Đề án cải tiến chất lượng: Nâng cao kiến thức, thái độ và hành vi tuân thủ điều trị thuốc kháng virus viêm gan B mạn tính tại Phòng khám Tư vấn Gan, Bệnh viện Bãi Cháy, năm 2021

Đề án nhằm cải thiện kiến thức và thái độ hành vi tuân thủ điều trị của bệnh nhân viêm gan B mạn tính, tăng tỷ lệ tuân thủ điều trị từ 63% lên trên 80%. Giải pháp: Tăng cường tư vấn: Tư vấn trực tiếp, qua điện thoại và nhóm Zalo để cung cấp thông tin về bệnh, phác đồ điều trị, và tác dụng phụ của thuốc. Phát tài liệu hướng dẫn và tờ rơi hỗ trợ. Đào tạo và giám sát: Tập huấn nhân viên y tế và tổ chức giám sát chặt chẽ. Đánh giá hiệu quả: Sử dụng bảng câu hỏi đánh giá kiến thức và hành vi tuân thủ điều trị. Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân đạt kiến thức đúng tăng từ 68,2% lên 86,4% (tháng 9/2021). Thái độ, hành vi tuân thủ điều trị tăng từ 67,5% lên 84,5%. Công tác tư vấn và phản hồi của nhân viên y tế đạt hiệu quả >80%. Kết luận: Đề án đã cải thiện đáng kể việc tuân thủ điều trị, nâng cao chất lượng điều trị và quản lý bệnh nhân viêm gan B tại Bệnh viện Bãi Cháy, đồng thời đề xuất nhân rộng mô hình để áp dụng trong toàn bệnh viện.

G I H

N V N

NÂNG AO K ẾN T Ứ , T ĐỘ ÀN V TUÂN THỦ Đ ỀU TRỊ THUỐC KHÁNG VIRUS CỦA B NH NHÂN VIÊM GAN B MẠN TÍNH TẠ P ÒNG K M TƢ VẤN GAN

1.1 ổng quan về bệnh virus viêm gan B mạn tính 9

3 Lựa ch n gi i pháp 24

1 Kiến thức chung của bệnh nhân viêm gan B mạn tính 30

1.1 Kiến thức chung về bệnh viêm gan B mạn tính của bệnh nhân 30

1.2 iểu đ tỉ lệ kiến thức chung về bệnh viêm gan B mạn tính của bệnh nhân

2.1 Mức độ thái độ, hành vi với việc tuân thủ điều trị thuốc kháng virus 31

2.2 Biểu đ tỉ lệ thái độ, hành vi với việc tuân thủ điều trị thuốc kháng virus của bệnh nhân viêm gan virus mạn tính

4.1 Mức độ tuân thủ điều trị thuốc kháng virus viêm gan B của bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính

1 Thuận l i trong quá trình triển khai c i tiến đề án 35

2 hó khăn trong quá trình triển khai c i tiến đề án 35

3 Kh năng ứng dụng và duy trì phát triển đề án 35

hụ lục 1 Bộ câu hỏi phỏng v n về kiến thức, thái độ thực hành tuân thủ điều trị thuốc kháng virusviêm gan B

37

Hepatocellular Carcinoma - ng thƣ biểu mô tế bào gan HCC

Human Immunodeficiency virus - Virus gây suy gi m miễn

Nucleos(t)ide analogues - Thuốc kháng virus NUC

ĐẶT VẤN ĐỀ

Viêm gan virus B (VGVR ) mạn tính là tình trạng nhiễm virus viêm gan

B kéo dài, diễn ra ở bên trong tế bào gan ệnh lây nhiễm qua: đường xuyên qua da (tiêm chích, truyền máu, phẫu thuật, vết trầy xước ), quan hệ tình dục không an toàn với người nhiễm bệnh, mẹ nhiễm bệnh truyền sang con iêm gan mạn tính là nguyên nhân dẫn đến xơ gan, ung thư gan Việt Nam là một trong những nước có tỷ lệ nhiễm bệnh cao nh t với tỷ lệ dân số mang bệnh là 12 - 20% heo ước tính, tại iệt am có kho ng 7,8 triệu trường h p nhiễm VGVRB ên cạnh đó, trong đó có hơn 13.000 bị xơ gan m t bù, gần 6.000 ca

