2.4 Thực trạng thực hiện BHYT hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Hà Nam
2.4.1 Về công tác tổ chức thực hiện khám chữa bệnh BHYT hộ gia đình
Trong giai đoạn 2015-2019, BHXH tỉnh Hà Nam cùng với các ngành liên
quan đã nỗ lực triển khai nhiều giải pháp đồng bộ trong thực hiện nhiệm vụ chuyên môn nhằm đảm bảo lợi ích của người tham gia BHYT hộ gia đình khi đi khám chữa bệnh, góp phần chăm sóc sức khỏe cho người dân, bảo vệ cuộc sống bình đẳng và
đảm bảo an sinh xã hội tại địa bàn.
Thực hiện theo quy định tại “Khoản 1, Điều 28 Luật sửa đối, bổ sung một
số điều của Luật BHYT”. Theo đó quy định người tham gia BHYT khi đến khám
chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh hoặc thẻ BHYT cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó (trong trường hợp không có ảnh). Đối với trẻ em dưới 6 tuổi đến khám chữa bệnh cũng cần phải xuất trình thẻ BHYT.
Trường hợp không xuất trình thẻ BHYT thì phải xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh; hoặc cha mẹ ký xác nhận vào hồ sơ khi chưa có giấy khai sinh.
21
Qua quá trình thanh tra kiểm tra định kỳ mỗi năm một lần, tất cả các cơ sở KCB trên địa bàn đều đã thực hiện các thủ tục pháp lý về công tác KCB BHYT một cách đầy đủ và đúng quy định. Các cơ sở đều đã xây dựng quy trình KCB rõ
rang, minh bạch, hiệu quả, giúp người dân nam được những thủ tục cũng như
quy định cần thiết khi đến khám chữa bệnh, tiết kiệm được thời gian và tránh được những van đề rủi ro phát sinh. Quy trình KCB được công khai xây dựng cần thận từ bước tiếp đón bệnh nhân, kiểm tra thủ tục hành chính liên quan trước
khi nhận bệnh nhân vào cơ sở khám bệnh, đến công tác tiếp đón hướng dẫn đến
các khu vực điều trị khác nhau. Cuối cùng là thực hiện các dịch vụ kỹ thuật hay thanh toán viện phí, lĩnh thuốc cũng được quy định và chỉ dẫn một cách rõ ràng,
dễ hiểu.
Nhằm mục tiêu xây dựng và phát triển mạng lưới khám chữa bệnh phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế - xã hội của địa phương, hệ thống các cơ sở y tế từng ngày nâng cao chất lượng dịch vụ y tế đạt chuẩn, chất lượng, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân hướng tới mục tiêu công bang, phát triển và
có hiệu quả. Trước đây, khi chính sách BHYT còn mới đi vào hoạt dong, hệ
thống dịch vụ y tế khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh còn yếu kém, cơ sở hạ tầng của các cơ sở y tế bị xuống cấp. trang thiết bị còn thiếu, y tế cơ sở gồm trạm y tế xã và bệnh viện tuyến huyện chưa được đầu tư đúng mức. Do đó dẫn đến việc
người dân tham gia chưa tin tưởng tuyến dưới, luôn có xu hướng vượt tuyến lên
tuyến trên, một trong những nguyên nhân cơ bản dẫn đến quá tải ở các bệnh viện
lớn.
Trong giai đoạn 2015-2019, nhận được sự quan tâm chỉ đạo và hỗ trợ của
nhà nước, chính quyền các cấp mà từ đó hệ thống cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế
cơ bản tại các cơ sở KCB đã được cải thiện ngày một nâng cao, đáp ứng được nhu
cầu của người dân. Đặc biệt, bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam đã được trang bị nhiều thiết bị y tế hiện đại, vật tư y tế đạt chuẩn chất lượng, các khu điều trị ngày càng được đầu tư một cách sạch đẹp, tạo sự tin tưởng với người dân trên địa bàn khi đến tham gia KCB. Tuy vậy, một số trung tâm y tế tuyến huyện hay trạm y tế
của các xã trên địa bàn vẫn còn sử dụng một số trang thiết bị y tế đã cũ nhưng chưa
có điều kiện để thay thế, gây khó khăn cho đội ngũ y bác sĩ và người dân trong địa
bàn tỉnh trong quá trình KCB.
