Với ưu điểm vốn có của nó, BHYT là giải pháp được đa s6 các quốc gia trên thế giới lựa chon dé thực hiện sứ mệnh chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cộng đồng: đồng thờiđược coi là một trong những
Khái niệm BHYTT 2-52 te E211 2112112111111 ee 5 1.1.4 Vai trò của BHYT trong hệ thống An sinh xã hội - 2 2- 5 1.1.5 Đối tượng tham gia BHYT 22+scSEExEEEEEEEEEEvEEEEEEEEErrrrrve 7 1.2 Nội dung về BHYT hộ gia đình -22- +22 x2EEEE22EE1122ExeEEErcee 7 1.2.1 Khái niệm BHYT hộ gia đình 2 s2sscExt+EExtEEE2EE22EEecErrce 7 1.2.2 Sự cần thiết tham gia BHYT hộ gia đình - 22s222E2222522225222 7 1.2.3 Đặc điểm BHYT hộ gia đình 22: ©2ss222E22ES22225522253222522225ce2 9 1.3 Các nhân tố tác động đến việc tham gia BHYT hộ gia đình
Bảo hiểm y tế (BHYT) tại các quốc gia phát triển được xem như một tổ chức cộng đồng giúp đỡ tài chính cho những người gặp rủi ro trong chăm sóc sức khỏe Tại Việt Nam, BHYT được định nghĩa trong Điều lệ là một chính sách xã hội do Nhà nước tổ chức, nhằm huy động sự đóng góp từ người sử dụng lao động, người lao động, và các tổ chức cá nhân để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho những người có thẻ BHYT khi ốm đau Theo Luật BHYT năm 2008, BHYT là hình thức bảo hiểm không vì mục đích lợi nhuận, được Nhà nước tổ chức thực hiện với sự tham gia của các đối tượng theo quy định.
1.1.4 Vai trò của BHYT trong hệ thong An sinh xã hội
Hiện nay, các quốc gia trên thế giới, bao gồm cả Việt Nam, ngày càng nhận thức rõ hơn về vai trò quan trọng của bảo hiểm y tế (BHYT) BHYT không chỉ là một mô hình tổ chức cộng đồng nhân văn mà còn là một chính sách tài chính y tế hướng tới sự công bằng và hiệu quả trong chăm sóc sức khỏe.
Y tế và sức khỏe là vấn đề hàng đầu mà mọi quốc gia và dân tộc đều phải ưu tiên Do đó, bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò vô cùng quan trọng và lớn lao trong việc đảm bảo sức khỏe cho cộng đồng.
Bảo hiểm y tế (BHYT) giúp người tham gia vượt qua khó khăn và ổn định tài chính khi gặp rủi ro về sức khỏe Đây là một biện pháp hiệu quả nhằm đảm bảo công bằng xã hội, giảm thiểu bất công giữa các hoàn cảnh khác nhau Tất cả mọi người đều được hưởng quyền lợi giảm thiểu chi phí khám chữa bệnh (KCB) khi tham gia BHYT, với quỹ BHYT thanh toán toàn bộ hoặc một phần rất nhỏ chi phí dịch vụ Điều này mang lại sự an tâm cho người dân về sức khỏe và kinh tế, đặc biệt là những người có hoàn cảnh khó khăn.
Bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò quan trọng trong việc chia sẻ trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cộng đồng, thực hiện phương châm “phòng bệnh hơn chữa bệnh” Sự hỗ trợ trong quá trình khám chữa bệnh BHYT giúp người dân có cơ hội khám sức khỏe định kỳ mà không lo tốn kém chi phí, không phụ thuộc vào khả năng tài chính Việc liên kết các cơ sở y tế cũng góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho toàn dân.
KCB BHYT cung cấp dịch vụ y tế toàn diện cho người tham gia bảo hiểm y tế, giúp phát hiện sớm các bệnh nguy hiểm và áp dụng phương pháp điều trị hiệu quả, từ đó góp phần đảm bảo an sinh xã hội.
Bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò quan trọng trong việc giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước Tại các quốc gia từng trải qua giai đoạn kế hoạch hóa tập trung, chi phí y tế hàng năm từ ngân sách nhà nước rất cao, trong khi doanh thu từ viện phí lại rất thấp Tuy nhiên, sau khi áp dụng chính sách BHYT, tỷ lệ chi cho y tế từ ngân sách nhà nước đã giảm dần, góp phần cải thiện tình hình tài chính công.
Bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng y tế và khám chữa bệnh (KCB) thông qua hoạt động quỹ BHYT Sự hỗ trợ này giúp cải thiện trang thiết bị y tế, tạo điều kiện cho nghiên cứu thuốc đặc trị, và nâng cấp hệ thống cơ sở KCB một cách hiệu quả Đồng thời, đội ngũ y bác sĩ cũng có cơ hội phát triển chuyên môn, tích lũy kinh nghiệm và nâng cao trách nhiệm đối với bệnh nhân.
KCB cho người tham gia cũng được quản lý một cách dé dàng và khoa học.
Bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò quan trọng trong hệ thống an sinh xã hội, giúp người tham gia vượt qua khó khăn tài chính khi gặp rủi ro Đồng thời, BHYT cũng góp phần giảm thiểu gánh nặng cho ngân sách nhà nước, từ đó thúc đẩy phát triển cơ chế và nâng cao chất lượng công tác khám chữa bệnh (KCB).
1.1.1 Nguyên tắc của BHYT nói chung
Theo “Luật BHYT năm 2008” và “Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT” năm 2014, “5 nguyên tắc cơ bản của BHYT” được quy định như
- Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế.
Mức đóng Bảo hiểm y tế (BHYT) được xác định dựa trên tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng Bảo hiểm xã hội (BHXH) bắt buộc, theo quy định của Luật BHXH Các khoản tiền lương này bao gồm tiền lương tháng, tiền lương hưu, tiền trợ cấp và mức lương cơ sở.
- Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
- Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chỉ trả.
- Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chỉ và được Nhà nước bảo hộ.
1.1.5 Đối tượng tham gia BHYT
Căn cứ theo “Nghị định số 146/NĐ-CP/2018” quy định về 6 nhóm đối tượng tham gia BHYT như sau:
- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng
- Nhóm đo cơ quan bảo hiểm xã hội đóng
- Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
- Nhóm do ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
- Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
- Nhóm do người sử dụng lao động đóng
1.2 Nội dung về BHYT hộ gia đình
1.2.1 Khái niệm BHYT hộ gia đình
“Một đơn vị xã hội bao gồm một hay một nhóm những người ở chung
Hộ gia đình được định nghĩa là một nhóm người sống chung, có thể bao gồm các thành viên không có quan hệ huyết thống, nuôi dưỡng, hôn nhân hoặc cả hai.
Theo khoản 7 điều 2 của “Luật Sửa đổi, bổ sung Luật BHYT”, hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế bao gồm tất cả các thành viên có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú Việc tham gia BHYT theo hộ gia đình yêu cầu toàn bộ người trong danh sách này (trừ những người đã khai báo tạm vắng) cùng tham gia bảo hiểm y tế, ngoại trừ những thành viên đã có bảo hiểm y tế riêng.
Các nhóm tham gia bảo hiểm y tế bao gồm: nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng góp; nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) chi trả; và các nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ hoặc đóng góp mức phí bảo hiểm y tế.
BHYT theo hộ gia đình là hình thức bảo hiểm y tế dành cho những người không thuộc bất kỳ nhóm đối tượng nào khác, nhằm đảm bảo mọi người dân đều có cơ hội bình đẳng trong việc khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe.
1.2.2 Sự cần thiết tham gia BHYT hộ gia đình
Tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình mang lại nhiều lợi ích quan trọng và đóng vai trò thiết yếu trong hệ thống an sinh xã hội Việc này không chỉ giúp bảo vệ sức khỏe cho các thành viên trong gia đình mà còn góp phần giảm bớt gánh nặng tài chính khi gặp rủi ro về sức khỏe BHYT hộ gia đình cũng tạo điều kiện cho mọi người tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng, góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống và đảm bảo an toàn xã hội.