bị ung thư tế bào gan và hơn 6.400 ca tử vong liên quan đến gan.Tỷ lệ ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) có liên quan đến virus viêm gan B (HBV) r t cao, dao động từ 2% đến 5% khi xơ gan x y ra hư vậy, VGVRB mạn tính trở thành gánh nặng bệnh tật đối với hệ thống y tế cũng như sức khỏe người dân là r t lớn

Hiện tại, có thuốc kháng virus đường uống để điều trị VGVRB mạn tính tại các bệnh viện và đ đư c b o hiểm y tế chi tr uy các loại thuốc kháng virus này không loại bỏ hoàn toàn đư c HBV ra khỏi cơ thể, nhưng điều trị có thể làm chậm sự tiến triển của xơ gan, gi m tỷ lệ mắc bệnh ung thư gan và c i thiện sự sống còn lâu dài Vậy nên, sự tuân thủ thuốc của bệnh nhân giữ vai trò quan tr ng quyết định tới hiệu qu điều trị

Phòng khám Tư v n gan bệnh viện Bãi cháy có số lư ng người bệnh viêm gan B mạn tính đang điều trị thuốc kháng virus khá cao (kho ng gần 600 trường

h p - năm 2020) Từ nghiên cứu “ h o sát sự tuân thủ điều trị thuốc kháng virus của người bệnh viêm gan mạn tính tại phòng khám ư v n gan ệnh viện i Cháy năm 2019- Hà hị Dung và cộng sự, đề tài nghiên cứu khoa h c

c p cơ sở” [8],có 63% bệnh nhân VGB đ tuân thủ tốt điều trị thuốc kháng virus (NUC) Tuy nhiên, vẫn còn một tỷ lệ ít bệnh nhân (37%) tuân thủ không tốt rong đó người bệnh có kiến thức về tuân thủ điều trị H đạt 70%, chưa đạt là 30% Kết qu nghiên cứu cũng chỉ ra mối tương quan thuận giữ kiến thức và mức độ tuân thủ điều trị, nhóm có kiến thức đạt tuân thủ tốt hơn g p 2,5 lần so

với nhóm kiến thức không đạt Kiến thức giúp người bệnh hiểu biết r hơn về tầm quan tr ng, l i ích của việc tuân thủ tốt và hậu qu x y ra khi người bệnh không tuân thủ sẽ nh hưởng tích cực đến thái độ và thực hành của người bệnh trong việc tuân thủ C để đ m b o hiệu qu của thuốc Vì vậy, chúng tôi lựa

ch n v n đề nâng cao kiến thức, thái độ hành vi tuân thủ điều trị thuốc kháng virus viêm gan ở bệnh nhân viêm gan mạn tính tại phòng khám ư v n gan bệnh viện i Cháy năm 2021 làm v n đề c i tiến ch t lư ng

MỤ T ÊU Mục t êu chung

Nâng cao kiến thức, thái độ hành vi tuân thủ điều trị thuốc kháng virus viêm gan ở bệnh nhân viêm gan mạn tính tại phòng khám ƣ v n gan bệnh viện i Cháy năm 2021

Mục t êu cụ t ể

ăng tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị thuốc kháng virus viêm gan ở bệnh nhân viêm gan mạn tính tại phòng khám ƣ v n gan bệnh viện i Cháy năm 2021 từ 63% lên trên 80%

