra máu là từ động mạch phế quản và tình trạng bệnh nhân đủ điều kiện để thực hiện thủ thuật, bệnh nhân cần nhịn ăn và được thực hiện một số xét nghiệm tiền phẫu như đo điện tim, xét nghiệm chức năng đông và chảy máu, xét nghiệm chức năng thận

III Thủ thuật nút động mạch phế quản

- Thủ thuật nút động mạch phế quản được Bác sỹ Chẩn đoán hình ảnh chuyên nghành can thiệp thực hiện, còn được gọi là Bác sỹ X quang Can thiệp Bệnh nhân được đặt nằm dưới màn tăng sáng của “máy chụp mạch máu kỹ thuật

số xóa nền” trong phòng chụp mạch máu hay còn gọi là Cath lab

- Bác sỹ X quang Can thiệp sẽ luồn một ống thông nhỏ (microcatheter) từ vùng đùi lên động mạch chủ rồi luồn chọn lọc vào động mạch phế quản dưới sự hướng dẫn của màn hình tăng sáng Sau khi bơm thuốc cản quang chụp hình động mạch phế quản, xác định nhánh động mạch phế quản thương tổn gây ho ra máu Bác sỹ X quang can thiệp sẽ tiếp luồn một ống thông nhỏ hơn vào lòng ống thông trên trực tiếp vào nhánh tổn thương Sau tiêm chụp hình nhánh động mạch tổn thương để xác định chắc chắn vị trí cần bơm thuốc tắc mạch, các hạt tắc mạch nhỏ

có đường kính 0.3mm-0.5mm được bơm vào lòng động mạch để gây nghẽn mạch máu

Hình chụp động mạch sau khi đã bơm thuốc tắc mạch

- Khi kết thúc thủ thuật, các ống thông được rút bỏ ngay, vùng đùi sẽ được

băng ép để tránh chảy máu nơi đã luồng ống vào động mạch

- Thời gian của thủ thuật kéodài khỏang từ 60 phút đến 90 phút Trong suốt thời gian thủ thuật, bệnh nhân không cần phải được gây mê, chỉ cần tiêm khỏang 5ml thuốc tê vào tại vùng bẹn

- Bệnh nhân sẽ không có bất kỳ cảm giác đau hay khó chịu nào Các thông

số chức năng như nhịp tim, huyết áp của bệnh nhân được theo dõi liên tục trong suốt thời gian thủ thuật và 4 giờ đầu sau thủ thuật

IV Sau thủ thuật

- Bệnh nhân có ăn uống trở lại sau thủ thuật 2 giờ

- Sau thủ thuật, bệnh nhân phải nằm yên trên gường và giữ thẳng chân Bệnh nhân có thể đi đứng và trở về sinh hoạt bình thường sau 18 giờ và được xuất viện sau 3 ngày

V Biến chứng

- Nút động mạch phế quản là thủ thuật điều trị nội mạch được cho là “xâm lấn tối thiểu”, vì phương pháp này an tòan và ít biến chứng

- Một số bệnh nhân có cảm giác đau tức ngực sau thủ thuật, triệu chứng này

tự giới hạn và biến mất sau 3 đến 5 ngày, giảm đau nhanh sau dùng thuốc giảm đau

- Một biến chứng nặng nhưng rất hiếm gặp là biến chứng nhồi máu tủy sống do một nhánh động mạch nuôi tủy sống có nhánh nối với động mạch phế quản Bệnh nhân có biểu hiện yếu 2 chân Triệu chứng này có thể cải thiện dần trong vòng 4 đến 6 tuần

Ngoài các biến chứng chuyên biệt cho nút động mạch phế quản kể trên, bệnh nhân còn có thể có các biến chứng tại chỗ của phương pháp điều trị nội mạch như dị ứng thuốc cản quang, tụ máu vùng đùi, dò động - tĩnh mạch đùi

BS NGUYỄN PHƯỚC THUYẾT - BV Hoàn Mỹ Sài Gòn