Các nhân tố về chính sách .- + 2t+2EEEE2EEE+2EEEE222EEE2E2Exccer 10 1.3.2 Các nhân tô về kinh tế — xã hội 22: s222Et222EE22222522222522% 12 1.3.3 Các nhân tố về thủ tục tham gia, và cách tổ chức thực hiện
Từ ngày 01/01/2015, Luật BHYT quy định toàn dân phải có trách nhiệm phải tham gia BHYT nhằm tăng tính ràng buộc, trách nhiệm với người tham gia
BHYT Cơ chế hỗ trợ ngân sách trực tiếp cho một bộ phận người dân tham gia
Bảo hiểm y tế (BHYT) và cơ chế chính sách về giá dịch vụ y tế đã được nhà nước triển khai nhằm khuyến khích toàn dân tham gia Sự mở rộng và phát triển BHYT là xu hướng tất yếu trong xã hội hiện đại, đóng vai trò quan trọng trong hệ thống an sinh xã hội, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân.
“Luật BHYT năm 2008”, thì “Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật
BHYT đã có những cải tiến quan trọng để khắc phục các hạn chế và bất cập hiện tại, tạo ra một cơ chế pháp lý vững chắc nhằm bảo đảm quyền lợi cho người tham gia.
Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) quy định việc tham gia BHYT theo hộ gia đình, áp dụng cơ chế giảm dần mức đóng cho các thành viên trong gia đình.
Từ ngày 10 tháng Hai trở đi, quy định mới đã giảm bớt tình trạng chỉ những người ốm mới tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), giúp duy trì sự cân đối quỹ và nâng cao tính bền vững của hệ thống BHYT Điều này không chỉ đảm bảo tỷ lệ bao phủ BHYT cao hơn trước mà còn tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân.
Việc mở rộng quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) đã mang lại nhiều lợi ích cho người tham gia, giúp giảm gánh nặng chi phí khám chữa bệnh (KCB) và cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ y tế, đặc biệt cho các nhóm đối tượng như người nghèo và người dân tộc thiểu số sống tại vùng kinh tế khó khăn Trước đây, luật chỉ quy định mức hỗ trợ 5% cho những đối tượng này.
Luật BHYT sửa đổi bổ sung đã xóa bỏ quy định yêu cầu thân nhân của người có công với cách mạng phải chi trả 20%, giúp cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho những người mắc bệnh nặng và bệnh mãn tính Điều này tạo ra quyền lợi mới, khuyến khích các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe.
Thông tư số 37/2015/TTLB-YT-TC của liên Bộ Y tế - Tài chính, có hiệu lực từ ngày 01/3/2016, quy định về việc tăng giá dịch vụ y tế đồng hạng tại các bệnh viện trên toàn quốc Theo đó, người bệnh sẽ được hưởng dịch vụ y tế chất lượng cao hơn, nhưng cũng phải đối mặt với viện phí cao nếu không tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi điều trị các bệnh mãn tính và hiểm nghèo Cơ chế này đã khuyến khích nhiều người dân tham gia BHYT, giúp họ giảm bớt gánh nặng tài chính trong trường hợp gặp phải rủi ro về sức khỏe.
Theo "Luật sửa đổi, bổ sung một số điều Luật BHYT", người bệnh đi khám chữa bệnh trái tuyến sẽ bị thu hẹp quyền lợi nhằm hạn chế tình trạng này, đang ngày càng phổ biến Trước đây, tại bệnh viện tuyến huyện, người dân chỉ được thanh toán 70% chi phí khám chữa bệnh nếu không đúng cơ sở đăng ký Tuy nhiên, từ ngày 01/01/2016, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí cho những người khám chữa bệnh trong cùng địa bàn tỉnh Đặc biệt, từ ngày 01/01/2021, quỹ BHYT sẽ chi trả chi phí điều trị nội trú cho người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở tuyến tỉnh trên toàn quốc.
“Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT” đã mở rộng quyền lợi cho người bệnh so với “Luật BHYT 2008” Những điểm mới trong Luật sẽ là cơ sở quan trọng để tăng cường số lượng người tham gia bảo hiểm y tế, bao gồm cả bảo hiểm y tế hộ gia đình.
1.3.2 Các nhân tô về kinh té - xã hội
Sự phát triển kinh tế của đất nước đã thúc đẩy chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) trở thành trụ cột quan trọng, góp phần thực hiện công bằng xã hội Khi đời sống người dân ngày càng nâng cao, nhu cầu tham gia BHYT cũng tăng lên, nhằm đảm bảo an toàn tài chính và ổn định cuộc sống cho các cá nhân.
Đời sống, thu nhập và việc làm đóng vai trò quan trọng đối với từng cá nhân và hộ gia đình, ảnh hưởng sâu sắc đến toàn bộ nền kinh tế quốc gia Những yếu tố này không chỉ điều phối các hoạt động của từng thành viên trong xã hội mà còn tạo ra mối quan hệ chặt chẽ giữa chúng.
Nhà nước khuyến khích các chính sách việc làm nhằm tạo cơ hội bình đẳng cho mọi người, giúp họ có thu nhập công bằng và nâng cao chất lượng cuộc sống Việc làm không chỉ là nguồn thu nhập chính mà còn ảnh hưởng đến nhu cầu sống và chỉ tiêu của hộ gia đình Khi thu nhập tăng, nhu cầu chăm sóc sức khỏe của mỗi cá nhân cũng gia tăng Đối với mỗi người, có việc làm đồng nghĩa với khả năng nuôi sống bản thân và gia đình, đồng thời thúc đẩy sự tham gia vào bảo hiểm y tế (BHYT), ảnh hưởng sâu sắc đến đời sống cá nhân và xã hội.
Khi kinh tế xã hội phát triển mạnh mẽ, người dân phải đối mặt với nhiều hiểm họa, đặc biệt là nguy cơ ô nhiễm môi trường do quá trình công nghiệp hóa hiện đại hóa Điều này đang trở thành một mối đe dọa nghiêm trọng đối với cuộc sống của người dân Sự chú trọng vào phát triển kinh tế đôi khi khiến các doanh nghiệp và cơ sở sản xuất không chú ý đầy đủ đến vấn đề bảo vệ môi trường.
Nhiều nhà máy và xí nghiệp hiện nay đang xem nhẹ tầm quan trọng của việc bảo vệ môi trường, dẫn đến những nguy cơ nghiêm trọng như ô nhiễm và dịch bệnh Khi người dân ngày càng nhận thức rõ về việc bảo vệ sức khỏe cho bản thân và gia đình, nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) cũng tăng cao Điều này không chỉ giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho các thành viên trong gia đình khi gặp rủi ro về sức khỏe mà còn góp phần bảo vệ cộng đồng trước các tệ nạn và bệnh dịch nguy hiểm.
1.3.3 Các nhân tô về thi tục tham gia, và cách tổ chức thực hiện
Khi tham gia khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT, người bệnh cần thực hiện một số thủ tục hành chính như xuất trình giấy tờ tùy thân, thẻ BHYT, hồ sơ chuyển viện hoặc giấy hẹn khám lại Điều này là cần thiết để xác nhận quyền lợi và thanh toán chi phí khám chữa bệnh Tuy nhiên, việc mua BHYT theo hình thức hộ gia đình thường gặp nhiều bất cập, như yêu cầu photocopy số hộ khẩu và thẻ BHYT, cũng như làm tờ khai cho những người tạm trú hoặc đi làm xa nhà Để được hưởng quyền lợi BHYT, người bệnh phải có xác nhận từ cơ sở cung cấp dịch vụ và cơ quan BHXH.
Tình hình thực hiện Bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Hà Nam
BHXH tỉnh Hà Nam được thành lập theo “Quyết định số 1606/QD-
Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam được thành lập theo quyết định ngày 16/9/1997 của Tổng Giám đốc BHXH và chính thức hoạt động từ ngày 01/4/1998 Theo Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg ngày 21/11/2002 của Thủ tướng Chính phủ, Bảo hiểm y tế (BHYT) Việt Nam đã được chuyển giao cho BHXH Việt Nam Từ ngày 01/01/2003, BHYT tỉnh Hà Nam chính thức sáp nhập vào BHXH tỉnh Hà Nam.
Sau hơn 20 năm xây dựng và phát triển, BHXH tỉnh Hà Nam đã nỗ lực vượt qua khó khăn, hoàn thiện hệ thống tổ chức và chính sách BHYT, nhờ sự quan tâm chỉ đạo từ BHXH Việt Nam và các cấp chính quyền địa phương Những nỗ lực này đã góp phần tích cực trong việc chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân toàn tỉnh, đồng thời mở rộng phạm vi đối tượng tham gia BHXH và BHYT theo hướng phát triển bền vững.
Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam đã hoàn thành các chỉ tiêu kế hoạch BHXH Việt Nam giao và tham mưu cho UBND tỉnh triển khai chính sách BHYT hiệu quả Đơn vị đã tăng cường thanh tra, kiểm tra việc thực hiện đóng BHXH, BHYT đối với người lao động và các đơn vị sử dụng lao động, yêu cầu họ tham gia đầy đủ Đồng thời, tỉnh xử lý nghiêm các hành vi trục lợi, trốn đóng và nợ đọng BHXH, BHYT của doanh nghiệp Ngoài ra, việc triển khai giao dịch điện tử trong thu BHXH, BHYT đã giúp giảm thiểu thủ tục phức tạp, tiết kiệm thời gian và tạo thuận lợi cho tổ chức, cá nhân, đồng thời hoàn thiện dữ liệu hộ gia đình tham gia BHYT.
Phạm vi đối tượng tham gia Bảo hiểm xã hội (BHXH) và Bảo hiểm y tế (BHYT) đang ngày càng mở rộng Cụ thể, vào năm 1998, khi BHXH tỉnh Hà Nam chính thức hoạt động, chỉ có 19.698 người tham gia BHXH Tuy nhiên, đến năm 2017, con số này đã tăng lên 118.000 người, gấp 6 lần so với năm 1998, và tiếp tục tăng lên khoảng 142.000 người vào năm 2019.
5g ~1 fH tham gia BHYT tăng trưởng với tốc độ nhanh: năm 1998, số người tham gia
BHYT khoảng 81.000 người, và đạt 721.000 người tham gia vào năm 2010 trên địa bàn toàn tỉnh, tăng gấp gần 9 lần so với năm 1998, “ty lệ bao phủ” đạt 89,7%.
Số thu bảo hiểm xã hội (BHXH) và bảo hiểm y tế (BHYT) hàng năm đều tăng từ 3% đến 7% so với năm trước, với tỷ lệ nợ BHXH, BHYT giảm dần, dự kiến năm 2020 sẽ dưới 1,3% Tỷ lệ học sinh, sinh viên có thẻ BHYT đạt 99,6%, trong khi 100% hộ gia đình cận nghèo cũng sở hữu thẻ BHYT Khoảng 85% đơn vị sử dụng lao động trong tỉnh đã thực hiện giao dịch hồ sơ điện tử, trong đó các doanh nghiệp dẫn đầu.
Công tác tổ chức khám chữa bệnh (KCB) tại tỉnh được thực hiện hiệu quả nhờ sự phối hợp chặt chẽ giữa BHXH tỉnh và Sở Y tế, nhằm quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) đúng quy định.
Trong hơn 20 năm qua, chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) đã trải qua nhiều thay đổi, nhưng công tác giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại tỉnh vẫn được duy trì ổn định Người tham gia BHYT được hưởng đầy đủ các dịch vụ y tế và trang thiết bị hiện đại Cụ thể, năm 1998 ghi nhận 109.000 lượt bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT với chi phí 3,2 tỷ đồng, trong khi đến năm 2019, con số này đã tăng lên trên 985.000 lượt với tổng chi phí chỉ trả hơn 750 tỷ đồng.
Cải cách hành chính, đầu tư trang thiết bị và nâng cao điều kiện làm việc đã được đẩy mạnh, đồng thời ứng dụng công nghệ thông tin trong thực hiện nghiệp vụ cũng được chú trọng Những nỗ lực này không chỉ tạo niềm tin cho nhân dân mà còn góp phần thúc đẩy nhanh chóng số lượng người tham gia.
BHXH, BHYT nhằm mục đích thực hiện tốt mục tiêu của Bộ Chính trị và “Đề án
BHYT toàn dân” của Chính phủ.
Tình hình hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Hà Nam -2¿2z2czzz5 18
Cơ cấu thành phần hộ gia đình tại tỉnh Hà Nam chịu ảnh hưởng lớn từ đặc điểm vị trí địa lý, điều kiện môi trường, đất đai và khí hậu của từng khu vực Tỉnh Hà Nam bao gồm thành phố Phủ Lý và 5 huyện: Duy Tiên, Kim Bảng, Thanh Liêm, Bình Lục và Lý Nhân, với vị trí và diện tích được thể hiện chi tiết trong hình dưới đây.
Nguồn: Công thông tin điện tử tỉnh Hà Nam
“Hà Nam là tỉnh ở phía Nam sông Hồng, là cửa ngõ phía Nam của thủ đô
Hà Nam, một tỉnh nằm ở phía Bắc, giáp với tỉnh Hưng Yên và thành phố Hà Nội, trong khi phía Đông tiếp giáp với tỉnh Thái Bình Phía Tây tỉnh Hà Nam giáp với tỉnh Hoà Bình, và khu vực Đông Nam của tỉnh cũng có những ranh giới quan trọng.
Nam Giáp Tinh Ninh Bình có tổng diện tích tự nhiên là 86.193 ha, trong đó diện tích đất nông nghiệp chiếm 54.301 ha, đất phi nông nghiệp là 29.595 ha và đất chưa sử dụng khoảng 2.297 ha.
Vùng đồng bằng tỉnh Hà Nam sở hữu diện tích đất đai màu mỡ ven sông Hồng và sông Châu, thích hợp cho phát triển nông nghiệp hàng hóa và công nghiệp chế biến nông sản thực phẩm Địa hình thuận lợi này giúp người dân phát triển nền kinh tế đa dạng Đặc biệt, phần lớn đất đai tỉnh là đất phù sa, tạo điều kiện lý tưởng cho việc canh tác cây trồng, nhất là hoa màu và lương thực.
Các lợi thế kinh tế của tỉnh đã thúc đẩy sự phát triển của kinh tế tư nhân và hộ gia đình, tạo ra nhiều cơ hội việc làm cho người dân Điều này không chỉ giúp họ cải thiện đời sống mà còn khuyến khích tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình, góp phần bảo vệ sức khỏe cho bản thân và cộng đồng.
19 trong gia đình nói chung.
Tại tỉnh Hà Nam, hầu hết các hộ gia đình chủ yếu là nông dân hoặc kinh doanh nhỏ, với thu nhập hàng năm thấp và không ổn định do phụ thuộc vào mùa vụ và thời tiết Điều này ảnh hưởng đáng kể đến việc tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) của người dân, cả hiện tại lẫn trong tương lai.
Theo số liệu từ mẫu DK01, tỉnh Hà Nam hiện có tổng cộng 247.664 hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) Trong đó, 14.438 hộ nghèo được ngân sách nhà nước hỗ trợ, chiếm khoảng 5,8%, và 11.360 hộ cận nghèo nhận hỗ trợ từ ngân sách, tương ứng với 4,6% Số hộ gia đình còn lại là 221.869 hộ, chiếm khoảng 89,6%, là nhóm cần được khuyến khích tham gia BHYT.
Biểu đồ 2.2 : Cơ cấu hộ gia đình trên địa ban tinh Hà Nam
Cơ cấu hộ gia đình tỉnh Hà Nam năm 2019
Hộ cận nghèo Các hộ còn lại
Nguồn: “Số liệu điều tra thống kê số hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Hà Nam năm 2019”
Biểu đồ 2.3 : Số hộ gia đình của các huyện trên địa bàn tinh
Hà Nam năm 2019 Đơn vị: hộ gia đình
TP Phu Ly Duy Tién Kim Bang Thanh Liêm Binh Luc Ly Nhan
Nguôn: “Bảo hiểm xã hội tinh Ha Nam”
Thực trạng thực hiện BHYT hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Hà Nam
Về công tác tổ chức thực hiện khám chữa bệnh BHYT hộ gia đình
Trong giai đoạn 2015-2019, BHXH tỉnh Hà Nam đã phối hợp với các ngành liên quan triển khai nhiều giải pháp đồng bộ nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT hộ gia đình khi khám chữa bệnh Những nỗ lực này không chỉ góp phần nâng cao chăm sóc sức khỏe cho người dân mà còn bảo vệ cuộc sống bình đẳng và đảm bảo an sinh xã hội trên địa bàn.
Theo Khoản 1, Điều 28 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh hoặc thẻ BHYT kèm giấy tờ chứng minh nhân thân Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, cũng cần xuất trình thẻ BHYT Nếu không có thẻ BHYT, cần cung cấp giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh, hoặc cha mẹ phải ký xác nhận vào hồ sơ khi chưa có giấy khai sinh.