ƯƠNG TỔNG QUAN ơ sở l t uyết

iêm gan virus là một bệnh lý nhiễm trùng do virus t n công vào gan,

có thể gây viêm gan virus c p tính hoặc mạn tính

+ 30% người trưởng thành chuyển thành xơ gan

+ 5-10% có thể chuyển thành ung thư gan (HCC)

- Xơ gan

+ Có thể chuyển thành suy gan c p

+ 20 – 25% chuyển xơ gan m t bù trong kho ng 5 năm

+ Chuyển HCC

+ iên lư ng điều trị đáp ứng thuốc kém -> bệnh nhân lựa ch n ghép gan với chi phí lớn và điều trị chống th i m nh ghép nhiều năm tốn kém, virus viêm gan b còn trong máu người bệnh vẫn có thể t n công tế bào gan của gan ghép mới hoặc bệnh diễn biến ngày càng nặng nề, thời gian nhập viện với tần su t ngắn lại, thời gian nằm viện lâu hơn

+ ỉ lệ tử vong có liên quan đến viêm gan virus mạn tính chiếm hàng thứ 3 thế giới

1.1.2 Đường lây virus viêm gan B

- Đường máu

- Đường quan hệ tình dục không an toàn

- ây truyền mẹ con ở phụ nữ có thai bị nhiễm virus viêm gan

1.1.3 Theo dõi xét nghiệm định kì, điều trị, dinh dưỡng củaviêm gan virus B

mạn tính

iêm gan virus mạn tính chưa có thuốc điều trị khỏi hoàn toàn mà chỉ hạn chế sự phát triển và nhân lên của virus, vì vậy bệnh nhân cần đư c theo d i xét nghiệm định kì ỉ lệ bệnh nhân khỏi bệnh khi có chuyển đ o huyết thanh (HbaAg âm tính, HbsAb dương tính) là r t th p dưới 5% nên bênh nhân cần điều trị kéo dài gần như suốt đời

1.1.3.1 Xét nghiệm

Các xét nghiệm sau cần theo d i định kì 3-6 tháng/lần cho bệnh nhân viêm gan virus mạn tính

- Men gan, Bilirrubin

- iêu âm gan, siêu âm đàn h i gan

- Đo t i lư ng virus viêm gan , HbeAg

Các xét nghiệm cần làm thêm khi có biểu hiện b t thường về tiến triển bệnh:

- Xơ gan: Công thức máu, chức năng đông máu, soi dạ dày phát hiện gi n tĩnh mạch thực qu n

- HCC: AF Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng

1.1.3.2 Điều trị

a guyên tắc điều trị : điều trị đúng thuốc, uống đúng giờ, đúng thời điểm, điều trị kéo dài suốt đời

b ác dụng của thuốc kháng virus viêm gan

- Gi m tỉ lệ tử vong liên quan đến HCC

- Gi m tiến triển dẫn đến xơ gan

- Dự phòng lây truyền viêm gan virus từ người nhiễm sang người khác,

- Gia tăng t i lư ng virus trong máu

- ình trạng sức khỏe x u hơn -> tăng thời gian và tần su t nhập viện -> tăng cho phí điều trị

- irus trở nên kháng thuốc -> hạn chế cơ hội điều trị trong tương lai

1.1.3.3 Chế độ dinh dưỡng cho người bị viêm gan virus B mạn tính

ên cạnh việc điều trị tích cực và theo d i xét nghiệm định kì thì chế độ dinh dưỡng h p lý giữ vai trò quan tr ng trong việc phục h i và c i thiện chức năng gan, hạn chế tiến triển sang xơ gan và HCC