Về nguồn nhân lực trong công tác khám chữa bệnh, Sở Y tế tỉnh Hà
Nam cũng đã quan tâm sát sao không chỉ về năng lực chuyên môn của y bác
22
sỹ mà còn quan tâm động viên đến thái độ, trách nhiệm phục vụ người bệnh.
Cụ thể, cứ hàng năm, Sở Y tế đã cử nhiều y, bác sỹ đi học để nâng cao trình độ, tay nghề nhằm cải thiện chất lượng kiến thức trong công tác khám chữa
bệnh cho người dân. Tuy nhiên, trên địa bàn tỉnh Hà Nam vẫn còn có tình
trạng nhiều y bác sỹ được đào tạo bài bản, có năng lực giỏi nhưng không ở lại tỉnh làm việc mà chuyển công tác đến các thành phố lớn. Chính vì những lý do
đó, vẫn còn đa số người dân thuộc các hộ gia đình vẫn chưa có nhiều lựa chọn cho các cơ sở chăm sóc y tế, ảnh hưởng đến số lượng người tham gia BHYT tại địa bàn. Sau đây là bảng điều tra dựa trên kết quả khảo sát về sự lựa chọn cơ sở y
tế khám chữa bệnh BHYT của một số hộ gia đình của 2 huyện trên địa bàn tỉnh
Hà Nam trong năm 2016 — 2019.
Bang 2.1 : Sự lựa chọn cơ sở y tế khám chữa bệnh BHYT cúa các hộ gia
đình của 2 huyện trên địa bàn tỉnh Hà Nam năm 2016-2019 Năm 2016 Năm 2019
=I
Noi kham Huyén Huyén Huyén Huyén chira bénh Binh Luc Ly Nhan Binh Luc Ly Nhan
Sốhộ | % | Sốhộ | % | Sốhộ | % | Sốhộ | % Trạm Y tế xã 2.136) 21.4) 2.375} 23.8} 1.987| 19.9} 2.428] 24.3
s
Bénh vién huyén/ 5.220) 52,2} 5.724) 57.2} 5.048 50.5} 5.432) 54.3
tinh/ trung uong
Coséytétunhan| 2.644} 26.4) 1.901 19} 2.965} 29.6} 2.140) 21.4
|
Tổng 10.000} 100} 10.000} 100) 10.000| 100} 10.000) 100
Nguồn: “Số liệu điều tra tình hình khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Hà Nam”
Kết quả trên cho thấy, đa phần các hộ gia đình đều chọn đến các bệnh viện tuyến huyện/tỉnh/Trung ương để KCB trong khi các sơ sở y tế nhà nước cũng là
địa chỉ đáng tin cậy trong công tác chăm sóc sức khỏe cho người dân. Tỷ lệ
người đến KCB ở trạm y té xã cũng đang còn khá thấp. Điều này có thể xuất phát
từ tình hình thực tế hệ thống y tế xã/phường ở nước ta hiện nay: Thứ nhất, là do Trạm y tế chỉ tập trung vào chức năng chăm sóc sức khỏe ban đầu mà chức năng khám và điều trị còn hạn chế. Đội ngũ cán bộ y tế tuyến xã/phường cho tới nay
còn hạn chê vê sô lượng và trình độ chuyên môn. Thứ hai, xu hướng mua thẻ 23
BHYT trực tiếp ở những nơi khám và điều trị tuyến trên gia tăng và giảm mua ở tuyến cơ sở - y tế xã. Người tham gia thường có xu hướng mua thẻ BHYT ở các cơ sở tuyến trên, để hạn chế việc lỡ xảy ra rủi ro về bệnh tật cần phải sử dụng thẻ BHYT trái tuyến, gây khó khăn cũng như bat lợi trong công tác chi trả chi phí
KCB. Bên cạnh đó, việc lựa chọn các cơ sở tuyến trên để có cơ hội được sử dụng
dịch vụ tốt hơn là điều hoàn toàn dễ hiểu khi người tham gia BHYT ngày nay có
điều kiện và nhu cầu sống cao hơn trước kia.