Qua quá trình thanh tra định kỳ hàng năm, tất cả các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) trên địa bàn đã thực hiện đầy đủ các thủ tục pháp lý về công tác KCB bảo hiểm y tế (BHYT) Các cơ sở đã xây dựng quy trình KCB rõ ràng, minh bạch và hiệu quả, giúp người dân nắm vững các thủ tục và quy định cần thiết khi khám chữa bệnh, từ đó tiết kiệm thời gian và giảm thiểu rủi ro Quy trình KCB được công khai và xây dựng cẩn thận, bắt đầu từ việc tiếp đón bệnh nhân, kiểm tra thủ tục hành chính trước khi nhận bệnh nhân, đến việc hướng dẫn đến các khu vực điều trị khác nhau Cuối cùng, các dịch vụ kỹ thuật, thanh toán viện phí và lĩnh thuốc cũng được quy định và hướng dẫn rõ ràng, dễ hiểu.
Nhằm xây dựng và phát triển mạng lưới khám chữa bệnh phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội địa phương, các cơ sở y tế đang nâng cao chất lượng dịch vụ để đáp ứng nhu cầu của người dân Trước đây, hệ thống dịch vụ y tế còn yếu kém, với cơ sở hạ tầng xuống cấp và trang thiết bị thiếu thốn, đặc biệt là tại các trạm y tế xã và bệnh viện huyện Điều này đã khiến người dân không tin tưởng vào tuyến dưới và có xu hướng vượt tuyến lên tuyến trên, dẫn đến tình trạng quá tải tại các bệnh viện lớn.
Trong giai đoạn 2015-2019, nhờ sự quan tâm và hỗ trợ của nhà nước, cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) đã được cải thiện đáng kể, đáp ứng nhu cầu người dân Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam đã được trang bị nhiều thiết bị y tế hiện đại và vật tư đạt chuẩn, góp phần nâng cao chất lượng khu điều trị, tạo sự tin tưởng cho người dân Tuy nhiên, một số trung tâm y tế huyện và trạm y tế xã vẫn còn sử dụng thiết bị cũ, gây khó khăn cho đội ngũ y bác sĩ và người dân trong quá trình KCB.
Về nguồn nhân lực trong công tác khám chữa bệnh, Sở Y tế tỉnh Hà
Nam cũng đã quan tâm sát sao không chỉ về năng lực chuyên môn của y bác
22 sỹ mà còn quan tâm động viên đến thái độ, trách nhiệm phục vụ người bệnh.
Hàng năm, Sở Y tế cử nhiều y, bác sỹ đi học nâng cao trình độ để cải thiện chất lượng khám chữa bệnh Tuy nhiên, tỉnh Hà Nam vẫn gặp tình trạng nhiều y bác sỹ có năng lực không ở lại làm việc mà chuyển đến các thành phố lớn, dẫn đến hạn chế lựa chọn cơ sở chăm sóc y tế cho người dân Điều này ảnh hưởng đến số lượng người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) trong khu vực Dưới đây là bảng điều tra kết quả khảo sát về sự lựa chọn cơ sở y tế khám chữa bệnh BHYT của một số hộ gia đình tại hai huyện trong tỉnh.
Bang 2.1 : Sự lựa chọn cơ sở y tế khám chữa bệnh BHYT cúa các hộ gia đình của 2 huyện trên địa bàn tỉnh Hà Nam năm 2016-2019
Noi kham Huyén Huyén Huyén Huyén chira bénh Binh Luc Ly Nhan Binh Luc Ly Nhan
Bénh vién huyén/ 5.220) 52,2} 5.724) 57.2} 5.048 50.5} 5.432) 54.3 tinh/ trung uong
Nguồn: “Số liệu điều tra tình hình khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Hà Nam”
Kết quả cho thấy, hầu hết các hộ gia đình lựa chọn bệnh viện tuyến huyện, tỉnh hoặc Trung ương để khám chữa bệnh, trong khi các cơ sở y tế nhà nước vẫn là địa chỉ đáng tin cậy cho sức khỏe cộng đồng Tỷ lệ người đến trạm y tế xã còn thấp, nguyên nhân một phần do trạm y tế chỉ tập trung vào chăm sóc sức khỏe ban đầu, với chức năng khám và điều trị còn hạn chế Hơn nữa, đội ngũ cán bộ y tế tại tuyến xã/phường hiện nay còn thiếu về số lượng và trình độ chuyên môn.
Sự gia tăng việc sử dụng thẻ BHYT trực tiếp tại các cơ sở khám và điều trị tuyến trên đang diễn ra, trong khi đó, số lượng thẻ BHYT mua tại tuyến cơ sở - y tế xã lại giảm Người tham gia có xu hướng chọn mua thẻ BHYT ở các cơ sở tuyến trên nhằm giảm thiểu rủi ro khi gặp phải bệnh tật, điều này có thể dẫn đến việc phải sử dụng thẻ BHYT trái tuyến, gây khó khăn và bất lợi trong quá trình thanh toán chi phí.
KCB là một yếu tố quan trọng, và việc lựa chọn các cơ sở tuyến trên để tận hưởng dịch vụ tốt hơn là điều dễ hiểu Ngày nay, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) có điều kiện và nhu cầu sống cao hơn trước, do đó họ mong muốn được tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng hơn.
Về thủ tục, quy trình thu BHYT hộ g1a đình scc << csccs 24
Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT năm 2014 đã quy định bắt buộc toàn dân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) và thực hiện BHYT hộ gia đình, khác với Luật BHYT 2008 trước đây Chính sách và cơ chế tài chính đã có những thay đổi rõ rệt, mở rộng quyền lợi BHYT cho nhiều đối tượng như người nghèo, người dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn, và thân nhân của người có công với cách mạng, với quy định không phải đồng chi trả khi đăng ký khám chữa bệnh Luật mới cũng mở rộng tuyến khám chữa bệnh BHYT, giúp người tham gia dễ dàng tiếp cận dịch vụ y tế và bổ sung quy định quỹ BHYT thanh toán cho các trường hợp tai nạn giao thông, tai nạn lao động, và bệnh nghề nghiệp, nhằm đảm bảo công bằng xã hội và an sinh xã hội Tham gia BHYT cho toàn bộ thành viên trong hộ gia đình không chỉ giảm gánh nặng viện phí mà còn thể hiện tính nhân văn và nghĩa vụ của mỗi cá nhân đối với bản thân và xã hội.
Trong giai đoạn đầu thực hiện Luật, quy trình tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình và quy trình thu chi BHYT vẫn còn một số vướng mắc Điều này đã gây khó khăn cho người dân, đặc biệt là tại tỉnh Hà Nam, trong việc tiếp cận dịch vụ BHYT.
BHY, số người tham gia BHYT cũng từ đó mà giảm sút.
“Quyết định 999/QD-BHXH” ngày 01/10/2014 của BHXH Việt Nam về
Quy định mới về hoạt động đại lý thu BHXH, BHYT đã có nhiều cải cách so với trước đây, đặc biệt là việc quy định chặt chẽ các điều kiện để trở thành đại lý và nhân viên đại lý thu Đại lý và nhân viên thu cần nâng cao trách nhiệm trong quá trình thực hiện nhiệm vụ, nhằm tránh thất thoát tiền thu và bảo vệ quyền lợi của các cơ quan cũng như người tham gia BHXH, BHYT.
Bảo hiểm xã hội (BHXH) Hà Nam đã tổ chức công tác quản lý thu và phát triển đối tượng tham gia một cách chặt chẽ và khoa học Hệ thống đại lý thu được phát triển rộng rãi trên toàn tỉnh, đảm bảo tiếp cận hiệu quả với từng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) Mỗi đối tượng tham gia sẽ có mức thu khác nhau, và việc thu BHYT hộ gia đình được thực hiện qua hệ thống đại lý BHXH, bao gồm các cơ quan xã, huyện và bưu điện.
BHXH tỉnh Hà Nam đã hợp tác với Bưu điện tỉnh và UBND các xã, huyện để tổ chức các lớp bồi dưỡng và đào tạo cho nhân viên đại lý thu Các học viên sẽ được cấp giấy chứng nhận và thẻ cho những người làm đại lý thu của Bưu điện.
UBND xã cần thực hiện đúng quy trình theo "quyết định số 462/QD-BHXH" ngày 27/10/2014 để thành lập Hội đồng bồi dưỡng Đại lý thu BHXH, BHYT Tính đến tháng 12/2019, tỉnh Hà Nam có 227 điểm thu và đại lý thu BHYT, bao gồm 146 điểm thu tại Bưu điện, 78 đại lý tại các xã và 03 đại lý thuộc hội nông dân Tại các điểm thu, biển hiệu Đại lý thu BHYT được treo rõ ràng, và các quy định về chính sách được công khai tại điểm giao dịch Nhân viên đại lý tư vấn hiệu quả cho người dân tham gia BHYT hộ gia đình, góp phần phát triển đối tượng tham gia nhanh chóng.