- Ăn chế độ cân bằng các nhóm về ngũ cốc, rau xanh, protein, sữa , trái cây

- ống nước đủ

- ập luyện thể thao thường xuyên

- Hạn chế đ ăn nhiều dầu mỡ, khó tiêu, các ch t kích thích

- Hạn chế lao động nặng, stress, m t ngủ

1.2 Tổng quan về tuân thủ đ ều trị

1.2.1 Định nghĩa tuân thủ điều trị

Tuân thủ chế độ thuốc đ đư c theo dõi từ thời Hippocrates, khi các d u hiệu dùng thuốc đư c ghi lại cho biết bệnh nhân đ dùng chúng hay không uân thủ thuốc là một phần quan tr ng trong chăm sóc bệnh nhân và là điều không thể thiếu cho việc đạt đư c các mục tiêu lâm sàng Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), trong báo cáo năm 2003 về tuân thủ điều trị, tuyên bố rằng “việc tăng hiệu qu của các can thiệp tuân thủ có thể có tác động lớn đến sức khoẻ của dân số hơn

b t kỳ c i thiện cụ thể nào trong điều trị y tế”

Theo WHO, “tuân thủ” là mức độ hành vi của con người (bao g m c

việc uống thuốc, chế độ dinh dưỡng) phù h p với những khuyến cáo từ các chuyên gia chăm sóc sức khỏe Tuân thủ cần ph i đư c theo d i, đánh giá trong một kho ng thời gian dài, kể từ khi bệnh nhân bắt đầu điều trị

1.2.2 Tình hình tuân thủ điều trị trên thế giới theo báo cáo của WHO

Kho ng 50% bệnh nhân điều trị bệnh mạn tính ở các nước phát triển đư c đánh giá là tuân thủ điều trị Con số này ở các nước đang phát triển th p hơn r t

nhiều do thiếu ngu n lực kinh tế, những hạn chế trong kh năng tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ và nhiều bệnh nhân gặp khó khăn để tuân theo những khuyến cáo điều trị

Ví dụ, với bệnh tăng huyết áp, nếu bệnh nhân tuân thủ >80% thì kh năng phát triển thành bệnh động mạch vành, bệnh máu não và suy tim sung huyết là

r t th p.Tuy nhiên theo kh o sát, ở Mỹ có 51% bệnh nhân điều trị tăng huyết áp tuân thủ chế độ dùng thuốc hạ áp, con số này ở Trung Quốc, Gambia và eychellestương ứng là 43%, 27% và 26% Úc, chỉ có 43% bệnh nhân hen phế qu n dùng thuốc theo chỉ định, và 28% bệnh nhân sử dụng các thuốc dự phòng rong điều trị HIV-AIDS, tình hình tuân thủ các thuốc kháng virus của bệnh nhân r t khác nhau, dao động từ 37% đến 83% tùy thuộc vào loại thuốc người bệnh đang sử dụng và đặc điểm nhân khẩu h c của các nhóm bệnh nhân

Theo một số báo cáo, tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị thường cao hơn ở những bệnh nhân có tình trạng c p tính, so với những người có tình trạng mạn tính Tình trạng bệnh nhân không tuân thủ làm kéo dài thời gian điều trị, gây ra tâm lý lo lắng ở người bệnh tăng kinh phí, tăng nguy cơ bệnh tiến triển và nhập viện

1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị

Một v n đề quan tr ng trước khi nghiên cứu các biện pháp can thiệp để

c i thiện tuân thủ là tìm hiểu rõ t t c các yếu tố tác động tới kh năng tuân thủ điều trị của bệnh nhân Theo cách phân loại của WHO, có 5 nhóm yếu tố chính: yếu tố liên quan tới bệnh nhân, yếu tố liên quan tới phác đ điều trị, yếu tố liên quan tới tính ch t của bệnh, yếu tố kinh tế - xã hội và cuối cùng là yếu tố liên quan tới hệ thống dịch vụ tế

1.2.3.1 Nhóm yếu tố liên quan đến bệnh nhân[14]

Nhóm các yếu tố liên quan đến bệnh nhân g m có điều kiện kinh tế, kiến thức hiểu biết về bệnh, niềm tin vào hiệu qu của thuốc và những mong đ i của bệnh nhân sau một thời gian điều trị.Một số bệnh nhân không ch p nhận sự thật

là mình mang bệnh và không tin vào chẩn đoán của bác sĩ, đôi khi còn hiểu

nhầm các hướng dẫn điều trị rong trường h p bệnh đòi hỏi việc dùng thuốc lâu dài và cần có sự giám sát của bác sĩ điều trị, một số bệnh nhân khó ch p nhận việc bị qu n lý, h cótâm lý lo s phụ thuộc vào thuốc, nhiều người bệnh

có c m giác bị kỳ thị bởi căn bệnh của mình

Bệnh nhân thường quan tâm tìm hiểu thông tin thuốc nhiều hơn khi h lo lắng về các tác dụng phụ, kh năng gây phụ thuộc của thuốc và những tác động lâu dài của thuốc tới cơ thể Tỷ lệ chi phí - hiệu qu cũng như kh năng theo đuổi điều trị lâu dài là một trong những yếu tố quan tr ng quyết định tới tuân thủ của bệnh nhân Mục tiêu c i thiện tuân thủ điều trị luôn ph i đư c thực hiện

đ ng thời với các biện pháp y sinh nếu muốn hướng tới tối ưu hóa hiệu qu điều trị gười bệnh cần đư c bổ sung các kiến thức về bệnh để h nhận thức đư c

sự cần thiết ph i tuân thủ Việc bác sĩ và bệnh nhân cùng lên kế hoạch dùng thuốc cũng là một cách hay giúp cho việc dùng thuốc của bệnh nhân hiệu qu hơn

1.2.3.2 Các yếu tố liên quan đến phác đồ điều trị

hác đ điều trị là một yếu tố quan tr ng nh hưởng đến sự tuân thủ của bệnh nhân.Bệnh nhân luôn lo lắng về sự phức tạp của phác đ , thời gian điều trị, những th t bại điều trị trước đó và những thay đổi thường xuyên của phác

đ hác đ đem lại hiệu qu nhanh hơn luôn đư c ưu tiên iều đơn gi n (một viên, một lần mỗi ngày) giúp tối đa hóa sự tuân thủ, đặc biệt là khi kết h p với các lần thăm khám thường xuyên, mặc dù 10% đến 40% bệnh nhân dùng các phác đ đơn gi n này vẫn tiếp tục không dùng đủ liều Trong một tổng quan hệ thống g m 76 thử nghiệm đánh giá tuân thủ thuốc theo tần số liều, Claxton và các đ ng nghiệp đ th y rằng tuân thủ tỷ lệ nghịch với tần số liều Bệnh nhân dùng thuốc một lần/ngày có mức tuân thủ cao hơn so với dùng thuốc ba lần/ngày (p = 0,008) và bốn lần/ngày (p<0,001) [10]

1.2.3.3 Các yếu tố liên quan đến bệnh

Các tính ch t của bệnh nh hưởng tới tuân thủ điều trị của bệnh nhân g m có: mức độ nghiêm tr ng của các triệu chứng bệnh; mức độ nh hưởng tới thể

ch t, tâm lý, công việc của người bệnh; tỷ lệ bệnh tiến triển và sự sẵn có của những phương pháp điều trị hiệu qu Chúng tác động đến nhận thức về các nguy cơ có thể x y đếnvới người bệnh, giúp h hiểu đư c tầm quan tr ng của việc điều trị.Các bệnh mắc kèm và các ưu tiên khác của bệnh nhân cũng cần

đư c đánh giá

1.2.3.4 Các yếu tố kinh tế - xã hội

Tình hình kinh tế xã hội kém, đặc biệt là các khu vực vùng sâu vùng xa: tình trạng nghèo đói, mù chữ, trình độ h c v n th p, th t nghiệp, sự thiếu mạng lưới hỗ tr xã hội hiệu qu , điều kiện sống không ổn định, xa trung tâm điều trị, chi phí vận chuyển cao, chi phí thuốc, quan niệm tín ngưỡng về bệnh tật và điều trị, gia đình không hạnh phúc… là các yếu tố đư c ghi nhận có nh hưởng tới

kh năng tuân thủ điều trị bệnh các nước đang phát triển, điều kiện kinh tế còn hạn hẹp khiến bệnh nhân ph i ưu tiên ngu n lực vào v n đề khác không ph i sức khỏe