Mặc dù có những tiến triển trong công tác bảo hiểm y tế hộ gia đình, nhưng vẫn tồn tại một số hạn chế Nhiều đại lý được đặt ở xa khu dân cư, gây khó khăn trong việc tuyên truyền đến người dân Bên cạnh đó, một số nhân viên đại lý chưa cung cấp hướng dẫn và giải thích cụ thể cho người tham gia Chỉ tiêu thu được giao cho các đại lý còn thấp, dẫn đến hiệu quả thu và phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình chưa đạt như kế hoạch đề ra.
Quá trình lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình tại địa phương bị ảnh hưởng bởi BHXH tỉnh và kế hoạch thu chung của BHXH thành phố Đồng thời, chiến lược phát triển ngành BHXH và các chỉ tiêu về diện bao phủ BHYT theo từng giai đoạn của Chính phủ cũng được xây dựng dựa trên các quy định và văn bản hiện hành.
Ban thu có trách nhiệm chủ trì và phối hợp với ban tổ chức cán bộ để thành lập hội đồng, nhằm lập danh sách các hộ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình Hội đồng này sẽ do Giám đốc BHXH tỉnh Hà Nam đảm nhiệm vai trò Trưởng Ban chỉ đạo.
Phó Trưởng ban chỉ đạo là các Phó Giám đốc BHXH tỉnh và Giám đốc công ty
Bưu điện tỉnh Hà Nam; Lãnh đạo các đơn vị thu, số thẻ, thực hiện chính sách
BHYT, tài chính kế toán là ủy viên và phân công trách nhiệm cho các thành viên
Để nâng cao hiệu quả công tác thu chỉ bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình, 25 cấp dưới sẽ chỉ đạo, theo dõi, đôn đốc và kiểm tra các hoạt động liên quan Đồng thời, cần xây dựng công văn gửi UBND tỉnh Hà Nam và thành phố Hà Nam nhằm triển khai lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT Chủ trì việc phân bổ kinh phí hỗ trợ cho các cấp trên địa bàn tỉnh cũng là một nhiệm vụ quan trọng, nhằm đảm bảo việc lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT và các nội dung liên quan được thực hiện một cách hiệu quả.
BHXH Hà Nam đã công khai rõ ràng chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của các bên liên quan trong việc tổ chức thực hiện kế hoạch Việc thành lập phòng khai thác thu đã chuyên môn hóa nhiệm vụ khai thác đối tượng tham gia, trong khi một số BHXH huyện đã thiết lập tổ nghiệp vụ, tạo thuận lợi cho quản lý thu BHYT hộ gia đình Ban thu BHXH tỉnh cũng có trách nhiệm chi dao, theo dõi, kiểm tra và giải đáp vướng mắc liên quan đến việc lập danh sách hộ gia đình tham gia.
BHYT đảm bảo thời gian, tiến độ theo quy định.
BHXH tỉnh Hà Nam và các cơ quan BHXH huyện hỗ trợ đại lý thu BHYT trong việc phát triển đối tượng tham gia và quản lý thu BHYT hộ gia đình Thủ tục hành chính như cấp thẻ BHYT được rút ngắn và đơn giản hóa, giúp đại lý có thể trực tiếp đến gia đình để phát hành thẻ mà không cần chờ người tham gia Ngoài ra, nhân viên cũng hiệu quả trong việc hướng dẫn cách sử dụng thẻ BHYT và nhắc nhở người tham gia về quy định và quyền lợi khi khám chữa bệnh.
Tuy vậy, việc lập danh sách theo hộ gia đình cũng như quản lý thủ tục thu chỉ
BHYT đang đối mặt với nhiều khó khăn do sự thiếu quyết liệt và hiệu quả trong công tác thực hiện từ UBND xã, phường Từ năm 2015 đến 2018, nhiều người dân, đặc biệt ở các huyện khó khăn, thường từ chối hoặc xem thường việc tham gia BHYT khi được cán bộ vận động Họ thường có tâm lý chủ quan, cho rằng mình ít bị bệnh và không cần thiết phải có BHYT Tuy nhiên, khi bệnh tật xảy ra, họ lại vội vàng đến các cơ quan BHXH để mua thẻ BHYT.
Nhiều người đã bỏ lỡ cơ hội chăm sóc sức khỏe cho bản thân và gia đình, dẫn đến gánh nặng tài chính gia tăng.
Trước năm 2015, BHXH gặp nhiều khó khăn trong việc phát triển BHYT hộ gia đình do kinh phí hạn hẹp Tuy nhiên, từ năm 2015 trở đi, BHYT hộ gia đình đã dần dần đạt được hiệu quả cao hơn trong công tác triển khai.
Về công tác thực hiện phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình _ S221 H2 21122 rerreeere 28 2.4.4Vé công tác hành chính trong việc thực hiện BHYT hộ gia đình 35 2.5 Đánh giá về việc thực hiện BHYT hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Hà Nam
Để thực hiện hiệu quả chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) và bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình, cơ quan BHXH tỉnh Hà Nam đã chủ động phối hợp chặt chẽ với Tỉnh ủy, HĐND và UBND tỉnh Các đơn vị đã tích cực chỉ đạo các cấp chính quyền và đoàn thể trong việc triển khai chính sách BHXH, BHYT, đặc biệt chú trọng vào việc hướng dẫn thực hiện BHYT hộ gia đình, đồng thời đẩy mạnh công tác tuyên truyền và phát triển đối tượng tham gia.
28 đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình trong giai đoạn sắp tới, nhằm hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân.
Để nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHXH và BHYT, BHXH tỉnh Hà Nam đã tăng cường trách nhiệm và phối hợp với các đơn vị liên quan, xây dựng 10 quy chế về công tác cán bộ và tuyên truyền đối tượng tham gia Qua đó, BHXH tỉnh có khả năng theo dõi rõ ràng sự phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình tại từng địa phương, từ đó cải thiện công tác chỉ đạo, quản lý và thực hiện chính sách BHXH, BHYT hộ gia đình.
Để phát triển mạnh mẽ và hiệu quả đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình, công tác tuyên truyền của chính quyền địa phương đóng vai trò quan trọng Qua đó, các chủ trương, chính sách của Đảng và Nhà nước về BHYT hộ gia đình sẽ được truyền tải đến người dân các xã, huyện một cách nhanh chóng và chính xác, từ đó tác động tích cực đến hành vi tham gia BHYT của người dân trong toàn tỉnh.
Trước năm 2016, công tác tổ chức phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình tại tỉnh Hà Nam chưa đạt hiệu quả cao Đồng thời, việc phối hợp với các cơ quan truyền thông cũng còn hạn chế.
Báo chí và truyền hình hiện vẫn chưa thu hút được sự quan tâm của người dân về quyền lợi và trách nhiệm khi tham gia BHYT hộ gia đình, mặc dù đã có một số kết quả nhất định trong công tác tuyên truyền Nhiều người dân ở thành phố đã nhận thức được hình thức BHYT hộ gia đình và quyền lợi của họ, nhưng vẫn còn tình trạng “lựa chọn ngược”, dẫn đến việc thực hiện nguyên tắc “số đông bù số ít” chưa được đảm bảo Tại tỉnh Hà Nam, công tác đảm bảo công bằng an sinh xã hội và chăm sóc sức khỏe đã được chú trọng và thực hiện hiệu quả trong những năm gần đây Từ 2015-2019, tỉnh đã triển khai nhiều giải pháp quyết liệt nhằm đưa chăm sóc sức khỏe trở thành mục tiêu hàng đầu, hướng tới BHYT toàn dân và cải cách hành chính trong lĩnh vực này, đặc biệt là phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình.
BHYT, cấp thẻ BHYT, KCB BHYT, đã giúp tỷ lệ người dân tham gia BHYT đặc
29 biệt là đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình ngày càng tăng đáng kẻ, chất lượng
KCB đang được cải thiện dần, với quyền lợi của người dân được áp dụng công bằng, góp phần đảm bảo an sinh xã hội Điều này không chỉ xây dựng lòng tin trong nhân dân về chính sách mà còn thu hút đầu tư và thúc đẩy phát triển kinh tế xã hội của tỉnh.
Mục tiêu quan trọng trong việc thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân là phát triển đối tượng tham gia, đặc biệt là BHYT hộ gia đình, nhằm đảm bảo quỹ BHYT phát triển bền vững Tại tỉnh Hà Nam, vào năm 2015, số lượng đối tượng tham gia BHYT chỉ đạt 533.000 người.