1.2.3.5 Các yếu tố liên quan đến hệ thống dịch vụ y tế

Một vài nghiên cứu đư c tiến hành về nh hưởng của hệ thống dịch vụ y

tế đến kh năng tuân thủ điều trị cho th y mối quan hệ tốt giữa bệnh nhân - cán

bộ y tế góp phần quan tr ng c i thiện sự tuân thủ Bên cạnh đó, còn r t nhiều yếu tố gây nh hưởng tiêu cực tới tuân thủ điều trị như: tình trạng quá t i của các bệnh viện lớn; dịch vụ y tế kém phát triển với việc b o hiểm chỉ chi tr một phần hoặc không chi tr kinh phí điều trị; người bệnh không có b o hiểm y tế; hệ thống phân phối thuốc kém; các cán bộ y tế thiếu kiến thức trong việc qu n lý bệnh mạn tính; công tác tư v n không đư c tiến hành đầy đủ, kế hoạch giáo dục bệnh nhân ít đư c triển khai; cơ sở y tế không có kh năng thiết lập hệ thống dịch vụ hỗ tr bệnh nhân cũng như đón nhận các ph n h i, góp ý từ người dân

để c i thiện các dịch vụ chăm sóc sức khỏe

2 ơ sở t c t

2 T c trạ g về ế t ức, t á độ t c à đố vớ v c tuâ thủ đ ều trị t uốc á g virus viêm gan Btạ ột số b v , cơ sở y tế tạ V t

Nam

Tại Việt Nam mặc dù r t nhiều cơ sở y tế điều trị cho người bệnh bệnh

viêm gan B mạn tính nhưng sự tuân thủ điều trị thuốc kháng virus còn hạn chế

Nghiên cứu của ùi han uỳnh hương và cộng sự năm 2017 cho th y

có 16 trường h p kháng thuốc chiếm 22,2% [1]

Nghiên cứu của guyễn Minh g c và ùi Hữu Hoàng năm 2012 cho

th y tỷ lệ tuân thủ sử dụng thuốc ở viêm gan mạn tính tại H Chí Minh là 63,8% [2]

Theo nghiên cứu của guyễn hị hương năm 2017 cho th y có đến 75,8% người bệnh viêm gan mạn tính tuân thủ điều trị thuốc kháng virus ở mức độ kém, chỉ có 24,2% tuân thủ tốt [4]

ghiên cứu của rần hị hanh Mai và cộng sự năm 2019, đại h c Điều dưỡng am Định, kiến thức của người bệnh về tuân thủ điều trị thuốc kháng virus chưa tốt, tỷ lệ người bệnh có kiến thức ở mức đạt là 44% [9]

số nghiên cứu trước đó tại các cơ sở y tế có điều trị bệnh nhân VGVRB mạn tính

là còn th p

Nguyên nhân chủ yếu từ các nhóm

1.2.1 Nhóm yếu tố liên quan đến bệnh nhân

- Việc tuân thủ điều trị có sự khác biệt bởi các v n đề : vùng miền, trình

độ h c v n, điều kiện kinh tế, hoàn c nh gia đình Các BN ở khu vực thành phố,

người có trình độ trên H H, người có mức thu nhập cao thường có tuân thủ điều trị NUC tốt hơn

- Các bệnh nhân có kiến thức chung hiểu biết về bệnh viêm gan B mạn tính có tỉ lệ tuân thủ điều trị C cao hơn 2,5 lần các BN khác