BHYT hiện có 40.008 người tham gia theo hình thức hộ gia đình, tuy nhiên con số này vẫn còn thấp và chưa đạt chỉ tiêu đề ra.
Tính đến tháng 12 năm 2019, tỉnh Hà Nam có 738.549 người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), đạt tỷ lệ 86,2% tổng dân số Trong số đó, có 72.408 người tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình, chiếm 66,6% tổng số đối tượng tham gia.
Không chỉ có vậy, tỷ lệ người dân tham gia BHYT và tỷ lệ người dân tham gia
BHYT hộ gia đình cũng có từng bước phát triển mạnh mẽ Tỷ lệ này tăng dần từ năm
2015 đến năm 2019, đây là kết quả công tác chỉ đạo, triển khai thực hiện chính sách
BHYT trên địa bàn tỉnh Hà Nam của chính quyền, của các don vi, các cấp liên quan.
Nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình chủ yếu sống ở khu vực nông thôn và có việc làm không ổn định, phụ thuộc vào nhiều yếu tố như thị trường nông sản, thời tiết và khí hậu Đặc biệt, phụ nữ làm nông thường là lao động chân tay có tuổi, với điều kiện sống hạn chế và kiến thức hạn hẹp, điều này ảnh hưởng lớn đến khả năng tham gia BHYT hộ gia đình Thu nhập không ổn định khiến họ gặp khó khăn trong việc đóng phí bảo hiểm hàng năm.
Tuy nhiên, thực tế những năm gần đây cho thấy nhu cầu mua BHYT, đặc biệt là
Sự gia tăng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình phản ánh nhận thức ngày càng cao của người dân về tầm quan trọng của chính sách này Mỗi người đều có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho bản thân và gia đình, vì sức khỏe là tài sản quý giá không thể mua bằng tiền Tham gia BHYT hộ gia đình không chỉ nâng cao ý thức trách nhiệm của các thành viên đối với sức khỏe của mình mà còn giảm bớt gánh nặng tài chính cho gia đình khi có người không may mắc bệnh.
Hằng năm, các cơ quan BHXH tỉnh Hà Nam luôn phối hợp chặt chẽ với
30 các đơn vị có liên quan dé lên danh sách tổng hợp số lượng đối tượng tham gia
BHYT và BHYT hộ gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế trên địa bàn Việc tổng hợp dữ liệu này sẽ giúp lên kế hoạch tổ chức và định hướng thực hiện công tác hiệu quả hơn trong những năm tới.
Bang 2.4 : Tông hợp số hộ gia đình trên địa bàn tỉnh
Hà Nam tính đến tháng 12/2019 Đơn vị: hộ gia đình
Huyện, thành| Tổng số Chinh - cận HGĐ HGB | Tổng số HGĐ
STT h nghèo đã ~ 4.| 4 „x„ | Chưa có i pho HGD 1 |nghéo da| đã có thé : dân có thẻ mm" thẻ có thẻ
Nguôn: “Số liệu điều tra BHXH tỉnh Ha Nam”
Bảng 2.5 : Tong hợp báo cáo tỷ lệ tham gia BHYT Đơn vị: người
: re _ _ h ĐT |Tỷ lệ có
TP Phủ | Huyện | Huyện | Huyện | Huyện ^_ | Tông DT
Lý Duy Kim | Thanh | Bình 2 TA có thẻ a Ra Lý Nhân diện | BHYT Đối Tiên Bảng Liêm Lục BHYT : : Đôi tượng tham gia tham gia) (2)
1 |Khôi HCSN, đảng đoàn thê 10.659 8.953 5.210 6.017 4.325 3.526 38.690) 38.651 100
II |Nhém II- Cơ quan BHXH dong 14.793|` 8.864 7.797 8.997 8.121) 10.410 58.982 58.982 100
Huu trí và trợ cap BHXH 14.793] 8.864 7.797 8.997 8.121 10.410} 58.982} 58.982} 100,0
IH ÍNhóm HI- Ngân sách nhà nước đóng | 44.830) 43.723 44.320) 42.626) 47.148) 61.542) 284.189) 248.189 100
1 |Cán bộ đã nghỉ việc 908 950 861} 919 952 983 3.373) 3.973 100,0
2_ |Đại biêu HĐND 866 852 880| 835 848 920 5.201 5.201 100,0 3_ |Người có công 4.938 4.401 4.720 4.828 2.716 6.006 27.609| 27.609|_ 100,0
5 |Than nhân người có công 2.207 2.687 2.689 2.619 3.067 3.716 16.985 16.985] 100.0
7 |Người trực tiếp tham gia kháng chiến 2.450 3.235 : 22.090} 22.090} 100,0
8 |Tré em dưới 6tuổi 18.262| ló 22.453| 105.641| 105.641] 100,0
2 _ [Hoc sinh, sinh viên 31851| 18564 19.639L 18.116] 19.169 “aol Ae! 131.554) 100
3 |Hộ gia đình N,L.NN có mức sống trung bình 782 2.368} 3.921 698| 6.0971 13.866| 1274361 10,8
Sô người có thẻ BHYT i
Nguôn: “Tổng hợp báo cáo BHXH tỉnh Hà Nam năm 2019”
Bảng 2.6 : Bảng thống kê về đối tượng tham gia BHYT giai đoạn
Nội dung Năm 2015 [Năm 2016 |Năm 2017 |Năm 2018 Năm 2019 |
SỐ tham gia tang 13.102 52.857 55.653 l85.521 hang năm
Nguôn: "Báo cáo BHXH tỉnh Hà Nam”
Đến hết năm 2018, tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế (BHYT) tại tỉnh Hà Nam đạt 78,9%, vượt chỉ tiêu 77,5% được giao, với mức tăng 0,6% Tuy nhiên, con số này vẫn chưa đạt kế hoạch mà Ủy ban nhân dân tỉnh Hà Nam đã đề ra vào ngày 05/7/2018 về việc thực hiện bao phủ BHYT trong giai đoạn tới.
Từ năm 2018 đến 2022, tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đã tăng từ 85,7% vào cuối năm 2019 lên 92% vào năm 2022 Đến tháng 12/2019, tỷ lệ bao phủ BHYT tại tỉnh đạt 86,3%, vượt kế hoạch 0,6% Số người tham gia BHYT tăng trung bình khoảng 51.387 người mỗi năm, với tỷ lệ bao phủ tăng trung bình 4,8%/năm Kết quả này phản ánh nỗ lực to lớn của các cơ quan liên quan.
BHXH tỉnh cũng như các đơn vị liên quan trong việc tổ chức, đôn đốc thực hiện Chính sách BHYT toàn dân của Dang và Nhà nước.
Biểu dé 2.4 : Biéu đồ tống hợp “ty lệ bao phủ BHYT” trên địa bàn tỉnh Hà Nam giai đoạn 2015-2019
Tỉ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn tỉnh
Nguôn: “Báo cáo công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT tỉnh Hà Nam’ ,
2.4.4 Về công tác hành chính trong việc thực hiện BHYT hộ gia đình Để chính sách được thực hiện một cách có hiệu quả và đảm bảo những tiêu chí, chỉ tiêu được đưa ra thì công tác tổ chức hành chính đóng vai trò vô cùng quan trọng Nhằm phục vụ tốt nhất cho người dân, các tổ chức, đơn vị, đồng thời nâng cao năng lực cạnh tranh, cải thiện môi trường kinh doanh quốc gia trong bối cảnh hội nhập quốc tế, giai đoạn năm 2015-2016 được xác định là năm bản lề của công tác cải cách hành chính của BHXH Việt Nam Do đó, giai đoạn 2016-2019 trên cơ sở các văn bản chỉ đạo hướng dẫn của BHXH Việt Nam,
Phương hướng phát triển BHYT hộ gia đình trên dia bàn tỉnh
Cai cách thủ tục hành chinh x8 E3 SE E se cre ca 50
Để tạo thuận lợi cho người dân tham gia, cần tăng cường hiệu quả các biện pháp cải cách thủ tục hành chính trong thực hiện chính sách Tất cả thủ tục hành chính phải được thực hiện đơn giản, dễ dàng và thuận tiện, bảo đảm quyền lợi tối đa cho người tham gia Cần công khai quy trình thủ tục hành chính, đặc biệt là các thủ tục liên quan đến bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình như cấp thẻ BHYT, đăng ký khám chữa bệnh (KCB), và thanh toán viện phí Hệ thống phần mềm quản lý đối tượng tham gia BHYT cần được sử dụng hiệu quả, cho phép cập nhật nhanh chóng số lượng thành viên, giúp người đăng ký không phải xuất trình giấy tờ phức tạp, chỉ cần kê khai và nộp tiền để nhận thẻ BHYT Dữ liệu về hộ gia đình tham gia BHYT và quá trình thụ hưởng cần được đồng bộ nhanh chóng, và quy trình quản lý nhân sự cũng như tiếp nhận kết quả phải được lưu trữ khoa học trên phần mềm điện tử.
Để nâng cao hiệu quả chương trình ứng dụng công nghệ thông tin trong lĩnh vực bảo hiểm y tế (BHYT), cần đồng nhất dữ liệu trong toàn hệ thống Việc này giúp đảm bảo cập nhật số liệu đầu vào một cách chính xác và khoa học, đồng thời giảm thiểu rủi ro trùng lặp thông tin, như trường hợp một người sở hữu nhiều thẻ BHYT Nhờ đó, việc quản lý đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình sẽ trở nên chặt chẽ và thuận lợi hơn.
Xây dựng và hoàn thiện cơ sở dữ liệu về hộ gia đình tham gia BHYT là cần thiết để các cơ quan BHXH xác định số lượng thành viên trong mỗi hộ gia đình tham gia bảo hiểm Cơ sở dữ liệu này giúp thống kê độ bao phủ BHYT chi tiết theo từng địa phương và đối tượng, từ đó tạo điều kiện cho việc vận động các thành viên tham gia, báo cáo kịp thời và đề xuất giải pháp xử lý các trường hợp còn tồn đọng Đồng thời, việc này cũng giúp áp dụng mức giảm trừ BHYT hộ gia đình theo quy định.
Đổi mới công tác vận động, tuyên truyền đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình trên địa bàn tỉnh - - c3 SE SE SE SE ren 51
BHYT hộ gia đình trên địa bàn tỉnh.
Thiếu thông tin hoặc không nắm bắt kịp thời về bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những lý do chính khiến người dân không tham gia Do đó, việc áp dụng các phương pháp và hình thức tuyên truyền hiệu quả có vai trò quan trọng trong việc nâng cao nhận thức của từng thành viên trong gia đình về BHYT.
Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình mang lại nhiều lợi ích quan trọng cho người dân và toàn xã hội, vì vậy cần phân tích ý nghĩa và tầm quan trọng của nó Việc phổ biến thông tin về cách tham gia, mức đóng, quyền lợi của người tham gia là rất cần thiết, đồng thời cần làm rõ trách nhiệm của các tổ chức và đơn vị BHXH tại địa phương Ngoài ra, cần chú trọng phân tích những điểm mới trong Luật BHYT sửa đổi, bổ sung để người tham gia nhận biết được những thuận lợi khi mua BHYT hộ gia đình.
Để đạt hiệu quả trong công tác tuyên truyền, các hình thức cần phải trực quan và thường xuyên Nội dung tuyên truyền nên ngắn gọn, trọng tâm, đa dạng và dễ hiểu, nhằm thu hút sự chú ý của người dân tại địa phương Cần tránh việc lan man, dài dòng và không đi sâu vào vấn đề.
BHXH tỉnh Hà Nam cần duy trì và phát triển đa dạng các hình thức tuyên truyền để tránh sự nhàm chán cho người dân khi tiếp nhận thông tin Việc kết hợp đồng bộ các phương tiện truyền thông như báo chí, truyền hình địa phương, và các hình thức trực quan như pa nô, băng rôn, khẩu hiệu trên các tuyến đường trung tâm, cùng với việc phát tờ rơi tại các trạm y tế, bệnh viện và cộng đồng, sẽ giúp nâng cao hiệu quả tuyên truyền Thêm vào đó, phát thanh qua hệ thống loa phóng thanh tại các thôn, xã, huyện cũng là một cách hiệu quả để thông tin đến gần hơn với người dân.
Để tổ chức công tác tuyên truyền hiệu quả, cần lập kế hoạch cụ thể nhằm vận động từng đối tượng tham gia phù hợp với điều kiện và khả năng của họ Các đối tượng này được phân thành hai nhóm: nhóm có thu nhập thấp phải tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình và nhóm khác cũng thuộc diện bắt buộc tham gia.
BHYT hộ gia đình có thu nhập cao.
BHXH tỉnh cần chủ động tổ chức và phối hợp với các đơn vị để triển khai các khóa tập huấn, nhằm nâng cao kiến thức và kỹ năng truyền thông về chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình.
51 đình cho những người thực hiện công tác tuyên truyền này nhằm nâng cao kiến thức, nghiệp vu, tư van người tham gia đạt hiệu quả cao nhất.
Nâng cao chất lượng đại lý thu BHYT hộ gia đình trên toàn địa bàn
Lập kế hoạch và tổ chức chương trình đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ cho nhân viên đại lý thu trên toàn tỉnh là cần thiết để nâng cao chất lượng và số lượng thực hiện Điều này đặc biệt quan trọng đối với các huyện có tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế (BHYT) thấp, như huyện Bình.
Hệ thống đại lý và điểm thu tại Lục và huyện Lý Nhân cần nâng cao tính chuyên nghiệp và hiệu quả trong hoạt động Để đạt được điều này, cần chủ động truyền thông, vận động và trò chuyện trực tiếp với người dân, giúp họ hiểu rõ và đồng ý tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình.
Nhân viên đại lý thu cần duy trì thái độ hòa nhã và gần gũi, hiểu rõ tâm tư và nguyện vọng của các hộ gia đình Họ nên nắm bắt những khó khăn mà khách hàng gặp phải để tư vấn và giải quyết hiệu quả Điều này giúp các thành viên nhận thức rõ lợi ích của việc tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình.
Các đại lý thu nên tăng cường quản lý chặt chẽ các đối tượng tham gia thông qua các phương thức định kỳ hàng tháng và hàng quý, dựa trên danh sách được cung cấp bởi cơ quan chức năng.
BHXH tỉnh thực hiện kiểm tra thời hạn thẻ BHYT bằng cách đến tận nhà dân hoặc gọi điện thoại để nhắc nhở và tư vấn cho họ về việc gia hạn thẻ Đây là một bước quan trọng trong quản lý và phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình tại địa phương.
Tổ chức công tác khen thưởng và xử phạt nghiêm khắc đối với các tập thé, cá nhân trong công tác phát triển BHYT hộ gia đình
tập thể, cá nhân trong công tác phát triển BHYT hộ gia đình.
Các cơ quan BHXH tỉnh cần lên kế hoạch sơ kết, tổng kết công tác phát triển
BHYT hộ gia đình trên địa bàn theo định kỳ 3 tháng, 6 tháng và mỗi năm một lần.
Công tác bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình cần được triển khai đồng bộ từ cấp tỉnh đến cấp cơ sở, bao gồm xã và huyện Kết quả đánh giá dựa trên các tiêu chí như số lượng người tham gia BHYT hộ gia đình, hiệu quả thu phí và giải quyết quyền lợi, cũng như chất lượng khám chữa bệnh và thủ tục hành chính cho người dân Việc tuyên truyền pháp luật về BHYT hộ gia đình cũng đóng vai trò quan trọng trong công tác này Các cơ quan BHXH và các sở ban ngành có thể đánh giá một cách khách quan những thành tựu, thuận lợi và khó khăn trong quá trình thực hiện BHYT hộ gia đình, từ đó theo dõi, đánh giá và đề xuất các giải pháp khắc phục.
Trong tương lai, cần tập trung khen thưởng và biểu dương những cá nhân, đơn vị có thành tích xuất sắc trong việc thực hiện bảo hiểm y tế hộ gia đình tại cấp xã, huyện và thành phố Đồng thời, cũng cần phê bình các tổ chức chưa hoàn thành tốt nhiệm vụ và các chỉ tiêu đã được giao.
Các cơ quan BHXH cần phối hợp chặt chẽ với các đơn vị liên quan để phát hiện và ngăn chặn các hành vi vi phạm pháp luật về BHYT hộ gia đình, bao gồm thu chi BHYT, trục lợi quỹ BHYT và câu kết với khách hàng vì lợi ích nhóm Cần quản lý, theo dõi và xử phạt nghiêm khắc các cá nhân, tập thể vi phạm một cách công khai Qua đó, đưa ra các biện pháp răn đe nhằm nâng cao hiệu quả trong công tác thực hiện BHYT.