- Việc không tuân thủ điều trị thuốc của bệnh nhân còn xu t phát từ việc bệnh nhân chưa hiểu kĩ về phác đ điều trị

+ Do thời gian điều trị NUC kéo dài, chỉ ch m dứt điều trị khi xu t hiện chuyển đ o huyết thanh, tỉ lệ này chỉ chiếm kho ng 5 – 10 % ở các bệnh nhân điều trị NUC nên việc điều trị có thể có kéo suốt đời đối với bệnh nhân VGVRB mạn tính Việc này có thể nh hưởng đến công việc, tâm lý của bệnh nhân và sự mệt mỏi khi theo đuổi phác đ điều trị, các tác dụng phụ của NUC làm bệnh nhân có xu hướng không tuân thủ điều trị tốt

+ Thuốc điều trị và các tác dụng phụ của thuốc trong quá trình điều trị + nh hưởng của phác đ điều trị tới thể ch t, tâm lý, công việc của bệnh nhân,…

1.2.2 Nhóm yếu tố liên quan đến nhân viên y tế (NVYT)

Hiện này, tại phòng khám TVG,việc hướng dẫn, tư v n, nhận thông tin

ph n h i về bệnh VGVRB mạn tính, kiểm soát tuân thủ điều trị NUC cho bệnh nhân thông qua các hình thức:

qu tuân thủ điều trị NUC là cao nh t

ư v n trực tiếp - BN nhận đư c thông tin, - Không thể hướng dẫn, tư

ph n h i 1 cách trực tiếp

nh t

- nhìn ngay ra đư c các v n đề của bệnh nhân đang gặp ph i để có phương án gi i quyết kịp thời

v n kĩ cho do thời gian hạn chế

Qua tờ rơi thông

tin bệnh

- đ c đư c các thông tin trên tờ rơi, có thể tìm hiểu các v n đề hàng ngày

- Có thông tin chưa hiểu vẫn cần đư c tư v n trực tiếp

- Dễ làm m t tờ rơi Zalo, Facebook,

điện thoại

- Ph n h i trực tiếp với NVYT v n đề gặp ph i

- Thông tin có thể không

đư c ph n h i ngay lập tức

- Không có sự hiểu ý hoặc trình bày khó diến đạt ý thông qua hình thức này

2 L a c vấ đề cả t ế c ất lư g

Dựa trên thực trạng tại phòng khám TVG, chúng tôi quyết định lựa ch n

v n đề “Nâng cao kiến thức, thực hành đối với việc tuân thủ điều trị thuốc kháng virus viêm gan B tại phòng khám ư v n gan bệnh viện i Cháy” để tiến hành

c i tiến, can thiệp

3 ơ sở á l

“Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh viêm gan virus ”- ộ tế (2015), uyết định số 5448/ Đ- ngày 30/12/2014 của ộ tế ban hành [1]

ƯƠNG

NỘ DUNG NG ÊN ỨU P ươ g á g ê cứu

1 Đố tư g g ê cứu

1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- gười bệnh đư c chẩn đoán viêm gan virus mạn tính đang điều trị tại phòng khám Tư v n gan bệnh viện Bãi Cháy

- gười bệnh có thời gian điều trị ít nh t là 3 tháng tính tới thời điểm phỏng v n

- gười bệnh từ đủ 18 tuổi trở lên tự nguyện tham gia nghiên cứu

1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- gười bệnh không tới khám và lĩnh thuốc theo đúng hẹn (chênh lệch ngày tái khám +/- 3 ngày)

- gười bệnh suy gan hay ghép gan từ trước

- gười bệnh có bệnh thận đòi hỏi ph i chỉnh liều thuốc kháng virus (NUC)