Đề xuất, kiến nghị s- 22t 2111122111221 2211121 EEEeerree 53
Đối với UBND, các Sở, ban ngành trên địa bàn tỉnh 53 3.3.2 Đối với Bộ Y t6 occ cecccccccceecsessssessseesssecssecsssecsstecssuscssuesssecsaseseseesesesesseee 54 3.3.3 Đối với BHXH Việt Nam c cccccscsccccssescsseesssssesssssesessecssssessessessssesseese 54 KẾT LUẬN .-2222-2222 2c E11 221111271112 EEEEEeerreeerrreeerrrree 55 TÀI LIEU THAM KHẢO 22: 2S2s2E2221222221511222251121211121EEEEEe 57
Tỉnh ủy Hà Nam cần tiếp tục ban hành các văn bản chỉ đạo và tăng cường kiểm tra, đôn đốc việc thực hiện bảo hiểm y tế hộ gia đình theo Nghị quyết số 21/NQ-2020 Việc này nhằm đảm bảo mọi hộ gia đình đều được tham gia bảo hiểm y tế, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
TW” của Bộ chính trị về “tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác
Trong giai đoạn 2012-2020, việc thực hiện BHXH và BHYT được nhấn mạnh trong “Chương trình hành động số 29-CTr/TW” của Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa XII, nhằm nâng cao sức khỏe cho người dân Cần tăng cường công tác kiểm tra và giám sát để đảm bảo các chỉ tiêu kế hoạch được thực hiện hiệu quả Các đơn vị và tổ chức xã hội trong tỉnh cần phối hợp chặt chẽ với BHXH tỉnh để triển khai chính sách BHYT hộ gia đình Đồng thời, việc thực hiện “Nghị quyết số 21/NQ-TW” cũng cần được quán triệt sâu rộng, sử dụng tối đa các nguồn lực để hỗ trợ đối tượng tham gia BHYT, từ đó mở rộng độ bao phủ BHYT trong thời gian tới.
UBND tỉnh và HĐND tỉnh cần ban hành Nghị quyết về việc trích ngân sách hỗ trợ các đối tượng khó khăn Cần vận động doanh nghiệp và tổ chức xã hội tài trợ cho những thành viên không đủ khả năng tham gia BHYT hộ gia đình Đây là biện pháp tích cực nhằm thực hiện hiệu quả chính sách an sinh xã hội, đảm bảo công bằng cho người dân Đồng thời, điều này cũng sẽ góp phần tăng cường độ bao phủ BHYT và tăng thu quỹ BHYT hộ gia đình.
Tiếp tục giám sát và chỉ đạo chặt chẽ các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) trên toàn quốc, đặc biệt là tỉnh Hà Nam, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Đặc biệt chú trọng đến tinh thần và thái độ phục vụ của đội ngũ nhân viên y tế đối với người bệnh khi họ đến đăng ký KCB.
Cải cách thủ tục hành chính tại các cơ sở KCB BHYT là cần thiết, bao gồm quy trình thanh toán viện phí, thủ tục đăng ký khám và sử dụng quỹ một cách hiệu quả, công bằng Những cải cách này không chỉ đảm bảo quyền lợi cho tất cả người tham gia mà còn thu hút người dân tham gia BHYT, đặc biệt là BHYT hộ gia đình trên toàn tỉnh.
Tập trung vào việc xây dựng quy trình chi trả hiệu quả và tiết kiệm thời gian thông qua hệ thống trực tuyến, giúp cá nhân và tổ chức dễ dàng thực hiện các thủ tục chi trả cho dịch vụ y tế ban đầu và chi phí khám chữa bệnh trong thời gian nhập viện Đồng thời, các tổ chức BHXH cần đánh giá và điều chỉnh các chính sách BHYT để phù hợp với quy định pháp luật, bao gồm giá dịch vụ chăm sóc y tế, viện phí và mức hỗ trợ cho người tham gia.
3.3.3 Đối với BHXH Việt Nam
Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) được Đảng và Nhà nước Việt Nam đặc biệt chú trọng thông qua các chỉ thị, nghị quyết và hệ thống văn bản quy phạm pháp luật Sự quan tâm này thể hiện cam kết của chính phủ trong việc nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân.
Cần tăng cường phối hợp với Bộ Y tế để xây dựng và hoàn thiện dữ liệu về bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình trên toàn quốc Cần ban hành các văn bản và chỉ thị hướng dẫn cụ thể về trách nhiệm của các bên liên quan trong việc tham gia BHYT hộ gia đình theo Luật BHYT hiện hành Đồng thời, cần thống nhất và đồng bộ dữ liệu của các đối tượng tham gia để tránh tình trạng trùng thẻ.
BHYT hay để sót các đối tượng thuộc diện tham gia.
Để hỗ trợ người dân tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) và phát triển BHYT hộ gia đình, cần có các văn bản hướng dẫn cụ thể, chi tiết về quy định xử lý những khó khăn, vướng mắc Đồng thời, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cũng cần thiết lập các quy định nghiêm khắc nhằm răn đe và xử lý triệt để các trường hợp vi phạm pháp luật liên quan đến BHYT.
BHYT hộ gia đình nói riêng, tránh những hành vi vi phạm tiếp diễn, ảnh hưởng đến công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình.
Thực hiện “Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn
Trong giai đoạn 2012-2020, theo quyết định số 1167/QD-TTg của Thủ tướng Chính phủ, BHXH tỉnh Hà Nam đã xác định rõ các nhiệm vụ cần thiết và lập kế hoạch cụ thể để phát triển bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình Mục tiêu này nhằm nâng cao công tác phát triển BHYT trên địa bàn trong giai đoạn mới.
Trong giai đoạn 2015-2019, BHXH tỉnh Hà Nam đã đạt được nhiều thành tựu đáng ghi nhận trong phát triển BHYT hộ gia đình Số lượng người tham gia BHYT tăng nhanh qua các năm, nhận thức của người dân về tầm quan trọng của BHYT được cải thiện rõ rệt Chất lượng khám chữa bệnh BHYT cũng được nâng cao, đồng thời độ bao phủ BHYT gia tăng đáng kể Những kết quả này phản ánh nỗ lực lớn lao của BHXH tỉnh, các sở ban ngành và chính quyền địa phương.
Mặc dù đã đạt được nhiều thành tựu, công tác phát triển bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình tại tỉnh Hà Nam vẫn gặp một số hạn chế chưa được khắc phục Để giải quyết những khó khăn này, tôi tiến hành nghiên cứu với đề tài “Bảo hiểm y tế hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Hà Nam Thực trạng và giải pháp” Luận văn đã trình bày các quan điểm lý luận chung về BHYT hộ gia đình, đồng thời phân tích và đánh giá thực trạng phát triển BHYT hộ gia đình trong giai đoạn 2015-2029 Bài nghiên cứu cũng đưa ra các giải pháp khắc phục và kiến nghị cho giai đoạn tới nhằm hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân, đặc biệt là BHYT hộ gia đình tại địa phương.
Với các giải pháp và kiến nghị đã nêu, cùng với chính sách đúng đắn của Đảng và Nhà nước, sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan là yếu tố then chốt để đạt được hiệu quả cao trong việc thực hiện các mục tiêu đề ra.
Công tác phát triển Bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình tại tỉnh Hà Nam đang được củng cố mạnh mẽ, góp phần hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân Chính sách BHYT hộ gia đình không chỉ mang lại sự an tâm cho người dân mà còn giúp họ tiếp cận dịch vụ y tế tốt hơn Điều này hứa hẹn sẽ tạo ra những kết quả tích cực cho cả tỉnh Hà Nam và toàn quốc trong việc nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
Giảm bớt gánh nặng tài chính là một yếu tố quan trọng giúp tạo sự an tâm trong việc bảo vệ sức khỏe cho bản thân và gia đình Điều này không chỉ đảm bảo an sinh xã hội mà còn đóng góp đáng kể vào quá trình xây dựng và phát triển kinh tế đất nước trong tương lai gần.
1 Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Van Định — Giáo trình: An sinh xã hội —
Nhà xuất bản đại học Kinh tế Quốc dân - Khoa Bảo hiểm
2 Chủ biên: Lê Minh Tuyến - Nghiên cứu các nhân tế tác động đến quá trình tham gia BHYT của nông dân — Trường đại học Kinh tê quốc dan
3 Chủ biên: Võ Quang Tuan — Quản lý thu BHYT hộ gia đình — Trường đại học Kinh tế Đại học Đà Nẵng