- gười bệnh mắc kèm viêm gan virus C hay HIV

- gười bệnh không có kh năng giao tiếp, không nghe đư c, không nói

đư c, người bệnh từ chối phỏng v n hoặc bệnh nhân tr lời miễn cưỡng

- gười bệnh không ổn định về tâm thần

T ờ g a và địa đ ể g ê cứu

- hời gian nghiên cứu: ừ tháng 03/2020 đến tháng 09/2020

- Địa điểm nghiên cứu: Phòng khám Tư v n gan bệnh viện Bãi Cháy

1.3 T ết ế g ê cứu

ghiên cứu chuỗi thời gian trước - sau

4 ỡ ẫu

Nghiên cứu của chúng tôi sử dụng phương pháp l y mẫu ngẫu nhiên.T t

c người bệnh đư c chẩn đoán viên gan virus mạn tính điều trị ngoại trú tại phòng khám tư v n gan bệnh viện Bãi Cháy sẽ đư c mời tham gia nghiên cứu

*Áp dụng công thức tính cỡ mẫu

( )

rong đó:

n: Cỡ mẫu nghiên cứu cần có

p: Tỷ lệ người bệnh có kiến thức, tuân thủ đúng

q = 1 – p

d: kho ng chênh lệch cho phép giữa tỷ lệ thu đư c từ mẫu nghiên cứu và

tỷ lệ của quần thể (sai số)

α: Mức ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95%

Zα/2: Giá trị Z thu đư c từ b ng Z ứng với giá trị α đư c ch n

Với p = 0,63 (theo nghiên cứu của Hà Thị Dung năm 2019)

Với cỡ mẫu ít nh t 367/ đ t nghiên cứu cho 5 tháng, trung bình chúng tôi

sẽ l y ít nh t 73 bệnh nhân/tháng để tiến hành nghiên cứu

Chúng tôi dự kiến tiến hành đánh giá, thu thập số liệu hàng tháng

6 ô g cụ t u t ậ số l u

ộ câu hỏi phỏng v n kiến thức, thái độ thực hành của bệnh nhân viêm gan mạn tính đang điều trị tại phòng khám ƣ v n gan bệnh viện i Cháy ( hụ lục 1)

7 ỉ số và ƣơ g á tí

Tê c ỉ số Tỉ l N có ế t ức, t á độ à v đú g

vớ tuâ t ủ đ ều trị NU tạ ò g á

TVG BVBC

ý do lựa ch n ệnh nhân tuân thủ điều trị thuốc kháng virust

G tại phòng khám ƣ v n gan bệnh viện Bãi Cháy

Tử số Bệnh nhân có kiến thức, thái độ hành vi tuân

thủ điều trị thuốc kháng virus VGB đúng với bệnh viêm gan B mạn tính

Mẫu số Tổng sốbệnh nhân viêm gan B mạn tính được

khảo sát

gu n số liệu Dựa trên kh o sát

hu thập và tổng h p số liệu Dựa trên phiếu điều tra, phỏng v n

Giá trị của số liệu Độ chính xác và độ tin cậy cao

ần su t báo cáo Hàng quý

Thang điểm Morisky - 8 mục cũng đ đư c xác nhận có giá trị vư t trội

và độ tin cậy cao ở những BN mắc các bệnh mạn tính khác Đây có lẽ là một phương pháp tự báo cáo đư c ch p nhận nhiều nh t đối với tuân thủ sử dụng thuốc

Do đó, nó đư c khuyến khích sử dụng như một công cụ sàng l c trong các

cơ sở khám bệnh

Thái độ, hành vi tuân thủ khi đạt >= 70 % tổng số điểm

Tổng điềm: 8

- Có thái độ hành vi tuân thủ: >= 5 điểm

- Không có thái độ hành vi tuân thủ< 5 điểm

* ô g tác tư vấn, hỗ tr phản hồi của NV T đối với b nh nhân (Phụ lục 2)

Có tư vấn, hỗ trợ phản hồi >= 70% tổng điểm

Tổng điểm tối đa: 4 điểm

- Có phản hồi >=3 điểm